Σο υμβόλαιό του, με τους Όρους ασφάλισης Full σε Έντυπη μορφή και τα έγγραφα που θα αποδεικνύουν τις Καλύψεις που έχει επιλέξει.

Transcript

1 ΓΡΑΥΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟΤ ΔΙΕΤΘΤΝΣΗ ΓΡΑΥΕΙΟ ΑΝΑΠΛ. ΓΕΝΙΚΟΤ ΔΙΕΤΘΤΝΣΗ κ. Γ. ΖΑΥΕΙΡΗ κ. Η. ΔΑΚΑΛΟΠΟΤΛΟΤ Αρ. Πρωτ Προς Όλο το Παραγωγικό Δίκτυο Περιφερειακές Τπηρεσιακές Ενότητες Αθήνα, 14 Μαΐου 2015 Θέμα: Full, Πλήρες Πρόγραμμα Τγείας Αγαπητοί υνεργάτες, Μόλις πριν λίγες ημέρες, στο συνέδριο της Εταιρίας μας παρουσιάσαμε το Full, το Πλήρες Πρόγραμμα Τγείας για την Full Κάλυψη της νοσοκομειακής περίθαλψης και την Full Κάλυψη των διαγνωστικών εξωνοσοκομειακών εξετάσεων, το οποίο έτυχε εξαιρετικής αποδοχής από όλους σας. Σο Full, το οποίο χαρακτηρίζει τη Νέα Γενιά προϊόντων Τγείας της Εταιρίας μας, σχεδιάστηκε για να προσαρμόζεται στις προσωπικές ανάγκες του κάθε υποψήφιου προς ασφάλιση πελάτη και της οικογένειάς του.είναι το πλήρες πρόγραμμα υγείας το οποίο μέσα από την ευελιξία του, την πληρότητα των παροχών και υπηρεσιών του, τον τρόπο λειτουργίας του, την απλότητά του ακόμα και στους όρους ασφάλισης, την φρεσκάδα του, δημιουργεί τις προϋποθέσεις που θα επιτρέπουν σε όλους τους ασφαλισμένους μας να αισθάνονται σίγουροι και ασφαλείς και να απολαμβάνουν υψηλού επιπέδου υπηρεσίες υγείας, είτε σε περίπτωση νοσηλείας τους, είτε σε περίπτωση πρωτοβάθμιας φροντίδας της υγείας τους. Ο ασφαλισμένος μετά την έκδοση του συμβολαίου Full θα διαμορφωμένο Kit Box το οποίο θα περιέχει: παραλαμβάνει ένα ειδικά Σο υμβόλαιό του, με τους Όρους ασφάλισης Full σε Έντυπη μορφή και τα έγγραφα που θα αποδεικνύουν τις Καλύψεις που έχει επιλέξει. Ενημερωτικό έντυπο «Γνωρίστε το Πρόγραμμα Ασφάλισης Τγείας Full» με πολλές πληροφορίες σχετικά με την λειτουργία του προγράμματος Με σύγχρονη αισθητική, έγχρωμη εκτύπωση, βιβλιοδετημένο Βιβλίο Όρων, με σαφείς όρους & αναλυτικό περίγραμμα καλύψεων, το Ασφαλιστήριο που παίρνει τελικά ο πελάτης στα χέρια του μαζί με τον Οδηγό Ενημέρωσης, είναι ανάλογα του ονόματος της Εθνικής Ασφαλιστικής. 1

2 Σο πλήρες πρόγραμμα Τγείας Full ήρθε για να μείνει πάντα δίπλα στις ανάγκες των ασφαλισμένων, με εξασφαλίσεις παρόμοιες ισοβίων συμβολαίων, αν και ετησίως ανανεούμενο. Σο νέο πρόγραμμα παρέχει: Πολύ υψηλό όριο κάλυψης εξόδων νοσοκομειακής περίθαλψης Επιλογή ποσού απαλλαγής (6 επιλογές) Επιλογή θέσης νοσηλείας (3 επιλογές) Full καλύψεις και παροχές όπως, Νοσηλεία σε οποιοδήποτε Ιδιωτικό Νοσοκομείο στην Ελλάδα Νοσηλεία σε οποιοδήποτε