statements to assist practitioner and patient decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances.

Transcript

1 Θεραπευτικά Πρωτόκολλα & Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση Ε. Θηραίος Γενικός Ιατρός WHO NCD/PHC Consultant Γενικός Γραµµατέας Ιατρικής Εταιρείας Αθηνών!!

2

3 Clinical practice guidelines are systematically developed statements to assist practitioner and patient decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances. (Field & Lohr, 1990) Care protocol locally or nationally, are detailed descriptions of the steps should be taken to deliver treatment or care. Care protocol vs clinical guidelines tend to be less extensive than clinical guidelines and detail the steps to be taken more succinctly and with less detail and rationale. Care protocol vs care pathways include a record of the outcome in each particular instance of use or the patients individual experience. (NHS Modernization Agency & NICE, 2004)

4 Η συνδυασµένη εφαρµογή των: ü διαθέσιµων αποδείξεων ü κλινικής εµπειρίας ü αξίες και προσδοκίες του ασθενή ΕΒΜ

5 Διεθνής Εµπειρία (κατάλογοι κατευθυντήριων οδηγιών)

6 ü Αναγνωρίζουν, αξιολογούν και συνοψίζουν τις ορθότερες και επικρατέστερες επιλογές που αφορούν στην πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία, βασισµένα στην κλινική και οικονοµική αποτελεσµατικότητα των παρεµβάσεων. ü Σύνολα προτάσεων συστάσεων για την λήψη βέλτιστων διαγνωστικών & θεραπευτικών αποφάσεων, για θέµατα που αφορούν την παρεχόµενη ιατρική περίθαλψη. ü Μέσα για την µεταφορά ευρηµάτων της κλινικής έρευνας στο επίπεδο των ιατρών, που συµπληρώνουν την κλινική εµπειρία τους και υποστηρίζουν/υποβοηθούν την επιστηµονική κρίση τους

7 Ως Θεραπευτικό Πρωτόκολλο ορίζεται η δέσµη οδηγιών διάγνωσης και θεραπείας µίας νόσου, µε βάση τα πορίσµατα και την κλινική εφαρµογή της ιατρικής επιστήµης. (Ν. 3697/2008, άρθρο 35) Ένα Θεραπευτικό Πρωτόκολλο Συνταγογράφησης (ΘΠΣ) είναι µια δοµηµένη, πλήρης, συνεκτική και επιστηµονικά τεκµηριωµένη περιγραφή της φαρµακευτικής αντιµετώπισης µιας συγκεκριµένης νόσου ή παθολογικής κατάστασης.

