Π. ΚΑΣΑΠΙΔΗΣ MD, PhD, AGAF ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Π. ΚΑΣΑΠΙΔΗΣ MD, PhD, AGAF ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ"

Πτολεμαῖος Κορνάρος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 WLE NBI AUTOFLUORENCE Π. ΚΑΣΑΠΙΔΗΣ MD, PhD, AGAF ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Δ/της ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Πρόεδρος ΔΣ ΕΠΕΓΕ ( )

2 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ή NΟΣΟ CROHN ΘΕΜΑΤΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ, ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ, ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΝΑΡΞΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΠΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ, ΟΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ( Παλαιό ή Νέο πρωτόκολλο ; ) ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ( EMR ή ESD ), ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ, ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

3 Η επιτήρηση, με κολονοσκόπηση, ασθενών με ιδιοπαθή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (ΙΦΝΕ), είναι απαραίτητη για τη διερεύνηση δυσπλασίας ή/και κακοήθειας. Εναρξη επιτήρησης : 8 10 έτη, από την εμφάνιση νόσου. Εναρξη επιτήρησης νωρίτερα, εάν συνυπάρχουν επιβαρυντικοί παράγοντες ( έκταση δραστηριότητα νόσου, οικογενειακό ιστορικό ορθοκολικού καρκίνου OK, βαρύτητα ενδοσκοπικών βλαβών, στένωση, ιστορικό δυσπλασίας, πρωτ. σκληρυντική χολαγγειίτιδα PSC ). Κίνδυνος ΟΚ, πρώτη 10ετία : 1.15% %, τρίτη 10ετία : 18% Ετήσιος κίνδυνος ΟΚ : 0.06% % Gastrointest Endosc Clin N Am 2014;(24)3: th ECCO, Amsterdam 2016, Y-ECCO Abstract Award

4 ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΕΣ ΒΙΟΨΙΕΣ, ΑΠΟ ΤΙΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ, ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΗ ΝΕΑ ΤΕΧΝΙΚΗ, ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΙΦΝΕ, ΑΝΤΙ ΤΗΣ ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΗΣ (4 λήψεις ανά 10εκ ολόκληρο το έντερο) Ραγδαία τεχνολογική εξέλιξη ενδοσκοπίων υψηλή ευκρίνεια και αξιόπιστη, καλύτερη δυνατότητα ανάδειξης των βλαβών. High definition endoscopy - Narrow band imaging - Chromoendoscopy Confocal endomicroscopy - Autofluorescence - Endocytoscopy Μακροσκοπικά ορατές βλάβες : μόνον 72% - 77% συνολικών αλλοιώσεων. Υψηλής ευκρίνειας ενδοσκόπηση 3πλάσια δυνατότητα ανάδειξης βλαβών από την κανονική ενδοσκόπηση. Η κλασσική χρωμοενδοσκόπηση (indigo carm. / methyl. blue) με στοχευμένες βιοψίες υπερτερούσε 9 φορές της κλασσικής ενδοσκόπησης (white light endoscopy). ECCO ASGE BSG : ομόφωνα προτείνουν χρωμοενδοσκόπηση, με World J Gastroenterol 2016;22(3):1246 Gastrointest Endosc Clin N Am 2014;(24)3:435 J Crohn s Colitis 2013;7:982 στοχευμένες βιοψίες.

5 ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΜΕΤΑΞΥ WLE KAI NBI ME ΤΗ ΧΡΩΜΟΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (CE), ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΠΤΙΚΗ ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΒΛΑΒΩΝ, ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ IBD ASGE AGA, Gastrointest Endosc 2015;81(3):489, Consensus statement

6 Paris Endoscopic Classification of superficial neoplastic lesions Endoscopy 2005;37:570 Risk of submucosal or deeper cancer : 0 IIa, 0 IIb, grandular LST < 2% 0 - IIc, nongrandular or mixed LST = 36% Most common Polypoide type Non-polypoide type Non-polypoide type

7 Paris Endoscopic Classification of superficial neoplastic lesions

8 TYPE I - Non neoplastic KUDO s pit pattern TYPE II TYPE IIIS TYPE IIIL TYPE IV TYPE V - Non neoplastic - Low or high grade dysplasia - Low or high grade dysplasia - Low or high grade dysplasia - Carcinoma

