Διαβητολογική Εταιρεία Βορείοσ Ελλάδος Νεόηεξα Γεδνκέλα ζηελ Αληηκεηώπηζε ηνπ Σαθραξώδε Γηαβήηε Λακία, Ιαλνπαξίνπ 2016

Transcript

1 Διαβητολογική Εταιρεία Βορείοσ Ελλάδος Νεόηεξα Γεδνκέλα ζηελ Αληηκεηώπηζε ηνπ Σαθραξώδε Γηαβήηε Λακία, Ιαλνπαξίνπ 2016 Γηαλλνπιάθε Παξζέλα Κιηληθή Γηαηηνιόγνο-Γηαηξνθνιόγνο (ΜSc) Πξντζηακέλε Τκήκαηνο Γηαηηνινγίαο-Γηαηξνθήο Π.Γ.Ν.Θ ΑΦΔΠΑ

2

3 Σπζηάζεηο αληηκεηώπηζεο ηεο παρπζαξθίαο γηα ηε ζεξαπεία ηνπ ΣΓ2 Γηαηξνθηθέο ζπζηάζεηο αληηκεηώπηζεο ηνπ ΣΓ ελειίθσλ Η επίδξαζε ηεο ζπρλόηεηαο θαη πεξηεθηηθόηεηαο ησλ γεπκάησλ ζηελ ιεηηνπξγία ησλ β-θπηηάξσλ ζε άηνκα κε ΣΓ2 Γηαηξνθηθή δηαρείξηζε θαη θαξκαθεπηηθή αγσγή

4 ρύρςαρη Χοειάζεςαι ρυεδιαρμόπ δίαιςαπ και τσρικήπ δοαρςηοιόςηςαπ ώρςε μα επιςεσυθεί ςξσλάυιρςξμ 5% απώλεια ρχμαςικξύ βάοξσπ ρε άςξμα σπέοβαοα και παυύραοκα με ΣΔ2. Τέςξιεπ παοεμβάρειπ ποέπει μα είμαι εμςαςικξπξιημέμεπ ( 16 ρσμεδοίεπ ρε 6 μήμεπ) ερςιάζξμςαπ ρςη δίαιςα, τσρική δοαρςηοιόςηςα και ρςοαςηγικέπ αλλαγήπ διαςοξτικήπ ρσμπεοιτξοάπ ώρςε μα επιςεσυθεί έλλειμμα θεομίδχμ θεομίδεπ/ημέοα. Αρθεμείπ πξσ επιςσγυάμξσμ βοαυσυοόμιξσπ ρςόυξσπ απώλειαπ βάοξσπ υοειάζεςαι μα παοακξλξσθήρξσμ μακοξποόθερμα ( 1 υοόμξπ) ξλξκληοχμέμα ποξγοάμμαςα διαςήοηρηπ βάοξσπ. Δίαιςεπ πξσ παοέυξσμ παοόμξιξ θεομιδικό πεοιξοιρμό αλλά διατέοξσμ χπ ποξπ ςημ πεοιεκςικόςηςα ςξσπ ρε θοεπςικά ρσρςαςικά, είμαι ενίρξσ απξςελερμαςικέπ ρςημ απώλεια ρχμαςικξύ βάοξσπ. Για μα επιςεσυθεί απώλεια ΣΒ >5% ρε μικοό υοξμικό διάρςημα (3 μήμεπ) πιθαμώπ μα υοειάζξμςαι ποξγοάμμαςα σφηλήπ εμςαςικξπξιημέμηπ παοέμβαρηπ (δίαιςεπ <800 θ, σπξκαςάρςαςα γεύμαςξπ), ςα ξπξία θα εταομόζξμςαι ρε επιλεγμέμξσπ αρθεμείπ από εκπαιδεσμέμξσπ επαγγελμαςίεπ σγείαπ ρςξ υώοξ ςξσ Νξρξκξμείξσ κάςχ από ασρςηοή παοακξλξύθηρη. Για μα διαςηοηθεί η απώλεια ςξσ ΣΒ, θα ποέπει μα σπάονει ποόγοαμμα διαςήοηρηπ βάοξσπ. Βαθμόπ απόδεινηπ «Diabetes are, Vol 39, Sup 1, Jan 2016» Α Α Α Α Β

