37. KONGRES SLOVENSKEJ NEFROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI S MEDZINÁRODNOU ÚČASŤOU

Transcript

1 Program Abstracta Slovenská lekárska spoločnosť Slovenská nefrologická spoločnosť FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica II. interná klinika SZU Nefrologicko-transplantačné oddelenie 37. kongres Slovenskej nefrologickej spoločnosti s medzinárodnou účasťou Banská Bystrica, Hotel Lux október 205

2 ORGANIZAČNÝ A PROGRAMOVÝ VÝBOR Prezidentka kongresu MUDr. Eva Lacková, PhD. Organizačný a programový výbor MUDr. Marcel Čellár doc. MUDr. Martin Demeš, PhD., MPH MUDr. Pavol Dlhopolček, PhD. MUDr. Martina Konkoľová MUDr. Eva Lacková, PhD. MUDr. Alena Mazuchová doc. MUDr. Adrián Okša, CSc. prof. MUDr. Ľudmila Podracká, CSc. prof. MUDr. Peter Ponťuch, CSc. MUDr. Jaroslav Rosenberger, PhD. prof. MUDr. Viera Spustová, DrSc. MUDr. Zuzana Straussová, PhD. MUDr. Juraj Šváč, PhD. KONTAKTNÉ INFORMÁCIE Prezidentka kongresu MUDr. Eva Lacková, PhD. Nefrologicko-transplantačné oddelenie, II. Interná klinika SZU FNsP F. D. Roosevelta Námestie L. Svobodu, Banská Bystrica elackova@nspbb.sk Prezidentka Slovenskej nefrologickej spoločnosti prof. MUDr. Viera Spustová, DrSc. Slovenská zdravotnícka univerzita Limbová 2, Bratislava viera.spustova@szu.sk Organizačné zabezpečenie, ubytovanie PROGRAM október KONGRESU 205 Banská Bystrica SÚHRN Streda Zasadnutie výboru Slovenskej nefrologickej spoločnosti Registrácia Otvorenie Pozdravy jubilantom, laudácie Odborný program 9.00 Uvítanie na Radnici, úvodný diskusný večer Štvrtok Registrácia Odborný program Obed Odborný program Plenárna schôdza Spoločenský večer (hotel Lux), hlavný diskusný večer Piatok Registrácia Odborný program Záver kongresu 2.00 Obed Ing. Martina Novosedlíková FARMI-PROFI, spol. s r. o. Ivanská cesta 2/C, Bratislava Telefón: Mobil: novosedlikova@farmi-profi.sk Registrácia, Slovenská lekárska spoločnosť kongresové oddelenie Valéria Petrovičová Cukrová 3, Bratislava Telefón: Mobil: petrovicova@sls.sk 2 3

3 PODROBNÝ PROGRAM Štvrtok Streda Zasadnutie výboru Otvorenie Pozdravy jubilantom, laudácie Nefrologická štatistika za rok 204 Predsedajúci: M. Demeš, D. Kuba Prestávka Nefrologická a dialyzačná aktivita M. Demeš (Bratislava) Odberová a transplantačná aktivita D. Kuba (Bratislava) Dialýza a transplantácia I (prednášky 2+3 min) Predsedníctvo: J. Boldizsár, E. Lacková Imunoadsorpcia (hosťovská prednáška 5+5 min) Z. Lasota (Nový Jičín) Možnosti interpretace výsledků bioimpedanční spektroskopie P. Táborský (Praha) Pozice natrium thiosulfatu v léčbe kalcifilaxe F. Švára (Praha) Etnicita a CKD, Rómovia na dialýze Z. Straussová (Nitra) Príprava príjemcu k transplantácii obličky I. Dedinská, Ľ. Laca, J. Miklušica, B. Palkoci, D. Osinová (Martin) Pseudoporfýria u dialyzovaných pacientov J. Fekete, P. Božek (Bratislava) Aspekty rozhodovania o nezačatí alebo ukončení dialyzačnej liečby. Sú všetci pacienti s ESRD/AKI kandidátmi na RRT? Z. Sekerková, P. Javorský, Z. Otrubová (Banská Bystrica) Etické aspekty rozhodovania o nezačatí alebo ukončení dialyzačnej liečby z pohľadu katolíckej bioetiky J. Viglaš (Bratislava) Doc. MUDr. Eduard Neubauer, CSc. prvý nefrológ v Košiciach M. Mydlík, K. Derzsiová (Košice) Klinická nefrológia I (á 2+3 min) Predsedníctvo: J. Šváč, Ľ. Podracká CKD u pacientov s cirhózou heparu J. Šváč, Ľ. Skladaný, L. Lipták (Banská Bystrica) Efektívnosť rituximabu u detí so steroid-dependentným/rezistentným nefrotickým syndrómom Ľ. Podracká, G. Koľvek (Bratislava, Košice) Prevalencia diabetickej nefropatie a jej štádií u diabetikov 2. typu na Slovensku štúdia NEFRITI P. Ponťuch, E. Martinka (Bratislava, Ľubochňa) Non vitamín K-dependentné orálne antikoagulanciá (NOAK) u pacientov s fibriláciou predsiení a rôznym stupňom renálnej insuficiencie B. Grandtnerová (Banská Bystrica) Minimal change disease terapeutické možnosti M. Čellár, E. Lacková (Banská Bystrica) Prestávka Kazuistiky (á 9+3 min) Predsedníctvo: P. Makovický, Z. Straussová Gitelmanov syndróm kazuistika M. Vojtko (Trstená) Pseudoaneuryzma ĽK ako raritná komplikácia u dialyzovaného pacienta po prekonanom akútnom IM a akútnej trombóze Ľ. Tomusová, D. Michalko, A. Pavelčíková (Žilina) Kryoglobulinémia asociovaná a chronickou hepatitídou C kazuistika P. Makovický, R. Michalová (Martin) Zákernosti lítiovej liečby lítiová nefropatia A. Oroszová (Kráľovský Chlmec) Hantavírusová nefropatia kazuistika G. Koľvek, Ľ. Podracká (Košice, Bratislava) Granulomatóza s polyangitídou (Wegenerova granulomatóza) a imunoadsorpcia A. Mazúchová (Banská Bystrica) CMV kolitída u pacientky po transplantácii obličky M. Konkoľová, E. Lacková (Banská Bystrica) Syndróm zjavného nadbytku mineralokortikoidov: kazuistika M. Dluholucký, J. Oravec, L. Vaníková (Banská Bystrica) Prestávka 9.00 Uvítanie na radnici, úvodný diskusný večer Sympózium z edukačného grantu spoločnosti Abbvie Kľúč k pacientovi s diabetickou nefropatiou.. Ako komunikácia môže ovplyvniť môj kredit ako lekára M. Dubjel (Bratislava) 2. Ako vnímajú nefrológovia spoluprácu s diabetológmi? J. Rosenberger (Košice) 3. Diabetická nefropatia. Spolu a efektívnejšie Ľ. Tomusová (Žilina) 4 5

4 Diskusia pri posteroch (á 5 min) Predsedníctvo: P. Ponťuch, P. Dlhopolček Obed Typický primárny pľúcny karcinoid raritná príčina hypokaliémie G. Berlecká, D. Flochová, M. Bieleková (Zvolen) Syndróm malnutrícia-inflamácia-ateroskleróza a chronická choroba obličiek G. Karasová (Bratislava) Peritonitída, infekčná komplikácia peritoneálnej dialýzy J. Kalatová (Bratislava) Vplyv suplementácie vitamínom D 3 na purinergné P2X 7 receptory u pacientov s chronickým ochorením obličiek I. Lajdová, V. Spustová, A. Okša, D. Chorvát, A. Marček Chorvátová (Bratislava) Sportovní klub dialyzovaných a transplantovaných 20 let L. Svoboda, M. Dušek (Praha) Fitnescentrá nový zdroj pacientov s chronickým ochorením obličiek a pravidelného dialyzačného programu? T. Sedlák (Bratislava) Prevalencia CKD a dispenzarizovanosť CKD v populácii nad 60 rokov B. Grandtnerová, S. Goliášová, M. Vodická, M. Šinská (Banská Bystrica) Memoriál Prof. MUDr. A. Kováča, DrSc. Obličky a gravidita (á 2+3 min) Predsedníctvo: M. Demeš, E. Lacková Fyziologické zmeny funkcie obličiek v gravidite M. Demeš (Bratislava) Infekcie močových ciest v gravidite Z. Straussová (Nitra) Manažment tehotnej so systémovou chorobou A. Farkašová (Bratislava) Artériová hypertenzia v gravidite J. Šváč, A. Mazúchová (Banská Bystrica) Dialyzačná liečba a gravidita Ľ. Maňovská (Martin) Gravidita po transplantácii obličky E. Lacková (Banská Bystrica) Prestávka Dialýza a transplantácia II (á 2+3 min) Predsedníctvo: J. Rosenberger, Z. Žilinská Cievny prístup ako prognostický faktor prežívania hemodialyzovanej populácie M. Majerníková, J. Rosenberger, R. Roland (Košice) Skríning Fabryho choroby na dialyzačných pracoviskách priebežné výsledky J. Rosenberger (Košice) Sekundárna hyperparatyreóza po transplantácii obličky E. Lacková, J. Šváč, G. Krajčovičová, M. Čellár (Banská Bystrica) Diabetes mellitus po trasplantácii obličky I. Dedinská, Ľ. Laca, J. Miklušica, B. Palkoci, P. Makovický, A. Ježíková, P. Galajda, M. Mokáň (Martin) Vplyv indukcie na infekčné komplikácie po transplantácii obličky Z. Žilinská, M. Chrastina, M. Sersenová, M. Juhásová (Bratislava, Nové Zámky) Stenózy centrálnych žíl u hemodialyzovaných pacientov R. Necpal, O. Kováč (Banská Bystrica) Endovaskulárna liečba nematurovaných AV fistúl A. Klepanec, J. Haršány (Trnava) Prestávka Plenárna schôdza Spoločenský večer (hotel Lux), hlavný diskusný večer Piatok Nové odporúčania ERBP (á 5+5 min) Predsedníctvo: P. Ponťuch, A. Okša Hyponatriémia P. Ponťuch (Bratislava) Diabetes a CKD 3b a viac A. Okša (Bratislava) Prestávka Klinická nefrológia II (á 2+3 min) Predsedníctvo: L. Kovács, J. Šváč Nový prístup v molekulovej diagnostike autozómovo-dominantnej polycystickej choroby obličiek (ADPKD) K. Hlinková, G. Nagyová, M. Čižmárová, L. Kovács (Bratislava) ADPKD renálna a extrarenálna symptomatológia a jej vzťah k renálnemu zlyhaniu G. Nagyová, J. Rosenberger, K. Hlinková, L. Kovács (Bratislava, Košice) Šance a možnosti molekulovej genetiky hereditárnych nefropatií L. Kovács, G. Nagyová, K. Hlinková (Bratislava) Nefrológia onkologických ochorení B. Grandtnerová, M. Hrnčár, A. Švidraňová, E. Pritzová (Banská Bystrica).00.5 Nová éra liečby hepatitídy C u pacientov s chronickým ochorením obličiek Ľ. Skladaný, S. Adamcová-Selčanová, J. Šváč (Banská Bystrica).5.30 Vplyv kompletnej hladovky a regeneračnej diéty na funkciu obličiek V. Mojto, J. Kucharská, J. Mišianik, Z. Rausová, M. Kolcunová, A. Gvozdjáková, J. Valuch (Bratislava) Záver 2.00 Obed 6 7

5 VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE Registračný poplatok Členovia Slovenskej nefrologickej spoločnosti 50, Nečlenovia Slovenskej nefrologickej spoločnosti 70, Prví autori do 35 rokov zdarma. Registračný poplatok je potrebné uhradiť na účet Slovenská lekárska spoločnosť Cukrová 3, Bratislava VÚB Bratislava Číslo účtu: / 0200 IBAN: SK Swift code: SUBASKBX Variabilný symbol: Správa pre príjemcu: meno a priezvisko Potvrdenie o zaplatení registračného poplatku si prosím starostlivo uchovajte a v prípade potreby predložte pri registrácii. Registračný poplatok je nevratný. Sprievodné podujatia a stravovanie Obedy Dátum a miesto konania (štvrtok od 3.00 hod.), Hotel Lux (piatok od 2.00 hod.), Hotel Lux Cena: 7, /obed Uvítanie na Radnici, úvodný diskusný večer Dátum a miesto konania (streda 9.00 hod.), Radnica mesta Banská Bystrica Adresa: historická Radnica mesta Banská Bystrica, Námestie SNP, Banská Bystrica Vstupné: 20, Obmedzená kapacita 60 účastníkov. Zemplar parikalcitol poskytuje rýchlu a trvalú redukciu PTH u HD a PD pacientov s minimálnym vplyvom na Ca a P PARIKALCITOL KAPSULY SELEKTÍVNY EFEKTÍVNY PREVENTÍVNY Skrátená informácia o lieku Názov lieku: Zemplar µg kapsuly; Zemplar 2 µg kapsuly. Zloženie: parikalcitol µg, resp. 2 µg v mäkkej kapsule. Terapeutické Skrátená informácia indikácie: o lieku prevencia a liečba sekundárneho hyperparatyreoidizmu u pacientov s chronickou obličkovou Názov nedostatočnosťou lieku: Zemplar a μg; chronickým Zemplar 2 obličkovým μg; Zemplar zlyhaním 4 μg. Zlo nie: na hemodialýze parikalcitol alebo μg, 2 peritoneálnej μg, resp. 4 μg dialýze. v mäkkej Dávkovanie kapsule. a Terapeutické spôsob podávania: indikácie: úvodná prevencia dávka a sa vypočíta sekundárneho podľa východiskových hyperparatyreoidizmu koncentrácií u pacientov intaktného s chronickou parathormónu (ipth). nedostato no ou a chronickým ovým zlyhaním na hemodialýze peritoneálnej dialýze. Dávkovanie spôsob Dávkovanie sa upravuje individuálne v 2- až 4-týždňových intervaloch, s monitorovaním sérového vápnika a fosforu. podávania: úvodná dávka sa íta pod a východiskových koncentrácií intaktného parathormónu (ipth). Dávkovanie sa Kontraindikácie: upravuje individuálne toxicita v 2- vitamínu 4-tý ých D, hyperkalciémia, intervaloch, s precitlivenosť monitorovaním na sérového parikalcitol vápnika alebo a akúkoľvek fosforu.kontraindikácie: pomocnú látku. Špeciálne toxicita vitamínu upozornenia: D, hyperkalciémia, parikalcitol precitliveno na je, na rozdiel parikalcitol od kalcitriolu, selektívny akúk vekpomocnú aktivátor receptora látku. Špeciálne pre vitamín upozornenia: D (VDR). Supresia parikalcitol parathormónu je, na rozdiel môže od kalcitriolu, mať za následok selektívny zvýšenie aktivátor sérových receptora koncentrácií pre vitamín vápnika D (VDR). a Supresia môže viesť parathormónu k nízkemu kostnému ma a obratu. následok Liekové zvýšenie a iné sérových interakcie: koncentrácií ketokonazol, vápnika srdcové a mô e glykozidy, vie nízkemu fosfáty, kostnému lieky podobné tu. vitamínu Liekové D, a iné vysoké interakcie: dávky liekov ketokonazol, s obsahom srdcové vápnika glykozidy, alebo fosfáty, tiazidových lieky diuretík, vitamínu lieky s obsahom D, vysoké horčíka dávky liekov a hliníka. s sahom Používanie vápnika v gravidite tiazidových a počas laktácie: diuretík, lieky iba s v nevyhnutných íka a prípadoch. hliníka. Pou ívanie Ovplyvnenie v gravidite schopnosti a po laktácie: viesť motorové v nevyhnutných vozidlá prípadoch. a obsluhovať Ovplyvnenie stroje: schopnosti vies motorové vozidlá a obsluhova stroje: predpokladá sa z t ý vplyv. Ne aduce ú inky: asté alúdo ná predpokladá sa zanedbateľný vplyv. Nežiaduce účinky: časté: žalúdočná nevoľnosť, hnačka, gastroezofageálny reflux, nevo,, gastroezofageálny reflux, porucha chuti, závrat, hlavy, vyrá ka, akné, pruritus, stivo prsníka, porucha hypoparatyreoidizmus, chuti, závrat, bolesť hyperkalciémia, hlavy, vyrážka, hypokalciémia, akné, pruritus, hyperfosfatémia, bolestivosť zní prsníka, c hypoparatyreoidizmus, do jedla. Balenie: 28 hyperkalciémia, kapsúl. Dr hypokalciémia, rozhodnutia o registrácii: hyperfosfatémia, A Vie znížená s.r.o., Bratislava, chuť do jedla. Slovenská Balenie:. 