ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ. Παναγοπούλου Βασιλική Καρδιολόγος, Επιμ.Β, ΓΝΑ «Γ.Γεννηματάς»

Transcript

1 ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Παναγοπούλου Βασιλική Καρδιολόγος, Επιμ.Β, ΓΝΑ «Γ.Γεννηματάς»

2 Καρδιακή απεικόνιση έχει σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση και διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής. Αποκαλύψει τους παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση και διατήρηση της κολπικής μαρμαρυγής Σημαντικές πληροφορίες για την στρατηγική θρομβοπροφύλαξης, καθώς και για το αρρυθμιογόνο υπόβαθρο που σχετίζεται με την επιτυχία ειδικών θεραπειών κολπικής μαρμαρυγής όπως η κατάλυση. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

3 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

4 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΟΛΠΟΥ Διάμετρο του αριστερού κόλπου από το διαθωρακικό υπερηχογράφημα LAVI (left atrial volume index)= La Volume/ BSA La Volume= 0.85 A1xA2/ L Μελέτη Framingham: για κάθε 10 mm στην διάμετρο του αριστερού κόλπου ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικού αυξήθηκε τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

5 3-dimensional TTE, MDCT, CMR, λεπτομερείς και ακριβείς πληροφορίες για την δομή,τις διαμέτρους και τις γειτονικές δομές του αριστερού κόλπου ιδιαίτερα στις περιπτώσεις ασθενών με κολπική μαρμαρυγή.

6 3 φάσεις Reservoir function : πλήρωση του αριστερού κόλπου κατά την κοιλιακή συστολή (ποσοστό ελάχιστου όγκου του αριστερού κόλπου) ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΟΛΠΟΥ Conduit function : διαφορά μεταξύ μέγιστου όγκου στον αριστερό κόλπο στο τέλος της συστολής και του όγκου στην αρχή της κολπικής συστολής ( P κύμα στο ΗΚΓ) (αντιπροσωπεύει ποσοστό μέγιστου όγκου του αριστερού κόλπου). Contractile function: διαφορά μεταξύ όγκου αριστερού κόλπου στην αρχή της κολπικής συστολής και του ελάχιστου του όγκου κατά την τελοδιαστολή της αριστεράς κοιλίας (αντιπροσωπεύει ποσοστό όγκου στην αρχή της κολπικής συστολής Κλάσμα εξώθησης του αριστερού κόλπου [(LAEF= LA end-diastolic volume - LAend-systolic volume)/la end-diastolic volume x 100]

7

8 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΟΛΠΟΥ TDI Μέτρηση της ταχύτητας Α στον μιτροειδικό δακτύλιο(a velocity) SPECKLE TRACKING

9 ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ : WHERE THERE S SMOKE THERE S FIRE ΠΡΟΘΡΟΜΒΟΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ εξαιτίας αναδιαμόρφωσης του αριστερού κόλπου και της μηχανικής δυσλειτουργίας του Διαπίστωση αυτόματου παράγοντα ηχοαντίθεσης και χαμηλών ταχυτήτων κένωσης στο ωτίο του αριστερού κόλπου παράγοντες που προδιαθέτουν σε δημιουργία θρόμβων Ταχύτητα κένωσης LAA< 20 cm/s ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας ανάπτυξης θρόμβου.

10 Η μέτρηση της ταχύτητας κένωσης του ωτίου είναι σημαντικός προγνωστικός παράγοντας διατήρησης φλεβοκομβικού ρυθμού μετά από επιτυχή ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής. TEE ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΟΥ ΡΥΘΜΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΤΑΞΗ Μean LAA peak anterograde flow velocity >40 cm/s predictor of one-year SR maintenance followed by AF<1 week before CV, LA diameter <44 mm, LV ejection fraction >46%, absence of LA spontaneous echocardiographic contrast on TEE

11 30 ασθενείς RF or cryoablation. TΕΕ baseline και 3 μήνες μετά την κατάλυση όπου μετρήθηκαν οι ταχύτητες κένωσης στο ωτίο του αριστερού κόλπου. LAAEFV : 44.2 [ ] cm/s baseline και αυξήθηκαν 70.8 [ ] cm/s 3 μήνες μετά την κατάλυση (p<0.001) Σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ των αλλαγών των ταχυτήτων κένωσης και της πρώιμης επανεμφάνισης (στους πρώτους τρεις μήνες) ΚΜ.Στους ασθενείς που δεν υποτροπίασε η κολπική μαρμαρυγή αυξήθηκε η ταχύτητα κένωσης του ωτίου 26.3 [ ] cm/s, vs αυτών με υποτροπή η αύξηση ήταν 4.7[ ] cm/s (p=0.042) Σχετική βελτίωση των ταχυτήτων κένωσης μπορεί να σηματοδοτεί ελάττωση του θρομβοεμβολικού κινδύνου

12 ΝΕΟΙ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΤΑΞΗ Εκτίμηση του αριστερού κόλπου και ιδιαίτερα του τοιχώματος αυτού Μηχανικές ιδιότητες του αριστερού κόλπου με την speckle tracking υπερηχογραφία

13

14 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ:ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ TTE προβλέψει ποιοι ασθενείς θα ανταποκριθούν στη θεραπεία κατάλυσης πνευμονικών φλεβών Αυξημένη διάμετρος αριστερού κόλπου και αξημένος όγκος είναι κακός προγνωστικός δείκτης διατήρησης φλεβοκομβικού ρυθμού μετά από κατάλυση. ΤDI strain, ανεξάρτητη θετική συσχέτιση του δείκτη μηχανικής παραμόρφωσης του αριστερού κόλπου προ και μετά κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής και υποστροφή της αναδιαμόρφωσής του, μετά από αυτήν. Δείκτης παραμόρφωσης από το strain ενδέχεται να αντικατοπτρίζει τον βαθμό της υποκείμενης ίνωσης του αριστερού κόλπου.

15 ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ MDCT ΚΑΙ CMR ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ MDCT σημαντικές πληροφορίες πριν από την κατάλυση σχετικά με την γεωμετρία του αριστερού κόλπου και τον αριθμό των πνευμονικών φλεβών. Μαγνητική καρδιάς :ιδιαίτερη δυναμική στην απεικόνιση του αριστερού κόλπου κυρίως στον υπολογισμό του όγκου του και την απεικόνιση των πνευμονικών φλεβών. Εξαιτίας της υψηλής χωρικής διακριτικής ικανότητας είναι αποτελεσματική στον χαρακτηρισμό του μυοκαρδιακού ιστού και συγκεκριμένα του ινώδους ιστού του αριστερού κόλπου μετά από χορήγηση παραμαγνητικού παράγοντα.

16 Greater degree of baseline LA wall LGE >(15%) was associated with an elevated odds of AF recurrence after catheter ablation

17

18 Ασθενής, άρρεν 72 ετών Διατατική μυοκαρδιοπαθεια Στεφανιαία Νόσο Χρόνια Κολπική Μαρμαρυγή Χρόνια νεφρική Ανεπάρκεια Βηματοδότη Εισαγωγή λόγω επιδείνωσης λειτουργικού σταδίου ΚA (NYHA IV) Σε πλήρη αγωγή ΚΑ BNP: 3550pg/ml

19

20

21

22 ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΟΥΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ?

23

24

25 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