Δημόσιο Νοσοκομείο στην Ελλάδα Νοσηλεία σε οποιοδήποτε Νοσοκομείο στο Εξωτερικό Αποκλειστική νοσοκόμα Έξοδα συνοδού Φημειοθεραπείες και Ακτινοθεραπείες Ιατρικές Πράξεις σε υμβεβλημένα Νοσοκομεία Έξοδα Προ και Μετά τη Νοσηλεία Έξοδα Επείγουσας Μεταφοράς Επίδομα Νοσηλείας ή Φειρουργικό Επίδομα Επίδομα χρήσης Ασφαλιστικού Υορέα αφώς καθορισμένο χρόνο και διαδικασία αποζημίωσης Διασφάλιση ασφαλισιμότητας. Πλέον του όρου της «αυτόματης ανανέωσης», παρέχει το «Δικαίωμα υνέχισης της Ασφάλισης με τις Ίδιες ή Παρόμοιες Καλύψεις», για την απόλυτη διασφάλιση των ασφαλισμένων Επιλογή ανώτατου ορίου για την κάλυψη εξόδων διαγνωστικών εξετάσεων (3 επιλογές) Επιλογή του τρόπου εξάντλησης του ανωτάτου ορίου Επιλογή ποσοστού συμμετοχής στα έξοδα Επιπλέον καλύψεις (check up προγεννητικός έλεγχος) Πολλές πέραν των παραπάνω, παροχές Για πρώτη φορά επίσης, μαζί με την παρουσίαση του Προγράμματος θα σας δοθεί επεξηγηματικό βοήθημα για τους ιατρικούς όρους - εξαιρέσεις της Κάλυψης νοσοκομειακής περίθαλψης Full. τις σελίδες που ακολουθούν θα βρείτε τις βασικές πληροφορίες για κάθε Κάλυψη. τις αμέσως επόμενες ημέρες, στο site «Ηλεκτρονικό γραφείο υνεργατών» θα βρείτε πληθώρα αναλυτικών πληροφοριών για κάθε Κάλυψη ξεχωριστά, όλες τις διαδικασίες που θα σας βοηθήσουν να κάνετε καλύτερα και πιο γρήγορα τη δουλειά σας, τους πίνακες ασφαλίστρων για κάθε Κάλυψη, το Έντυπο Όρων Ασφάλισης Full, το Ενημερωτικό έντυπο «Γνωρίστε το Πρόγραμμα Ασφάλισης Τγείας Full» κ.α. Αιτήσεις θα δεχόμαστε από την Δευτέρα 18 Μαΐου. Για κάθε επιπλέον πληροφορία ή διευκρίνιση θα είμαστε στη διάθεσή σας. Καλή Επιτυχία με Full Πωλήσεις!!! 2

3 Γενικός Διευθυντής Αναπλ. Γενικός Δ/ντής Γ. Ζαφείρης Η. Δασκαλόπουλος Κοινοποίηση: Διευθύνοντα ύμβουλο, κ.. Μαυρόγαλο Αναπλ. Διευθύνοντα ύμβουλο, κ. Θ. Παναγιωτόπουλο Γενικό διευθυντή, κ.. Κωνσταντά Αναπλ. Γενικό Διευθυντή, κ. Ι. πανουδάκη Αναπλ. Γενικό Διευθυντή, κ. Β. Κοσμά 3

4 1. Κάλυψη Νοσοκομειακής Περίθαλψης Full 1.1. Βασικά χαρακτηριστικά Προγράμματος Παροχές Κάλυψη εξόδων νοσηλείας ασφαλισμένου συνεπεία ασθενείας ή ατυχήματος σε οποιοδήποτε νοσοκομείο στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό. Ανώτατο όριο ευθύνης της Εταιρίας, για κάθε ασφαλιστικό έτος. Απαλλαγή. Επιλογή ανάμεσα σε (0) μηδενική, 500, 1.500, 3.000, και o ημειώνεται ότι η μηδενική απαλλαγή συνδυάζεται μόνο με τις θέσεις νοσηλείας LUX και Α o Οι υπόλοιπες απαλλαγές συνδυάζονται μόνο με τις θέσεις νοσηλείας Α και Β o Η απαλλαγή