Θεοαπεύξμςαπ ςημ σπέοςαρη ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ Χαοάλαμπξπ Βλαυόπξσλξπ

Transcript

1 Θεοαπεύξμςαπ ςημ σπέοςαρη ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ Χαοάλαμπξπ Βλαυόπξσλξπ Δπίκξσοξπ Καθηγηςήπ Καοδιξλξγίαπ 1 η Παμεπιρςημιακή Κλιμική, Ιππξκοάςειξ ΓΝΑ Αιυμέπ ρςημ Παθξλξγία 2014

2 Αοςηοιακή Πίερη: Έμα διαοκώπ μεςαβαλλόμεμξ πεοιβάλλξμ We pauperize our senses and weaken clinical acuity. BMJ comment on sphygmomanometer 1897

3 Αοςηοιακή Πίερη: Έμα διαοκώπ μεςαβαλλόμεμξ πεοιβάλλξμ Introduction of the auscultatory method Nokolai Korotkoff, 1905

4 Αοςηοιακή Πίερη: Έμα διαοκώπ μεςαβαλλόμεμξ πεοιβάλλξμ Not even important! Messerli, F. H. N Engl J Med 1995

5 Αοςηοιακή Πίερη: Έμα διαοκώπ μεςαβαλλόμεμξ πεοιβάλλξμ CLINICAL PRACTICE THROUGH LESSONS LEARNED

6 Progression of blood pressure with age Vlachopoulos et al. Curr Hypertens Reports 2000 Nichols, O Rourke, Vlachopoulos et al. McDonald s Blood flow in Arteries 2011

7 Progression of blood pressure with age Diastolic Pressure Vlachopoulos et al. Curr Hypertens Reports 2000 Nichols, O Rourke, Vlachopoulos et al. McDonald s Blood flow in Arteries 2011

8 Progression of blood pressure with age Diastolic Pressure Vlachopoulos et al. Curr Hypertens Reports 2000 Nichols, O Rourke, Vlachopoulos et al. McDonald s Blood flow in Arteries 2011

9 Diastolic Pressure Too low; going towards the other direction! A seemingly acceptable SBP combined with a low DBP may be a cause for concern, especially in older patients with CKD and comorbid conditions Kovesdy et al. Annals of Internal Medicine 2013

10 Systolic Pressure A shift in concept due to SHEP 1991 STOP Hypertension 1991 MRC 1992 Syst-Eur 1997

11 Relative risk of outcome event Relative risk of outcome event Relative risk of outcome event Relative risk of outcome event Relationship between SBP reduction and cardiovascular outcomes 1.50 Stroke 1.50 CV death Systolic blood pressure difference between randomized groups (mm Hg) Systolic blood pressure difference between randomized groups (mm Hg) 1.50 CHD 1.50 All-cause mortality Systolic blood pressure difference between randomized groups (mm Hg) Systolic blood pressure difference between randomized groups (mm Hg) BPLTT Collaboration. Lancet. 2003;362:

12 Pulse Pressure Franklin S et al. Circulation 1999;100: Fluctuation around a mean value Due to aortic stiffness

13 Guidelines ESC/ESH 2007 Κξιμξί ρςόυξι ρε όλξσπ 140/90 αμεναοςήςωπ ηλικίαπ

14 Θεοαπεία ςηπ σπέοςαρηπ ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: είμαι επωτελήπ;

15 N Engl J Med 2008 THE HYVET STUDY 3800 αρθεμείπ > 80 εςώμ ςσυαιξπξίηρη ρε ιμδαπαμίδη±πεοιμδξποίλη vs placebo. Baseline AΠ= 170/90. 30% με μεμξμωμέμη ρσρςξλική σπέοςαρη. ςόυξπ ΑΠ= 150/80 mmhg

16 N Engl J Med 2008 THE HYVET STUDY

17 Guidelines ESC/ESH 2007 Κξιμξί ρςόυξι ρε όλξσπ 140/90 αμεναοςήςωπ ηλικίαπ

18 J Hypertens 2009

19 Relative Risk for CV disease Σhe role of Diastolic Blood Pressure when treating Isolated Systolic Hypertension THE SHEP STUDY = Relative risk P (trend) < DBP, cutt-of mmhg Somes G, et al. Arch Intern Med 1999 Η πςώρη ςηπ ΔΑΠ<70 mmhg ρσρυεςίρςηκε με αύνηρη ςξσ καοδιαγγειακξύ κιμδύμξσ, ξ oπξίξπ διπλαριαζόςαμ ρε ΔΑΠ<55 mmhg

20 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: Πόρξ υαμηλά; <150/90 mmhg ρε όλξσπ 60 αμάλξγα με ςημ ηλικία και ςημ «εσθοασρςόςηςα» (frailty)