5 ρύρςαρη Η διαςοξτική θεοαπεία ρσρςήμεςαι για όλα ςα άςξμα με ΣΔ Άςξμα με διαβήςη ποέπει μα λαμβάμξσμ εναςξμικεσμέμη διαςοξτική θεοαπεία από Κλιμικό Διαιςξλόγξ με εμπειοία ρςξ Διαβήςη Άςξμα με ΣΔ ποέπει λαμβάμξσμ DSME και DSMS ρύμτχμα με ςα εθμικά ποόςσπα και καςά ςημ διάγμχρη ςξσ διαβήςη Η διαςοξτική θεοαπεία ρςξ διαβήςη μπξοεί μα μειώρει ςξ ρσμξλικό κόρςξπ θεοαπείαπ ςηπ μόρξσ, γι ασςό θα ποέπει μα καλύπςεςαι από ςα αρταλιρςικά ςαμεία Μια απλή ποξρέγγιρη ρυεδιαρμξύ γεσμάςχμ όπχπ είμαι ξ έλεγυξπ ςηπ πξρόςηςαπ ή σγιειμέπ επιλξγέπ ςοξτίμχμ («ςξ πιάςξ μξσ») μα ςαιοιάζει καλύςεοα ρε άςξμα με ΣΔ ΙΙ και ηλικιχμέμξσπ Α Α Β Δ Βαθμόπ απόδεινηπ Το πιάτο μου (my plate) «Diabetes are, Vol 36, November 2013»

6 ρύρςαρη Σε σπέοβαοξσπ ή παυύραοκξσπ εμήλικεπ με διαβήςη ςύπξσ 2, η μείχρη ςηπ εμεογειακήπ ποόρληφηπ ακξλξσθώμςαπ έμα σγιειμό διαςοξτικό ποόςσπξ ρσρςήμεςαι για μα ποξχθηθεί η απώλεια βάοξσπ Για μα επιςεσυθεί μέςοια απώλεια βάοξσπ ρσρςήμξμςαι εμςαςικά ποξγοάμμαςα παοέμβαρηπ πξσ ατξοξύμ ςημ ςοξπξπξίηρη ρσμπεοιτξοώμ, ςημ υξοήγηρη εναςξμικεσμέμξσ διαςοξτικξύ πλάμξσ και αύνηρη ςηπ ρχμαςικήπ δοαρςηοιόςηςαπ με ρσμευήπ σπξρςήοινη Δεμ σπάουει έμα ιδαμικό πξρξρςό θεομίδχμ από ςξσπ σδαςάμθοακεπ, ποχςεΐμεπ και λίπξπ για όλξσπ ςα άςξμα με διαβήςη Η ρσμειρτξοά ςχμ μακοξθοεπςικώμ ρσρςαςικώμ ποέπει μα βαρίζεςαι ρε εναςξμικεσμέμη εκςίμηρη ςχμ διαςοξτικώμ ρσμηθειώμ, ποξςιμήρεχμ και μεςαβξλικώμ ρςόυχμ Η DA ποξςείμει: ρε εμήλικεπ με διαβήςη, η ρσμειρτξοά ςχμ μακοξθοεπςικώμ ρσρςαςικώμ χπ ποξπ ςημ εμέογεια πξσ απξδίδξσμ θα μπξοεί μα κσμαίμεςαι % HO, 15-20% PRO, 20-35% FAT επιςοέπξμςαπ ςημ εναςξμίκεσρη αμάλξγα με ςιπ διαςοξτικέπ ποξςιμήρειπ και μεςαβξλικξύπ ρςόυξσπ ςξσ κάθε αςόμξσ Α Α Β Δ D Βαθμόπ απόδεινηπ