των είναι ετήσια και δεν εφαρμόζεται σε κάθε νοσηλεία. Παρέχεται δε, μόνο σε περίπτωση που ο υποψήφιος πελάτης είναι ήδη ασφαλισμένος με Ομαδικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο υμμετοχή. ε κανένα συνδυασμό δεν προβλέπεται συμμετοχή του Ασφαλισμένου στα έξοδα νοσηλείας εφόσον αυτή έχει πραγματοποιηθεί στη θέση νοσηλείας που έχει επιλέξει κατά την ασφάλιση. Θέση Νοσηλείας. Δυνατότητα επιλογής ανάμεσα σε LUX, Α και Β Αμοιβές Ιατρών ( Φειρουργών, αναισθησιολόγων κλπ.) τα υμβεβλημένα νοσοκομεία βάσει συμφωνημένων με το νοσοκομείο αμοιβών. τα μη υμβεβλημένα νοσοκομεία βάσει πίνακα που περιλαμβάνεται στους όρους της Κάλυψης. Μέγιστη διάρκεια νοσηλείας 365 ημέρες. Διάρκεια ασφαλιστικής κάλυψης ένα (1) έτος, με αυτόματη ανανέωση για το επόμενο ασφαλιστικό έτος με την καταβολή του εκάστοτε ασφαλίστρου. Διασφάλιση όρου εγγυημένης ασφαλισιμότητας. Παρέχεται το «Δικαίωμα υνέχισης της Ασφάλισης με τις Ίδιες ή Παρόμοιες Καλύψεις», για την απόλυτη εξασφάλιση των ασφαλισμένων. Full Ομαδική Ασφάλιση ( ετήσια απαλλαγή). την επιλογή της ετήσιας απαλλαγής των (η οποία παρέχεται μόνο σε περίπτωση που ο υποψήφιος πελάτης είναι ήδη ασφαλισμένος με Ομαδικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο) δίνεται η δυνατότητα, μετά από 3 συνεχείς ετήσιες ανανεώσεις, μικρότερη απαλλαγή (προνόμιο μετατροπής) χωρίς ιατρικό επανέλεγχο. υγκεκριμένα σε πρόγραμμα με ποσό απαλλαγής ή ή αλλαγής σε πρόγραμμα σε Αναλυτικά τις καλύψεις, τις παροχές του προγράμματος και την λειτουργία αυτών θα τις βρείτε στο site «Ηλεκτρονικό γραφείο υνεργατών». 1.2 Ασφάλιστρο Πίνακας των ετησίων καθαρών ασφαλίστρων ανά ηλικία, ποσό απαλλαγής και θέση νοσηλείας, θα αναρτηθεί στο «Ηλεκτρονικό γραφείο υνεργατών». 1.3 Έκπτωση ασφαλίστρου για τα εξαρτώμενα πρόσωπα Ισχύουν οι οικογενειακές εκπτώσεις που ανέρχονται σε ποσοστό 20% για τον/ την σύζυγο, 30% για το πρώτο παιδί, 40% για το δεύτερο, 50% για το τρίτο και 100% (δωρεάν) για κάθε επόμενο. 4

5 2. Κάλυψη Διαγνωστικών-Εξωνοσοκομειακών εξετάσεων Full 2.1. Βασικά χαρακτηριστικά Προγράμματος Παροχές Παρέχεται η δυνατότητα επιλογής μεταξύ τριών συνδυασμών με ανώτατο ετήσιο όριο 700, και Απεριόριστο ποσό, για την κάλυψη εξόδων διαγνωστικών εξωνοσοκομειακών εξετάσεων. Οι Διαγνωστικές εξετάσεις πραγματοποιούνται στο Δίκτυο της ΒΙΟΙΑΣΡΙΚΗ Εξαιρούνται οι περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών παιδιών. την περίπτωση αυτή οι εξετάσεις θα διενεργούνται με απευθείας χρήση του