28 kapsúl. Dátum Držiteľ poslednej rozhodnutia revízie textu: o registrácii: AbbVie 202. s.r.o., Tento Bratislava, text nenahrádza Slovenská úplnú republika. informáciu Dátum poslednej o lieku. Výdaj revízie lieku je textu: viazaný október na lekársky 204. predpis. Tento text Úplná nenahrádza informácia úplnú o lieku odbornú je dostupná informáciu na vy adanie. o lieku. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Úplná informácia o lieku je dostupná na vyžiadanie.. Ross Ross et et al.: al.: Oral Oral Paricalcitol for for the the Treatment of of Secondary Hyperpathyroidism in Patients on Hemodialysis or Peritoneal Dialysis, Am Am J Nephrol, J 2008, 28: 28: Spoločenský večer, hlavný diskusný večer Dátum a miesto konania (štvrtok hod.), Hotel Lux Vstupné: 5, Obmedzená kapacita 70 účastníkov. Predaj vstupeniek Lístky na sprievodné podujatia a obedy si môžete zakúpiť v hotovosti na mieste pri registrácii. SKZEM5008 ZEM/03/3/03/00 Bližšie Bli šie informácie môžete mô ete získať získa na adrese: AbbVie s. s. r. r. o., CBC II, II, Karadžičova Karad i ova 0, Bratislava 2 tel.: tel.: 02/50 02/ , 77, fax: fax: 02/ , 99, 9

6 Nefrológia Riešenie komplikácií SHPT Sme presvedčení, že liečba SHPT u pacientov s CKD je umenie. Súčasným znížením troch kľúčových biochemických parametrov (PTH, Ca a P),2 Mimpara zlepšuje kontrolu SHPT a pomáha vám vytvárať pre vašich pacientov život s menším počtom komplikácií. 3-5 Jednoduchá ochrana pred cytalomegavírusmi Valdamin cinakalcet Zvyšuje kontrolu, znižuje komplikácie MN-SVK-AMG September-P SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O LIEKU Mimpara 30, 60, 90 mg filmom obalené tablety. Zloženie: Každá filmom obalená tableta obsahuje 30, 60 alebo 90 mg cinakalcetu (vo forme hydrochloridu). Indikácie: Liečba sekundárnej hyperparatyreózy (SHPT) u pacientov s konečným štádiom renálneho ochorenia (ESRD) na udržia - vacej dialyzačnej liečbe. Redukcia hyperkalciémie u pacientov s paratyreoidným karcinómom a s primárnou hyperparatyreózou (PHPT), pre ktorých by bola indikovaná paratyreoidektómia na základe sérových hladín vápnika (ako je definované príslušnou liečebnou schémou), ale u ktorých paratyreoidektómia nie je klinicky vhodná alebo je kontraindikovaná. Dávkovanie a spôsob podávania: Na perorálne použitie. Odporúča sa, aby sa Mimpara užívala s jedlom alebo krátko po jedle. SHPT: Odporúčaná úvodná dávka u dospelých pacientov je 30 mg raz denne. Dávka sa má titrovať každé 2 až 4 týždne po maximálnu dávku 80 mg raz denne, pokým sa nedosiahne cieľová hladina parathormónu (ipth) u dialyzovaných pacientov medzi 5,9-3,8 pmol/l ( pg/ml). Hodnota PTH má byť stanovená až 4 týždne po zahájení liečby alebo úprave dávky Mimpary. PTH sa má monitorovať približne každé -3 mesiace počas udržiavacej liečby. Paratyreoidný karcinóm a PHPT: Odporúčaná úvodná dávka u dospelých pacientov je 30 mg dvakrát denne. Dávka sa má titrovať každé 2 až 4 týždne po následných dávkach 30 mg dvakrát denne, 60 mg dvakrát denne, 90 mg dvakrát denne a 90 mg tri alebo štyrikrát denne podľa potreby na zníženie koncentrácie sérového vápnika k hornej hranici normálnej koncentrácie alebo pod túto hranicu. Sérová hladina vápnika má byť stanovená do týždňa po zahájení liečby alebo úprave dávky Mimpary. Po stanovení udržiavacej dávky sa má hladina sérového vápnika stanovovať každé 2 až 3 mesiace. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na niektorú z pomocných látok. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Sérový vápnik: Liečba Mimparou sa nemá zahájiť u pacientov s hodnotou sérového vápnika (prepočítaného na albumín) pod dolnú hranicu normálnych hodnôt. U dospelých a pediatrických pacientov liečených Mimparou sa zaznamenali život ohrozujúce udalosti a fatálne následky súvisiace s hypokalciémiou. Prejavy hypokalciémie môžu zahŕňať parestézie, myalgie, kŕčovité sťahy, tetaniu a kŕče. Pokles sérového vápnika môže tiež predĺžiť interval QT, čo môže viesť ku komorovej arytmii sekundárne pri hypokalciémii. U pacientov liečených cinakalcetom boli hlásené prípady predĺženia QT intervalu a komorová arytmia. Opatrnosť sa odporúča u pacientov s ďalšími rizikovými faktormi pre predĺženie QT intervalu, ako napríklad u pacientov so známym vrodeným syndrómom dlhého QT intervalu alebo u pacientov užívajúcich lieky, ktoré spôsobujú predĺženie QT intervalu. Keďže cinakalcet znižuje sérovú hladinu vápnika, pacienti majú byť starostlivo monitorovaní na výskyt hypokalciémie. Sérový vápnik sa má merať v priebehu týždňa po začatí liečby Mimparou alebo po úprave dávky. Po stanovení udržiavacej dávky sa má sérový vápnik merať približne raz mesačne. V prípade, že hladiny sérového vápnika klesnú pod 8,4 mg/dl (2, mmol/l) a/alebo sa objavia príznaky hypokalciémie, sa odporúča nasledujúci manažment: Sérová hodnota vápnika alebo Odporúčania klinické príznaky hypokalciémie < 8,4 mg/dl (2, mmol/l) a >7,5 mg/dl (,9 mmol/l), Na základe klinického posúdenia sa na zvýšenie alebo v prítomnosti klinických príznakov sérovej hladiny vápnika môžu použiť viazače fosfátov hypokalciémie obsahujúce vápnik, steroly vitamínu D a/alebo úprava koncentrácie vápnika v dialyzačnom roztoku. < 8,4 mg/dl (2, mmol/l) a > 7,5 mg/dl (,9 mmol/l) Znížte alebo prerušte podávanie Mimpary. alebo ak príznaky hypokalciémie pretrvávajú aj napriek snahe o zvýšenie hladiny sérového vápnika Amgen Slovakia s.r.o., Radlinského 40a, 92 0 Piešťany, Slovenská republika, Sérová hodnota vápnika alebo klinické príznaky hypokalciémie 7,5 mg/dl (,9 mmol/l) alebo ak príznaky hypokalciémie pretrvávajú a dávku vitamínu D nie je možné zvýšiť Odporúčania Prerušte podávanie Mimpary, až kým sérové hladiny vápnika nedosiahnu 8,0 mg/dl (2,0 mmol/l) a/alebo kým neustúpia príznaky hypokalciémie. Liečba sa má opätovne nasadiť za použitia nasledujúcej najnižšej dávky Mimpary. Záchvaty: V klinických štúdiách sa záchvaty pozorovali u,4 % pacientov liečených Mimparou au0,7 % pacientov, ktorým sa podávalo placebo. Hypotenzia a/alebo zhoršenie srdcového zlyhania: V sledovaní