Αμηνιόγεζε ησλ CRP, πξνθαιζηηνλίλεο, θιηληθνύ ζθόξ πλεπκνληθήο ινίκσμεο (CPIS) θαη ζθόξ βαξύηεηαο ηεο πλεπκνλίαο ζηε δηάγλσζε θαη πξόγλσζε ηεο

Transcript

1 Αμηνιόγεζε ησλ CRP, πξνθαιζηηνλίλεο, θιηληθνύ ζθόξ πλεπκνληθήο ινίκσμεο (CPIS) θαη ζθόξ βαξύηεηαο ηεο πλεπκνλίαο ζηε δηάγλσζε θαη πξόγλσζε ηεο πλεπκνλίαο ζρεηηδόκελε κε ηδξύκαηα Ηλίας Πορθσρίδης, Γεώργιος Γεωργιάδης, Πάρις Βογαζιανός, Ανδρέας Γεωργίοσ Πνεσμονολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Λεσκωσίας, Λεσκωσία, Κύπρος

2 Ειζαγωγή Η πλεπκνλία ζρεηηδόκελε κε ηδξύκαηα (NHAP) είλαη ε θπξηόηεξε αηηία λνζειείαο, λνζεξόηεηαο θαη ζλεηόηεηαο κεηαμύ ησλ αζζελώλ πνπ δηακέλνπλ ζε ηδξύκαηα, απνηειώληαο ην 13 48% ησλ ινηκώμεσλ ζηελ νκάδα απηή Ννζειεία σο θαη 46%, ζρεδόλ 30 θνξέο πςειόηεξε από ηελ πλεπκνλία ηεο θνηλόηεηαο Θλεηόηεηα 5-40% Γηαθνξεηηθνί παξάγνληεο θηλδύλνπ, θιηληθή εηθόλα θαη παζνγόλα κηθξόβηα από ηελ πλεπκνλία ηεο θνηλόηεηαο Η εθηίκεζε ηεο ζνβαξόηεηαο είλαη πνιύ ζεκαληηθή γηα επηινγή ηεο θαηάιιειεο ζεξαπεπηηθήο ζηξαηεγηθήο (εηζαγσγή ζην λνζνθνκείν, αληηκηθξνβηαθή αγσγή) Muder RR et al. Nursing home-acquired pneumonia: an emergency department treatment algorithm. Curr Med Res Opin 2004;20: El Solh AA et al. VALIDITY OF SEVERITY SCORES IN HOSPITALIZED PATIENTS WITH NURSING HOME ACQUIRED PNEUMONIA. Chest 2010, 138: Marrie TJ. Pneumonia in the long-term-care facility. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:159-64

3 Σκοπός Γηάθνξα ζθνξ βαξύηεηαο ηεο πλεπκνλίαο θαη δείθηεο θιεγκνλήο κειεηήζεθαλ γηα ηελ πξώηκε δηάγλσζε θαη πξόγλσζε ηεο πλεπκνλίαο ηεο θνηλόηεηαο Σα δεδνκέλα γηα ηελ πλεπκνλία ζρεηηδόκελε κε ηδξύκαηα είλαη πεξηνξηζκέλα Αμηνιόγεζε ηνπ θιηληθνύ ζθνξ πλεπκνληθήο ινίκσμεο(cpis), ηεο C-αληηδξώζαο πξσηεΐλεο(crp), ηεο πξνθαιζηηνλίλεο(pct) θαη ησλ ζθνξ βαξύηεηαο ηεο πλεπκνλίαο [CURB-65,PSI, nursing home acquired pneumonia(nhap) index, SMART- COP, SOAR] ζηε δηάγλσζε θαη πξόγλσζε ηεο NHAP

4 Μέθοδος, Αζθενείς Κξηηήξηα εηζαγσγήο Ηιηθία > 16yo Αζζελείο πνπ δηακέλνπλ ζε ηδξύκαηα Ομεία αλαπλεπζηηθή λόζν Κξηηήξηα απνθιεηζκνύ Human immunodeficiency virus (HIV) ινίκσμε Δπηβεβαησκέλε εμσπλεπκνληθή ινίκσμε Οπδεηεξνπελία Ννζειεία ην πξνεγνύκελν 3κελν