πρόγράμματός τους στις Παιδιατρικές Κλινικές του Ιατρικό Αμαρουσίου, του Μετροπόλιταν και του Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης. Για την επιλογή των 700 το παραπεμπτικό για τη διενέργεια των απαραίτητων διαγνωστικών εξετάσεων θα πρέπει να παρέχεται ΜΟΝΟ από γιατρούς του Δικτύου της ΒΙΟΙΑΣΡΙΚΗ Ο ασφαλισμένος έχει το δικαίωμα να επιλέξει συμμετοχή στα έξοδα των εξετάσεων, μηδενική (0) ή 10% Η συμπλήρωση του παραπάνω ανωτάτου ορίου, θα γίνεται με τιμές ΥΕΚ Για την επιλογή των το παραπεμπτικό για τη διενέργεια των απαραίτητων διαγνωστικών εξετάσεων θα μπορεί να παρέχεται από οποιονδήποτε γιατρό. Ο ασφαλισμένος έχει το δικαίωμα να επιλέξει συμμετοχή στα έξοδα των εξετάσεων, μηδενική (0) ή 10% Η συμπλήρωση του παραπάνω ανωτάτου ορίου, θα γίνεται με το ποσό που θα προκύπτει από εφαρμογή έκπτωσης ποσοστού 45% επί του ιδιωτικού τιμοκαταλόγου της ΒΙΟΙΑΣΡΙΚΗ. Η συμμετοχή του ασφαλισμένου στα έξοδα (εφόσον έχει επιλέξει ποσοστό συμμετοχής 10%) θα εφαρμόζεται στον ίδιο όπως παραπάνω τιμοκατάλογο. ) Παρέχεται δωρεάν ετήσιος προληπτικός έλεγχος (check up), 1 μήνα μετά την έναρξη της Κάλυψης, ανάλογα με την ηλικία και το φύλο. Ειδικά για τις γυναίκες, μετά την πάροδο 1 ασφαλιστικού έτους δίνεται η δυνατότητα διενέργειας δωρεάν προγεννητικού ελέγχου υπό την προϋπόθεση ότι δεν θα έχει γίνει ο ετήσιος προληπτικός έλεγχος (check up). Η παραπάνω προϋπόθεση δεν ισχύει για τους ασφαλισμένους με το Απεριόριστο πρόγραμμα Διαγνωστικών-Εξωνοσοκομεικών εξετάσεων. ε συνεργασία με τον υμβεβλημένο Διαγνωστικό Όμιλο, έχουν εξασφαλισθεί πολλές παροχές και υπηρεσίες στο Δίκτυο Ιατρών, στα Διαγνωστικά κέντρα καθώς και στις Κλινικές του υμβεβλημένου Ομίλου, τις οποίες θα βρείτε αναλυτικά στο «ηλεκτρονικό γραφείο» και στο Ενημερωτικό έντυπο. Διάρκεια κάλυψης ένα (1) έτος, με αυτόματη ανανέωση για το επόμενο ασφαλιστικό έτος με την καταβολή του εκάστοτε ασφαλίστρου. 5

6 2.2 Ασφάλιστρο Πίνακας των ετησίων καθαρών ασφαλίστρων για κάθε μια από τις παραπάνω επιλογές, ίδια για όλες τις ηλικίες, θα αναρτηθεί στο «Ηλεκτρονικό γραφείο υνεργατών». 2.3 Έκπτωση ασφαλίστρου για τα εξαρτώμενα πρόσωπα Δεν παρέχονται οικογενειακές εκπτώσεις. 