Στρογγυλό τραπζηι: Οροκετικά Ουςιοεξαρτϊμενα Άτομα ςτθν Ελλάδα του Σιμερα

Transcript

1 ART και ουσιοεξαπτώμενα άτομα: best clinical practice Διμθτρα Καββακά Πακολόγοσ Λοιμωξιολόγοσ Διευκφντρα ΕΣΥ ΔϋΠανεπιςτθμιακι Κλινικι Νοςοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ Στρογγυλό τραπζηι: Οροκετικά Ουςιοεξαρτϊμενα Άτομα ςτθν Ελλάδα του Σιμερα

2 Χξήζηεο νπζηώλ θαη εμάπιωζε HIV H χριςθ ουςιϊν ςθμαντικόσ παράγοντασ εξάπλωςθσ HIV

3 Οπζηνεμαξηώκαλα άηνκα θαη HIV Χρήςτεσ IV ναρκωτικών Κοινζσ βελόνεσ Πορνεία Επικίνδυνθ ςεξουαλικι ςυμπεριφορά Χρήςτεσ μη IV ναρκωτικών Οι χριςτεσ κοκαΐνθσ και αμφεταμίνθσ εμπλζκονται ςυχνότερα ςε πορνεία και επικίνδυνθ ςεξουαλικι ςυμπεριφορά J Acquir Immune Defic Syndr. 2002;29(1):95. Η κατάχρθςθ αλκοόλ παράγοντασ κινδφνου για επικίνδυνθ ςεξουαλικι ςυμπεριφορά J Subst Abuse Treat. 2000;18(4):359.

4 Best clinical practice

5 Substance abuse Ψυχιατρικζσ διαταραχζσ. Μείηων κατάκλιψθ Ιατρικι ςυννοςθρότθτα. Χριςθ ουςιϊν Κοινωνικι δικτφωςθ. Εμπλοκι ςε αντικοινωνικι ςυμπεριφορά Διαταραχι προςωπικότθτασ Αντικοινωνικι, οριακι, ναρκιςςιςτικι, οιςτριονικι

6 ΜΕΛ: δηάξζξωζε θαη ιεηηνπξγία Εξειδικευμζνοι επαγγελματίεσ υγείασ ζχουν πρόςβαςθ και παρζχουν διαγνωςτικι και κεραπευτικι υποςτιριξθ ςε οροκετικά άτομα ςε ςυγκεκριμζνο χϊρο και χρόνο Αυτό προχποκζτει ότι ο αςκενισ Αναγνωρίηει τθν αςκζνεια του Αποφαςίηει να ςυνεργαςτεί Αναλαμβάνει ςυγκεκριμζνεσ υποχρεϊςεισ Εμπλζκεται ςε χρόνια ςχζςθ με τον κεραπευτι

7 Δπζθνιίεο ζηελ επίηεπμε ζηόρωλ : δηάγλωζε Αςθενήσ Ανάγκθ κάλυψθσ πρόςκαιρων αναγκϊν, αδυναμία εμπλοκισ ςε μακροχρόνιο προγραμματιςμό Ανθδονία, απόςυρςθ, κατάκλιψθ Ζλλειψθ κινιτρου Θεραπευτήσ Λειτουργεί με τα δεδομζνα οργανωμζνου ιατρείου Best clinical practice: παροχι διάγνωςθσ ςτο πεδίο

8 Δπζθνιίεο ζηελ επίηεπμε ζηόρνπ: ζεξαπεία Αςθενήσ Αδυναμία, απροκυμία ςφνδεςθσ με ΜΕΛ Πρακτικζσ δυςκολίεσ (φυλακι, ζλλειψθ χρθμάτων, κλπ) Θεραπευτήσ Δυςλειτουργικι κεϊρθςθ του προβλιματοσ Ο χριςτθσ δεν κα ςυμμορφωκεί με τθν αγωγι, άρα δεν κα αποκομίςει κανζνα όφελοσ Οι μθ ςυμμορφοφμενοι αςκενείσ ευκφνονται για τθν ανάπτυξθ αντοχισ ςτα αντιρετροϊκά φάρμακα γενικότερα J Montagner, NIH Public Access 2011

9 Συνδυαςμόσ Υπζρ Κατά DRV/R ι DRV/COMBI NNRTIs INSTIs Υψθλόσ γενετικόσ φραγμόσ Συνδυαςμοί ςε ζνα χάπι, EFV προτιμϊμενο ςε αςκενείσ που λαμβάνουν ριφαμπικίνθ Υψθλόσ γενετικόσ φραγμόσ (DTG), χωρίσ αλλθλεπιδράςεισ, καλά ανεκτά Αλλθλεπιδράςεισ, ανάγκθ λιψθσ τροφισ, γαςτρεντερικζσ διαταραχζσ Χαμθλόσ γενετικόσ φραγμόσ, ανάγκθ ελζγχου αντοχισ προ ζναρξθσ, EFV : επιδείνωςθ νευροψυχιατρικϊν διαταραχϊν, θπατοτοξικότθτα μείωςθ ςτάκμθσ μεκαδόνθσ, βουπρενορφίνθσ Δφο φορζσ τθν θμζρα (RLV) Backbone TDF/FTC: ςε χρόνια θπατίτιδα Β, ςυνδυαςμοί ςε ζνα χάπι ABC/3TC: ςε ζνα χάπι με DTG TDF/FTC: Nεφροτοξικότθτα. Οςτεοπόρωςθ, ABC/3TC: ιολογικι αποτυχία, ανάγκθ ελζγχου HLA B 5701