5 Κιηληθά, εξγαζηεξηαθά θαη αθηηλνινγηθά επξήκαηα από ηνπο αζζελείο πνπ κεηείραλ ζηε κειέηε θαηαγξάθεθαλ ηνηρεία από ην ηζηνξηθό Μέθοδοι Πξνεγνύκελε ιήςε αληηβηνηηθώλ ή θνξηηθνζηεξνεηδώλ Κιηληθή εηθόλα Θεξκνθξαζία ζώκαηνο Αξηεξηαθά αέξηα αίκαηνο θαη ιόγνο PO2/FiO2 Λεπθά αηκνζθαίξηα Gram ρξώζε θαη θαιιηέξγεηεο από ηα βηνινγηθά πιηθά πνπ ειήθζεζαλ (αηκα, πηύεια, ηξαρεηνβξνγρηθέο εθθξίζεηο, BAL πιεπξηηηθό πγξό) Δπξήκαηα από ηελ Α/α Θώξαθα ή αμνληθή ηνκνγξαθία ζώξαθνο Αλίρλεπζε αληηγόλσλ Legionella θαη Streptococcus pneumonia ζηα νύξα Δλδνλνζνθνκεηαθή ζλεηόηεηα

6 Μέθοδοι H δηάγλσζε ηεο NHAP ηέζεθε ζε θάζε αζζελή πνπ θαηά ηελ εηζαγσγή παξνπζίαδε έλα ή πεξηζζόηεξα από ππξεηό, βήρα κε ή ρσξίο απόρξεκςε, δύζπλνηα, ζσξαθηθό πόλν, ζύγρπζε θαη λέν πλεπκνληθό δηήζεκα ζηνλ αθηηλνινγηθό έιεγρν ηνπ ζώξαθα Η NHAP δελ ππήξρε ζηηο πεξηπηώζεηο : i) αλαδείρηεθε άιιε αηηία γηα ηα πλεπκνληθά δηεζήκαηα θαηά ην δηαγλσζηηθό αιγόξηζκν (π.ρ πλεπκνληθή εκβνιή), ii) αλάξξσζε επηηεύρζεθε ρσξίο ηε ρνξήγεζε αληηκηθξνβηαθήο αγσγήο

7 Μέθοδοι Σν ηξνπνπνηεκέλν θιηληθό ζθνξ πλεπκνληθήο ινίκσμεο (CPIS) Fartoukh M et al. Diagnosing Pneumonia during Mechanical Ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2003, 168:

8 Woodhead M et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory track infections. Eur Respir J 2005; 26: Mylotte JM et al. Validation and application of the292 pneumonia prognosis index to nursing home residents with pneumonia. J Am Geriatr 293 Soc. 1998;46: Myint PK et al. Age and Ageing 2006; 35: Μέθοδοι CURB 65 Pneumonia severity index Αλαπλνέο > 30/min 1 βαζκόο ΑΠ< 90mmHg/ΓΑΠ< 60mmHg 1 βαζκόο Οπξία > 7mmol/L 1 βαζκόο ύγρπζε 1 βαζκόο Ηιηθία > 65yo 1 βαζκόο

9 Μέθοδοι NHAP index Αλαπλνέο >30/min 2 βαζκνί Σαρπθαξδία >125bpm 1βαζκόο ύγρπζε 1βαζκόο Ιζηνξηθό άλνηαο 1βαζκόο Naughton BJ, Mylotte JM, Tayata A. Outcome of nursing home acquired pneumonia: Derivation and application of a practical model to predict 30-day mortality. JAGS 2000, 48:

10 Μέθοδοι SMART-COP Patrick GP et al. SMART-COP: A Tool for Predicting the Need for Intensive Respiratory or Vasopressor Support in Community-Acquired Pneumonia. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:375 84

11 Μέθοδοι SOAR Systolic BP <90 mmhg 1point PaO2:FiO2 <250 1point Age >65 years 1point RR >30/min 1point Myint PK et al. Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts. Age and Ageing 2006; 35:

12 Μέθοδοι C-reactive protein (CRP) θαη πξνθαιζηηηνλίλε (PCT) Οη CRP θαη PCT νξνύ κεηξήζεθαλ κε αλνζνλεθεινκεηξία θαη αλνζνρξσκαηνγξαθία αληηζηνίρσο Masia M et al. Usefulness of procalcitonin levels in community-acquired pneumonia according to the patients outcome research team pneumonia severity index. Chest 2005; 128: Boussekey N et al. Procalcitonin kinetics in the prognosis of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2006; 32: Hillas G et al. C-reactive protein and procalcitonin as predictors of survival and septic shock in ventilator-associated pneumonia. ERJ 2010; 35: Schuetz P et al. Prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia. ERJ 2010; In press.