7 ρύρςαρη Μια πξικιλία διαςοξτικώμ ρσμηθειώμ ρσμδσαρμξί διατξοεςικώμ ςοξτίμχμ ή ξμάδχμ ςοξτίμχμ- είμαι απξδεκςή για ςημ αμςιμεςώπιρη ςξσ ΣΔ. Δ Βαθμόπ απόδεινηπ Ποξρχπικέπ ποξςιμήρειπ (π.υ. παοαδόρειπ, κξσλςξύοα, θοηρκεία, αμςιλήφειπ πεοί σγείαπ, μξοτχςικό και ξικξμξμικό επίπεδξ) και ξι εναςξμικεσμέμξι μεςαβξλικξί ρςόυξι ποέπει μα λαμβάμξμςαι σπόφη όςαμ ποξςείμεςαι μια διαςοξτική ρσμήθεια έμαμςι μιαπ άλληπ Δ Σσμμόρθωζη

8 P.D. Dworatzek et al. / an J Diabetes 37 (2013) S45-S55

9 Τύπος διαηροθικού προηύποσ Μερξγειακή δίαιςα DASH DIET Δίαιςεπ τσςξταγίαπ (vegeterian + vegan) Περιγραθή -Άτθξμεπ τσςικέπ ςοξτέπ -Δλάυιρςα επενεογαρμέμα ςοότιμα -Φοέρκα και ςξπικήπ παοαγχγήπ ςοότιμα -Μέλι και απλά ράκυαοα λίγεπ τξοέπ/μήμα -Δλαιόλαδξ: κύοια πηγή διαςοξτικξύ λίπξσπ -Τσοί και γιαξύοςι ρε υαμηλέπ έχπ μέςοιεπ πξρόςηςεπ - < 4 ασγά/εβδξμάδα - κόκκιμξ κοέαπ ρε υαμηλή ρσυμόςηςα και πξρόςηςα - υαμηλή έχπ μέςοια καςαμάλχρη αλκξόλ ρςα γεύμαςα -Κσοίχπ τοξύςα, λαυαμικά, γαλακςξκξμικά υαμηλξύ λίπξσπ, δημηςοιακά ξλικήπ αλέρεχπ, πξσλεοικά, φάοι, νηοξύπ καοπξύπ και ρπόοξσπ - μείχρη ςξσ κόκκιμξ κοέαςξπ, γλσκώμ και αμαφσκςικώμ με ζάυαοη - μείχρη ποόρληφηπ μαςοίξσ ~2300 mg/ημέοα -Χαμηλόςεοη ποόρληφη κξοερμέμξσ λίπξσπ και chol - σφηλόςεοη ποόρληφη τοξύςχμ, λαυαμικώμ, δημηςοιακώμ ξλικήπ αλέρεχπ, νηοώμ καοπώμ, ποξψόμςχμ ρόγιαπ - σφηλόςεοη τσςικώμ ιμώμ και τσςξυημικώμ

10 Σύρςαρη Δεμ σπάουει επαοκήπ απόδεινη για μια ιδαμική πξρόςηςα ποόρληφηπ HO για ςα άςξμα με ΣΔ Η παοακξλξύθηρη ςηπ ποόρληφηπ HO παοαμέμει ςξ κλειδί βέλςιρςξ γλσκαιμικό έλεγυξ για ςξμ Ποέπει μα καςαμαλώμξμςαι HO από λαυαμικά, τοξύςα, δημηςοιακά ξλικήπ αλέρεχπ, όρποια και γαλακςξκξμικά ποξψόμςα και όυι από πηγέπ πξσ πεοιέυξσμ ποόρθεςξ λίπξπ, απλά ράκυαοα ή μάςοιξ Η καςαμάλχρη ςηπ ρξσκοόζηπ ποέπει μα ελαυιρςξπξιηθεί ώρςε μημ εκςξπίζξμςαι διαςοξτικέπ επιλξγέπ σφηλήπ θοεπςικήπ ανίαπ Δπιςοέπεςαι η καςαμάλχρη «ελεύθεοηπ τοξσκςόζηπ» κάςχ από 12%- απξτσγή ποξψόμςχμ πλξύρια ρε ριοόπι καλαμπξκιξύ σφηλό ρε τοξσκςόζη ή ρξσκοόζη Τα άςξμα με ΣΔ ποέπει μα καςαμαλώμξσμ πξρόςηςα τσςικώμ ιμώμ ςξσλάυιρςξμ ίδια με ςιπ ρσρςάρειπ για ςξμ γεμικό πληθσρμό (14g/1000Kcal/ημέοα) και ςξσλάυιρςξμ η μιρή πξρόςηςα δημηςοιακώμ πξσ καςαμαλώμεςαι μα είμαι ξλικήπ αλέρεχπ Ο DA ποξςείμει: g/1000kcal/ημέοα Η αμςικαςάρςαρη ςοξτίμχμ σφηλξύ γλσκαιμικξύ τξοςίξσ από ςοότιμα υαμηλξύ γλσκαιμικξύ τξοςίξσ πιθαμώπ μα βελςιώρει μέςοια ςξμ γλσκαιμικό έλεγυξ Βαθμόπ απόδεινηπ Β Β Α, B