3. Εκτύπωση υμβολαίου Η εκτύπωση του συμβολαίου θα περιλαμβάνει: Σο εξώφυλλο με τον αριθμό του συμβολαίου σε προτυπωμένη σελίδα με το λογότυπο Full Σην πρώτη σελίδα του συμβολαίου Σον πίνακα παροχών και καλύψεων με αναλυτική και πλήρη περιγραφή αυτών ανάλογα με την επιλογή του ασφαλισμένου και Σην δήλωση παραλαβής του συμβολαίου Σην απόδειξη πληρωμής ασφαλίστρων Σα παραπάνω, όπως προαναφέρθηκε, θα βρίσκονται σε ειδικό Kit Box μαζί με το έντυπο των Όρων Ασφάλισης και το Ενημερωτικό Έντυπο - Οδηγό το οποίο θα παρέχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για τη λειτουργία και τις παροχές του προγράμματος Full. 4. Σιμολόγηση Η τιμολόγηση των Καλύψεων του Προγράμματος Τγείας και η ΝΕΑ προσφορά - πρόταση ασφάλισης Full είναι άμεσα στη διάθεσή σας μέσω της υφιστάμενης εφαρμογής. 5. Κανόνες Underwriting 5.1 Βασικοί Κανόνες Σο Πρόγραμμα Full (Κάλυψη Νοσοκομειακής Περίθαλψης - Κάλυψη Διαγνωστικών εξετάσεων) παρέχεται αποκλειστικά ως ασφαλιστήριο συμβόλαιο Τγείας (χωρίς Βασική ασφάλιση Ζωής). Εξαρτώμενα πρόσωπα μπορούν να είναι ο/η σύζυγος και τα παιδιά του ασφαλισμένου με τον ίδιο συνδυασμό καλύψεων με τον κυρίως Ασφαλισμένο. Η ελάχιστη επιτρεπτή ηλικία ασφάλισης είναι 30 ημερών και η μέγιστη 65 ετών. Για παιδιά ως εξαρτώμενα πρόσωπα, από 30 ημερών μέχρι 17 ετών. Η λήξη της ασφάλισης για παιδιά ως εξαρτώμενα πρόσωπα, είναι η ηλικία των 25 ετών ή η ημερομηνία του γάμου τους εφόσον αυτός προηγηθεί. 6

7 Για την Κάλυψη της νοσοκομειακής περίθαλψης Full δεν απαιτείται προασφαλιστικός έλεγχος έως την ηλικία των 55 ετών, ενώ για τις ηλικίες από 56 και άνω, ισχύουν τα αναγραφόμενα για το παράρτημα Δ του πίνακα απαιτούμενων ιατρικών εξετάσεων του τιμολογίου ασφαλίσεων ζωής. Για την Κάλυψη των Διαγνωστικών Εξωνοσοκομειακών Εξετάσεων Full (όταν παρέχεται μόνη της) δεν απαιτείται προασφαλιστικός έλεγχος. Για την ασφάλιση με πρόγραμμα απαλλαγής , θα απαιτείται η προσκόμιση βεβαίωσης συμμετοχής σε Ομαδική ασφάλιση. 5.2 Επιπλέον, για υφιστάμενους ασφαλισμένους Η Κάλυψη Νοσοκομειακής Περίθαλψης Full μπορεί να δοθεί και σε συνέχεια άλλου υφιστάμενου προγράμματος εξόδων νοσοκομειακής περίθαλψης, με την προϋπόθεση του ελέγχου της ασφαλισιμότητας του υποψηφίου προς ασφάλιση ατόμου όπου απαιτείται (Με κατάθεση νέας αίτησης ασφάλισης). Πίνακας «κανόνων αλλαγών» επισυνάπτεται. Η Κάλυψη Νοσοκομειακής Περίθαλψης δεν παρέχεται ταυτόχρονα ή σε συνδυασμό με οποιοδήποτε άλλο πρόγραμμα νοσοκομειακής περίθαλψης. Η Κάλυψη Διαγνωστικών εξετάσεων σε υφιστάμενους ασφαλισμένους, εφόσον έχουν σε ισχύ πρόγραμμα νοσοκομειακής περίθαλψης με ή χωρίς διαγνωστικά, μπορεί να δοθεί χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας σε ΝΕΟ ΤΜΒΟΛΑΙΟ Τγείας (χωρίς Βασική Ασφάλιση). Οι συνδυασμοί των Διαγνωστικών - Εξωνοσοκομειακών