9 The pit pattern analysis of colorectal lesions by magnifying colonoscopy is a useful and objective toll for differentiating neoplastic from non-neoplastic lesions. J Clin Pathol 1994;47:880 Gastrointest Endosc 1996;44:8 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΟΛΥΠΕΚΤΟΜΗ Submucosal invasive carcinoma (borderline between, endoscopic and surgical therapy) Massive submucosal invasive carcinoma

10 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ( EMR ή ESD ) Lesion assessment Extent Risk of invasion Associated structures, eg, ileocecal valve Scarring Endoscopic access Lifting Mucosal inflammation/scarring Special lift solution, eg, hyaluronate Resection Endoscopic mucosal resection (EMR) En bloc (EMR) Piecemeal (EPMR) Endoscopic submucosal dissection (ESD) Special snares (spiral or flat band/ribbon) WLE ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΧΡΩΜΟΕΝ/ΣΗ ΜΗ ΠΟΛΥΠΟΕΙΔΗΣ ΕΠΙΠΕΔΗ ΚΥΚΛΟΤΕΡΗΣ ΑΛΛΟΙΩΣΗ ΟΡΘΟΥ Ablation Argon plasma coagulation Snare tip soft coagulation Follow-up PARIS CLAS : Is, ESD, STAGE sm1 Scar assessment Gastrointest Endosc Clin N Am 2014;24(3):435

11 ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΕΙΣ ΣΥΝΙΣΤΟΥΝ ΤΗΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ (EMR ESD) ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΩΝ ΒΛΑΒΩΝ (ΠΟΛΥΠΟΕΙΔΩΝ ΚΑΙ ΜΗ) ΣΑΝ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ, ΑΝΤΙ ΤΗΣ ΠΡΩΚΤΟΚΟΛΕΚΤΟΜΗΣ EMR : Ενδοσκοπική βλεννογονεκτομή ESD : Ενδοσκοπική υποβλεννογόνια εκτομή Gastrointest Endosc Clin N Am 2014;(24)3:435 - J Crohn s Colitis 2013;7:982 - Gastroenterology 2013;144:1349 EMR ESD

12 ΜΑΧΑΙΡΙΔΙΑ ESD IT Knife 2 Hook Knife Flex Knife Triangle Tip Knife

13 ΜΑΧΑΙΡΙΔΙΑ HYBRID KNIFE ESD

14 ΕΞΙ ΒΗΜΑΤΑ ΤΕΧΝΙΚΗΣ ESD

15 ΧΡΩΜΟΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕ INDIGO CARMIN

16 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ESD ΓΙΑ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΠΑΧΕΟΣ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ Gastrointest Endosc Clin N Am 2015;25(2):303 Dig Endosc 2016;28(3):296

17 EMR ESD ΤΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ, Ο ΒΑΘΜΟΣ ΑΝΥΨΩΣΗΣ ΤΗΣ, ΤΟ ΒΑΘΟΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΙ Η ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑΣ, ΣΤΟΝ ΠΑΡΑΚΕΙΜΕΝΟ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟ, ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ EMR ή ESD ΠΟΛΥΠΟΕΙΔΕΙΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ, ΕΩΣ 2 2,5εκ EMR ΜΗ ΠΟΛΥΠΟΕΙΔΕΙΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ Δ > 2 2.5εκ, ΕΠΙΠΕΔΕΣ Paris Clas : 0 IIa, 0 IIb, 0 IIc ESD Gastrointest Endosc Clin N Am 2014;(24)3:435 - J Crohn s Colitis 2013;7:982 - Gastroenterology 2013;144:1349

