Σπυρομήτρος Γ. Λαγός Ι. Μπαλτούμας Κ. Κυπαρρίση Χ. Μαλλιάρα Μ. ΓΝ Κατερίνης, Καρδιολογική κλινική.

Transcript

1 Η χρησιμότητα του TDI TEI INDEX στην εκτίμηση της λειτουργικότητας της αριστεράς κοιλίας σε χρόνια αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς. Συγκριτική μελέτη πριν και μετά την αιμοκάθαρση. Σπυρομήτρος Γ. Λαγός Ι. Μπαλτούμας Κ. Κυπαρρίση Χ. Μαλλιάρα Μ. ΓΝ Κατερίνης, Καρδιολογική κλινική.

2 ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να εκτιμηθεί η επίδραση μιας συνεδρίας αιμοκάθαρσης στη διαστολική λειτουργία της αριστεράς κοιλίας με τη χρήση συμβατικών υπερηχογραφικών δεικτών (παλμικό και ιστικό Doppler) και ειδικότερα με τη χρήση του TDI TEI δείκτη σε ενήλικες με τελικού σταδίου νεφρική νόσο.

3 TEI INDEX Προτάθηκε το 1995 από τον Dr TEI ως ένας δείκτης ικανός να αξιολογήσει μαζί την συστολική και διαστολική λειτουργία της αριστεράς κοιλίας. Γνωστός και ως δείκτης μυοκαρδιακής απόδοσης. Μία μη φυσιολογική αύξηση αυτού του δείκτη μπορεί να φανεί χρήσιμη για τον εντοπισμό στους ενήλικες μιας αρχόμενης χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας όπου η διαστολική δυσλειτουργία συχνά προηγείται της συστολικής. Μία μη φυσιολογική αύξηση του δείκτη μπορεί να αποτελέσει το προμήνυμα κάποιας αρχόμενης μυοκαρδιοπάθειας. Tei, et all. J cardiol 1995

4 Tei, et all.j cardiol 1995

5 Baek HK, et all. Korean circ J 2010

6 Σχετίζεται καλά με τον συμβατικό δείκτη TEI σε φυσιολογικές και νοσούντες καρδιές. Ο TDI TEI index έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με τον συμβατικό δείκτη TEI. Σε αντίθεση με τον συμβατικό δείκτη TEI που υπολογίζεται με το pw Doppler o TDI TEI δείκτης προέρχεται από τον ίδιο καρδιακό κύκλο και αυτό μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση της συστολικής από τη διαστολική δυσλειτουργία παρέχοντας συγκεκριμένες πληροφορίες για τα διαστήματα που υπολογίζεται.

7 Είναι καλύτερος για την εκτίμηση της λειτουργίας της αριστεράς κοιλίας σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου και μάλιστα οι τιμές του δείκτη TDI διαφέρουν ανάλογα με το βαθμό δυσλειτουργίας του προσβεβλημένου τοιχώματος. Είναι καλύτερος για την αξιολόγηση της συνολικής λειτουργίας της αριστεράς κοιλίας σε ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια. Ο TDI TEI INDEX είναι καλύτερος από τον συμβατικό δείκτη TEI για την εκτίμηση της λειτουργίας της αριστεράς κοιλίας σε ασθενείς με scf (slow coronary flow). Baykan M, et all Echocardiography 2009 Baek HK, et all. Korean circ J 2010

8 Μπορεί να αξιολογήσει την συνολική συσταλτικότητα της αριστεράς κοιλίας σε υπερτασικούς. Στους συγκεκριμένους ασθενείς είναι υψηλότερος και ακόμη περισσότερο σε υπερτασικούς με υπερτροφία της αριστεράς κοιλίας. Είναι μια χρήσιμη παράμετρος για την αξιολόγηση της λειτουργίας της αριστεράς κοιλίας σε υπερτασικούς ασθενείς μετά από την χορήγηση φαρμάκων που αποσκοπούν στην βελτίωση της διαστολικής δυσλειτουργίας (π.χ αναστολείς διαύλων ασβεστίου). Tayyareci Y, et all. Eur J echocardiography 2008

9 ΜΕΘΟΔΟΙ 16 ενήλικες με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου ( 9 άντρες,7 γυναίκες, μ.ο ηλικίας 65 έτη), υποβλήθηκαν σε μια καθιερωμένη συνεδρία αιμοκάθαρσης. Οι ηχοκαρδιογραφικές παράμετροι που μελετήθηκαν ήταν: η ταχύτητα της διαμιτροειδικής ροής(mvpeak E) ο λόγος Ε/Α και ο λόγος Ε/Έ, οι ταχύτητες στο ιστικό Doppler, το ολοκλήρωμα της ταχύτητας ροής της αορτικής βαλβίδας(mean PG) και ο TDI TEI δείκτης. Τα υπερηχογραφικά δεδομένα συλλέχθηκαν 20 λεπτά πριν και μετά την αιμοκάθαρση και στη συνέχεια συγκρίθηκαν.

10 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η αιμοκάθαρση οδήγησε σε μείωση της ταχύτητας της διαμιτροειδικής ροής(mvpeak E, πίνακας 1). μικρή μείωση στο ολοκλήρωμα της ταχύτητας ροής της αορτικής βαλβίδας(meanpg, πίνακας 2), μείωση των τελοδιαστολικών πιέσεων πλήρωσης της αριστεράς κοιλίας(πίνακας 3 και 4) και σε μείωση του τελοδιαστολικού όγκου. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική μεταβολή στις ιστικές ταχύτητες(πίνακας 5) και στον ιστικό δείκτη TEI(TDI TEI INDEX, πίνακας 6) μετά την αιμοκάθαρση.

11 ΠΙΝΑΚΑΣ 1 Μείωση της ταχύτητας της διαμιτροειδικής ροής (MVpeak E)

12 ΠΙΝΑΚΑΣ 2 Μικρή μείωση στο ολοκλήρωμα της ταχύτητας ροής της αορτικής βαλβίδας (MeanPG).

13 ΠΙΝΑΚΑΣ 4 Μείωση των τελοδιαστολικών πιέσεων πλήρωσης της αριστεράς κοιλίας.

14 ΠΙΝΑΚΑΣ 5 Μείωση των τελοδιαστολικών πιέσεων της αριστεράς κοιλίας.

15 0,10 0,09 Ε' 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ 0,02 0,01 0, ΠΙΝΑΚΑΣ 6 Μη σημαντική μεταβολή στις ιστικές ταχύτητες.

16 ΠΙΝΑΚΑΣ 7 Μη σημαντική μεταβολή στον ιστικό δείκτη TEI (TDI TEI INDEX).

17 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι ταχύτητες TDI και o TDI TEI δείκτης ελάχιστα επηρεάστηκαν από τη μείωση του προφορτίου Οι υπόλοιποι υπερηχογραφικοί δείκτες παρουσίασαν μεταβολή καθώς είναι συνυφασμένοι με τη διαστολική λειτουργία, η οποία είναι άμεσα εξαρτημένη από το προφορτίο.

18 Ευχαριστώ πολύ!