ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΙΣΧΙΟΥ. Μαρία Τ. Τζαλονίκου Αξονικός & Μαγνητικός Τομογράφος - Όμιλος Υγεία

Transcript

1 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΙΣΧΙΟΥ Μαρία Τ. Τζαλονίκου Αξονικός & Μαγνητικός Τομογράφος - Όμιλος Υγεία

2 Ανατομία Απεικονιστικές μέθοδοι Πρωτόκολλο Μ.Τ. Παθολογία-περιστατικά

3 Ανατομία

4 * * transverse acetabular ligament MRI Clin N Am 2013

5 MRI Clin N Am 2013

6 Radiology 2000

7 MRI Clin N Am 2013

8

9 MRI Clin N Am 2013

10 pubofemoral ligament MRI Clin N Am 2013

11 MRI Clin N Am 2013

12 MRI Clin N Am 2013

13

14

15 MRI Clin N Am 2013

16

17

18 Απεικόνιση Απλές α/α: κατάγματα, παροδική οστεοπόρωση, άσηπτη νέκρωση, ΟΑ, σύνδρομα μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης US: παθολογία τενόντων-μυών, συσχέτιση σημείου ευαισθησίας - ευρημάτων απεικόνισης ΥΤ: κατάγματα, οστεοποιός μυοσίτιδα, πολυεπίπεδη απεικόνιση - ανασυνθέσεις ΜΤ: δυνατότητα διάκρισης μεταξύ ιστών, πολυεπίπεδη απεικόνιση, μέθοδος εκλογής - ιδιαίτερα για αθλητέs

19 Απλές α/α: π-ο λεκάνης-ισχίων

20 βατραχοειδής προβολή

21 πλαγία προβολή

22 45 ο λοξή προβολή

23

24 Υ.Τ.:

25 Μ.Τ.: μεγάλο FOV (πηνίο θώρακος-σώματος) - απεικόνιση και των δύο ισχίων Coronal T1 Coronal IR Cor PD fs Axial T1 Axial PD fs

26

27 απεικόνιση του ενός ισχίου σε μαγνητικό αρθρογράφημα: μικρό FOV και εξειδικευμένο είτε εύκαμπτο πηνίο

28 Metal Artifact Reduction Sequence

29 Δυσπλαστικό ισχίο συγγενές εξάρθρημα ισχίου - 1% νεογέννητων ποικίλο εύρος εικόνας (ήπια αβαθής κοτύλη πλήρες εξάρθρημα ισχίου) μεγαλύτερη συχνότητα σε γυναίκες κατηγοριοποίηση κατά Chung (1981), Wedge-Wasylenko ( ), Weinstein (1987) κ Hartofilakidis (2008): - δυσπλασία (τύπος A), υπεξάρθρημα (τύπος B), εξάρθρημα (τύπος C)

30

31

32

33 Αρθρίτιδα

34

35 Κατάγματα -εκ κοπώσεως -εξ ανεπαρκείας (οστεοπορωτικοί ασθενείς) -τραύμα

36 Υποκεφαλικό # Αποσπαστικό # μείζονα τροχαντήρα

37

38 Stanford Othopedics Κατάταξη κατά Letournel-Judet

39 Συνοβιακή ενθυλάκωση (herniation pit) ενδοστική ανάπτυξη ινοχόνδρινου ιστού μέσω φλοιικής διάβρωσηςσχηματιμός υποφλοιώδους κοιλότητας πρόσθια-έξω μοίρα κεφαλής-αυχένα μηριαίου 5% γενικού πληθυσμού πιθανό αίτιο πόνου

40 Παροδική οστεοπόρωση ισχίου αυτοπεριοσμένη κλινική οντότητα άγνωστης αιτιολογίας συνηθέστερα προσβαλλόμενοι άρρενες (40-55 χρ) Α/Γ: 3:1 - συνηθέστερα προσβολή γυναικών σε 3 ο τρίμηνο κύησης συνηθέστερα προσβολή ενός ισχίου - πιθανότητα υποτροπής

