Η θρομβοεμβολική νόσος στον ορθοπαιδικό ασθενή

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η θρομβοεμβολική νόσος στον ορθοπαιδικό ασθενή"

Άνεμονη Ζωγράφου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η θρομβοεμβολική νόσος στον ορθοπαιδικό ασθενή Δρ Σταμάτιος Α. Παπαδάκης Ορθοπαιδικός Χειρουργός Επιμελητής Α - Ε.Σ.Υ. Δ Ορθοπαιδική Κλινική Γ.Ν.Α. KAT

3 Ε.Φ.Θ. Επίπτωση Επίπτωση 60% 35%-60% σε # πυέλου Π.Ε.-Συνήθη αιτία θανάτου σε τραύμα -0,3% σε Ολικές/Α/Ι-Γ -τρίτη αιτία θανάτου σε πολυτραυματίες

4 Τριάδα Virchow στην Ορθοπαιδική Φλεβική στάση Ίσχαιμος περίδεση Ακινητοποίηση Κλινοστατισμός Παρατεταμένη κάμψη μέλους Βλάβη ενδοθηλίου Χειρουργική κάκωση Παρατεταμένη κάμψη μέλους Very High Risk Medium/High Risk Υπερπηκτικότητα Low/Medium Risk Τσιμέντο Ενδοαυλικοί χειρισμοί Τραύμα

ενδοθηλίου Χειρουργική κάκωση Παρατεταμένη κάμψη μέλους Very High Risk

5 Τεχνικές (ολική αρθροπλαστική γόνατος) Τότε Τώρα Κλινοστατισμός Νοσηλεία Μέση Απώλεια Μετάγγιση 1 εβδομάδα <1 μέρα 2-3 εβδομάδες 2-4 μέρες 1650 ml ml 1144 ml ml Αναισθησία Γενική Περιοχική

εβδομάδα <1 μέρα 2-3 εβδομάδες 2-4 μέρες 1650 ml

6 ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ Νομικές επιπτώσεις Κλασσικά 1: σε επισκληρίδια, 1: σε ενδοραχιαία

7 ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ Νομικές επιπτώσεις Κλασσικά 1: σε επισκληρίδια, 1: σε ενδοραχιαία

8 ΟΡΘΟΠΑΔΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΘΡΟΜΒΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Φ.Θ.Ε.

10 Η χορήγηση ΗΜΜΒ για θρομβοπροφύλαξη αποτελεί σύγχρονη θεραπεία, για την οποία όμως, υπάρχουν διχογνωμίες: Ποια είναι η κατάλληλη χρονική στιγμή για την έναρξή της; Ποιες είναι οι συνέπειες της αναισθησιολογικής τεχνικής; Έχουν όλα τα τρέχοντα πρωτόκολλα την ίδια αποτελεσματικότητα και ασφάλεια;

για την έναρξή της; Ποιες είναι οι συνέπειες της αναισθησιολογικής

11 Grade A Grade A Grade B Grade C Σουρμελής και συν, 2009

12 Πρώτη διχογνωμία Ποια είναι η κατάλληλη χρονική στιγμή για την έναρξή της;

13 ΗΠΑΡΙΝΕΣ ΜΙΚΡΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ Πρώτη δόση ΗΜΜΒWH ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ Ισχυρή τεκμηρίωση Αδύναμη τεκμηρίωση Llau et al, Eur J Anaesthesiol 2007

14 ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;

15 ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;

16 ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;

17 ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;

18 ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;

19 Δεύτερη διχογνωμία Ποιες είναι οι συνέπειες της αναισθησιολογικής τεχνικής;

20 Αναισθησιολογική τεχνική κάποιο αντιπηκτικό να θεωρηθεί υπε ια την πρόκληση αιματώματος μετά ική αναισθησία (επισληρίδιο ή ενδορα Πιθανώς ΝΑΙ......επομένως θα ήταν αναγκαίο να υπάρχει ασφαλές χρονικό περιθώριο μεταξύ της χορήγησης του αντιπηκτικού και της περιοχικής αναισθησίας (και αντίστροφα) για καλές αιμοστατικές συνθήκες