8 Επιστηµονικές Οµάδες Εργασίας ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΟΝΟΜΑ Κ.ΣΥΡΙΓΟΣ ΤΙΤΛΟΣ Αν.,Καθηγητής,Παθολογίας8Ογκολογίας,,ΕΚΠΑ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ Π.,ΒΑΡΔΑΣ Καθηγητής,Καρδιολογίας,,Πανεπιστημιακό,Νοσ.,Ηρακλείου ΦΛΕΒΙΚΗ,ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΓΡ.,ΓΕΡΟΤΖΙΑΦΑΣ Αν.,Καθηγητής,Αιματολογίας,,Πανεπιστήμιο,Παρισιού ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Γ.ΠΕΤΡΙΚΟΣ Καθηγητής,Παθολογίας,,Λοιμώξεων,,Διευθυντής ΚΑΡΔ/ΓΓΕΙΑΚΑ Ι.,ΝΑΝΑΣ Καθηγητής,Καρδιολογίας,,ΕΚΠΑ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΑ Λ.ΛΥΚΟΥΡΑΣ Καθηγητής,Ψυχιατρικής,,ΕΚΠΑ ΑΙΜΑ/ΛΟΓΙΚΑ Ι.,ΔΕΡΒΕΝΟΥΛΑΣ Αν.,Καθηγητής,Αιματολογίας,,ΕΚΠΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΣΠ.,ΛΑΔΑΣ Καθηγητής,Παθολογίας,&,Γαστρεντερολογίας,,,ΕΚΠΑ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ Φ.,ΣΚΟΠΟΥΛΗ Καθηγήτρια,Παθολογίας,,Ανοσολογίας,,ΕΚΠΑ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Γ.ΛΥΡΙΤΗΣ Ομότιμος,Καθηγητής,Ορθοπεδικής,,ΕΚΠΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ,ΠΑΘΗΣΕΩΝ Κ.,ΓΟΥΡΓΟΥΛΙΑΝΗΣ Καθηγητής,Πνευμονολογίας,,Πανεπιστήμιο,Θεσσαλίας ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Χ.,ΠΙΤΣΑΒΟΣ Αν.,Καθηγητής,Καρδιολογίας,,ΕΚΠΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ,ΔΙΑΒΗΤΗΣ Γ.,ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ,, Καθηγητής,Παθολογίας,,,ΕΚΠΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ,ΚΑΙ,ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ Μ.,ΘΕΟΔΩΡΑΚΟΠΟΥΛΟΥ Χειρουργός,8,Εντατικολόγος ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ Α.,ΡΟΜΠΟΣ Αν.,Καθηγητής,Νευρολογίας,,ΕΚΠΑ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΑ ΧΡ.,ΙΑΤΡΟΥ Νεφρολόγος,,Δ/ντής,ΕΣΥ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΑ Κ.,ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ Καθηγητής,Ουρολογίας,,ΕΚΠΑ ΩΡΛ Ν.,ΜΑΡΟΥΔΙΑΣ Χειρούργος,ΩΡΛ,,Δ/ντής,ΕΣΥ,,Εκπρόσωπος,ΚΕΣΥ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΑ Γ.,ΚΡΕΑΤΣΑΣ Καθηγητής,Μαιευτικής8Γυναικολογίας,,ΕΚΠΑ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ Δ.,ΡΗΓΟΠΟΥΛΟΣ Αν.,Καθ.,Δερματολογίας8Αφροδισιολογίας,,ΕΚΠΑ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΑ Σ.,ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΣ Αν.,Καθηγητής,Ορθοπεδικής,Ιατρικής,,,ΕΚΠΑ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ Χ.,ΣΑΛΑΚΟΣ Επίκουρος,Καθηγητής,Παιδοχειρουργικής,,ΕΚΠΑ ΠΛΑΣΤΙΚΗ,ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ο.,ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ Καθηγητής,Πλαστικής,Χειρουργικής,,,ΕΚΠΑ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ Δ.,ΔΟΥΓΕΝΗΣ Καθηγητής,Καρδιοθωρακοχειρουργικής,Παν/μίου,Πατρών ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ Χ.,ΛΙΑΠΗΣ Καθηγητής,Αγγειοχειρουργικής,,ΕΚΠΑ ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΙΚΑ Φ.,ΑΝΑΤΟΛΙΤΗ Πρόεδρος,Νεογνολογικής,Εταιρείας ΕΞΑΡΤΗΣΗ Ι.,ΛΙΑΠΠΑΣ Καθηγητής,Ψυχιατρικής,,ΕΚΠΑ ΦΥΣΙΚΗ,ΙΑΤΡΙΚΗ Κ.,ΠΕΤΡΟΠΟΥΛΟΥ Δ/ντρια,ΕΣΥ,,Εθνικό,Κέντρο,Αποκατάστασης ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑ Ν.,ΜΑΓΚΙΝΑ Εντατικολόγος,,Δ/ντρια,ΕΣΥ ΓΕΝΙΚΗΣ,ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Θ.,ΛΙΑΚΑΚΟΣ Αν.,Καθηγητής,Χειρουργικής,,ΕΚΠΑ

9 Βασικοί στόχοι σύνταξης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων συνταγογράφησης είναι να χρησιµοποιηθούν: από όλους τους ιατρούς ως βοήθηµα στη συνταγογράφηση, ώστε να οριστεί το πλαίσιο της «καλής ιατρικής πρακτικής», σε όλα τα επίπεδα περίθαλψης, για τη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας, τόσο σε έντυπη, όσο και σε ηλεκτρονική µορφή.