41 Απλή α/α: αρχικά: κφ εβδ. μετά έναρξη κλ. σημείων: οστεοπόρωση κεφαλής & αυχένα, υποχόνδρια απώλεια δοκίδωσης μηριαίς κεφαλής, διατήρηση εύρους μεσαρθρίου διαστήματος Μ.Τ.: οστικό οίδημα μηριαίας κεφαλής με επέκταση σε αυχένα έως τη διατροχαντήρια γραμμή - T1 χαμηλό σήμα - Τ2 υψηλό σήμα

42

43 Παροδική οστεοπόρωση ισχίων

44 Άσηπτη νέκρωση μηριαίας κεφαλής συνηθέστερα προσβαλλόμενα: ενήλικες μέσης ηλικίας διαταραχή αιμάτωσης σε τμήμα της μηριαίας κεφαλής συνήθης συσχέτιση με στεροειδή, αλκοολισμό, παγκρεατίτιδα, αιμοσφαιρινοπάθειες, ΣΕΛ, υπερλιπιδαιμία, ν. Gaucher κα.

45 συνηθέστερα προσβαλλόμενα: ενήλικες μέσης ηλικίας διαταραχή αιμάτωσης σε τμήμα της μηριαίας κεφαλής συνήθης συσχέτιση με στεροειδή, αλκοολισμό, παγκρεατίτιδα, αιμοσφαιρινοπάθειες σταδιοποίηση κατά Ficat στάδιο 0: α/α, ΜΤ: κφ, απουσία κλινικών σημείων στάδιο I: α/α: κφ ή ήπια οστεοπενία, ΜΤ: οίδημα, πρόσληψη ραδιοφαρμάκου, πόνος σε βουβωνική χώρα στάδιο II: α/α: οστεοπενία - σκλήρυνση - υποχόνδριες κύστεις, ΜΤ: παθολογικές γεωγραφικές περιοχές, πρόσληψη ραδιοφαρμάκου, πόνος & δυσκαμψία στάδιο III: α/α, ΜΤ: crescent sign - απώλεια σφαιρικότητας & καθίζηση μηριαίας κεφαλής, πόνος & δυσκαμψία στάδιο IV: α/α, ΜΤ: ΟΑ, πόνος, χωλότητα

46

47

48

49

50

51 IIIa σκλήρυνση, υποχόνδριο κάταγμα χωρίς καθίζηση μηριαίας κεφαλής, IIIb σκλήρυνση, υποχόνδριο κάταγμα με καθίζηση μηριαίας κεφαλής

52

53 56 χρ άρρεν, πόνος σε αμφότερα τα ισχία. Άσηπτη νέκρωση ισχίων.

54 Σημείο διπλής γραμμής (double-line sign): σε εικ. T2 - γραμμή υψηλού μαγνητικού σήματος επί τα εντός (υπεραιμικός κοκκιωματώδης ιστός) επί τα εκτός γραμμής χαμηλού σήματος (σκληρυντικό οστούν)

55 Δ/δ οστικού οιδήματος μηριαίας κεφαλής-αυχένα άσηπτη νέκρωση παροδική οστεοπόρωση ισχίου αρθροπάθεια φλεγμονή οστεοειδές οστέωμα κάταγμα μεταστάσεις

56 Σύνδρομο μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης μη φυσιολογική ανατομική σχέση-προσαρμογή μεταξύ μηριαίας κεφαλής-κοτύλης κατηγοριοποίηση κατά Ganz & co (Clin Orthop Relat Res. 2004;418:61-6) - φυσιολογικό ισχίο - cam (30%) - pincer (10%) - μικτός τύπος (60%)

57 Τύπος cam νέοι αθλούμενοι άνδρες πόνος σε προσαγωγή - έσω στροφή οστική προβολή-ύβος σε πρόσθια άνω μοίρα μηριαίας κεφαλής-αυχένα (παραμόρφωση δίκην πιστολιού - pistol grip deformity - α angle>50) ρήξη επιχειλίου χόνδρου βλάβη σε αρθρικό χόνδρο (80%) υπερτροφία αρθρική κάψας συνοβιακή ενθυλάκωση