bezpečnosti po uvedení lieku na trh boli hlásené izolované, idiosynkratické prípady hypotenzie a/alebo zhoršenia srdcového zlyhania u pacientov s poruchou srdcovej funkcie, u ktorých sa kauzálny vzťah s cinakalcetom nedá úplne vylúčiť a môžu byť sprostredkované znížením sérových koncentrácií vápnika. Porucha funkcie pečene: U pacientov so stredne závažnou až závažnou poruchou funkcie pečene sa má Mimpara podávať s opatrnosťou a liečba sa má monitorovať. Laktóza: Pacienti so zriedkavými dedičnými problémami galaktózovej intolerancie, deficitu Lapp laktázy alebo glukózo-galaktózovej malabsorbcie nemajú užívať tento liek. Liekové a iné interakcie: Cinakalcet je čiastočne metabolizovaný enzýmom CYP3A4. Súbežné podávanie ketokonazolu, silného inhibítora CYP3A4, 200 mg dvakrát denne spôsobilo približne 2 násobné zvýšenie hladín cinakalcetu. Môže byť potrebné upraviť dávku Mimpary, ak pacient užívajúci Mimparu má začať alebo prerušiť liečbu silným inhibítorom (napr. ketokonazol, itrakonazol, telitromycín, vorikonazol, ritonavir) alebo induktorom tohto enzýmu (napr. rifampicín). Úprava dávky môže byť nevyhnutná, ak pacient začne alebo skončí s fajčením, alebo ak bola zahájená alebo ukončená súčasná liečba silnými inhibítormi CYPA2 (napr. fluvoxamín, ciprofloxacín). Úprava dávky súbežne podávaných liekov môže byť potrebná, ak sa Mimpara podáva s individuálne titrovanými látkami s úzkym terapeutickým indexom, ktoré sa metabolizujú predovšetkým prostredníctvom CYP 2D6 (napr. flekainid, propafenón, metoprolol, dezipramín, nortriptylín, klomipramín). Fertilita, gravidita a laktácia: Nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje o používaní cinakalcetu u gravidných žien. Mimpara sa má použiť počas gravidity, len ak potenciálny úžitok z liečby prevyšuje možné riziko pre plod. Nie je známe, či sa cinakalcet vylučuje do materského mlieka u ľudí. Po dôkladnom zvážení pomeru prínosu a rizika sa treba rozhodnúť, či prerušiť dojčenie alebo liečbu Mimparou. Nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje týkajúce sa účinku cinakalcetu na fertilitu. V štúdiách u zvierat sa nepozorovali žiadne účinky na fertilitu. Nežiaduce účinky * : Veľmi časté: nauzea, vracanie. Časté: hypersenzitívne reakcie, anorexia, znížená chuť do jedla, kŕče, závrat, parestézia, bolesť hlavy, hypotenzia, infekcia horných dýchacích ciest, dyspnoe, kašeľ, dyspepsia, hnačka, bolesť brucha, bolesť brucha v hornej časti, zápcha, vyrážka, myalgia, svalové spazmy, bolesť chrbta, asténia, hypokalciémia, hyperkaliémia, znížená hladina testosterónu. Frekvencia neznáma: zhoršenie srdcového zlyhania, predĺženie QT intervalu a ventrikulárna arytmia sekundárne pri hypokalciémii. Špeciálne upozornenia na uchovávanie: Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Amgen Europe B.V., Minervum 706, 487 ZK Breda, Holandsko. Registračné čísla: EU//04/292/002, /006, /00. Dátum poslednej revízie textu: júl 204. Poznámka: Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis s obmedzením predpisovania. Pred predpísaním lieku si, prosím, prečítajte Súhrn charakteristických vlastností lieku, ktorý získate na adrese: Amgen Slovakia s.r.o., Radlinského 40a, 92 0 Piešťany, tel.: , fax: * Všimnite si, prosím, zmenu(y) v Súhrne charakteristických vlastností lieku. Literatúra:. Messa P et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(): Frazão JM et al. Clin Nephrol 20; 76(3): Ureña-Torres PA et al. Nephrol Dial Transplant 203;28(): The EVOLVE trial investigators. N Engl J Med 202;367(26): Block G et al. Kidney Int. 200;78: Skrátená informácia o lieku Valdamin 450 mg filmom obalené tablety. Liečivo: Každá filmom obalená tableta obsahuje 496,3 mg valganciklovíriumchloridu, čo zodpovedá 450 mg valgancikloviru (ako voľnej bázy). Indikácie: Indukčná a udržiavacia liečba cytomegalovírusovej (CMV) retinitídy u pacientov so získaným syndrómom imunodeficiencie (AIDS). Prevencia CMV ochorenia u CMV-negatívnych pacientov, ktorí dostali transplantát solídneho orgánu od CMV-pozitívneho darcu. Dávkovanie: Upozornenie - nevyhnutné je prísne dodržiavanie odporúčaných dávok, aby sa predišlo predávkovaniu. Indukčná liečba CMV retinitídy: U pacientov s aktívnou CMV retinitídou sa odporúča dávka 900 mg valgancikloviru (dve 450 mg tablety Valdaminu) dvakrát denne počas 2 dní, pričom vždy, keď je to možné, má sa užiť spolu s jedlom. Predĺženie indukčnej liečby môže zvýšiť riziko toxicity na kostnú dreň. Udržiavacia liečba CMV retinitídy: Po indukčnej liečbe alebo u pacientov s inaktívnou CMV retinitídou sa odporúča dávka 900 mg valgancikloviru (dve 450 mg tablety Valdaminu) jedenkrát denne, pričom vždy, keď je to možné, má sa užiť spolu s jedlom. U pacientov, u ktorých sa retinitída zhorší, môže sa indukčná liečba zopakovať. V takýchto prípadoch sa má však uvažovať aj o možnosti vírusovej rezistencie na dané liečivo. Prevencia CMV ochorenia pri transplantácii solídneho orgánu: Pre pacientov po transplantácii obličky sa odporúča dávka 900 mg (dve 450 mg tablety Valdaminu) raz denne, pričom liečba sa začína v priebehu 0 dní po transplantácii a v podávaní sa pokračuje do 00 dní po transplantácii. V profylaxii možno pokračovať až do 200 dní po transplantácii. Pre pacientov, ktorí dostali transplantát iného solídneho orgánu ako sú obličky, je odporúčaná dávka 900 mg (dve 450 mg tablety Valdaminu) raz denne. Liečba má začať v priebehu 0 dní po transplantácii a pokračovať do 00 dní po transplantácii. Kontraindikácie: Precitlivenosť na valganciklovir, ganciklovir alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Precitlivenosť na aciklovir a valaciklovir. Laktácia. Nežiaduce účinky: Najčastejšími hlásenými nežiaducimi reakciami po podaní valgancikloviru u dospelých sú neutropénia, anémia a hnačka. Veľkosť balenia: 60 tabliet. Dátum poslednej revízie textu: Január 205. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Pred použitím lieku si pozorne prečítajte Súhrn charakteristických vlastností lieku. Úplná informácia o lieku na vyžiadanie. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: EGIS Pharmaceuticals PLC, Maďarsko. EGIS SLOVAKIA spol. s r.o. Apollo BC II, blok E, Prievozská 4D, Bratislava. Tel.: 02/ , fax: 02/ , sekretariat@egis.sk; EGIS SLOVAKIA, spol. s r. o. Apollo Business Centrum II, Blok E, Prievozská 4 D, Bratislava tel.: , fax: sekretariat@egis.sk, INZ VAL 0205