11 ρύρςαρη Δεμ σπάουει επαοκήπ απόδεινη για μια ιδαμική πξρόςηςα ποόρληφηπ PRO για ςα άςξμα με ΣΔ υχοίπ διαβηςική μετοξπάθεια Για άςξμα με διαβήςη και μικοξ- ή μακοξ- αλβξσμιμξσοία η μείχρη ςηπ διαςοξτικήπ PRO κάςχ από ςιπ ρσμήθειπ ποξρλήφειπ δεμ ρσρςήμεςαι επειδή δεμ μεςαβάλλει ςιπ μεςοήρειπ γλσκόζηπ, καοδιαγγειακξύ κιμδύμξσ ή ςημ πξοεία ςηπ μείχρηπ ςξσ GFR O DA και ξ NKF ποξςείμξσμ: 0,8 g/kg BW/d, 0,6-0,8 g/kg BW/d Σε άςξμα με διαβηςική μετοξπάθεια και μακοξαλβξμιμξσοία, η αλλαγή ςηπ πηγήπ ςηπ ποχςεΐμηπ (π.υ. ρόγια) πιθαμώπ μα βελςιώρει ςξσπ παοάγξμςεπ καοδιαγγειακξύ κιμδύμξσ υχοίπ μα μεςαβάλλει ςημ ποχςεψμξσοία Σςα άςξμα με ΣΔ 2 η ποχςεΐμη πξσ πέπςεςαι ταίμεςαι μα ασνάμει ςημ απόκοιρη ςηπ ιμρξσλίμηπ υχοίπ μα ασνάμει ςα επίπεδα ρακυάοξσ ρςξ πλάρμα. Γι ασςό πηγέπ HO πλξύριεπ ρε ποχςεΐμη δεμ ποέπει μα υοηριμξπξιξύμςαι για μα αμςιμεςχπίζεςαι ή μα ποξλαμβάμεςαι η σπξγλσκαιμία A Β Βαθμόπ απόδεινηπ

12 ρύρςαρη Δεμ σπάουει επαοκήπ απόδεινη για μια ιδαμική πξρόςηςα ποόρληφηπ ρσμξλικξύ λίπξσπ, γι ασςό ξι ρςόυξι ποέπει μα εναςξμικεύξμςαι Η πξιόςηςα ςξσ λίπξσπ ταίμεςαι μα είμαι πιξ ρημαμςική από ςημ πξρόςηςα MUFAs: έμα μερξγειακό ποόςσπξ δίαιςαπ, πλξύριξ ρε MUFA, μπξοεί χτελήρει ςξμ γλσκαιμικό έλεγυξ και ςξσπ παοάγξμςεπ VD και μα ποξςαθεί χπ εμαλλακςική ρςημ δίαιςα λίπξπ και HO Ω-3 λιπαοά ξνέα: δεμ σπάουει επαοκήπ απόδεινη για ςημ υξοήγηρη ρσμπληοχμάςχμ χ-3 (EPA και DHA) ρε άςξμα με διαβήςη για ςημ ποόληφη ή θεοαπεία ςχμ καοδιαγγειακώμ ρσμβαμάςχμ Οι διαςοξτικέπ ρσρςάρειπ ςχμ χ-3 για ςα άςξμα με διαβήςη είμαι ίδιεπ με εκείμεπ ςξσ γεμικξύ πληθσρμξύ- καςαμάλχρη κσοίχπ λιπαοώμ φαοιώμ ςξσλάυιρςξμ 2 τξοέπ/εβδξμάδα (2 ιρξδύμαμα) Η πξρόςηςα κξοερμέμξσ λίπξσπ, υξληρςεοίμηπ και trans λιπαοώμ ξνέχμ από ςιπ ςοξτέπ σπακξύει ςιπ ρσρςάρειπ για ςξ γεμικό πληθσρμό (κξοερμέμξ λίπξπ <10%, υξληρςεοίμη < 300 mg/ημέοα Β B Α Β Βαθμόπ απόδεινηπ