58

59

60

61 a-angle normal: 42 + _ 2 Nοtzli HP 2003

62 Τύπος pincer γυναίκες μέσης ηλικίας πόνος σε κάμψη - προσαγωγή βαθιά κοτύλη (protrusion), κοτύλη δίκην 8 (acetabular retroversion-general or localized), υπερ-κάλυψη μηριαίας κεφαλής από κοτύλη βλάβη οπίσθιας-κάτω μοίρας επιχειλίου χόνδρου πρώιμη βλάβη αρθρικού χόνδρου διαμαρτίες περί τη διάπλαση (retroverted acetabulum, coxa profunda, os acetabuli, protrusio acetabuli, chronic residual dysplasia of the acetabulum), τραυματικά, ιατρογενή αίτια (υπερ-διόρθωση δυσπλαστικών ισχίων)

63 C. Pfirmann 2006

64 Ευγενής παραχώρηση M. Padron

65

66

67 Σύνδρομο κροτούντος ισχίου (snapping hip) άλγος σε ισχίο το οποίο συνδυάζεται με ήχο που παράγεται κατά την κίνηση του ισχίου - ενδοαρθρικά αίτια (παρουσία ξένου-ξένων σωματίων ενδαρθρικά) - εξωαρθρικά αίτια (τριβή λαγονοκνημιαίας ταινίας ή τένοντα μείζονος γλουτιαίου μυός επί του μείζονα τροχαντήρα)

68 Επιχείλιος χόνδρος ινοχόνδρινη δομή απολήξεις νευρικών ριζών πτωχή αιμάτωση (ανεπαρκής μετατραυματική αποκατάσταση) σταθεροποιητής (εμβάθυνση κοτυλιαίου βόθρου) κατανομή βαρών σε άρθρωση - διευρύνει κοτύλη κατά 20%

69

70 Παραλλαγές επιχείλιου χόνδρου τριγωνικής μορφολογίας (66% - μειώνεται με ηλικία) απών (14% - αυξάνεται με ηλικία) στρογγύλος ή επίπεδος ή άλλη μορφή (9-11%) ρήξεις επιχειλίου χόνδρου

71

72

73

74

75

76

77 Παθολογία από μυικές ομάδες

78

79 Οστεοχονδρωμάτωση

80 Nόσος Paget

81

82 Ανατομία Απεικονιστικές μέθοδοι Πρωτόκολλο Μ.Τ. Παθολογία-περιστατικά

83 Απλές α/α: βάση απεικόνισης ισχίου Υ.Τ.: προεγχειρητικός σχεδιασμός ## Μ.Τ.: ταυτόχρονη απεικόνιση οστών - μαλακών ιστών, προεγχειρητικός σχεδιασμός Παροδική οστεοπόρωση: δεν επηρρεάζει το υποχόνδριο οστούν Στεφανιαίες Τ1 SE: διάγνωση άσηπτης νέκρωσης Σύνδρομα μηρολοτυλαίας πρόσκρουσης Ισχίο: διαφορετική παθολογία ανάλογα με την ηλικία

84

85 72 χρ θήλυ, πτώση, πόνος στο δεξιό ισχίο, ιδιαίτερα κατά τη φόρτιση. Υποκεφαλικό κάταγμα δεξιάς μηριαίας κεφαλής

86 ?

87 20 χρ άρρεν, στρατιώτης, θύμα πολέμου Συντριπτικό κάταγμα πτέρυγας δεξιού λαγονίου

88 47 χρ άρρεν, πόνος σε αριστερό ισχίο, ιδιαίτερα σε φόρτιση. Παροδική οστεοπόρωση αριστερού ισχίου

89 62 χρ θήλυ, πόνος σε αριστερό ισχίο - φυσιολογικό σπινθηρογράφημα προ 1 μηνός Άσηπτη νέκρωση αριστερού ισχίου.

90 46 χρ θήλυ, πόνος σε αμφότερα τα ισχία.

91 95 χρ θήλυ, πτώση, πόνος σε δεξιό ισχίο, ιδίως κατά τη φόρτιση. Αποσπαστικό # μείζονα τροχαντήρα δεξιά - δευτεροπαθείς οστικές εντοπίσεις.

92 58 χρ, πτώση, πόνος σε δεξιό ισχίο, χωλότητα Θλάσεις μυών.

93 25 χρ, άρρεν, στρατιώτης, περιοδικά πόνος σε αρ. ισχίο. Στην πράξη Δυσπλαστικό Ισχίο