7 ... povedzte svoje áno! Skrátená informácia o lieku EQUORAL. Zloženie: kapsuly EQUORAL: 25 mg, 50 mg alebo 00 mg cyklosporínu v jednej kapsule. Roztok EQUORAL: 00 mg cyklosporínu v ml roztoku. Indikácie: Transplantácie parenchymatóznych orgánov - obličky, pečeň, srdce, pľúca, pankreas. Transplantácie kostnej drene. Netransplantačné indikácie - endogénna uveitída, nefrotický syndróm, reumatoidná artritída, psoriáza, atopická dermatitída. Equoral roztok je vhodnejší pre mladšie deti. Dávkovanie: Závisí od indikácie (pozri úplný Súhrn charakteristických vlastností lieku). Denné dávky Equoralu sa majú podávať rozdelené na dve dávky, rovnomerne rozložené počas dňa. Odporúča sa, aby sa Equoral podával podľa pravidelného plánu vzhľadom na dennú dobu a jedlá. Kontraindikácie: Precitlivenosť na cyklosporín alebo niektorú z pomocných látok. Kombinácia s liekmi, ktoré obsahujú Hypericum perforatum, kombinácia so substrátmi glykoproteínu P, efluxného transportéra mnohých liečiv, alebo bielkovinových transportérov organických aniónov (OATP), ktorých zvýšené koncentrácie v plazme sa spájajú so závažnými a/alebo život ohrozujúcimi udalosťami. Upozornenia: Equoral majú predpisovať iba lekári, ktorí majú skúsenosti s liečbou imunosupresívami a ktorí môžu zaistiť primerané následné sledovanie pacienta, vrátane pravidelného celkového vyšetrenia, merania krvného tlaku a kontroly laboratórnych parametrov bezpečnosti. Pacientov po transplantácii, ktorí dostávajú tento liek je potrebné sledovať v zariadeniach s náležitým laboratórnym a ďalším zdravotníckym vybavením. Lekár zodpovedný za udržiavaciu liečbu má dostať kompletnú informáciu potrebnú pri ďalšej starostlivosti o pacienta. Interakcie: Z mnohých liekov, pri ktorých sa zaznamenali interakcie s cyklosporínom sa považujú za klinický významné tie, ktoré zvyšujú alebo znižujú koncentráciu cyklosporínu. Gravidita a laktácia: Equoral sa nemá použiť v gravidite, ak možný prínos liečby pre matku nevyváži možné riziko pre plod. Cyklosporín prechádza do materského mlieka, matky liečené Equoralom preto nemajú dojčiť. Nežiaduce účinky: Sú väčšinou závislé od dávky a reagujú priaznivo na jej zníženie. Medzi najčastejšie patria hyperlipidémia, hyperglykémia, hyperurikémia, hyperkaliémia, hypomagneziémia, anorexia, tremor, bolesť hlavy, kŕče, parestézia, hypertenzia, návaly horúčavy, nauzea, vracanie, nepríjemné pocity/ bolesť brucha, hnačka, hyperplázia ďasien, peptický vred, abnormálna funkcia pečene, hirzutizmus, hypertrichóza, svalové kŕče, myalgia, dysfunkcia obličiek, pyrexia, únava leukopénia. Držiteľ rozhodnutia o registrácií: Teva Czech Industries s.r.o., Ostravská 29, Opava, Komárov, Česká republika. Dátum poslednej revízie textu: pre EQUORAL: 25 mg, 50 mg alebo 00 mg kapsuly - jún 204; pre EQUORAL roztok - júl 204. Poznámka: Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis a hradený z prostriedkov verejného zdravotného poistenia. Úplná informácia o lieku je k dispozícii v Súhrne charakteristických vlastností lieku, alebo ju získate na adrese: TEVA Pharmaceuticals Slovakia s.r.o., Teslova 26, Bratislava, tel.: , fax: , SK/GEN/4/0098 ABSTRACTA Teva Pharmaceuticals Slovakia, s.r.o. Teslova 26, Bratislava Here to stay. 3

8 Imunoadsorpce Etnicita a CKD, Rómovia na dialýze Zenon Lasota, Miroslav Kobsa Pracoviště aferézy a adsorpce Hematologicko-transfuzní oddělení Pediatrické oddělení Komplexní onkologické centrum Nemocnice Nový Jičín a.s., člen skupiny Agel Prezentujeme naše zkušenosti z více než 50 sezení pacientů na proceduře technologie aktivní imunoadsorpce Therasorb Life 8 z použitím kolon IgE a Rheo. Jedná se o aktivní adsorpční technologii pro imunoglobulín IgE a Fibrinogen. Prezentujeme pohled klinického imunologa, odlišný od pohledu technologie dialýzy. Zdůrazňujeme aktivní vazbu selektivního antigénu adsorpcí a imunomodulační aspekty aferetických léčebných procesů obecně, imunomodulace navozené aferetickou in vitro technologií a vlivu in vitro fyzikálního stresu, jako vliv biomateriálu, biofilmu, agregace a adheze v podmínkách separačního toku, mechanizmy očesání antigenního repertoáru, oxidační dysbalance a polarizace. Lymfokinové interakce, enzymatické opracování antigenních povrchů a regulaci apoptotických procesů. Náš soubor zahrnuje zejména pacienty s těžkým průběhem atopické erytrodermie a zkušenosti s použitím adsorpce u věkem podmíněné makulární degenerace. V prezentaci demonstrujeme nejmladšího pacienta ročník 2005 a nejstaršího ročník 938. Poukazujeme na zkušenosti se samotným provedením separace a srovnání objektivních technologických hodnot průběhu adsorpcí. Zajímavá jsou data průběhu procedury u nejstaršího pacienta a dvou školaček. Závěrem konstatujeme pozitivní klinický přínos pro všechny separované pacienty a data objektivní, laboratorní, místy překvapivá. Poukazujeme a široké spektrum použití technologie zejména v transplantologii a onkologii. Zuzana Straussová FMC dialyzačné služby, spol s r.o., FMC dialyzačné služby, spol. s r.o., Nitra Je známe, že existujú rasovo a etnicky podmienené odlišnosti v morbidite a mortalite, i v účinnosti liečiv. Z tohto pohľadu je na Slovensku najzaujímavejším, no najmenej preštudovaným, rómske etnikum. Cieľom práce bolo podať najdôležitejšie charakteristiky rómskeho etnika na Slovensku vo vzťahu k chorobnosti, so špeciálnym zameraním na výskyt nefropatií a zmapovať situáciu v skupine dialyzovaných pacientov. Materiál a metódy: Štúdia bola vykonaná ako prierezová k na 20 dialyzačných strediskách FMC dialyzačné služby, spol. s r.o. v Slovenskej republike. Predmetom štatistického zisťovania bol podiel Rómov na jednotlivých strediskách z celkového počtu dialyzovaných pacientov (HD+PD), ich veková štruktúra, klasifikácia podľa diagnóz (základná nefropatia) a dĺžka pobytu pacienta na dialýze. Súčasťou štúdie bolo zisťovanie najdôležitejších charakteristík rómskeho etnika vo vzťahu k morbidite. Výsledky: V sledovanom súbore dialyzovaných pacientov tvorili Rómovia 9,75 % z celkového počtu, ich priemerný vek bol 5,48 r. Veková štruktúra dialyzovaných Rómov sa líšila od vekovej štruktúry nerómov a potvrdzovala progresívny typ vekovej štruktúry tohto etnika. Najväčší podiel Rómov z celkového počtu dialyzovaných pacientov mali dialyzačné strediská Spišská Nová Ves, Krompachy, Poprad, Rožňava a Komárno. V rozpore s literárnymi údajmi nebol zistený štatisticky významný rozdiel vo výskyte polycystickej choroby dospelých, v porovnaní s celkovou populáciou bol zaznamenaný vyšší výskyt chron. glomerulonefritíd, nižší výskyt chronických pyelonefritíd, Alportov syndróm ako príčina CKD bol uvádzaný u 7 % dialyzovaných Rómov. Záver: Štúdia poukázala na niektoré rozdiely vo výskyte nefropatií u Rómov. Na zmapovanie situácie rómskeho etnika v oblati nefrológie by bol potrebný komplexný a plošný výskum. Výskum medzi Rómami naráža na rôzne úskalia a celkovo je považovaný za nepopulárny. Etnické zvyklosti a charakteristiky rómskeho etnika na druhej strane sťažujú prácu zdravotníckym pracovníkom. 4 5