13 ρύρςαρη Δάμ ξι εμήλικεπ με διαβήςη επιλέγξσμ μα καςαμαλώρξσμ αλκξόλ, θα ποέπει μα γίμεςαι ρε μέςοιξ βαθμό : 1 πξςό/ημέοα για ςιπ γσμαίκεπ και 2 πξςά/ημέοα για ςξσπ άμδοεπ Η καςαμάλχρη αλκξόλ πιθαμώπ μα δημιξσογήρει ρςα άςξμα με διαβήςη ασνημέμξ κίμδσμξ καθσρςεοημέμηπ σπξγλσκαιμίαπ, ιδιαίςεοα εάμ λαμβάμξσμ ιμρξσλίμη ή ιμρξσλιμξεκκοιςαγχγά. Η εκπαίδεσρη ρςημ αμαγμώοιρη και αμςιμεςώπιρη ςηπ σπξγλσκαιμίαπ είμαι ρημαμςική Απαγξοεύεςαι η καςαμάλχρη αλκξόλ: άςξμα με ιρςξοικό καςάυοηρηπ ή ενάοςηρηπ, εγκσμξμξύρεπ, άςξμα με ηπαςική μόρξ, παγκοεαςίςιδα, ποξυχοημέμη μεσοξπάθεια, εκρερημαρμέμη σπεοςοιγλσκαιοιδαιμία 1 πξςό αμςιρςξιυεί ρε 15 g ξιμξπμεύμαςξπ = 12 oz μπύοα = 5 oz κοαρί = 1,5 oz αλκξξλξύυξ πξςό (βόςκα, ξσίρκι κ.α.) 1 oz = 29,57 ml Δ Βαθμόπ απόδεινηπ

14 ρύρςαρη Δεμ είμαι απξδεδειγμέμη η χτέλεια ςηπ υξοήγηρηπ ρσμπληοχμάςχμ βιςαμιμώμ ή μεςάλλχμ ρςα άςξμα με διαβήςη πξσ δεμ παοξσριάζξσμ κάπξια λαμθάμξσρα έλλειφη Καθημεοιμή υξοήγηρη αμςιξνειδχςικώμ π.υ. βις Δ, και καοξςέμιξ δεμ ποξςείμεςαι και λόγχ επιτσλάνεχμ όρξμ ατξοά ςημ αρτάλεια ςξσπ ρε βάθξπ υοόμξσ Αμεπαοκή ρςξιυεία για ςημ υοηριμόςηςα ςχμ ρσμπληοχμάςχμ ρςξιυείχμ όπχπ r, Mg, βις D ρςημ βελςίχρη ςξσ γλσκαιμικξύ ελέγυξσ Η υοήρη ςηπ καμέλαπ ή άλλχμ βξςάμχμ για ςημ θεοαπεία ςξσ διαβήςη δεμ απξδεικμύεςαι επαοκώπ Τξ εναςξμικεσμέμξ διαςοξτικό πλάμξ θα ποέπει μα πεοιλαμβάμει διαςοξτικέπ επιλξγέπ πξσ θα ικαμξπξιξύμ πλήοχπ ςιπ ημεοήριεπ ρσμιρςώμεμεπ πξρόςηςεπ όλχμ ςχμ μικοξθοεπςικώμ ρσρςαςικώμ Άςξμα με διαβήςη και δσρλιπιδαιμία πιθαμώπ μα μπξοξύμ μα μειώρξσμ μεςοίχπ ςημ chol και ςημ LDL- καςαμαλώμξμςαπ 1,6-3 g/d τσςικέπ ρςαμόλεπ και ρςεοόλεπ πξσ βοίρκξμςαι ρε εμπλξσςιρμέμα ςοότιμα Α Δ Βαθμόπ απόδεινηπ