10 ü ü ü ü ü Κάθε ΘΠΣ που επιλέγεται κατά την ηλεκτρονική συνταγογράφηση αποτελεί έναν αλγόριθµο µε διαβάθµιση των θεραπευτικών επιλογών και συστάσεις για: Συγκεκριµένες δραστικές ουσίες Δοσολογία για την αντίστοιχη εγκεκριµένη ένδειξη Διάρκεια θεραπείας Κριτήρια επιτυχίας ή παρακολούθησης της θεραπείας, µε είδος & συχνότητα εργαστηριακής παρακολούθησης όπου κρίνεται απαραίτητο

11 Απόφαση της 233ης Ολοµέλειας του ΚΕ.Σ.Υ./ Διάρκεια ισχύος αυτής τα δύο έτη Έναρξη της διαδικασίας αναθεώρησης τους έξι µήνες προ της ηµεροµηνίας λήξης της ισχύος τους (Υ4α/οικ / Υ.Α.) «Αποδοχή της απόφασης του ΚΕ.Σ.Υ. σχετικά µε τα θεραπευτικά πρωτόκολλα συνταγογράφησης» (Κ.Υ.Α. Υ4α/οικ.Γ.Υ.155/ ) «Καθολική και Υποχρεωτική Εφαρµογή των Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων Συνταγογράφησης» Την πλήρη και καθολική εφαρµογή των όσων περιγράφονται στα 160 θεραπευτικά πρωτόκολλα που έχουν εγκριθεί από το ΚΕ.Σ.Υ. και τα οποία έχουν δηµοσιευθεί και αναρτηθεί στην ιστοσελίδα του Ε.Ο.Φ.

12 Εισαγωγή ΘΠΣ στο e-syntagografisis

13 Ανάπτυξη & Ψηφιακή Απεικόνιση ΘΠΣ

14 Με πρωτοβουλία του ΕΟΦ (Προέδρου Ι. Τούντα & Αντιπροέδρου Μ. Σκουρολιάκου), η Ιατρική Εταιρεία Αθηνών ανέλαβε την ευθύνη της παρακολούθησης, του συντονισµού και της ψηφιακής απεικόνισης των ΘΠΣ. Στόχοι του έργου είναι να: αναπτυχθεί µια πλήρως λειτουργική ηλεκτρονική web-εφαρµογή, η οποία µπορεί να χρησιµοποιηθεί αυτόνοµα, να είναι άµεσα λειτουργικά διασυνδεόµενη µε την υφιστάµενη εφαρµογή αντιστοίχησης των ΚΕΝ, αλλά και να µπορεί να διαλειτουργεί µε άλλα πληροφοριακά συστήµατα, συµπεριλαµβανοµένου του συστήµατος της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, είναι διαθέσιµη στις επιστηµονικές ιατρικές εταιρείες, τόσο για την περαιτέρω ανάπτυξής της, µε την ενσωµάτωση των ιατρικών πράξεων, των παρακλινικών εξετάσεων ή ακόµα και των ελληνικών κλινικών πρωτοκόλλων (clinical pathways), όσο και σαν εργαλείο εκπαίδευσης των ιατρών των διαφόρων ειδικοτήτων, αλλά και γενικότερα των επαγγελµατιών υγείας, είναι διαθέσιµη στους Ιατρικούς Συλλόγους για την πιο τεκµηριωµένη και αποτελεσµατική άσκηση του θεσµικού τους ρόλου.

15 σε εκείνα τα ΘΠΣ που αφορούν συνήθη νοσήµατα και καταστάσεις, µε κριτήρια επιδηµιολογικής συχνότητας (επιπολασµός και επίπτωση), τόσο στην πρωτοβάθµια όσο και στην δευτεροβάθµια περίθαλψη, αλλά και να καλύπτουν επαρκώς τουλάχιστον τις συνήθεις νόσους/καταστάσεις και νοσηλείες Καρδιαγγεικά νοσήµατα Αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθµίες Δυσλιπιδαιµία Αναπνευστικές παθήσεις ΧΑΠ, Άσθµα, Βρογχίτις, Φυµατίωση Σακχαρώδης Διαβήτης Οστεοπόρωση

16 Λοιµώξεις Ογκολογικά νοσήµατα Νευρολογικές παθήσεις N. Parkinson, άνοια, επιληψία, πολλαπλή σκλήρυνση Ψυχιατρικές διαταραχές Κατάθλιψη, αγχώδεις διαταραχές, διπολική διαταραχή, σχιζοφρένεια Ρευµατικές παθήσεις Παθήσεις των νεφρών Χρόνια νεφρική νόσος, σπειραµατονεφρίτιδες Γαστρεντερικές διαταραχές Γαστροοισοφαγική παλινδρόµηση, ελκώδης κολίτιδα Θροµβοεµβολική νόσος