9 Príprava príjemcu k transplantácii obličky Pseudoporfýria u dialyzovaných pacientov Ivana Dedinská, Ľudovít Laca, Juraj Miklušica, Blažej Palkoci, Denisa Osinová 2 Chirurgická klinika a Transplantačné centrum, Univerzitná nemocnica Martin a Jesseniova lekárska fakulta Univerzity Komenského, Martin 2 Klinika anesteziológie a intenzívnej medicíny, Univerzitná nemocnica Martin a Jesseniova lekárska fakulta Univerzity Komenského, Martin Transplantácia obličky predstavuje jednu z možností liečby pacientov so zlyhaním obličiek a je spojená s dlhším prežívaním pacientov v porovnaní s dialyzačnými metódami. Čakateľom na obličku sa stáva ten pacient s chronickým zlyhaním obličiek, ktorý s transplantáciou súhlasí, a u ktorého je transplantácia medicínsky možná. Podmienkou je zdravotný stav, ktorý umožňuje, aby pacient zvládol transplantáciu a potransplantačné obdobie. Materiál a metódy: V transplantačnom centre Martin (Chirurgická klinika a Transplantačné centrum Univerzitnej nemocnice Martin a Jesseniovej lekárskej fakulty Univerzity Komenského) bolo v roku 204 uskutočnených 24 primárnych transplantácií obličiek od mŕtveho darcu. V tomto súbore pacientov po transplantácii obličky sme vyhodnotili vek v čase transplantácie, vek v čase zaradenia na čakaciu listinu, vek v čase zaradenia do dialyzačného programu (a typ dialýzy), čas čakania na transplantáciu (dni) a čas nutný k príprave príjemcu na čakaciu listinu (mesiace). Jozef Fekete, Peter Božek 2 FMC dialyzačné služby, s.r.o., Bratislava 2 NsP sv Michala, Bratislava Chronické ochorenie obličiek má dosah na globálne narušenie metabolických procesov v ľudskom organizme niektoré viac zreteľné a typické u väčšiny takto postihnutých osôb, iné menej časté z nejasnou príčinu demaskovania u postihnutých jedincov. Získaná porucha metabolizmu porfyrínov zostáva často poddiagnostikovaná. Niekedy sú zrejmé len kožné ulcerácie, ktoré sa dávajú do súvislosti s fragilitou kože, svrbením a následným zinfikovaním rán. Problém diagnostiky porfýrie u nefrológa je komplikovaný aj legislatívnymi podmienkami a nariadeniami zdravotných poisťovní. V práci poukazujeme na kazuistiku 3 chronicky hemodialyzovaných pacientov s laboratórne stanovenou diagnózou pseudoporfýrie. Výsledky: Čas potrebný na prípravu pacienta k zaradeniu na čakaciu listinu bol 7 mesiacov ± 7,5. V súbore pacientov, u ktorých bolo nutné zrealizovať len základné vyšetrenia bol čas nutný na prípravu pacienta k zaradeniu na čakaciu listinu 7,5 mesiaca ± 8,8. U pacientov, ktorým boli doplnené aj rozšírené vyšetrenia to bolo 6,5 mesiaca ± 7 (0,8924). Dokázali sme koreláciu medzi vekom príjemcu a nutnosťou realizovať rozšírené vyšetrenia [r = 0,6669 (95%CI 0,3604-0,8434), P = 0,0004]. Taktiež sme dokázali koreláciu medzi diabetes mellitus a nutnosťou realizovať rozšírené vyšetrenia [r = 0,44 (95%CI 0, ,6988), P = 0,0458]. Záver: Aby sme dosiali čo najlepšie prežívanie tak pacientov ako aj štepu, je nutné dôsledné vyšetrenie pacienta v predtransplantačnej príprave. 6 7

10 Aspekty rozhodovania o nezačatí alebo ukončení dialyzačnej liečby. Sú všetci pacienti s ESRD/AKI kandidátmi na RRT? Etické aspekty rozhodovania o nezačatí alebo ukončení dialyzačnej liečby z pohľadu katolíckej bioetiky Zuzana Sekerková, Peter Javorský, Zuzana Otrubová 2 Dialyzačné pracovisko, FMC dialyzačné služby, Banská Bystrica 2 Hospic, Dom Božieho milosrdenstva, Banská Bystrica Ján Viglaš Teologický inštitút v Badíne, Rímskokatolícka cyrilometodská bohoslovecká fakulta Univerzity Komenského, Bratislava CKD postihuje cca 0-2 % dospelej populácie. S vekom sa prevalencia CKD exponenciálne zvyšuje. Pred 35 rokmi bolo na Slovensku 5 dialyzačných centier, dnes ich je viac ako 60. Kedysi pacienti dochádzali za liečbou viac ako sto kilometrov, v súčasnosti je to v priemere do 30 km. Vtedy znela otázka: Kto by mal byť dialyzovaný? Dnes je situácia úplne odlišná a otázka skôr znie: Kto by nemal byť dialyzovaný? Otázka sa stáva aktuálnou u pacientov s vyšším vekom, závažným kognitívnym deficitom, komorbiditou. Oproti sebe stojí benefit pacienta vs. bremeno z dialyzačnej liečby (bolesť, depresia, sociálna, spoločenská strata...). Každý pacient s ESRD/ AKI má právo byť dialyzovaný, pokiaľ je to jeho slobodné rozhodnutie. Našou úlohou je pomôcť mu správne sa rozhodnúť. Odporúčania pre klinickú prax, z r. 200, ktoré by sme chceli komunikovať zahŕňajú:.) Zdieľané rozhodovanie vytvorenie vzťahu: nefrologický tím pacient príbuzní. 2.) Poskytnutie dostatočného množstva informácií. 3.) Odhadnúť prognózu, charakterizovať očakávanú dĺžku a kvalitu života (využitie kalkulátorov pre identifikáciu rizikových pacientov). 4.) Riešenie konfliktov. 5.) Nezačať/ukončiť dialyzačnú liečbu v presne definovaných situáciách (vedomé rozhodnutie pacienta). 6.) Nezačať/ukončiť dialyzačnú liečbu u pacientov, u ktorých nemôže byť liečba poskytnutá bezpečne (závažná demencia, hypotenzia...). 7.) Časovo vymedzená skúšobná verzia dialýzy. 8.) Efektívna paliatívna starostlivosť. 