15 μελέηες παραηήρηζης: πάλσ από 3 γεύκαηα/εκέξα απμαλόηαλ ε πξόζιεςε ελέξγεηαο θαη ε παρπζαξθία (Howarth N et al, Int J Obes 2007;31(4):675-84), (Duval K et al, Am J lin Nutr 2008;88(5):1200-5) ησταιοποιημένη ελεγτόμενη μελέηη (50 άηομα για 6 μήνες): ηα κηθξόηεξα γεύκαηα δελ είραλ κεγαιύηεξε απώιεηα βάξνπο από ηα κεγαιύηεξα γεύκαηα (Bachman JL et al, Obesity 2012;20(5):985-92) Πειραμαηόζωα: ζίηηζε ζε ζπγθεθξηκέλεο ώξεο κείσζε ηνλ θίλδπλν παρπζαξθίαο θαη ΣΓ2 ζε ζύγθξηζε κε εθείλα πνπ ηξώγαλε ζε δηαθνξεηηθέο ώξεο ηηο ίδηεο ζεξκίδεο (Haton M. et al, ell Metab. 2012;15(6):848-60), (Sherman H et al, FASEB J 2012;26(8): ) νη ζεξκίδεο πνπ θαηαλαιώλνληαη ζην δείπλν έρνπλ κεγαιύηεξε ελαπόζεζε ιίπνπο από ηηο ίδηεο ζεξκίδεο εάλ θαηαλαισζνύλ ζην πξσηλό ή ζην κεζεκεξηαλό (Ruge T et al, J lin Endocrinol Metab 2009;94(5): ) Άηνκα πνπ παίξλνπλ πξσηλό ζε ζύγθξηζε κε εθείλα πνπ δελ παίξλνπλ αλ θαη κπνξεί λα θαηαλαιώζνπλ θαηά κέζν όξν πεξηζζόηεξεο ζεξκίδεο έρνπλ κηθξόηεξν ΒΜΙ (Purslow LR et al, Am J Epidimiol 2008;167:188-92), (Keim NL et al, J Nutr 1997;127(1):75-82) Άηνκα πνπ θαηαλαιώλνπλ γεύκαηα λσξίο κέζα ζηελ εκέξα είλαη πεξηζζόηεξν επηξξεπή λα ράλνπλ βάξνο ζε ζύγθξηζε κε εθείλα πνπ ηξώλε πην αξγά (Garaulet M et al, Int J Obes 2013;37(4):604-11) Σύγθξηζε 6 γεπκάησλ έλαληη 2 κε ηελ ίδηα κείσζε ζεξκίδσλ (500 ζ) ζε αζζελείο κε ΣΓ2: κεγαιύηεξε απώιεηα ΣΒ-κείσζε γιπθόδεο λεζηείαο-peptide-επαηηθό ιίπνο, παξόκνηα κείσζε HbA1c, βειηίσζε ιεηηνπξγίαο β- θπηηάξσλ (Kahleova H et al, Diabetologia 2014;57(8): )

16 Καηαλάισζε θπζηνινγηθώλ πνζνηήησλ ζύλζεησλ, ρακεινύ γιπθαηκηθνύ δείθηε πδαηαλζξάθσλ ώζηε λα κεησζεί ε απειεπζέξσζε ιίπνπο ζηελ θπθινθνξία ηνπ αίκαηνο θαη λα δηαηεξεζεί ην ζσκαηηθό βάξνο. Καηαλάισζε ηνπιάρηζηνλ 3 γεύκαηα ηελ εκέξα Πηζαλώο ε ζπλέπεηα ζηελ ώξα θαη ηνλ αξηζκό ησλ γεπκάησλ πνπ θαηαλαιώλνληαη είλαη ζεκαληηθά γηα ηνλ κεηαβνιηζκό θαη ηελ ξύζκηζε ηεο γιπθόδεο Οη πεξηζζόηεξνη πδαηάλζξαθεο λα θαηαλαιώλνληαη ζην κεζεκεξηαλό γεύκα ή λα κνηξάδνληαη θαη ζην απνγεπκαηηλό ζλαθ Ιδαληθό ζλαθ: πξσηεΐλε + πδαηάλζξαθαο Πξσηλό: πδαηάλζξαθεο + πξσηεΐλε Βξαδηλό: HO(ιηγόηεξνη) + PRO Υγηεηλά κηθξά θαη ζπρλά γεύκαηα κεηώλνπλ ηα TG θαη LDL-HOL θαη πηζαλώο ζπλεηζθέξνπλ ζηελ επγιπθαηκία