17 Ψηφιακή απεικόνιση και τεκµηρίωση ΘΠΣ Μέρος του έργου ανάπτυξης και αποτύπωσης / τεκµηρίωσης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων συνταγογράφησης, είναι και η ψηφιακή απεικόνισή τους, σε διαδραστικό διαδικτυακό περιβάλλον (Web-based), έτσι ώστε να επιτευχθεί: ενιαία µορφή και κοινές κωδικοποιήσεις (ICD-10, ATC5), εύκολη δηµοσίευσή τους σε κατάλληλο ιστότοπο, ταχεία και ευχερής χρήση τους από τους ενδιαφερόµενους χρήστες (ιατρούς) σε ψηφιακές συσκευές (υπολογιστή, tablet, smartphone, κτλ), εύκολη και τυποποιηµένη αναφορά σε αυτά από άλλες εφαρµογές ή πληροφοριακά συστήµατα.

18

19 Εισαγωγή κωδικοποιήσεων στα ΘΠΣ Καρδιακή ανεπάρκεια (I50) C09AA02 C09AA01 C09AA03 C09AA05 C09AA10 I50.1 I50.0, Ι50.9 C07AG02 C07AB12 C03DA01 C03DA04 C03CA01 C03AA03 C03BA08 C01AA05 C02DB02 C01DA08

20 Από το ΘΠΣ

21 στην εκτίµηση του κινδύνου

22 Επίπεδο κινδύνου και έναρξη υπολιπιδαιµικής θεραπείας µε στατίνες: Πολύ Υψηλός (Framingham score >20%, Score>10%) Αρχίστε άµεσα στατίνη σε όλους τους ασθενείς µε: ΣΝ, ΑΕΕ, ΠΑΝ, ΣΔ τύπου 2 ή τύπου 1 >40 ετών, ΧΝΝ µε GFR <60 ml/min Υψηλός (Framingham score 10%-20%, Score 5-10%) 2 τουλάχιστον παράγοντες κινδύνου χωρίς εγκατεστηµένη αγγειακή νόσο: Έναρξη αγωγής εάν µετά 3 µήνες υγιεινοδιαιτητικής παρέµβασης, - LDL-C: 130 mg/dl - LDL-C 129 mg/dl: προαιρετική έναρξη στατίνης Μέτριος - Χαµηλός (Framingham score <10%, Score 1-5%) 0 1 παράγοντες κινδύνου χωρίς εγκατεστηµένη αγγειακή νόσο: Έναρξη αγωγής εάν µετά 3 µήνες υγιεινοδιαιτητικής παρέµβασης, - LDL-C >190 mg/dl: έναρξη αγωγής - LDL-C mg/dl: προαιρετική χορήγηση στατίνης Πρωτογενής στόχος της αγωγής: η µείωση της LDL -C <70 mg/dl ή µείωση της LDL-C κατά 50% <100 mg/dl < 130 mg/dl (σε άτοµα µε οικογενή υπερχοληστερολαιµία ο στόχος είναι µείωση της LDL-C 100mg/dl)

23 στη διαµόρφωση ενός excel_template

24

25

26

27

28 Αναθεώρηση / επικαιροποίηση ΘΠΣ Ανάπτυξη νέων ΘΠΣ Ψηφιακή απεικόνιση Οδηγίες εφαρµογής και δείκτες audit Αξιολόγηση από πλευράς ιατρών-χρηστών (συνεργασία µε ΙΣΑ) Ενσωµάτωση στο σύστηµα της ΗΔΙΚΑ Τελική αξιολόγηση πριν από την ανάρτηση τους από τις επιστηµονικές οµάδες εργασίας από τους ιατρούς-χρήστες Εκπαίδευση των ιατρών στο περιεχόµενο και στην εφαρµογή τους, µε την συνεργασία ΙΕΑ και των ειδικών επιστηµονικών ιατρικών εταιρειών.