18 EMR ESD Αφαίρεση βλαβών : Νόσος σε ύφεση, χωρίς βλεννογονική φλεγμονή Χρωμοενδοσκόπηση και στοχευμένες βιοψίες και στον παρακείμενο βλεννογόνο Ιδια αντιμετώπιση στις DALM (dysplasia associated lesions/masses) βλάβες Προυπάρχουσα φλεγμονή και ίνωση (παρά την ύφεση ΙΦΝΕ) : Δύσκολη η ανύψωση της αλλοίωσης (ψευδοκαθήλωση), παραποιημένη οπτική εικόνα (pit pattern) H πλήρης (en bloc) αφαίρεση, είναι το επιθυμητό αποτέλεσμα Μετά EMR ( όχι περισσότερα από 3 τμήματα), αναγκαία η θερμοκαυτηρίαση (APC) Μετά αρχική πολυπεκτομή, 1 ος επανέλεγχος, σε 3 6 μήνες με στοχευμένες βιοψίες World J Gastroenterol 2016;22(3):1246 Gastrointest Endosc Clin N Am 2014;(24)3:435 J Crohn s Colitis 2013;7:982 Gastroenterology 2013;144:1349

19 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ESGE Endoscopy 2014 May;46(5):435 NPL : nonpolypoid lesion 0 IIc : lesion with depressed component NG-LST : non granular laterally spreading tumor

20 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ, ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ, ΜΕ ΟΛΙΚΗ (ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ) ΧΡΩΜΟΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΕΣ ΒΙΟΨΙΕΣ

21 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ, ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ, ΜΕ ΟΛΙΚΗ (ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ) ΧΡΩΜΟΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΕΣ ΒΙΟΨΙΕΣ ASGE AGA, Gastrointest Endosc 2015;81(3):1107, Consensus statement

22 ECCO 2013 Statements 1 Έναρξη ενδοσκοπικής επιτήρησης στα 8 10 έτη, από την εμφάνιση της ΙΦΝΕ, σε όλους τους ασθενείς. (ομοφωνία 100%) Κλασσική χρωμοενδοσκόπηση και στοχευμένες βιοψίες, από τις βλάβες. (ομοφωνία 100%) NBI & Autofluorescence, δεν υπερτερούν της WLE και της χρωμοενδοσκόπησης, στην ανάδειξη νεοπλασιών. (ομοφωνία 93%) Αδύνατη ενδοσκοπική αφαίρεση (EMR ESD) και δυσπλασία, στον παρακείμενο της βλάβης, βλεννογόνο, αποτελούν ένδειξη πρωκτοκολεκτομής. (ομοφωνία 100%) ECCO guidelines : J Crohn s Colitis 2013;7:982

23 ECCO 2013 Statements 2 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ, ΜΕΤΑ 1 ο ΕΛΕΓΧΟ α) Ασθενείς υψηλού κινδύνου (στένωση, δυσπλασία, PSC, εκτεταμένη σοβαρή κολίτιδα, οικογενειακό ιστορικό ΟΚ), ετήσιος έλεγχος. (ομοφωνία 100%) β) Ασθενείς ενδιάμεσου κινδύνου (εκτεταμένη ήπια-μέτρια κολίτιδα, φλεγμονώδεις πολύποδες, οικογενειακό ιστορικό ΟΚ), ανά 2 3 έτη έλεγχος. (ομοφωνία 100%) γ) Ασθενείς χαμηλού κινδύνου, ανά 5 έτη έλεγχος. (ομοφωνία 93%) δ) Ασθενείς με νεολήκυθο, υψηλού κινδύνου, έλεγχος με βιοψίες, ανά έτος. Χαμηλού κινδύνου, ανά 5 έτη. ECCO guidelines : J Crohn s Colitis 2013;7:982

24 Thanks to remarkable new advances in GI visualization, polyps have no place to hide, in IBD patients

Σχετικά έγγραφα

Ο ασθενής μου έχει ελκώδη κολίτιδα από 15ετίας. Δεν έχω εμπειρία στη χρωμοενδοσκόπηση. Τί κάνω;

Ο ασθενής μου έχει ελκώδη κολίτιδα από 15ετίας. Δεν έχω εμπειρία στη χρωμοενδοσκόπηση. Τί κάνω; Κουτσουνάς Ιωάννης Γαστρεντερολόγος Ακαδημαϊκός Υπότροφος ΕΚΠΑ Ελκώδης κολίτιδα και ΚΠΕ Αύξηση του σχετικού