.....επομένως θα ήταν αναγκαίο να υπάρχει ασφαλές χρονικό περιθώριο μεταξύ της

21 Αναισθησιολογική τεχνική Ποια είναι η επίπτωση Κλασσικά 1: σε επισκληρίδια, 1: σε ενδοραχιαία Πρόσφατα (εκτίμηση) 1: σε επισκληρίδια κατά τον τοκετό 1:3.600 σε επισκληρίδια (ορθοπαιδικοί ασθενείς)

22 Αναισθησία και αντιπηκτικά

23 Αναισθησία και αντιπηκτικά

24 Αναισθησία και αντιπηκτικά

25 Αναισθησιολογική τεχνική : ΗΜΜΒ

26 Νέες οδηγίες

27 ΗΜΜΒ ασφαλής περίοδος για περιοχική αναισθησία -12 h +4 to 6 h Τελευ ταία δόση ΗΜΜΒ 10-12h πρίν Προσπέλα ση, τοποθέτη ση ή αφαίρεση καθετήρα Ασφαλής περίοδος (όχι χρήση ΗΜΜΒ) Επόμενη δόση ΗΜΜΒ τουλάχιστ ον 4h μετά Llau et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 Llau et al, Eur J Anaesthesiol 2007

28 Τρίτη διχογνωμία Έχουν όλα τα τρέχοντα πρωτόκολλα την ίδια αποτελεσματικότητα και ασφάλεια;

29 Αποτελεσματικότητα

30 Αποτελεσματικότητα

31 Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια

32 Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια

33 Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια

37 Οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες του ACCP 2012 για την αντιθρομβωτική αγωγή σε ορθοπαιδικό χειρουργείο

38 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012

39 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;

40 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;

41 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;

42 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;

43 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;

44 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΠΡΟΤΙΜΟΥΝΤΑΙ ΟΙ ΗMΜΒ;

45 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 LMWH vs Ribaroxaban

46 Εικαζόμενα συμπεράσματα Είναι υποχρεωτική η προεγχειρητική έναρξη αντιθρομβωτικής αγωγής για καλύτερη ασφάλεια ; OXI Αρχίζοντας 6 ώρες μετεγχειρητικά την αγωγή αποτελεί μια καλή πρακτική χωρίς να συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας; NAI Αρχίζοντας πριν τις 6 ώρες μετεγχειρητικά την αγωγή αυξάνεται η αιμορραγία αλλά και η αποτελεσματικότητα; OXI Η «ακριβής χρονική στιγμή» της χορήγησης μπορεί να είναι NAI 6-8 ώρες μετεγχειρητικά;

47 Καταλήγοντας Προεγχειρητική χορήγηση: 12 ώρες προ χειρουργείου Ισχυρή τεκμηρίωση Μετεγχειρητική χορήγηση: 12 ώρες μετά χειρουργείου Ικανοποιητική Μετεγχειρητική χορήγηση: 24 ώρες μετά χειρουργείου Αδύναμη Περιεγχειρητικά: 2 ώρες προ χειρουργείου ΚΙΝΔΥΝΟΣ!!! Μετεγχειρητική χορήγηση: 6-8 ώρες μετά χειρουργείου Ισχυρή τεκμηρίωση «Ακριβής χρονικά»

48 Good judgment comes from experience and experience comes from bad judgment Winston Churchill

49 Ευχαριστώ Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

Χορήγηζη ΗΧΜΒ ζε ορθοπαιδικό τειροσργείο σπό περιοτική αναιζθηζία

Χορήγηζη ΗΧΜΒ ζε ορθοπαιδικό τειροσργείο σπό περιοτική αναιζθηζία Δρ Σηαμάηιος Α. Παπαδάκης Ορθοπαιδικός Χειροσργός Επιμεληηής Α - Ε.Σ.Υ. Δ Ορθοπαιδική Κλινική Γ.Ν.Α. KAT Αγαπεηέ Γηαηξέ.. Υειρόγραθο κείμενο