10 Δπζθνιία ζηελ επίηεπμε ζηόρνπ: παξακνλή ζηε ζεξαπεία Αςθενήσ Η παραμονι ςτθ κεραπεία προχποκζτει: Αναγνϊριςθ του ρόλου ωσ αςκενοφσ Αποτοξίνωςθ Επανζνταξθ Θεραπεία ςυννοςθροτιτων Πρόλθψθ υποτροπϊν Θεραπευτήσ Ζλλειψθ γνϊςεων αντιμετϊπιςθσ εξαρτιςεων Ζλλειψθ πλαιςίωςθσ από επαγγελματίεσ άλλθσ ειδικότθτασ Αιςκιματα κυμοφ, απαξίωςθσ, ματαίωςθσ Προκακοριςμζνθ άποψθ

11 Best clinical practice: integrated treatment Ενςωμάτωςθ αντιρετροϊκισ κεραπείασ, κλινικοεργαςτθριακισ παρακολοφκθςθσ και εκτίμθςθσ τθσ ςυμμόρφωςθσ ςε ολοκλθρωμζνα κεραπευτικά προγράμματα που αποςκοποφν ςτθν αντιμετϊπιςθ του προβλιματοσ τθσ κατάχρθςθσ ουςιϊν PLOS ONE 2016 DOI J Psychoactive drugs 2016; 48 (2) NIH Public access 2014 ; 40(2) NIH Public access 2011; 30 (8)

12 Integrated treatment: ζεξαπεπηηθό κνληέιν γηα ηελ αληηκεηώπηζε πνιιαπιώλ δηαηαξαρώλ Το ολοκλθρωμζνο κεραπευτικό μοντζλο επιτυγχάνει καλφτερα αποτελζςματα ςε εξαρτθμζνουσ αςκενείσ με ιατρικά προβλιματα JAMA 2001;286:

13 Best clinical practice: ζπλεξγαζία πνιιώλ εηδηθνηήηωλ Ειδικόσ ςτθν αντιμετϊπιςθ εξαρτιςεων Ψυχίατροσ Κοινωνικόσ λειτουργόσ Νοςθλευτισ Ειδικόσ ςτθν αντιμετϊπιςθ HIV/ ςυνοςθροτιτων

14 Πξνγξάκκαηα κείωζεο βιάβεο: medication assisted treatment Μεκαδόνθ Βουπρενορφίνθ Ναρτλεξόνθ Περιςςότεροι χριςτεσ ςε προγράμματα μείωςθσ βλάβθσ ελζγχονται, φζρουν τουσ/ τισ ςυντρόφουσ τουσ για ζλεγχο, δζχονται να γίνουν οι ίδιοι κεραπευτζσ PLOS ONE 2016 DOI Καλφτερθ ςυμμόρφωςθ ςε ART ςε χριςτεσ που ςυμμετζχουν ςε προγράμματα μείωςθσ βλάβθσ Σθμαντικι μείωςθ HIVRNA ςε χριςτεσ ςε προγράμματα μείωςθσ βλάβθσ CID 2006; 43, S4: 184 AIDS 2000; 14(2)

15 Οξγάλωζε παξνρήο νινθιεξωκέλεο ζεξαπείαο γηα ηνλ νξνζεηηθό εμαξηεκέλν αζζελή Coordinated Οι κεραπευτικζσ παρεμβάςεισ δεν γίνονται ςτον ίδιο χϊρο. Υπάρχει κάποιοσ ςυντονιςμόσ και επικοινωνία μεταξφ των κεραπευτϊν (ιατρόσ εξειδικευμζνοσ ςτισ εξαρτιςεισ, ψυχίατροσ, ιατρόσ εξειδικευμζνοσ ςτθν HIV λοίμωξθ, κοινωνικόσ λειτουργόσ κλπ) Co-located Οι κεραπευτικζσ παρεμβάςεισ γίνονται ςτον ίδιο χϊρο χωρίσ κοινό προγραμματιςμό κεραπείασ καλφτερθ επικοινωνία μεταξφ κεραπευτϊν λόγω κοινοφ χϊρου Fully integrated Οι κεραπευτικζσ παρεμβάςεισ γίνονται ςτον ίδιο χϊρο υπάρχει κοινόσ προγραμματιςμόσ κεραπείασ AIDS Pat Care and STDs 2010; 24:10

16 Παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ηελ εθαξκνγή/επηινγή νινθιεξωκέλωλ ζεξαπεπηηθώλ πξνγξακκάηωλ Νομικό πλαίςιο Οικονομικοί πόροι Χωροταξικά δεδομζνα Επάρκεια εξειδικευμζνων κεραπευτϊν

17 Best clinical practice : κελύκαηα γηα ην ζπίηη Η χριςθ ουςιϊν ςθμαντικόσ παράγοντασ εξάπλωςθσ HIV H διάγνωςθ, κεραπεία και παραμονι ςτθ κεραπεία των οροκετικϊν χρθςτϊν παρουςιάηει ιδιαιτερότθτεσ Η κεραπεία των οροκετικϊν χρθςτϊν εντάςςεται ςε προγράμματα αντιμετϊπιςθσ και κεραπείασ τθσ χριςθσ