Úvod do problematiky chronických vírusových hepatitíd. Peter Jarčuška 1. interná klinika UPJŠ LF a UNLP, Košice

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Úvod do problematiky chronických vírusových hepatitíd. Peter Jarčuška 1. interná klinika UPJŠ LF a UNLP, Košice"

Κόριννα Αβραμίδης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Úvod do problematiky chronických vírusových hepatitíd Peter Jarčuška 1. interná klinika UPJŠ LF a UNLP, Košice

2 Chronické hepatitídy Vírusové (B,C,D) Autoimunitné Nealkoholová steatohepatitída Alkoholová hepatitída Poliekové ostatné

3 Chronické hepatitídy Lymfoplazmocytový infiltrát Tvorba väziva Naštartovanie karcinogenézy

4 Priebeh chronickej hepatitídy Stabilizácia Kompenzovaná cirhóza Akútna infekcia Chronická hepatitída Cirhóza HCC Smrť Progresia Dekompenzovaná cirhóza (smrť)

5 1976

6 Geografické rozšírenie vírusovej HB HBsAg prevalencia 8% - vysoká 2-7% - stredná <2% - nízka

7 Prevalencia chronickej hepatitídy B Prevalencia hepatitídy B v USA: 0,3% Laosania Vietnamci Kórejčania Japonci Filipínci Číňania 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% Do S. Asian Am Pac Isl J Health. 2001;9:

8 HBsAg pozitivita ,5 10 % ,8 1,8 3,4 0 Roma non Roma non Roma okolie non Roma iní

9 Prenos vírusu hepatitídy B a C Krvná cesta - tranfúzia - dialyzovaní - tetovanie, piersing - i.v. narkomani - opakované krvavé výkony Pohlavný styk Z matky na dieťa

10 Hodnotenie sérologie hepatitídy B HBsAg prítomnosť vírusu v organizme HBeAg replikácia vírusu HBV DNA replikácia vírusu anti HBc celkové kontakt s vírusom hepatitídy B anti HBc IgM akútna infekcia, akutizácia chronickej infekcie

11 Prechod akútnej hepatitídy B do chronicity novorodenci asi 95% batoľatá asi 75% deti v predškolskom veku asi 50% deti v školskom veku asi 25% dospelí 5-10%

12 Chronická infekcia vírusom hepatitídy B: typický sérologický priebeh Akútna infekcia (6 mesiacov) HBeAg HBsAg Chronická infekcia (Roky) anti-hbe Titer anti-hbc celkové IgM anti-hbc Roky Týždne po expozícii

13 Zdravé nosičstvo HBsAg Diagnostické kritériá HBsAg pozitivita > 6 mesiacov HBeAg negativita, anti HBe pozitivita HBV DNA v sére < 10 5 kópií/ml Trvale normálna aktivita AST/ALT Biopsia pečene - nie sú známky hepatitídy (nekrotickozápalové skóre < 4)

14 Progresia chronickej vírusovej HB Chronická hepatitída HBeAg + spontánna sérokonverzia na antihbe ročne asi v 10 % Cirhóza pečene ročne asi u 0,1-2% pacientov s chronickou hepatitídou B 0,5 prípadov na 1000 nosičov HBsAg ročne na Slovensku je asi nosičov HBsAg (2%) odhaduje sa vznik 50 nových prípadov cirhózy ročne Hepatocelulárny karcinóm - ročne vzniká asi u 1,2-2,8% pacientov s cirhózou, môže vzniknúť aj u nosiča HBsAg bez predchádzajúcej cirhózy, alebo chronickej hepatitídy

15 REVEAL: riziko rozvoja cirhózy pečene je asociované s vyššou sérovou HBV DNA n= Sérová HBV 8 DNA 10 4 cp/ml (~ 2000 IU/ml) je nezávislým prediktorom 7 rozvoja cirhózy pečene Relatívne riziko (95% CI) < ,000-99, , ,999 1 Million HBV DNA, cp/ml Iloeje UH, et al. Gastroenterol 2006; 130:

16 REVEAL: riziko vznku HCC je asociované s vyššou sérovou HBV DNA n= Sérová HBV 7 DNA 10 4 cp/ml (~ 2000 IU/ml) je nezávislým prediktorom 6 vzniku HCC HR pre HCC HR, hazard ratio. Chen CJ, et al. JAMA. 2006; 295: < ,000-99, , ,999 1 Million HBV DNA, cp/ml

17 Extrahepatálne prejavy HBV infekcie Membránová glomerulonefritída Polyarteritis nodosa

20 Prevalencia hepatitídy C vo svete <1 % % % 5 10 % > 10 % Nedostupné údaje

21 Genotypy hepatitídy C a c e g b a 6a 6b c f e d a c b 4 5 b 7 d a 11a b c a 6a 6b 9c 9b c a c a d a l b P Simmonds. Gut 1997;40:291 10a

22 Infekcia vírusom hepatitídy C typický priebeh latentná akútna infekcia anikterický priebeh polovica pacientov normálne hladiny ALT

23 Infekcia vrusom hepatitídy C Extrahepatálne prejavy Hematologické Zmiešaná kryoglobulinémia Aplastická anémia Trombocytopénia Non-Hodgkinov Β-bunkový lymfóm Dermatologické Porphyria cutanea tarda Lichen planus Nekrotizujúca vaskulitída kože Renálne Glomerulonefritída Nefrotický syndróm Endokrinné Anti-tyreoidálne protilátky Diabetes mellitus Exokrinné Sialadenitis Očné Korneálny vred Uveitída Cievne Necrotizujúca vaskulitída Polyarteritis nodosa Pľúcna fibróza Neuromuskulárne slabosť/bolesti svalov periférna neuropatia artritída/artralgia Autoimunitný fenomén CREST syndróm Granulóm Autoprotilátky Hadziyannis. J Eur Acad Dermatol Venereol

24 Chronická hepatitída C: priebeh klírens perzistujúca infekcia chronická hepatitída cirhóza (cca 20 rokov) HCC (cca 25 rokov)

25 Faktory urýchľujúce progresiu CHC Konzumácia alkoholu ( v minulosti alebo súčasnosti) 1 Vyšší vek v čase infekcie (>40 rokov) 1 Mužské pohlavie 1 Iné komorbidity: HIV HCV koinfekcia 2 HIV HBV koinfekcia 3 Obezita 1. Poynard et al. Lancet Di Martino et al. Hepatology Lana et al. Med Clin (Barc)

26 Pravdepodobnosť progresie fibrózy do F4 v závislosti od veku získania infekcie 1.00 > Trvanie infekcie (roky) <21 Adaptované z Poynard et al. J Hepatol

27 Koho aktívne vyšetriť na hepatitídu B a C? všetkých pacientov so zvýšenými hepatálnymi testami všetkých rizikových pacientov pacientov s únavovým syndrómom pacientov s extrahepatálnymi prejavmi Anti HCV HBsAg

Σχετικά έγγραφα

MANAŽMENT HBV U PACIENTOV S LYMFÓMOM. Radoslav Greksák

MANAŽMENT HBV U PACIENTOV S LYMFÓMOM Radoslav Greksák 2017 PREVALENCIA chron. hepatitída B - svet 240 mil. (HBsAg+ 6 mes) - sub-saharská Afrika, východná Ázia (5-10 %) - Západná Európa, severná Amerika