13 Αποηελέζμαηα 78 αζζελείο πνπ δηακέλνπλ ζε ηδξύκαηα θαη εηζήρζεζαλ ζηελ Πλεπκνλνινγηθή Κιηληθή ηνπ Γ.Ν. Λεπθσζίαο κε νμεία αλαπλεπζηηθή λόζν εηζήρζεζαλ ζηε κειέηε 60 αζζελείο κε NHAP (νκάδα A) θαη 18 κε άιιεο αλαπλεπζηηθέο λόζνπο (νκάδα Β) εηζήρζεζαλ ζηε κειέηε

14 Αποηελέζμαηα Η πεξηνρή θάησ από ηελ θακπύιε (AUC) ηεο PCT θαη CRP γηα ηε δηάγλσζε ηεο ΝΗΑΡ ήηαλ 0.85±0.047 (95%CI: , p= 0.001), θαη 0.88±0.049 (95%CI: , p= 0.001) αληηζηνίρσο

15 Αποηελέζμαηα Η πεξηνρή θάησ από ηελ θακπύιε (AUC) ηνπ CPIS θαη CPIS 48H γηα ηε δηάγλσζε ηεο ΝΗΑΡ ήηαλ 0.96(95%CI 0-1.0, p<0.001) and 0.97(95%CI 0-1.0, p<0.001) αληηζηνίρσο

16 Αποηελέζμαηα Η ελδνλνζνθνκεηαθή ζλεηόηεηα ήηαλ 16.6% ζηελ νκάδα Α

17 Αποηελέζμαηα Οη PCT θαη CRP απνδείρηεθαλ αθξηβείο γηα ηελ πξόγλσζε ηεο ζλεηόηεηαο κε AUC 0.84(95%CI , p=0.001) θαη 0.63(95%CI , p=0.2) αληηζηνίρσο

18 Αποηελέζμαηα Από ηα ζθνξ βαξύηεηαο ηεο πλεπκνλίαο ην CURB-65 απέδσζε κε κεγαιύηεξε αθξίβεηα ζηελ πξόγλσζε ηεο ελδνλνζνθνκεηαθήο ζλεηόηεηαο [AUC 0.63(95%CI , p=0.2)]. AUC ησλ άιισλ ζθνξ είραλ σο εμήο: PSI 0.56 (95%CI , p=0.5), NHAP index 0.55 (95%CI , p=0.57), SMART-COP 0.5(95%CI , p=0.9) θαη SOAR 0.56 (95%CI , p=0.54)

19 Αποηελέζμαηα Μεηαμύ όισλ ησλ αζζελώλ ηεο κειέηεο Mean±SE CRP ήηαλ 18.63±1.65mg/dl ζηνπο αζζελείο κε θ/εο (+) θαη 11.87±1.42mg/dl ζε απηνύο κε θ/εο (-) (p=0.004) Mean ± SE PCT ήηαλ 2.48±0. 51ng/ml ζηνπο αζζελείο κε θ/εο (+) θαη 0.63±0.9ng/ml ζε απηνύο κε θ/εο (-) (p<0.001) AUC ησλ CRP θαη PCT γηα ηελ πξόγλσζε ηεο παξνπζίαο παζνγόλσλ κηθξνβίσλ ήηαλ 0.66(95%CI , p=0.061) θαη 0.72(95%CI , p=0.013) αληηζηνίρσο

20 Αποηελέζμαηα πζρέηηζε ηεο PCT θαη CRP κε ην παζνγόλν αίηην ηεο ΝΗΑΡ Οη αζζελείο κε NHAP από Gram (+) παζνγόλα είραλ πςειόηεξα ηηκέο PCT θαη CRP νξνύ

21 Αποηελέζμαηα Σα ζθνξ βαξύηεηαο ηεο πλεπκνλίαο δελ ήηαλ αθξηβή γηα ηελ πξόγλσζε ηεο εηζαγσγήο ζηε ΜΔΘ

22 To CPIS, ε PCT θαη ε CRP είλαη αμηόπηζηα γηα ηε δηάγλσζε ηεο NHAP Οη PCT, CRP θαη ην CPIS είλαη ρξήζηκα εξγαιεία γηα ηε δηαθνξνδηάγλσζε αζζελώλ από ηδξύκαηα θαη γηα ηελ απόθαζε ρνξήγεζεο αληηβηνηηθήο αγσγήο ΟΙ PCT θαη CRP ήηαλ αθξηβείο ζηελ πξόγλσζε ηεο ελδνλνζνθνκεηαθήο ζλεηόηεηαο ηεο NHAP Σν CURB-65 απνδείρηεθε ην πην αθξηβέο ζθνξ βαξύηεηαο γηα ηε NHAP Σσμπεράζμαηα Οη PCT θαη CRP απνδείρηεθαλ ρξήζηκεο ζηελ πξόβιεςε παξνπζίαο παζνγόλσλ κηθξννξγαληζκώλ ζηηο θ/εο ΟΙ PCT θαη CRP έρνπλ πςειόηεξεο ηηκέο ζηνπο αζζελείο κε ΝΗΑΡ από Gram(+) θόθθνπο

23 Εσταριστώ πολύ Ηλίας Πορθσρίδης MD,PhD Πνεσμονολογική Κλινική Γ.Ν. Λεσκωζίας