17 o Ιμρξσλιμξεκοιςαγχγά (ρξσλτξμσλξσοίεπ, μεγλιςιμίδεπ): - Σε κάθε γεύμα ή ρμακ μα καςαμαλώμεςαι έρςχ μια πηγή HO - μα καςαμαλώμξμςαι μέςοιεπ πξρόςηςεπ HO ρε κάθε γεύμα ή ρμακ - Να μημ παοαλείπξμςαι γεύμαςα - Σε πεοίπςχρη άρκηρηπ πάμςα μα σπάουει διαθέριμη μια πηγή HO o διγξσαμίδεπ (μεςτξομίμη): - Σςαδιακή αύνηρη ςξσ ταομάκξσ ώρςε μα ελαυιρςξπξιηθξύμ ξι παοεμέογειεπ - Λήφη ταομάκξσ με ςξ ταγηςό ή 15 λεπςά μεςά ςξ γεύμα - Τασςόυοξμη λήφη με ιμρξσλίμη ή ιμρξσλιμξεκκοιςαγχγό σπάουει κίμδσμξπ για σπξγλσκαιμία o αμαρςξλείπ ςηπ α-γλσκξριδάρηπ: - Σςαδιακή αύνηρη ςξσ ταομάκξσ ώρςε μα ελαυιρςξπξιηθξύμ ξι παοεμέογειεπ - Λήφη καςά ςημ έμαονη ςξσ γεύμαςξπ για μεγιρςξπξίηρη ςηπ δοάρηπ - Τασςόυοξμη λήφη με ιμρξσλίμη ή ιμρξσλιμξεκκοιςαγχγό σπάουει κίμδσμξπ για σπξγλσκαιμία o Λήφη μιμηςικώμ ιμκοεςιμώμ (αγχμιρςήπ ςξσ σπξδξυέα GLP-1): - η έμερη 1 ή 2 τξοέπ ςημ ημέοα θα ποέπει μα είμαι ποξγεσμαςική - Τασςόυοξμη λήφη με ιμρξσλίμη ή ιμρξσλιμξεκκοιςαγχγό σπάουει κίμδσμξπ για σπξγλσκαιμία - Μια τξοά ςημ εβδξμάδα μπξοεί μα λαμβάμεςαι ξπξιαδήπξςε ώοα αμενάοςηςα γεύμαςξπ - Σςαδιακή αύνηρη ςξσ ταομάκξσ ώρςε μα ελαυιρςξπξιηθξύμ ξι παοεμέογειεπ

18 Αύνηρη ΣΒ 0,8-6,6 kg/ 6-12 μήμεπ Ιμρξσλίμη Γλιςαζόμεπ Σξσλτξμσλξσοίεπ Γλιμίδεπ

19 Ιμρξσλίμη: - Τξ πξρό HO και η διαθέριμη ιμρξσλίμη πιθαμώπ είμαι ξι πιξ ρημαμςικξί παοάγξμςεπ πξσ επηοεάζξσμ ςα μεςαγεσμαςικά επίπεδα γλσκόζηπ ρςξ αίμα και ποέπει μα λαμβάμξμςαι σπόφη ρςξμ ρυεδιαρμό ςχμ γεσμάςχμ - Σςόυξπ μα ςαιοιάζει η γεσμαςική ιμρξσλίμη με ςξσπ HO πξσ καςαμαλώμξμςαι - Δκπαίδεσρη ρςξμ σπξλξγιρμό ςχμ HO ςηπ ςοξτήπ