21 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: Πόρξ υαμηλά; <150/90 mmhg ρε όλξσπ 60 αμάλξγα με ςημ ηλικία και ςημ «εσθοασρςόςηςα» (frailty)

22 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: όυι ςόρξ υαμηλά >4000 pts, y. Baseline SBP> 160 mmhg Strict (135.9/74.8 mmhg) Vs mild treatment (145.6/78.1 mmhg) FU: 2 years Hypertens Res 2008;31:

23 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: όυι ςόρξ υαμηλά Καμμία διατξοά ρςα ρσμβάμαςα Hypertens Res 2008;31:

24 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: όυι ςόρξ υαμηλά 3240 pts, years Isolated hypertension Strict BP control (136.6/74.8 mmhg) Vs moderate control (142/76.5 mmhg) FU: 3 years Ogihara T, et al. Hypertension 2010;56:

25 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: όυι ςόρξ υαμηλά Καμμία διατξοά ρςα ρσμβάμαςα Ogihara T, et al. Hypertension 2010;56:

26 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: όυι ςόρξ υαμηλά Καμμία διατξοά ρςα ρσμβάμαςα Ogihara T, et al. Hypertension 2010;56:

27 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: Αμεοικάμικεπ Οδηγίεπ JNC 8 Guidelines (2013)

28 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: Πόρξ υαμηλά; <150/90 mmhg ρε όλξσπ 60 αμάλξγα με ςημ ηλικία και ςημ «εσθοασρςόςηςα» (frailty)

29 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: ξ οόλξπ ςηπ «εσθοασρςόςηςαπ» 2340 patients 65 years old (NHANES cohort) Frailty was assessed by walking speed (faster:>0.8 m/s, slower<0.8 m/s) Among faster walkers, those with SBP 140 mmhg had a greater risk of mortality. Among slower walkers, neither high SBP nor high DBP ( 90 mmhg) was associated with mortality. Odden M, et al. Arch Intern Med 2012;172:

30 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: πξιόπ είμαι ηλικιωμέμξπ; N Engl J Med 2008 THE HYVET STUDY 3845 patients 80 years Baseline BP = 173/90.8 mmhg Active treatment (indapamide±perindopril) Vs placebo SBP at FU: 29.5±15.4 mmhg Vs 12.9±9.5 mmhg DBP at FU: 12.9 ±9.5 mmhg Vs 6.8±10.5 mmhg

31 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: πξιόπ είμαι ηλικιωμέμξπ; N Engl J Med 2008 Reduced cardiovascular and total mortality with active treatment THE HYVET STUDY

32 ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: Δσοωπαϊκέπ Οδηγίεπ 2013 Initiation of therapy In elderly hypertensive patients drug treatment is recommended when SBP is 160 mmhg. Antihypertensive drug treatment may also be considered in the elderly (at least when younger than 80 years) when SBP is in the mmhg range, provided that antihypertensive treatment is well tolerated. Class I IIb Level B B

33 Goal of BP reduction In elderly hypertensives less than 80 years old with SBP 160 mmhg, there is solid evidence to recommend reducing SBP to between 150 and 140 mmhg. ςόυξι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ: Δσοωπαϊκέπ Οδηγίεπ 2013 Class I Level A In fit elderly patients less than 80 years old, SBP<140 mmhg may be considered, whereas in the fragile elderly SBP goals should be adapted to individual tolerability In individuals older than 80 years old and with initial SBP 160 mmhg, it is recommended to reduce SBP to between 150 and 140 mmhg provided they are in good physical and mental condition IIb I C B

34 ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ Η αμςιμεςώπιρη ςηπ αοςηοιακήπ σπέοςαρηπ θα ποέπει μα εναςξμικεύεςαι ρςξσπ ηλικιωμέμξσπ. Οι ηλικιωμέμξι <80 εςώμ, ετόρξμ βοίρκξμςαι ρε καλή βιξλξγική καςάρςαρη, και δεδξμέμξσ ςξσ όςι ξ καοδιαγγειακόπ κίμδσμξπ ασνάμει με ςημ ποόξδξ ςηπ ηλικίαπ θα ποέπει μα έυξσμ ςξσπ ίδιξσπ ρςόυξσπ με ςξσπ μεόςεοξσπ αρθεμείπ (<140/90 mmhg). Οι σπεοήλικξι αρθεμείπ >80 εςώμ έυξσμ ότελξπ από έμαμ πιξ ελαρςικό ρςόυξ (ΑΠ < 150/90 mmhg). Kαι ρςιπ δύξ πεοιπςώρειπ θα ποέπει μα δίμεςαι ιδιαίςεοη έμταρη ρςημ πςώρη ςηπ διαρςξλικήπ ΑΠ, ώρςε μα απξτεσυθεί ςξ ταιμόμεμξ ςηπ καμπύληπ J, ιδιαίςεοα ρε αρθεμείπ με ρςεταμιαία μόρξ.