29 Η δοµή του συστήµατος της ΗΔΙΚΑ Prescrib er 3. INTERNET 5. Pharm acy / Lab 6. Verification of executed Prescription by scanning (off-line) 8. ep DATABASE 7. Control / on-line payment / other HC ORGS / EOPPY

30

31 Θεσµικό πλαίσιο ανάπτυξης και εφαρµογής των ΘΠΣ µεθοδολογία ανάπτυξης θεραπευτικών πρωτοκόλλων, διαδικασίες επικαιροποίησης τους, τουλάχιστον µία φορά κάθε έτος, µε την ενσωµάτωση όλων των νεότερων επιστηµονικών δεδοµένων, διαµόρφωση διαδικασιών ισχυρής επιστηµονικής συναίνεσης στην ανάπτυξη των θεραπευτικών πρωτοκόλλων, µε την συµµετοχή και ενώσεων ασθενών, καθορισµός και παρακολούθηση ενός µηχανισµού ελέγχου της εφαρµογής των θεραπευτικών πρωτοκόλλων (δείκτες audit). Ενσωµάτωση ενός Ατοµικού Ηλεκτρονικού Φακέλου Ασθενή (patient summary) στην εφαρµογή της ΗΔΙΚΑ Ηλεκτρονική Κάρτα Υγείας Ανάπτυξη διαγνωστικών πρωτοκόλλων (ActionSETS) Δηµιουργία Μητρώου Δεδοµένων Ασθενών (patient registry), το οποίο διασυνδέεται µε τα θεραπευτικά πρωτόκολλα.

32 Συστήνεται Εθνική Επιτροπή παρακολούθησης της φαρµακευτικής δαπάνης και της εφαρµογής των Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων µε αντικείµενο: την επιλογή των νοσηµάτων και καταστάσεων για τα οποία θα αναπτυχθούν θεραπευτικά πρωτόκολλα (διαγνωστικά/φαρµακευτικά), µε κριτήρια επιδηµιολογικής συχνότητας (επιπολασµός και επίπτωση) και της ανάγκης παρέµβασης προκειµένου να καλυφθούν επαρκώς συνήθεις νόσοι/καταστάσεις και νοσηλείες, τον καθορισµό ενός πλαισίου και την παρακολούθηση ενός µηχανισµού ελέγχου της εφαρµογής των ΘΠΣ (δείκτες audit), την πρόταση µέτρων προς τον Υπουργό Υγείας σε τυχόν υπερβάσεις εφαρµογής των ΘΠΣ και υπερσυνταγογράφησης. τον καθορισµό των ειδικών θεραπευτικών κατηγοριών για την ανάπτυξη µητρώων ασθενών (registries), το πλαίσιο λειτουργικότητας του µητρώου και την πρόσβαση σε αυτό για λόγους ελεγκτικούς, ρυθµιστικούς, αλλά και επιδηµιολογικούς. την εισήγηση προτάσεων βελτίωσης του όλου συστήµατος, ανάλογα µε τις ανάγκες και τις δυσλειτουργίες που θα προκύπτουν, τη διαχείριση τυχόν ενστάσεων από κάθε έχοντα έννοµο συµφέρον. (ΦΕΚ 64/Τεύχος Δεύτερο/ , άρθρο 15)

33 Την ευθύνη σύνταξης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων, µετά από σχετική πρόσκληση της Εθνικής Επιτροπής, έχουν οι επιστηµονικές εταιρείες των αναγνωρισµένων από το ΚΕΣΥ ιατρικών ειδικοτήτων και εξειδικεύσεων. Σε συνεργασία µε την Ιατρική Εταιρεία Αθηνών, η οποία έχει την ευθύνη για τον συντονισµό της ανάπτυξης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων και της ψηφιακής απεικόνισής τους, καθώς και της υποστήριξης του µηχανισµού ελέγχου και εκπαίδευσης των ιατρών στην εφαρµογή τους, µε την συνεργασία των ειδικών επιστηµονικών ιατρικών εταιρειών. Οι επιστηµονικές εταιρείες για το σκοπό αυτό οφείλουν να συγκροτήσουν Οµάδες Εργασίας για τον σκοπό αυτό, διασφαλίζοντας τις διαδικασίες εκείνης ισχυρής επιστηµονικής συναίνεσης στην ανάπτυξη των θεραπευτικών πρωτοκόλλων, µε την συµµετοχή και ενώσεων ασθενών. Στις περιπτώσεις άρνησης ή αδράνειας συµµετοχής των επιστηµονικών εταιρειών, µπορούν να δηµιουργηθούν αντίστοιχες αριστίδην οµάδες εργασίας, µετά από πρόταση της Εθνικής Επιτροπής. Το ΚΕΣΥ αποτελεί τον αρµόδιο φορέα έγκρισης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων και προσδιορισµού του πλαισίου επικαιροποίησης τους, τουλάχιστον µία φορά κάθε έτος, µε την ενσωµάτωση όλων των νεότερων επιστηµονικών δεδοµένων.

