Στασιμότητα σωματικής ανάπτυξης μη οργανικής αιτιολογίας. Θωμαή Καραγκιόζογλου-Λαμπούδη

Transcript

1 Στασιμότητα σωματικής ανάπτυξης μη οργανικής αιτιολογίας Θωμαή Καραγκιόζογλου-Λαμπούδη

2

3 H στασιμότητα σωματικής ανάπτυξης δεν είναι διάγνωση προκύπτει ως αποτέλεσμα πολλών σοβαρών ιατρικών, κοινωνικών, η περιβαλλοντικών προβλημάτων

4 Ορισμός Ο όρος αναφέρεται σε βρέφη και παιδιά που η ανάπτυξη τους υπολείπεται σε σχέση με τους συνομηλίκους τους του ιδίου φύλλου Δηλαδή σε π αιδιά π ου: βρέθηκαν κάτω απ ό την 3 η εκ θέση κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής τους- αντί ν ακολουθούν την καμπύλη που αντιστοιχεί στον αρχικό ρυθμό ανάπτυξης τους-«πέφτουν» κατά 2 μείζονες εκατοστιαίες θέσεις σε σύντομο διάστημα Wilcox et a l. 1989

5

6 Φυσιολογικές ποικιλομορφίες στην ανάπτυξη Βάρος γέννησης Εκατοστιαίες θέσεις γονέων Γενετικά καθορισμένος χαμηλός ρυθμός ανάπτυξης ιδιοσυστασιακό Επανορθωτική μείωση πρόωρα Χαμηλό - Κανονικό Χαμηλό - Κανονικό Πάνω από το αναμενόμενο βάρος Χαμηλές Κανονικές Κανονικές Κανονικές Κανονικό εάν διορθωθεί για την ηλικία κύησης Πρόοδος πάνω στις καμπύλες ανάπτυξης Χαμηλή εκατοστιαία θέση αλλά μεγαλώνει πάνω στην ίδια καμπύλη Πιθανή πτώση τους πρώτους 6 μήνες και μετά ακολουθεί την καμπύλη Πτώση τους πρώτους 6-12 μήνες και μετά ακολουθεί την καμπύλη Χαμηλή εάν δεν διορθωθεί αλλά ακολουθεί την καμπύλη, μπορεί να καλύψει την καθυστέρηση ανάπτυξης και να φτάσει το φυσιολογικό εύρος

7 Στασιμότητα σωματικής ανάπτυξης

8 Αίτια Ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών Ανορεξία Χρόνια νοσήματα Ψυχοκοινωνικές διαταραχές Σιτιστικά σφάλματα Ακατάλληλη σύσταση ή μορφή της τροφής,ακατάλληλες τεχνικές σίτισης Νευρολογικά νοσήματα και ιδιαίτερα όταν σχετίζονται με δυσκολίες στη σίτιση Δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών ΚΙ, εντεροπάθειες Απώλειες θρεπτικών συστατικών Έμετοι Απώλειες από τα ούρα Νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική οξέωση Υπερμεταβολισμός θρεπτικών συστατικών Χρόνιες λοιμώξεις και άλλες υπερκαταβολικές καταστάσεις Διαταραχές κυκλοφορικού και αναπνευστικού-υποξαιμία-. Αναιμία και άλλες αιματολογικές καταστάσεις Ανεπαρκής χρησιμοποίηση θρεπτικών συστατικών Χρωμοσωματικές διαταραχές όπως τα σύνδρομα Down και Turner Κληρονομικά Μεταβολικά νοσήματα Ενδοκρινοπάθειες (υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης κα

9 Kλινική αξιολόγηση Διατροφικό ιστορικό Παρατήρηση κατά τη σίτιση Εργαστηριακός έλεγχος

10 Εξετάσεις αίματος Γενική αίματος ΜΕ, ΤΚΕ Ουρία, γλυκόζη, ηλεκτρολύτες SGOT,SGPT, γgt Ca, P Fe, Ferritin Aνοσοσφαιρίνες Ορολογικό έλεγχο για κοιλιοκάκη Ελεγχο θυρεοειδούς Εξετάσεις κοπράνων Μικροσκοπική Εξετάσεις ούρων Μικροσκοπική, καλλιέργεια Απεικονιστικά Οστική ηλικία Αλλα (σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις) Ούρα για οργανικά οξέα και αμινοξέα Καρυότυπο Έλεγχος για αλλεργίες Test ιδρώτα Ενδοσκοπησεις

11 Η καλύτερη κατανόηση των μηχανισμών σίτισης, των μεταβολικών διεργασιών, η εισαγωγή και διάδοση μοντέρνων διαγνωστικών τεχνικών επέφερε σημαντικές αλλαγές σε σχέση με ο,τι θεωρείτο στασιμότητα σωματικής ανάπτυξης μη οργανικής αιτιολογίας 20 χρόνια πριν

12 S M R e illy D H S k u s e, D W o lk e, J S te v e n s o n. Or a l-m o to r d y s fu n c tio n in c h ild r e n w h o fail to th r iv e : or ga n ic or n on - or ga n ic? De v e lo p m e n ta l M e d ic in e & C h ild N e u r o lo gy , 4 1 : / 4 7 ch ildr en w it h N OF T w er e f ou n d t o h a v e or a l-m ot or dy s f u n ct ion ( OMD)

13

14 Στο διάστημα αυτό μελέτες έδειξαν ότι: ο παράγων «παραμέληση» είχε υπερεκτιμηθεί τις προηγούμενες 10ετίες ότι ο μόνος κοινός παράγοντας στις περιπτώσεις αυτές είναι ή «απρόσφορη» σιτιστική συμπεριφορά Υποθρεψία Χρόνια ασθένεια Παραμέληση στέρηση

15 Σημεία αναγνώρισης παραμέλησης κοινωνική απομόνωση, φτώχεια κατάθλιψη, stress, προβλήματα στο γάμο, διαζύγιο ιστορικό κακοποίησης του γονιού στην παιδική ηλικία πνευματική καθυστέρηση γονέων νεαρές μονες μητέρεςχωρίς υποστήριξη ενδοοικογενειακή βία αλκοόλ, ναρκωτικά προηγούμενο ιστορικό κακοποίησης στην οικογένεια ανεπαρκείς ικανότητες κοινωνικής προσαρμογής γονείς εστιασμένοι σε καριέρα και σε ασχολίες έξω από το σπίτι κακή συμμόρφωση σε ιατρικές οδηγίες κενά στις γνώσεις για τη φυσιολογική ανάπτυξη και τη διατροφή βρέφος με χαμηλό βάρος γεννησης η/και συχνές νοσηλείες

16 Σήμερα ως ΣΣΑΜΟΑ ορίζεται η αδυναμία συνέχισης της ανάπτυξης του παιδιού πάνω στο προκαθορισμένο πρότυπο, η οποία ανταποκρίνεται θετικά σε αντιμετώπιση που συνδυάζει επαρκή κάλυψη τόσο των θερμιδικών όσο και των συναισθηματικών αναγκών του παιδιού.

17 Η μη αναγνώριση οργανικού αιτίου δεν υποβαθμίζει την σοβαρότητα του προβλήματος γιατί η στασιμότητα σχετίζεται με αναπτυξιολογική καθυστέρηση στη βρεφική ηλικία και γνωσιακά ελλείμματα στην παιδική ηλικία Sameroff et al. 1987

18 Συνέπ ειες Ανεπαρκής λήψη ανάπτυξη στη βρεφική ηλικία σχετίζεται Με αυξημ ένο κίνδυνο καρδιαγειακών νοσημ άτων στην ενήλικο ζωή (B e rg lu n d a n d R a b o 1973, B a rk e r 1999), Αναπτυξιολογικά προβλήματα (He p tin s ta ll e t a l. 1987) Προβλήματα στην κοινωνική και συναισθηματική προσαρμογή (Hu fto n a n d O a te s 1977, O a te s e t a l. 1984).

19 Συνέπειες Είναι γενικά αποδεκτό ότι η στασιμότητα σωματικής ανάπτυξης στην βρεφική ηλικία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης προβλημάτων στην ανάπτυξη που έχουν διάρκεια Kristiansson and Failstrom 1987, Dowdney et al. 1987, 1998, Wright et al. 1998b, Drewett et al.1999, Boddy et al

20 Population-based studies have found that : failure-to-thrive in infancy was associated with poor cognitive development and reduction in IQ D o w d n e y e t a l. 1987, 1998, S k u s e e t a l w<3 rd percen there was little evidence of cognitive disadvantage for children that had failed-to-thrive in infancy. D re w e tt e t a l TI, B o d d y e t a l w<5 th percen

21 Στασιμότητα σωματικής ανάπτυξης μη οργανικής αιτιολογίας Παρακολούθηση 12 ετών Σε παιδία με ΣΒΜΟΑπαρατηρούνται σημαντικές διαφορές από την ομάδα ελέφχου ως προς Ανάπτυξη(Βάρος, ύψος) Ικανότητα έκφρασης Ανάγνωση συναισθηματική σταθερότητα και αυτοπεποίθηση Υψηλό ποσοστό αντικοινωνικής συμπεριφοράς Χαμηλότερη κοινωνική ωριμότητα Development in children following abuse and nonorganic failure to thrive R. K. Oates, A. Peacock and D. Forrest 1984

22 για την ψυχοκινητική εξέλιξη του παιδιού με ΣΣΜΟΑ η καθοριστική παράμετρος δεν φαίνεται να είναι η ελλιπής θρέψη αλλά το επίπεδο εκπαίδευσης της μητέρας του και η κοινωνικοοικονομική του κατάσταση Chatoor Ι et al Pediatrics 2004;113;

23 Προσέγγιση

24 Αντιμετώπιση H υποθρεψία ανταποκρίνεται σε υπερθερμιδική διατροφή Ενίσχυση με βιταμίνες και ιχνοστοιχεία Αντιμετώπιση επιπλοκών της υποθρεψίας Στενή και παρατεταμένη παρακολούθηση αλλά όχι νοσηλεία Σε σοβαρές καταστάσεις πλαισίωση από ομάδα (επισκέπτη κοινωνικό λειτουργό, διαιτολόγο, λογοθεραπευτή, κλινικό ψυχολόγο)

25 Children diagnosed with failure to thrive need to receive 150 percent of the recommended daily caloric intake for their expected, not actual, weight for age. S. D. KRUGMAN, H DUBOWITZ 2003 Ενεργειακές ανάγκες επανόρθωσης (Kcal/kg/d) = Θερμίδες ανάλογα με την ηλικία που αντιστοιχεί στο βάρος (50η ΕΘ) (Kcalkgd) Χ ΙΒ για την ηλικία (kg)/ Πραγματικό βάρος (kg),

26 Διατροφικές συμβουλές στην οικογένεια εκπαίδευση της οικογένειας σε κοινωνικές και επικοινωνιακές δεξιότητες υποστηρικτική οικονομική βοήθεια

27

28