Εξετάσεων δεν παρέχονται με το πρόγραμμα Τγείας ΠΡΟΝΟΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΑΙΑ. 6. υμπλήρωση και καταχώρηση της Αίτησης ασφάλισης 1. υμπλήρωση Αίτησης τη δεύτερη σελίδα της υφιστάμενης αίτησης ασφάλισης στη θέση ΠΡΟΙΟΝ ΣΙΜΟΛΟΓΙΟ θα συμπληρώνεται o κωδικός Ν11 που χαρακτηρίζει τα προϊόντα του κλάδου Τγείας. Α. τη θέση ΕΞΟΔΑ ΝΟΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΧΗ θα συμπληρώνεται το όνομα του νέου προϊόντος FULL (ή ο κωδικός Τ5Θ) και η επιλογή του ΠΟΟΤ της ΑΠΑΛΛΑΓΗ και της ΘΕΗ νοσηλείας. Για παράδειγμα, Απαλλαγή Θέση Α ή κωδικοποιημένα Α500 Β. τη θέση ΕΞΟΔΑ ΕΞΨΝΟΟΚΟΜΕΙΑΚΨΝ ΕΞΕΣΑΕΨΝ θα συμπληρώνεται το όνομα του νέου προϊόντος FULL, η επιλογή του ΠΟΟΤ και του ΠΟΟΣΟΤ ΤΜΜΕΣΟΧΗ. ε περίπτωση επιλογής του Απεριόριστου ετήσιου ποσού κάλυψης διαγνωστικών εξωνοσοκομειακών εξετάσεων, συμπληρώνεται ΑΠΕΡΙΟΡΙΣΟ. Για παράδειγμα, Ποσό 700, υμμετοχή 0% 7

8 2. Καταχώρηση Αίτησης Η καταχώρηση της αίτησης στις on line εφαρμογές των συνεργατών (front end) θα γίνεται με τον γνωστό τρόπο. Αφού συμπληρωθούν όλα τα απαιτούμενα στοιχεία του ασφαλισμένου, του συμβαλλομένου (όπου ζητείται διαφορετικός συμβαλλόμενος) ή του συμβαλλομένου στην περίπτωση ασφάλισης ανηλίκου, καθώς και τα στοιχεία των εξαρτωμένων προσώπων (εάν υπάρχουν) επιλέγουμε την εικόνα των αναλυτικών στοιχείων ασφάλισης και καταχωρούμε μόνο: α) τη θέση Σιμολόγιο τον κωδικό Ν11 Μετά από αυτή την οθόνη προκύπτουν άμεσα 2 επιλογές: 1. Ασφάλιση ενηλίκου 2. Ασφάλιση ανηλίκου Επιλέγουμε ανάλογα με την ηλικία του υπό ασφάλιση κυρίως ατόμου. β) το πεδίο Νοσοκομειακή Περίθαλψη επιλέγουμε το Πρόγραμμα FULL το πεδίο που ακολουθεί επιλέγουμε τον συνδυασμό Απαλλαγής Θέσης που ζητείται στην αίτηση. Μπορούμε να δακτυλογραφούμε την επιλογή κωδικοποιημένα πχ Α500 για Θέση Α και Απαλλαγή 500 Αν υπάρχουν εξαρτώμενα μέλη καταχωρούμε τις ίδιες επιλογές με τον ασφαλισμένο ή χρησιμοποιούμε το κουμπί της αντιγραφής των καλύψεων του ασφαλισμένου που βρίσκεται δεξιά στην οθόνη. γ) το πεδίο Διαγνωστικές Εξετάσεις επιλέγουμε: Σο ποσό ορίου κάλυψης και ποσοστό συμμετοχής που ζητείται στην αίτηση. Μπορούμε να δακτυλογραφούμε κατευθείαν το ποσό και στη συνέχεια να επιλέγουμε τον συνδυασμό Κλάδου Τγείας που αντιστοιχεί. δ) τη συνέχεια ακολουθούμε τη συνήθη διαδικασία καταχώρησης (επιλογή τρόπου πληρωμής, παραγωγικά στοιχεία, ερωτηματολόγιο υγείας κλπ) Τπενθυμίζουμε ότι δεν παρέχονται, προς το παρόν τουλάχιστον, άλλες συμπληρωματικές καλύψεις. 8