34 Μεθοδολογία ανάπτυξης ü Διαµόρφωση µεθοδολογίας αναζήτησης και αξιολόγησης της ποιότητας διεθνών, ευρωπαϊκών ή και ελληνικών κατευθυντηρίων οδηγιών (εφόσον αυτές στηρίζονται σε δηµοσιευµένα ελληνικά επιδηµιολογικά και κλινικά δεδοµένα) ή άλλης σχετικής τεκµηρίωσης. ü Αξιολόγηση της αποδοχής/εφαρµοσιµότητας τους. ü Ενσωµάτωση των διεθνών κωδικοποιήσεων. ü Διαµόρφωση διαδικασιών ισχυρής επιστηµονικής συναίνεσης (integrated clinical care). ü Διασφάλιση της αξιοπιστίας από σύγκρουση συµφερόντων. ü Επικαιροποίηση µε βάση τα νεότερα δεδοµένα.

35 Πλαίσιο εφαρµογής ü ü Να προσδιορίζεται το πεδίο εφαρµογής των θεραπευτικών πρωτοκόλλων, σε ποιο πληθυσµό και σε ποια βαθµίδα περίθαλψης αναφέρονται, καθώς και σε ποιες ιατρικές ειδικότητες απευθύνονται (πλήρως και επιµέρους). Στη περίπτωση συστάσεων θεραπευτικής αγωγής εκτός εγκεκριµένων ενδείξεων, θα πρέπει να αναφέρεται ρητά ότι εµπίπτουν στην από το κανονιστικό πλαίσιο προβλεπόµενη διαδικασία, είτε για εκτός ένδειξης χρήση (off label use), είτε για παρηγορητική χρήση (compassionate use).

36 ü Να αξιολογούνται συστηµατικά οι επιπτώσεις και τα αποτελέσµατα της χρήσης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων µε βάση κλινικούς δείκτες, π.χ. σχετικών µε: Το γενικό επίπεδο υγείας του πληθυσµού Η πρόσβαση των ασθενών στις υγειονοµικές υπηρεσίες Η αποτελεσµατικότητα των υπηρεσιών υγείας Η αποδοτικότητα του συστήµατος

37 Ενσωµάτωση διαγνωστικών πρωτοκόλλων

38

39

40 Action Sets and DRGs Evidence Based, Decision Support tools and DRG grouping

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54 Episode no. Prim. Diagnosis Adm. Date Disch. Date LoS (days) DRG Status Chronic Obstructive X /11/ /11/ Open Pulmonary Disease Chronic Obstructive A25X W /06/ /06/ Submitted Pulmonary Disease W55212 Ischemic stroke 12/09/ /09/ Ν29Χ Paid

55 Episode no. Prim. Diagnosis Adm. Date Disch. Date LoS (days) DRG Status X23123 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 24/11/ /11/ A25Μ Matched W66847 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 10/06/ /06/ A25X Submitted W55212 Ischemic stroke 12/09/ /09/ Ν29Χ Paid

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67 Τα Θεραπευτικά Πρωτόκολλα, ως οδηγίες ορθής συνταγογράφησης και βέλτιστης κλινικής πρακτικής, µπορούν να αποτελέσουν χρήσιµο εργαλείο αναφοράς για τις θεραπευτικές αποφάσεις, καθώς επίσης και εργαλείο ελέγχου της ορθολογικής χρήσης των φαρµάκων, µε συνακόλουθο τον εξορθολογισµό της φαρµακευτικής δαπάνης, προς όφελος του ασθενή.

68 Σας ευχαριστώ πολύ