9.) Nepretržitá komunikácia o diagnóze, prognóze, liečbe. Prehodnotenie rozhodnutia pacienta pri akejkoľvek zmene zdravotného stavu, minimálne x ročne 0.) U pacientov, ktorí nie sú podľa medicínskych kritérií blízko smrti, a napriek tomu uvažujú o ukončení dialyzačnej liečby je potrebné vylúčiť nediagnostikovanú depresívnu poruchu, sociálnu problematiku, odstrániť, alebo aspoň zmierniť komplikácie súvisiace priamo s dialyzačnou procedúrou. Vzhľadom na negatívny postoj Katolíckej cirkvi k eutanázii neraz prevláda u veriacich pacientov alebo ich príbuzných presvedčenie, že chorému treba poskytovať liečbu tak dlho, ako je to možné. Toto presvedčenie vyplýva najčastejšie z jednoduchej schémy uvažovania, podľa ktorej ak má veriaci človek (osobitne lekár) stáť vždy na strane života, je jeho morálnou povinnosťou predlžovať život pacienta s pomocou akejkoľvek dostupnej liečby. Oficiálna doktrína Katolíckej cirkvi však ani v minulosti nezastávala postoj liečby za každú cenu. Táto pozícia bola najmä v 20. storočí niekoľkokrát spresnená, osobitne vďaka pápežom Piovi XII. a Jánovi Pavlovi II. Cieľom príspevku je aplikovať na dialyzačnú liečbu postoj cirkvi vyjadrený v článku 2278 Katechizmu Katolíckej cirkvi, ktorý znie: Prerušenie nákladných, nebezpečných, mimoriadnych alebo vzhľadom na očakávané výsledky neúmerných liečebných procedúr môže byť oprávnené. Je to odmietnutie liečby za každú cenu. Nechce sa tým spôsobiť smrť, iba sa prijme, že jej nemožno zabrániť. Rozhodnutie má urobiť chorý, ak je na to oprávnený a je toho schopný; v inom prípade tí, ktorí sú na to oprávnení podľa zákona, pričom majú vždy rešpektovať rozumnú vôľu a oprávnené záujmy chorého. Základné etické rozlíšenie spočíva v tom, že z pohľadu katolíckej morálky (aj legislatívy) je neprípustné prerušiť alebo nezačať dialyzačnú liečbu s úmyslom skrátiť pacientovi život. Takisto môže byť užitočné poukázať v príspevku na možnú terminologickú nezrovnalosť používanú v katolíckej morálnej teológii a bioetike vzhľadom na terminológiu používanú v klinickej medicínskej praxi - napríklad pojmy ako riadne a mimoriadne prostriedky, proporcionálna a disproporcionálna liečba, adekvátne a neadekvátne prostriedky. 8 9

11 Docent MUDr. Eduard Neubauer, CSc. prvý nefrológ v Košiciach CKD u pacientov s Ci heparu Miroslav Mydlík, Katarína Derzsiová,2 IV. interná klinika, Univerzitná nemocnica L. Pasteura, Košice 2 IV. interná klinika, Univerzitná nemocnica L. Pasteura, Košice Juraj Šváč, Ľubomír Skladaný, Lukáš Lipták II. Interná klinika SZU, FNsP. F. D. Roosevelta, Banská Bystrica Cieľom našej práce bolo predstaviť prvého nefrológa v Košiciach. Eduard Neubauer sa narodil v Nitre. Lekársku fakultu vyštudoval v Bratislave na Komenského Univerzite, kde promoval r Prvého decembra 945 nastúpil na Interné oddelenie profesora Póra v Štátnej nemocnici v Košiciach. Po získaní kvalifikácie z vnútorného lekárstva r. 948 sa začal intenzívnejšie zaoberať chorobami obličiek, ako prvý nielen v Košiciach, ale aj na Slovensku. Prvú prácu z nefrológie napísal už r. 946: Tonzilektómia u chronických glomerulonefritíd. Absolvoval stáže v nefrologickom laboratóriu profesora Broda v Prahe r. 950, 956 a 957. Tieto pobyty ho inšpirovali k vytvoreniu Nefrologického laboratória na Internej klinike Fakultnej nemocnice v Košiciach. Zavádzal nové metódy, rozširoval paletu vyšetrení v rámci funkčného vyšetrenia obličiek, najmä klírensové metódy. Do r.965 publikoval viac ako 55 prác v domácich a zahraničných časopisoch, čo na tú dobu bol úctyhodný počet. Od r. 96 až do jeho odchodu do Kanady koncom r. 964 bol prvý autor jeho spolupracovníkom. Počas jeho spolupráce s ním vznikli dve publikácie, jedna z nich je: Neubauer E., Klvaňová H., Mydlík M. Elektrolytové zloženie priečne pruhovaného svalu pri chronickej renálnej insuficiencii po podaní alkalizujúcej a acidifikujúcej látky v časopise Vnitř Lék 962. Zaoberal sa aj hypertenziou a jej vplyvu na funkciu obličiek. Cieľ práce: Zistiť výskyt CKD u pacientov (pt.) s cirhózou heparu (CI) hospitalizovaných na II. Internej klinike SZU v Banskej Bystrici v priebehu roku 203 a jej vplyv na výskyt komplikácií a mortalitu. Materiál a metódy: Retrospektívna kohortová štúdia Do súboru bolo zaradených 326 pacientov (203 mužov, 23 žien) Priemerný vek 54 rokov (9 85), s priemerným CHTP skóre 8 (0-4), a MELD skóre 6 (6-37). Najčastejšou príčinou CI bala ALD 55 %, NAFLD 22 %, NASH 3,5 %, ostatné 9,5 %. Výsledky: Bez CKD bolo 240 pt. (74 %). S CKD2 bolo 8 %, CKD 3 6 %, CKD 4 2 %, CKD 5 0, % pt. Výskyt komplikácií bol 7% CKD G-2 vs. 35 % CKD G3-5 (p=0,03). Hospitalizačná mortalita bola 6% CKD G-2 vs. 29 % CKD G3-5 (p=0,0000). Riziko AKI bolo 24% CKD G-2 vs. 46% CKD G3-5 (p=0,009). Záver: Výskyt CKD u pacientov hospitalizovaných na II. Internej klinike SZU kvôli CI je vyšší, než je uvádzaný v doterajšej lieteratúre. CKD 3 5 má vyššie riziko AKI a komplikácií CKD 3 5 má vyššiu mortalitu Na konci r. 964 odišiel s manželkou Helenou na návštevu do Kanady a odtiaľ sa nevrátili. V súvislosti s poškodením jeho vnútorného ucha Neomycínom, ktoré pretrvávalo aj po jeho emigrácii, bol hendikepovaný ako klinický pracovník, napriek tomu pôsobil ako internista v psychiatrickej liečebni v Brocktone. Doc. MUDr. Eduard Neubauer, CSc., zostal naším vzorom až do súčasnej doby ako klinický-vedecký pracovník v jednej osobe, ktorý položil základy nefrológie v Košiciach a rozvíjal ju na úrovni doby. Po odchode do dôchodku žil v Ottawe, kde aj zomrel r

12 Efektívnosť rituximabu u detí so steroid-dependentným/rezistentným nefrotickým syndrómom Ľudmila Podracká, Gabriel Koľvek 2. detská klinika LF UK a DFNsP Bratislava 2 Klinika detí a dorastu UPJŠ LF a DFN Košice na rozdielne patomechanizmy SRNS pri FSGS a NS asociovaným s malignitou. RTX u 2 detí so SDNS indukoval dlhodobú remisiu, ktorá sa udržiava viac ako 2 mesiacov. Liečba umožnila vynechanie steroidov a zníženie dávky imunosupresív. K relapsu nedošlo ani po návrate CD9+ lymfocytov k norme. chlapec so SDNS zrelaboval do 6. mesiacov od poslednej dávky RTX (CD9 +2%). Záver: Naše predbežné výsledky na malom počte pacientov sú v zhode s literatúrou a podporujú efektívnosť rituximabu pri SDNS. U detí so SRNS na podklade FSGS je liečba len čiastočne účinná a nedokáže zabrániť progresii renálneho poškodenia. Prvou líniou liečby idiopatického nefrotického syndrómu (NS) v detskom veku sú kortikosteroidy. Terapeutická dilema vyvstáva u chorých s častými relapsami a kortikodependentným (SDNS) a/alebo kortikorezistentným nefrotickým syndrómom (SRNS). V druhej línii sa odporúčajú cytotoxické imunosupresíva a/alebo alkylujúce látky (cyklosporín A, cyklofosfamid, levamizol a iné). U časti chorých si však udržanie remisie vyžaduje dlhoročné podávanie kortikosteroidov a opakovanú aplikáciu rôznych imunosupresív, čo prináša vysoké riziko liekovej toxicity (renálna fibróza, porucha rastu, osteoporóza, obezita, hirzutismus atď). V ostatných rokoch sa terapeutický arzenál rozšíril o rituximab (anti-cd 20), ktorý sa skúšal u detí s torpídnymi SR a tiež so SDNS. Racionálny podklad pre indikáciu RTX vychádza z hypotézy, že imunitné poškodenie podocytov môže byť vyvolané B-bunkami sprostredkovaným patomechanizmom. Antiproteinurický efekt sa vysvetľuje priamym účinkom RTX na intracelulárne signálne cesty a cytoskeleton podocytov. Opierajúc sa o experimentálne dáta sa očakáva, že rituximab (RTX) navodí longitudinálnu remisiu NS a umožní významne znížiť či dokonca vynechať imunosupresíva. Autori prezentujú vlastné skúsenosti s liečbou RTX u detí so SD a SR nefrotickým syndrómom. Materiál a metódy: V nefrologickej ambulancii DFN sme v rokoch sledovali 74 detí s NS. RTX sme indikovali u 8 pacientov, z nich sme do retrospektívnej štúdie zaradili 6 detí (3 SRNS/3 SDNS), ktoré boli sledované minimálne 2 mesiacov po ukončení RTX. RTX sme indikovali až po zlyhaní a/alebo nedostatočnej odpovedi na cyklofosfamid, cyklosporín, event. tacrolimus či mykofenolát mofetilu. U 2 pacientov išlo o primárne SRNS (histolog. FSGS), 3 deti mali silnú dependenciu na steroidy a cyklosporín (histolog. malé abnormality glomerulov) a chlapec s primárnou kortikorezistenciou (histolog. malé abnormality glomerulov) prekonal v predchorobí Hodgkinov lymfóm. SDNS sa iniciálne manifestoval v nižšom veku ako SRNS (x=2,3 resp.,6 roka; p<0.0), pričom ochorenie trvalo pred liečbou RTX významne dlhšie v porovnaní so SRNS (x=0.3 resp..8 rokov; p=0.03). RTX v dávke 375mg/m 2 sme podávali v intervaloch týždeň až mesiac v počte 2-6 dávok/pacient. Výsledky: U 2 detí so SRNS RTX neovplyvnil výšku proteinúrie napriek deplécií CD9 buniek (CD9+ 0%; u-biel:8.4g/d resp..4g/d). U 0-ročného dievčatka s FSGS došlo k rapídnej deteriorácií renálnych funkcií a do dvoch rokov po RTX dospelo na chronickú dialýzu. Naopak, u chlapca s prekonaným Hodgkinovým lymfómom navodila už. dávka RTX promptnú kontinuálnu remisiu (u-biel 24g/d resp. 0.2g/d; p < 0.0) trvajúcu dlhšie ako 2 roky. To poukazuje 22 23

13 Prevalencia diabetickej nefropatie a jej štádií u diabetikov 2. typu na slovensku štúdia nefriti Non vitamín k-dependentné orálne antikoagulanciá (noak) u pacientov s fibriláciou predsiení (fp) a rôznym stupňom renálnej insuficiencie Peter Ponťuch, Emil Martinka 2 IV. interná klinika LFUK a UNB, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Bratislava 2 Národný endokrinologický a diabetologický ústav, Ľubochňa Barbara Grandtnerová Nemocnica Zelený sen s.r.o., Banská Bystrica Cieľ práce: Zistiť výskyt diabetickej nefropatie a jej štádií podľa klasifikácie chronickej obličkovej choroby (CKD) u diabetikov 2. typu vo viacerých diabetologických centrách na Slovensku. Materiál a metódy: Do štúdie bolo zaradených v 62 diabetologických ambulanciách v rôznych regiónoch Slovenska 83 diabetikov 2. typu vo veku 64±9 (priemer±sd) rokov, zastúpenie žien 53,5%, trvanie diabetu 9,3±7 rokov, HbAc 7,5±,6%. Albumín v rannej vzorke moču bol stanovený turbidimetricky u 402 pacientov, albuminúria bola vyjadrená ako pomer u-albumín/u-kreatinín. Odhad glomerulovej filtrácie (egfr) sme vypočítali pomocou rovnice CKD- EPI u 780 pacientov, štádiá CKD sme určili podľa klasifikácie KDIGO. Výsledky: Prevalencia rôznych stupňov albuminúrie bola nasledovná: normoalbuminúria 68%, mikroalbuminúria 27%, makroalbuminúria (klinická albuminúria) 5%. Diabetická retinopatia sa zistila len u 26 % mikroalbuminurických a 56 % makroalbuminurických pacientov. Zastúpenie diabetikov 2. typu v jednotlivých štádiách CKD bolo nasledovné: štádium 43 %, štádium 2 43 %, štádium 3a 9 %, štádium 3b 3,3 %, štádium 4,2 %, štádium 5 0,4 %. Záver: Mikroalbuminúriu sme zistili u 27 % diabetikov 2. typu, avšak len štvrtina z nich mala diabetickú retinopatiu. Pri makroalbuminúrii bola retinopatia prítomná len u niečo viac ako polovice diabetikov 2. typu. Neprítomnosť retinopatie robí diagnózu diabetickej nefropatie menej pravdepodobnou. Zníženú glomerulovú filtráciu pod 60 ml/min/,73 m2, čo zodpovedá štádiám 3a až 5, sme zistili u 4,3 % diabetikov 2. typu. Údaje z tejto štúdie budú v prednáške porovnané s údajmi NCZI z ročných výkazov nefrologických a diabetologických ambulancií za rok 204. Cieľ práce: Poskytnúť pohľad nefrológa na uplatnenie NOAK v jednotlivých štádiách chronického ochorenia obličiek a pri akútnom poškodení obličiek. Jednotlivé NOAK sa navzájom líšia biologickou dostupnosťou, rozsahom obličkovej eliminácie a liekovými interakciami (cytochróm P-450 a p-glykoproteín). Práca podáva prehľad doterajších štúdií s NOAK z pohľadu nefrológa.. Všetky tri základné štúdie s NOAK (RE-LY s dabigatranom, ROCKET-AF s rivaroxabanom, ARISTOTLE s apixabanom) potvrdili lepšiu účinnosť NOAK v sekundárnej prevencii cievnych mozgových príhod/ systémovej embolizácie (CMP/SE) voči warfarínu. Vzhľadom na najobávanejší vedľajší účinok, krvácanie, metaanalýza týchto štúdií potvrdila, že zníženie rizika krvácania v porovnaní s warfarínom je nepriamo úmerné rozsahu eliminácie obličkami. Obličkami sa vylučuje 27 % absorbovanej dávky apixabanu, 35 % rivaroxabanu a 80 % dabigatranu. Jedine apixaban s najnižším renálnym klírensom vykázal signifikantné, 50%-né zníženie rizika krvácania v porovnaní s warfarínom pri súčasnom znížení rizika CMP/SE. V súčastnosti je apixaban a rivaroxaban schválený pre pacientov s CrCl 5 ml/min, dabigatran je pri CrCl 30 ml/min kontraindikovaný. 2. Obličkové funkcie sa môžu v priebehu liečby zhoršovať, funkciu obličiek je dôležité priebežne monitorovať. Akútne ochorenia, ktoré ovplyvňujú obličkové funkcie sú dôvodom na prehodnotenie vhodnosti/ dávky NOAK. 3. Tretím dôvodom vstupu nefrológa do problematiky NOAK je plánovanie pacienta na operačný výkon. Polčas eliminácie sa odvíja od obličkovej nedostatočnosti- NOAK je potrebné vysadzovať pred elektívnym chirurgickým výkonom v závislosti od hodnoty CrCl a operačného rizika. Záver: Populácia pacientov s FP a CKD neustále narastá, tzn. narastá počet pacientov ohrozených CMP ale i krvácaním pri antikoagulačnej liečbe. Pri indikovaní NOAK je potrebné myslieť na ich renálny klírens a možnosť kumulácie, čím sa otvára veľký priestor na spoluprácu nefrológa a kardiológa, resp. nefrológa a neurológa