20 Δκπαίδεσρη ρςξμ ακοιβή σπξλξγιρμό σδαςαμθοάκχμ Τα γεύμαςα μπξοξύμ καςαμαλχθξύμ ρε διατξοεςικέπ υοξμικέπ ρςιγμέπ Σε πεοίπςχρη άρκηρηπ μέρα ρε 1-2 ώοεπ από ςημ λήφη ςηπ γεσμαςικήπ ιμρξσλίμηπ, θα ποέπει μα ποξβλετθεί ρςη δόρη Δμςαςικξπξιημέμξ με ςαυύ αμάλξγξ, όυι ρμακ εμδιάμερα Δμςαςικξπξιημέμξ με ςαυείαπ δοάρηπ, μαι ρμακ εμδιάμερα Χοόμξπ υξοήγηρηπ ιμρξσλίμηπ καθξοιρςικόπ για ςημ μείχρη ςχμ μεςαγεσμαςικώμ αιυμώμ Γεύμαςα με υαμηλό γλσκαιμικό δείκςη ή με σδαςάμθοακεπ λιγόςεοξι από ςξ ½ ςξσ ΣΒ ςξσ αςόμξσ, μπξοεί μα υξοηγείςαι η ιμρξσλίμη ποιμ ςξ γεύμα Γεύμαςα με σφηλό γλσκαιμικό δείκςη ή με σδαςάμθοακεπ πάμχ από ςξ ½ ςξσ ΣΒ, ρσμεςό είμαι μα υξοηγείςαι ςξ ςαυύ αμάλξγξ λεπςά ποιμ ςξ γεύμα

21 Μίγμα ιμσουλίμης χωρίς προκαθορισμέμες μομάδες: Η δόρη ςηπ ιμρξσλίμηπ ποέπει μα λαμβάμεςαι ςημ ίδια ώοα κάθε μέοα Τα γεύμαςα θα ποέπει μα καςαμαλώμξμςαι ςιπ ίδιεπ ώοεπ κάθε μέοα Να μημ παοαλείπξμςαι γεύμαςα για απξτσγή σπξγλσκαιμίαπ Να σπάουξσμ ρμακ με σδαςάμθοακεπ όςαμ γίμεςαι άρκηρη Μίγμα ιμσουλίμης με προκαθορισμέμες μομάδες ιμσουλίμης: - Θα ποέπει μα καςαμαλώμεςαι ςξ ίδιξ πξρό HO ρε κάθε γεύμα και κάθε μέοα ςιπ ίδιεπ ώοεπ

22 Να πξνσζήζεη θαη λα ππνζηεξίμεη πγηεηλέο δηαηξνθηθέο ζπλήζεηεο, δίλνληαο έκθαζε ζε κηα πνηθηιία πινύζησλ ζε ζξεπηηθά ζπζηαηηθά ηξόθηκα κε θαηάιιειν κέγεζνο κεξίδαο, κε ζθνπό ηελ βειηίσζε ηεο ζπλνιηθήο πγείαο (γιπθαηκία, ΣΒ, ΑΠ, ιηπίδηα, επηπινθέο ηνπ ΣΓ) Να απεπζύλεηαη ζηηο αηνκηθέο δηαηξνθηθέο αλάγθεο πνπ βαζίδνληαη ζε πξνζσπηθέο θαη πνιηηηζηηθέο πξνηηκήζεηο, γλώζεηο πγείαο, γλσζηηθό επίπεδν, πξόζβαζε ζηηο πγηεηλέο δηαηξνθηθέο επηινγέο θαη πξνζπκία θαη ηθαλόηεηα αιιαγήο δηαηξνθηθήο ζπκπεξηθνξάο Να δηαηεξείηαη ε επραξίζηεζε ηνπ θαγεηνύ κε ηελ παξνρή ζεηηθώλ κελπκάησλ γηα ηηο επηινγέο ηξνθίκσλ ελώ λα πεξηνξίδνληαη ηξόθηκα κόλν όηαλ ππάξρνπλ επηζηεκνληθά απνδεηθηηθά ζηνηρεία Να παξέρεη ζην άηνκν κε δηαβήηε κε πξαθηηθά εξγαιεία ηνλ θαζεκεξηλό πξνγξακκαηηζκό ησλ γεπκάησλ θαη όρη λα εζηηάδεη ζε επηκέξνπο καθξνζξεπηηθά ή κηθξνζξεπηηθά ζπζηαηηθά ή ζε κεκνλσκέλα ηξόθηκα

23 Σας ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας!