Manual & Manipulative Therapy

Transcript

1 Για πρώτη φορά στην Ελλάδα από τη ΔΙΟΔΟ Επαγγελματική Εκπαίδευση στην Advanced Manual & Manipulative Therapy σε αποκλειστική συνεργασία με τον κορυφαίο ευρωπαϊκό εκπαιδευτικό οργανισμό European Academy of Manual & Manipulative Therapy Έναρξη σπουδών: 6 Μαρτίου 09 Εσαγωγική παρουσίαση 6 Φεβρουαρίου 09 Σπουδάστε τώρα μια ολιστική σύνθεση των πλέον σύγχρονων μεθόδων θεραπευτικής με τα χέρια και αποκτήστε Διεθνώς αναγνωρισμένο Δίπλωμα

2 Η ολιστική, πρωτοποριακή μέθοδος θεραπευτικής με τα χέρια! Advanced Manual & Manipulative Therapy Δεν περιορίζεται στα μυοσκελετικά προβλήματα, αλλά δρα διαγνωστικά και θεραπευτικά στη γενικότερη δομική και λειτουργική παθολογία. Ιστορικά τεκμήρια Από την αρχαία τέχνη της ρύθμισεως των οστών, στο Advanced Manual & Manipulative Therapy Η θεραπευτική με τα χέρια είναι τόσο παλιά, όσο και η ιστορία του ανθρώπου. Ο αγγλικός ορισμός που γενικά την προσδιορίζει ως Manual Therapy προέρχεται από τη λατινική λέξη «manus», που σημαίνει «χέρι». Είναι χαρακτηριστικό ότι αρκετές τοιχογραφίες στην Αίγυπτο απεικονίζουν χειροπρακτικούς χειρισμούς, οι οποίοι ανάγονται στο 5000 π. Χ., ενώ στην Κίνα και την Ινδία, όπως αναφέρουν χειρόγραφα που χρονολογούνται μεταξύ του 2700 π.χ. και του 1500 π.χ., θεραπευτικοί χειρισμοί της σπονδυλικής στήλης και κινητοποιήσεις των κάτω άκρων χρησιμοποιούνταν για να ανακουφίσουν πόνους στη μέση. Κατά την κλασσική ελληνική αρχαιότητα, ο ίδιος ο Ιπποκράτης ( π. X.) αναφερόμενος στη θεραπεία, συγκεκριμένα της σπονδυλικής στήλης, εκδηλώνει την εκτίμησή του σ αυτό το είδος θεραπείας, αναφέροντας χαρακτηριστικά: «Η θεραπεία της σπονδυλικής στήλης είναι μια πολύ παλιά τέχνη. Τρέφω μεγάλο σεβασμό απέναντι σε αυτούς που την ανα- κάλυψαν, όπως επίσης και σε αυτούς που θα με ακολουθήσουν και θα βοηθήσουν να βελτιώσουμε αυτήν την τέχνη, που θεραπεύει τους ανθρώπους με έναν φυσιολογικό τρόπο.αποκτήστε γνώση για τη σπονδυλική στήλη, γιατί αυτή είναι η αιτία για πολλές ασθένειες.» Στις παρακάτω απεικονίσεις βλέπουμε κάποιες εξειδικευμένες τεχνικές θεραπευτικών χειρισμών που εφάρμοζε ο μεγάλος Έλληνας ιατρός, όπως περιγράφονται σε συγγράμματα του 17 ου αιώνα:

3 Στη Βόρεια Αμερική, η πρακτική του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης με εμπειρικό τρόπο άρχισε να κερδίζει έδαφος στο τέλος του 19ου αιώνα και οι πρακτικοί θεραπευτές που την εφάρμοζαν ονομάζονταν bonesetters. Λίγο αργότερα ο Α.Τ. Still M.D, D.O, δημιούργησε την Οστεοπαθητική, ο D.D. Palmer τη Χειροπρακτική και αρκετά χρόνια μετά οι F. Kaltenborn (Ευρώπη) και G.D. Maitland (Αυστραλία) τα συστήματα Kaltenborn-Evjenth και Maitland Concept, τα οποία, κυρίως, απαρτίζουν την αυτόνομη ειδικότητα που ονομάζεται Manual Therapy. Η δια χειρός Θεραπεία εξαπλώθηκε ραγδαία, αναπτυσσόμενη σε ιατρική ειδικότητα, γεγονός που προδίδει ότι εξελίχθηκε ανά τους αιώνες σε επιστήμη, ώστε σήμερα πλέον να αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της κλασικής επιστημονικής θεραπευτικής, άρα και της θεραπείας του ανθρώπου ανά τον κόσμο. Στο εξωτερικό μάλιστα έχει αρχίσει να επικρατεί ο όρος Ιατρική δια χειρός. Οι ιδρυτές των κυριότερων μεθόδων θεραπευτικής με τα χέρια Andrew Taylor - Still ( ) Εμπνευστής και ιδρυτής της Οστεοπαθητικής. Ανακάλυψε ότι όλες οι δυσλειτουργίες οφείλονται στη μη φυσιολογική κίνηση ή και στην ολική απώλεια της κίνησης των ιστών του ανθρώπινου σώματος. Στην Οστεοπαθητική μπορεί να χρειαστεί να γίνει θεραπεία στο μυοπεριτοναϊκό σύστημα, το σκελετικό, το σπλαχνικό, το κρανοϊερό ή ακόμα και σε κάποια απ αυτά μαζί. Αργότερα στην Οστεοπαθητική προστέθηκε και η Κρανιοϊερή Θεραπεία, από το δημιουργό της και μαθητή του Still, τον W.G Sutherland D.O, D.Sc (Honor). David D. Palmer ( ) Ίδρυσε και ανέπτυξε τη Χειροπρακτική η οποία παρεμβαίνει θεραπευτικά μεσω χειρισμών στους σπονδύλους που έχουν μετακινηθεί από τη θέση τους. Αυτό γίνεται μέσω κλινικής εξέτασης, αλλά και λεπτομερούς ανάλυσης ακτινογραφιών της περιοχής στην οποία πρόκειται να γίνει η θεραπεία. Freddie Kaltenborn Ιδρυτής του συστήματος Κaltenborn-Evjenth Concept που είναι ένα από τα δύο κύρια συστήματα του Manual Therapy. Μαθητής των πιο γνωστών γιατρών και οστεοπαθητικών στην Ευρώπη, επέστρεψε στη Νορβηγία και δημιούργησε το δικό του σύστημα που χαρακτηρίζεται από τον «κανόνα του κυρτού και του κοίλου» το οποίο ισχύει για κάθε άρθρωση. Δημιούργησε και εδραίωσε τους πάγκους θεραπείας με δυνατότητα μεταβολής του ύψους. Geoffrey D. Maitland Μαθητής των κορυφαίων της εποχής του. Γυρνώντας στην Αυστραλία δημιούργησε το «Maitland Concept», το δεύτερο από τα δύο κύρια συστήματα του Manual Therapy. Βασικό σημείο του συστήματος είναι το Brick-Wall concept. «Αυτό σημαίνει δύο πλευρές ενός τοίχου που είναι διάτρητος έτσι ώστε να μπορώ να επικοινωνώ συνεχώς και προς τις δυο κατευθύνσεις, που αντιπροσωπεύουν τη θεωρία, από τη μια, και την κλινική παρουσίαση, από την άλλη», όπως χαρακτηριστικά έχει αναφέρει. 3

4 Τι είναι η Advanced Manual & Manipulative Therapy; Στις μέρες μας, όπου η θεραπευτική - ιατρική επιστήμη εξελίσσεται μέσω μιας όλο και περισσότερο ολιστικής θεώρησης του ατόμου, η θεραπευτική με τα χέρια δεν θα μπορούσε παρά να συμπορεύεται προς αυτή την κατεύθυνση, εξετάζοντας και θεραπεύοντας τον άνθρωπο, στηριζόμενη σε μια ολιστική προσέγγιση. Η Advanced Manual & Manipulative Therapy αποτελεί λοιπόν μια σύγχρονη και εξελιγμένη ολιστική μέθοδο θεραπευτικής με τα χέρια, που διαμορφώθηκε και συνεχίζει να εξελίσσεται, σύμφωνα με τις τελευταίες διεθνείς προδιαγραφές και έρευνες, έτσι ώστε να καταφέρνει να προσφέρει την καλύτερη δυνατή αγωγή σε κάθε ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με το συγκεκριμένο πρόβλημα που αντιμετωπίζει. Οι θεωρητικές αρχές καθώς και οι τεχνικές διάγνωσης και θεραπείας που χρησιμοποιούνται στην Advanced Manual & Manipulative Therapy, δεν προέρχονται από ένα μόνο θεραπευτικό σύστημα, αλλά αποτελούν σύνθεση των πιο αποτελεσματικών τεχνικών των σημαντικότερων σχολών θεραπευτικής με τα χέρια, βάσει της μακρόχρονης κλινικής αλλά και εκπαιδευτικής εμπειρίας των ιδρυτών της μεθόδου αυτής. Έτσι, παρέχεται η δυνατότητα δράσης σε 5 συστήματα: Μυϊκό Σκελετικό Σπλαχνικό Νευρικό Κρανιοϊερό Ακόμα παρέχετα η δυνατότητα Μυοπεριτοναϊκής απελευθέρωσης. Συνεπώς η Advanced Manual & Manipulative Therapy ανοίγει νέους ορίζοντες, γιατί δε σταματάει μόνο στη διάγνωση και θεραπεία των μυοσκελετικών δυσλειτουργιών, αλλά συμπεριλαμβάνει και τις πιθανές επιδράσεις του νευρικού συστήματος, όπως και την επίδραση από τυχόν κακώσεις των μαλακών ιστών που μπορούν να επηρεάσουν με τον τρόπο τους, προκαλώντας λειτουργική και δομική παθολογία. Αυτόν το δρόμο άλλωστε ακολουθεί και η σύγχρονη Οστεοπαθητική. Με όλες αυτές τις ικανότητες στη διάθεσή του, ο εκπαιδευμένος στην Advanced Manual & Manipulative Therapy έχει ευρύτατο φάσμα διαγνωστικών και θεραπευτικών επιλογών. Πρόκειται για πολύπλευρη και ευρεία γνώση, ανεκτίμητο «εργαλείο» στα χέρια αυτού που θέλει να έχει τη δυνατότητα να κατανοήσει, να προσεγγίσει και τελικά να θεραπεύσει τον ασθενή με έναν ολιστικό τρόπο, ανάλογα με τις ανάγκες του. Ο γνώστης της μεθόδου μπορεί να εξηγήσει ακόμα και τα πιο πολύπλοκα ή παράξενα συμπτώματα και να τα συνδέσει μεταξύ τους, έτσι ώστε να μπορέσει να φτάσει στην αιτία του κάθε προβλήματος, για μια ριζική και αποτελεσματική αντιμετώπιση. 4

5 Αντίθετα, μια κλασσική προσέγγιση θεραπείας με τα χέρια, εστιάζεται συνήθως στη θεωρητική βάση ότι η διατάραξη της δομικής ισορροπίας, είτε του σκελετικού συστήματος εν γένει, είτε των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης, άλλα και οι επακόλουθες μηχανικές δυσλειτουργίες του μυοσκελετικού συστήματος, όπως και οι διαταραχές που προκαλούνται στα πλησιέστερα νεύρα και αιμοφόρα αγγεία, είναι η αιτία των περισσοτέρων ασθενειών. Αυτό είναι κάτι που αναγκαστικά περιορίζει το πεδίο της θεραπείας και δε φέρνει μόνιμα αποτελέσματα, σε πολλές περιπτώσεις ασθενών με χρόνια άλγη, σε καταστάσεις όπου υπάρχουν συγχρόνως πολλά διαφορετικά δομικά ή και λειτουργικά προβλήματα, καθώς και σε αρκετές περιπτώσεις κατά τις οποίες οι συμβατικές προσεγγίσεις ίασης δεν έχουν κανένα ή έχουν ανεπαρκές επιθυμητό αποτέλεσμα. Η Φιλοσοφία της Advanced Manual & Manipulative Therapy Ο άνθρωπος αποτελείται από διαφορετικά μέρη θα μπορούσαμε να πούμε. Το σκελετό, το μυϊκό σύστημα, το νευρικό σύστημα και τέλος από τα σπλάχνα. Περιλαμβάνει ακόμη μερικά άλλα πιο μικρά τμήματα (αισθητήρια όργανα, αγγεία κλπ.), χωρίς να ξεχνάμε φυσικά την ψυχοσυναισθηματική υπόσταση, η οποία ολοκληρώνει τον άνθρωπο. Βεβαία, πρέπει να ξέρουμε ότι όλα αυτά δημιουργούνται από την ιδία βάση, από τα ιδία κύτταρα, που μετά τη γονιμοποίηση, αρχίζουν να διαφοροποιούνται. Έτσι, ανά περίπτωση και με βάση βέβαια τον γεννετικό κώδικα, δημιουργούνται και αναπτύσσονται τα διάφορα συστήματα στον ανθρώπινο οργανισμό, κάποια εκ των οποίων αναφέραμε παραπάνω. Αυτή και μονό η πληροφορία σαν αρχή, θα έπρεπε να είναι αρκετή για να κάνει κάθε άνθρωπο που ασχολείται με τη θεραπευτική, σε οποιαδήποτε μορφή και αν είναι αυτή, να καταλάβει ότι μόνο μία ολιστική προσέγγιση, σε συνδυασμό με ευρεία γνώση, δύναται να κατανοήσει σε βάθος τα διαφορετικά προβλήματα που μπορούν να δημιουργηθούν στο ανθρώπινο σώμα και συνάμα να βρει την κατάλληλη θεραπεία για κάθε περίπτωση. Δεν μπορούμε να δούμε τον άνθρωπο μονό σαν σκελετό ή μονό σαν μυϊκο ιστό. Όλα τα συστήματα συνδέονται και, συνεπώς, αυτόματα αλληλεπιδρούν. 5

6 Παραδείγματα τεκμηρίωσης της αλληλεπίδρασης των συστημάτων του οργανισμού Ας πάρουμε για παράδειγμα τις αρθρώσεις. Μας δίνουν την δυνατότητα της κίνησης, αλλά μόνο σε συνεργασία με το νευρικό σύστημα, το μυοπεριτοναϊκό σύστημα και τους συνδέσμους. Τι συμβαίνει τώρα σε περίπτωση που μια άρθρωση, ας πούμε ένας σπόνδυλος, για οποιοδήποτε λόγο δεν κινείται πλέον φυσιολογικά; Το νευρικό σύστημα εντοπίζει την δυσλειτουργία και αρχίζει να στέλνει τις πληροφορίες αυτές στον εγκέφαλο, μέσω του νωτιαίου μυελού. Έχει αρχίσει να δημιουργείται μια φλεγμονή, τώρα αρχίζουν μια σειρά από αντιδράσεις, σαν απάντηση, που αφορούν όλα τα συστήματα, οι μύες σφίγγουν και συμπιέζουν νεύρα και αγγεία που περνάνε ανάμεσα τους, παράγονται ορμόνες που κινητοποιούν τα κύτταρα προς την φλεγμονή, όλη η περιοχή βρίσκεται σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Όσο πιο χρόνια γίνεται η κατάσταση, τόσο πιο πολλές είναι οι επιπτώσεις και στα άλλα συστήματα. Αυτές είναι μόνο μερικές από τις αλλαγές που συμβαίνουν. Τώρα, για να «θεραπεύσω» αυτό το πρόβλημα, πρέπει να βρω την αιτία. Σίγουρα δεν θα λυθεί το πρόβλημα αν κάνω μόνο μαλάξεις, ή μόνο διατάσεις ή οποιαδήποτε άλλη μυοπεριτοναϊκή θεραπεία. Να πάμε τώρα σε ένα άλλο παράδειγμα, στο σπλαχνικό πεδίο. Τα όργανα συνδέονται με πολλούς τρόπους με τον σκελετό. Κατά πρώτον, δεν αιωρούνται, αλλά είναι «κρεμασμένα» με την βοήθεια περιτονιών πάνω του. Επίσης, τένοντες συνδέουν όργανα άμεσα με τον θώρακα, τη σπονδυλική στήλη, για παράδειγμα. Κατά δεύτερον, μέσω του νευρικού συστήματος, υπάρχει κοινή αρχή στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού για τα νεύρα που τροφοδοτούν τους μύες, τις αρθρώσεις, το δέρμα, με τα νεύρα που τροφοδοτούν το σπλαχνικό σύστημα. Είναι φανερό ότι μια δυσλειτουργία σε ένα όργανο μπορεί να επηρεάσει το νευρικό σύστημα στην περιοχή και έτσι να «εμφανιστεί», σαν πρώτο σύμπτωμα, ένας μυϊκός σπασμός και ίσως κάποια ευαισθησία στο δέρμα της συγκεκριμένης περιοχής. Πάλι, γίνεται αντιληπτή η ανάγκη του να εντοπιστεί η εστία του προβλήματος και να θεραπευτεί ανάλογα. Το νευρικό σύστημα, και αυτό με την σειρά του, μπορεί να δημιουργήσει συμπτώματα λόγω διαφορετικών αιτιών. Επί παραδείγματι, μετά από μια εγχείριση στην κοιλιακή χώρα δημιουργούνται συμφύσεις που θα μπορούσαν να συμπιέσουν, να «περιτυλίξουν» ένα νεύρο, ας πούμε το θηροειδές. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα να επηρεαστεί η λειτουργία του και να αρχίσει να δημιουργεί συμπτώματα όπως πόνο, παραίσθηση, στην περιοχή την οποία τροφοδοτεί, όπως πιθανόν την εσωτερική πλευρά του γονάτου. Τώρα, ο ασθενής έρχεται σε εμάς επειδή θέλει να ξεφορτωθεί το πρόβλημα στο γόνατο! Είναι αυτονόητο ότι μόνο μία απελευθέρωση του νεύρου, πιθανότατα μέσω κινητοποίησης του νευρικού ιστού σε σχέση με τους περιβάλλων ιστούς, θα καταφέρει να λύσει ριζικά το πρόβλημα. Τα νεφρά διανύουν καθημερινά μια απόσταση που φτάνει περίπου τα 600 μέτρα. Ας πούμε ότι για παράδειγμα μετά από μια νεφροπυελίτιδα δημιουργείται μία καθήλωση του νεφρού προς τα πάνω. Αυτό έχει σαν συνέπεια το διάφραγμα να αλλάξει την κίνηση του και να μειωθεί η αναπνοή προς την κοιλιακή χώρα και να αυξηθεί αντίστοιχα η αναπνοή προς την άνω θωρακική περιοχη. Αυτό όμως βάζει σε λειτουργία τους μύες του αυχένα, γεγονός το οποίο με την σειρά του μπορεί να προκαλέσει την συμπίεση του μινιακού νεύρου και να γίνει η αιτία δημιουργίας αυχενικού πονοκέφαλου. Αυτό το παράδειγμα καθιστά κατανοητό το πόσο σημαντικό είναι να βρεθεί η αιτία του προβλήματος και να θεραπευθεί. Η οποιαδήποτε μονόπλευρη θεραπεία, είτε είναι χαλάρωση των μυών, είτε είναι θεραπεία της θωρακικής μοίρας, ή άλλη, μεμονωμένα, δε θα μπορέσει να λύσει το πρόβλημα. 6

7 H Advanced Manual & Manipulative Therapy ανοίγει νέους ορίζοντες στην Ορθοπεδική και τη Φυσικοθεραπεία Ακόμα και στην πιο απλή θεραπευτική της εφαρμογή, πόσο μάλλον στις πλεον σύνθετες και πολύπλευρες προσεγγίσεις της, η Advanced Manual & Manipulative Therapy προσφέρει νέες και πολλές δυνατότητες στους Ορθοπεδικούς και τους Φυσικοθεραπευτές, όσον αφορά την αντιμετώπιση διαφόρων προβλημάτων του μυοσκελετικού συστήματος. Ποια είναι λοιπόν η διαφορά, ως προς την προσέγγιση των ορθοπεδικών προβλημάτων, ανάμεσα στη θεραπεία χειρισμού μέσω των χεριών και την παραδοσιακή ιατρική; Ας εξετάσουμε ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα υγείας που αντιμετωπίζουν οι βιομηχανοποιημένες κοινωνίες που είναι ο πόνος στη μέση: Η παραδοσιακή ιατρική προσέγγιση εστιάζει περισσότερο στα συμπτώματα παρά στη εμβιο-μηχανική αιτία του προβλήματος. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με φάρμακα που δεν χρειάζονται συνταγή, όπως ιβουπροφένη ή ασπιρίνη και ανάπαυση στο κρεβάτι. Αν τα συμπτώματα επιμείνουν, η θεραπεία προχωρά σε αντιφλεγμονώδη φάρμακα με γνωστές παρενέργειες όπως ο ερεθισμός του στομάχου και το έλκος, αλλά και λιγότερο γνωστές παρενέργειες όπως τα οιδήματα, η ανεβασμένη αρτηριακή πίεση και η πιθανότητα για βλάβη του ήπατος και των νεφρών. Έτσι λοιπόν η ιατρική προσέγγιση εστιάζε-ται στο να χειριστεί αυτό το εμβιο-μηχανικό πρόβλημα... με χημικά. Γιατί όμως ο ιατρικός κλάδος δεν χειρίζεται αυτό το εμβιο-μηχανικό πρόβλημα με εμβιο-μηχανικό τρόπο; Αυτό συμβαίνει γιατί δεν διαθέτει εμβιο-μηχανικούς χειρισμούς αποκατάστασης. Η προσέγγιση της θεραπευτικής μέσω των χεριών σε αυτά τα εμβιο-μηχανικά προβλήματα είναι να τα αντιμετωπίζει με εμβιο-μηχανικό τρόπο. Αυτό επιτυγχάνεται κυρίως με τη χρήση του χειρισμού των αρθρώσεων. Αφού αποκλειστεί σοβαρή παθολογία, η πάσχουσα άρθρωση εξετάζεται ως προς τη διαταραχή της κίνησης. Κατόπιν η πάσχουσα άρθρωση υφίσταται χειρισμούς σε μια προσπάθεια να επαναφέρουμε τη φυσιολογική κίνηση, η οποία με τη σειρά της επιτρέπει να ξεκινήσει η διαδικασία της ίασης. Η άρθρωση περιοδικά κινητοποιείται ώστε να αποφευχθούν συμφύσεις και συνήθως δίδονται θεραπευτικές ασκήσεις που βοηθούν στη διατήρηση του πλήρους εύρους της κίνησης καθώς επίσης βοηθούν στο να δυναμώσει και να σταθεροποιηθεί η περιοχή. Αξίζει εδώ να αναφερθούμε στο τι είναι οι θεραπευτικοί χειρισμοί αυτοί, γιατί πρόκειται για κάπως σύνθετη διαδικασία. Πρώτα πρέπει να κατανοήσουμε την ανατομία σε σχέση με τους θεραπευτικούς χειρισμούς. Η Advanced Manual & Manipulative Therapy χωρίς να ξεφεύγει από τα όρια της Ιατρικής επιστήμης προσφέρει νέες δυνατότητες σε Ορθοπεδικούς και Φυσικοθεραπευτές 7

8 Υπάρχουν 4 στάδια στις περισσότερες κινήσεις των αρθρώσεων: 1 ο στάδιο είναι το ενεργητικό εύρος της κίνησης το οποίο προκαλείται από μυϊκή σύσπαση. 2 ο στάδιο είναι το παθητικό εύρος της κίνησης το οποίο προκαλείται από έλξη ή διάταση. 3 ο στάδιο είναι η διεύρυνση της κίνησης πέρα του παθητικού εύρους (κίνηση πέρα από το ελαστικό όριο της αντίστασης και μέχρι το όριο της ανατομικής συνοχής) προκαλούμενη από θεραπευτικούς χειρισμούς και συνοδευόμενη από μία απελευθέρωση με χαρακτηριστικό ήχο. 4 ο στάδιο είναι η κίνηση πέρα από το όριο της φυσιολογικής ανατομικής συνοχής, η οποία προκαλεί βλάβη σε μαλακούς ιστούς, συνδέσμους και κάψα της άρθρωσης. Συνεπώς, οι θεραπευτικοί χειρισμοί είναι κινήσεις μέσω ενός ελαστικού εμποδίου και επιτυγχάνονται με τη χρήση διαφόρων τεχνικών. Πρόκειται, θα λέγαμε, για επιδέξιους ελιγμούς οι οποίοι μπορούν να εκτελεστούν μόνον από καλά εκπαιδευμένους επαγγελματίες και από την πλευρά αυτή η προηγούμενη Ορθοπεδική και Φυσικοθεραπευτική γνώση και εμπειρία αποτελεί ασφαλώς ένα εξαιρετικό έρεισμα που η Advanced Manual & Manipulative Therapy έρχεται για το διευρύνει εντυπωσιακά. Άλλωστε, παρόλο που η Advanced Manual & Manipulative Therapy είναι ίσως η ολιστικότερη μέθοδος θεραπευτικής με τα χέρια, δεν ξεφεύγει από τα όρια των στοιχείων που αποδέχεται η Ιατρική επιστήμη.

9 Η εκπαίδευση στην Advanced Manual & Manipulative Therapy Η εκπαίδευση στην Advanced Manual & Manipulative Therapy οργανώνεται και πραγματοποιείται με την ακαδημαϊκή ευθύνη της European Academy of Advanced Manual and Manipulative Therapy (A.A.M.M.T.) που αποτελεί έναν εκπαιδευτικό Οργανισμό Διεθνούς και Εγνωσμένου Κύρους. Με την εκπαίδευση δίνεται η δυνατότητα στο συμμετάσχοντα να αποκτήσει κατάρτιση πολύ υψηλού επιπέδου, γεγονός που του εξασφαλίζει σοβαρά, συγκριτικά, επαγγελματικά πλεονεκτήματα. Η εκπαίδευση αυτή βασίζεται στην πολύχρονη πείρα και κλινική εμπειρία στο χώρο της Θεραπεία δια Χειρός κορυφαίων καθηγητών, στις πολύπλευρες και εξειδικευμένες γνώσεις τους, όπως επίσης και στον καλύτερο δυνατό τρόπο μετάδοσης της απαιτούμενης γνώσης. Η φοίτηση είναι 3ετής με ευέλικτο ωράριο και αποτελείται από 5 αυτοτελή επίπεδα σπουδών με χορήγηση διπλώματος ανά επίπεδο από την A.A.M.M.T. Σε ποιους απευθύνεται η εκπαίδευση Η εκπαίδευση αφορά: Ορθοπεδικούς Φυσικοθεραπευτές Επαγγελματίες με εμπειρία στη θεραπευτική μάλαξη οι οποίοι θα χρειαστεί προηγουμένως να παρακολουθήσουν ένα προπαρασκευαστικό στάδιο κλινικής ανατομίας και κινησιολογίας. Νέους σπουδαστές που επίσης θα χρειαστεί να παρακολουθήσουν προπαρασκευαστική εκπαίδευση. Η οργάνωση της εκπαίδευσης Η 3ετής εκπαίδευση διαρκεί συνολικά 1830 ώρες και όπως προαναφέρθηκε αποτελείται από τα ακόλουθα 5 αυτοτελή και αυτόνομα εκπαιδευτικά επίπεδα: Manual Therapy, Level 1: τα 4 άκρα Διαρκεί 200 διδακτικές ώρες και 100 ώρες Κλινικής Εποπτείας, με την επιπλέον υποχρέωση μελέτης 100 ωρών και πρακτικής εξάσκησης 100 ωρών, κατ οίκον. Advanced Manual and Manipulative Therapy, Level 2 : Σπονδυλική στήλη, λεκάνη και θώρακας Διαρκεί 300 διδακτικές ώρες και 200 ώρες Κλινικής Εποπτείας, με την επιπλέον υποχρέωση μελέτης 150 ωρών και πρακτικής εξάσκησης 150 ωρών, κατ οίκον. Advanced Manual and Manipulative Therapy, Level 3 : Κρανιοπαθητική Διαρκεί 100 διδακτικές ώρες και 50 ώρες Κλινικής Εποπτείας, με την επιπλέον υποχρέωση μελέτης 50 ωρών και πρακτικής εξάσκησης 50 ωρών, κατ οίκον. Advanced Manual and Manipulative Therapy, Level 4 : Η τεχνική Flexion-Distraction ή Spinal Disc Decompression Expert Level διάρκειας 20 διδακτικών ωρών και 40 ωρών Κλινικής Εποπτείας, με την επιπλέον υποχρέωση μελέτης 20 ωρών και πρακτικής εξάσκησης 20 ωρών, κατ οίκον. Advanced Manual and Manipulative Therapy, Level 5 : Η τεχνική Thompson Segmental Drop Adjusting Expert Level διάρκειας 60 διδακτικών ωρών και 60 ωρών Κλινικής Εποπτείας, με την επιπλέον υποχρέωση μελέτης 30 ωρών και πρακτικής εξάσκησης 30 ωρών, κατ οίκον. 9

10 Κάθε σπουδαστής μπορεί, ανάλογα με τις ανάγκες του, να παρακολουθήσει κάποια ή όλα τα επίπεδα σπουδών στην Advanced Manualt and Manipulative Therapy. Κάθε επίπεδο σπουδών ολοκληρώνεται με τελικές εξετάσεις. Η εκπαίδευση ξεκινά πάντα με το πρώτο επίπεδο σπουδών (Manual Therapy - Level 1) το οποίο περιλαμβάνει 5 τριήμερα και 1 εξαήμερο καλοκαιρινό σεμινάριο. Η εκπαίδευση αυτή είναι αυτοτελής και οδηγεί στην απόκτηση διπλώματος Manual Therapist. Η επιτυχημένη ολοκλήρωση του πρώτου αυτού επιπέδου σπουδών, αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για την παρακολούθηση των υπολοίπων. Οι απόφοιτοι των σπουδών Manual Therapy - Level 1 μπορούν να εγγραφούν ως μέλη στην ευρωπαϊκή επαγγελματική Ένωση European Association of Advanced Manual and Manipulative Therapy με τον τίτλο του Manual Therapist Οι σπουδαστές που το επιθυμούν μπορούν να συνεχίσουν την εκπαίδευση στην Advanced Manual & Manipulative Therapy με το επόμενο επίπεδο σπουδών, το Advanced Manual and Manipulative Therapy - Level 2, η οποία διεξάγεται σε 6 τετραήμερα, 1 τριήμερο και 1 εξαήμερο καλοκαιρινό σεμινάριο. Η επιτυχημένη ολοκλήρωση της οδηγεί στην απόκτηση διπλώματος Manual and Manipulative Therapist. Οι απόφοιτοι του 2ου επιπέδου μπορούν να εγγραφούν ως μέλη στην ευρωπαϊκή επαγγελματική Ένωση European Association of Advanced Manual and Manipulative Therapy με τον τίτλο του Manual and Manipulative Therapist Στη συνέχεια, τα επόμενα επίπεδα σπουδών, χαρακτηρίζονται ως προαιρετικά και τα περιεχόμενά τους αποτελούνται από εξειδικευμένες τεχνικές θεραπείας. Η παρακολούθηση αυτών των επιπέδων σπουδών ακολουθεί υποχρεωτικά την σειρά Level 3, Level 4, Level 5. Όσοι από τους σπουδαστές παρακολουθήσουν και ολοκληρώσουν με επιτυχία όλα τα επίπεδα σπουδών της εκπαίδευσης, θα αποκτήσουν πτυχίο Advanced Manual and Manipulative Therapy. Σε όλα τα επίπεδα της εκπαίδευσης περιλαμβάνονται διαλέξεις, παρουσιάσεις περιστατικών (power point, βίντεο) και πρακτική εξάσκηση των τεχνικών. Στις ημέρες των σεμιναρίων περιλαμβάνεται πάντα και Σαββατοκύριακο για την διευκόλυνση των εργαζόμενων. Το τμήματα έχουν περιορισμένο αριθμό συμμετεχόντων. Τα ολιγομελή τμήματα επιτρέπουν να καλυφθεί ένα μεγάλο εύρος τεχνικών και να δοθεί σε όλους η ευκαιρία να εξασκηθούν και να λάβουν οδηγίες σε προσωπικό επίπεδο. Επιτρέπουν, επίσης, μια πιο ελεύθερη ροή στη διεξαγωγή των διαλέξεων, κάτι που παρέχει σε όλους τους συμμετέχοντες την ευκαιρία βαθύτερης κατανόησης και πλήρους επίλυσης των αποριών τους. 10

11 1 ο Επίπεδο Εκπαίδευσης Δια χειρός Κινητοποίηση των Αρθρώσεων: Τα Άκρα Tο πρώτο επίπεδο μαθημάτων της Θεραπείας δια Χειρός (Manual Therapy Level 1 - The Extremities ) είναι απαραίτητο για κάθε θεραπευτή που ενδιαφέρεται να βελτιώσει τα θεραπευτικά του αποτελέσματα με ασθενείς που παρουσιάζουν δυσλειτουργία των άκρων. Πρόκειται για μια σειρά μαθημάτων που συνδυάζουν ότι καλύτερο στις τεχνικές κινητοποίησης μαλακών ιστών και αρθρώσεων, ώστε να δώσει στο θεραπευτή ικανότητες και γνώση προκειμένου να εφαρμόζει στα άκρα τη Θεραπείας δια Χειρός. Διδάσκονται: αρθροκινητική, βασική ιστολογία και ιστοπαθολογία, ενδείξεις και αντενδείξεις, παράλληλα με μια ανασκόπηση της ανατομίας. Έμφαση δίνεται στη θεραπεία προβλημάτων με σύνθετη διάγνωση όπως τεντονοπάθεια του πετάλου των στροφαίων του ώμου και θυλακίτιδα, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, ινομυαλγία, σύγκλιση της άρθρωσης, αστραγαλοπτερνική εξάρθρωση και άλλων προβλημάτων της άρθρωσης του γονάτου και της περιοχής του ισχίου. Το 85% των μαθημάτων αποτελούνται από εργαστήρια πρακτικής άσκησης, δίνοντας στο συμμετέχοντα επαρκή χρόνο να εξασκήσει και να αφομοιώσει τις διδασκόμενες τεχνικές. Στόχοι Με το πέρας της σειράς των μαθημάτων, οι συμμετέχοντες θα είναι σε θέση να: Αναπτύξουν τις απαραίτητες ικανότητες χειρισμού και την κατάλληλη ψυχική στάση προς τον ασθενή τους προκειμένου να πραγματοποιούν κινητοποιήσεις μαλακών ιστών και αρθρώσεων. Πραγματοποιούν κινητοποίηση αρθρώσεων από αρθροκινητικής άποψης. Αναγνωρίζουν τις ανατομικές δομές που επηρεάζονται από τις σχετικές τεχνικές. Καθορίζουν σε ποιες περιπτώσεις οι κατάλληλες τεχνικές χρησιμοποιούνται με τα καλύτερα αποτελέσματα. Περιγράφουν τους ιστούς από δομικής και λειτουργικής άποψης καθώς και την ανταπόκρισή τους σε Ακινητοποίηση και Επανακινητοποίηση σε περιπτώσεις όπως μετά από ατυχήματα. Εφαρμόζουν άμεσα στους χώρους δραστηριότητάς τους όσα έμαθαν. Διδασκόμενα μαθήματα Αρχές της Θεραπείας δια Χειρός ανά την Ευρώπη Αρχές της Εμβιο-μηχανικής Τεχνικές αξιολόγησης και θεραπείας Βαθμίδες του εύρους κίνησης και η εφαρμογή τους στην εξέταση και τη θεραπεία. Τεχνικές Κινητοποίησης (Mobilization) Παθητική Κινητοποίηση των αρθρώσεων (Passive Mobilization) Βασικές τεχνικές έλξης και θεραπευτικών χειρισμών για τα άκρα Τεχνικές Μυϊκής Ενεργοποίησης για τη Διόρθρωση Δυσλειτουργειών στα άκρα Θεραπευτικές Διατάσεις μυών Κινητοποίηση των μαλακών ιστών 11

12 Αναλυτικά περιεχόμενα 1 ου Επιπέδου Εκπαίδευσης Εισαγωγή: Εισαγωγή στην Ιατρική με τα χέρια Εισαγωγή στη Θεραπεία με τα χέρια Ορισμοί Θεραπείας με τα χέρια Ενδείξεις και Αντενδείξεις Εμβιο - μηχανικές αρχές της Θεραπείας με τα χέρια (Κανόνας Κοίλου-Κυρτού, Αξιολόγηση της κατάστασης της άρθρωσης κλπ) Εκτενής θεωρητική συζήτηση για τις διαφορετικές βαθμίδες του εύρους κίνησης. Ενδείξεις και στόχοι για κάθε εξέταση και τεχνική Κινητοποίησης. Πώς οι παραλλαγές στη θεραπευτική λαβή, στη στάση του σώματος, στο βαθμό και στη διάρκεια κίνησης μπορούν να μεταμορφώσουν μία διαγνωστική εξέταση σε μία αποδοτική θεραπεία Άνω άκρα, αξιολόγηση και θεραπεία: Αρχές αξιολόγησης, ερμηνείας και εντοπισμού της πιθανής βαθύτερης αιτίας του προβλήματος Κλινικός συλλογισμός και σωματική εξέταση για το σύμπλεγμα του ώμου (Παθητικές Φυσιολογικές Κινήσεις και Παθητικές Συμπληρωματικές Κινήσεις) Εμβιο-μηχανική της ωμικής ζώνης Παθομηχανική των συνδρόμων πόνου της άρθρωσης του ώμου Αξιολόγηση και θεραπεία της γληνοειδούς και βραχιόνιας άρθρωσης Αξιολόγηση και θεραπεία της ωμοπλάτης Κινητοποίηση και τεχνικές θεραπευτικού Χειρισμού της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης (ACJ) και της στερνοκλειδικής άρθρωσης (SCJ) Διαφορική διάγνωση της παθολογίας του ώμου Εμβιο-μηχανική αγκώνα, καρπού και άκρας χείρας Παθομηχανική του έξω επικονδύλιου και του καρπιαίου σωλήνα Αξιολόγηση και θεραπευτική προσέγγιση για τη δυσλειτουργία του αγκώνα και των περιοχων του πήχη Αξιολόγηση και θεραπευτική προσέγγιση για τη δυσλειτουργία του καρπού και της άκρα χείρας Μυϊκό τέστ και διάταση. Πώς και γιατί; Θεραπευτική εφαρμογή της Ισομετρικής Χαλάρωσης (Post Isometric Relaxation) Θα διδαχθεί η διάγνωση μέσω της αφής ( hands on diagnosis ) και θα παρουσιαστεί ένα μοντέλο του πώς κάθε στοιχείο αλληλεπιδρά και πώς παράγοντες, όπως διαφορά στο μήκος των ποδιών, πιθανόν προκαλούν χρόνια σπονδυλική ή και σπλαχνική δυσλειτούργια, χρόνιο πόνο καθώς και δυσλειτούργιες στο σώμα συνολικά. Τραύματα στα άνω άκρα δημιουργούν βλάβες, οι οποίες συχνά καταλήγουν σε σημαντικές δυσλειτουργίες και λειτουργικούς περιορισμούς. Οι επαγγελματίες αποκατάστασης που εφαρμόζουν σωστά τεχνικές θεραπείας με τα χέρια και ασκήσεις νευρομυϊκής διευκόλυνσης, προσφέρουν στους ασθενείς τους την καλύτερη ευκαιρία να αποκαταστήσουν τις βλάβες που έχουν προκληθεί. Το σεμινάριο θα επιτρέψει στο συμμετέχοντα να κατανοήσει το ρόλο της θεραπείας με τα χέρια στην αποκατάσταση του άνω άκρου. 12

13 Κάτω άκρα, αξιολόγηση και θεραπεία: Αρχές αξιολόγησης, ερμηνείας και εντοπισμού της πιθανής βαθύτερης αιτίας του προβλήματος Κλινικός συλλογισμός και σωματική εξέταση για το ισχίο, το γόνατο, τον αστράγαλο και τον άκρο πόδα Τεχνικές κινητοποίησης και θεραπείας Τεχνικές Μυϊκής Ενεργοποίησης του απιοειδούς μυ για την απελεύθωση του Τέστ για το μηνίσκο και τους συνδέσμους Μυϊκό τέστ και διάταση Θεραπευτική εφαρμογή της Ισομετρικής Χαλάρωσης (Post Isometric Relaxation) Διαφορική διάγνωση Θα διδαχθεί η διάγνωση μέσω της αφής ( hands - on diagnosis ) όπως αναλυτικά αναφέρθηκε στην παραπάνω ενότητα 2 ο Επίπεδο Εκπαίδευσης Δια χειρός Κινητοποίηση και Θεραπευτικοί Χειρισμοί των αρθρώσεων της Σπονδυλικής Στήλης, του Θώρακα και της περιοχής της Λεκάνης Στο 2 ο Επίπεδο η εκπαίδευση προχωράει πέρα από τις βασικές γνώσεις του Manual Therapy και εισέρχεται στη θεωρία και τους προχωρημένους Θεραπευτικούς Χειρισμούς του Advanced Manipulative Therapy το οποίο επικεντρώνεται στην δομική ακεραιότητα του ανθρωπίνου σώματος και είναι ένα ευρωπαϊκά διαδεδομένο σύστημα διάγνωσης και θεραπείας. Αναγνωρίζει πως μεγάλο μέρος του πόνου και των προβλημάτων από τα οποία υποφέρουμε, πηγάζει από ανωμαλίες στη σωματική δομή, από όπου προκύπτουν διαταραγμένες λειτουργίες. Η βασική αρχή του Advanced Manipulative Therapy είναι ότι το σώμα έχει την ικανότητα της αυτοϊασης, με την προϋπόθεση ότι υπάρχουν οι κατάλληλες και ευνοϊκές συνθήκες τόσο στο ίδιο το σώμα, όσο και στο εξωτερικό περιβάλλον. Μοιράζεται πολλά κοινά σημεία με την εξέταση και τη διάγνωση της συμβατικής ιατρικής. Επιπρόσθετα, διδάσκεται η εξέταση και η αξιολόγηση των ασθενών υπό το πρίσμα της εμβιο-μηχανικής, της στάσης του σώματος και της λειτουργικότητάς του. Στο 2 ο αυτό επίπεδο διδάσκονται διάφορα συστήματα Θεραπείας δια Χειρός που χρησιμοποιούνται ανάλογα με το συγκεκριμένο πρόβλημα που αντιμετωπίζει το κάθε άτομο για τη βελτιστοποίηση της θεραπευτικής αγωγής. Οι τεχνικές αυτές στοχεύουν στην αποκατάσταση της επαρκούς ροής σε όλους τους ιστούς και τα οργανικά συστήματα, στο να απομακρυνθούν τραβήγματα και εντάσεις στο εσωτερικό των μυών και να επιφέρει ικανοποιητική κίνηση, μέσω της συνολικής απελευθέρωσης των αρθρικών συμπλεγμάτων. 13

14 Το 2 ο Επίπεδο περιλαμβάνει: Λειτουργική ανατομία αρθρώσεων, μυών, οστών και νεύρων στη σπονδυλική στήλη και το θώρακα. Εξέταση μεγέθους, μορφής και θέσης διαφόρων δομών του ανθρώπινου σώματος ανά περιοχή και σχέσεις τους με όμορες δομές. Χαρτογραφικές και ανατομικές βάσεις συγκεκριμένων διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων. Εμβιο-μηχανικές αρχές. Κινηματική του νευρομυϊκού συστήματος και της κινητικής αλυσίδας. Λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης και οι πιέσης που δέχεται. Λειτουργίες λεκάνης, γόνατος, ποδιού και άκρου πόδα. Νευρική ρύθμιση του βηματισμού και εφαρμοσμένη εμβιομηχανική. Λειτουργίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της περιοχής της κεφαλής. Αναπνευστική Κινησιολογία με στόχο την απελευθέρωση της εισπνοής ή και της εκπνοής. Ανατομία κεντρικού νευρικού συστήματος: ο εγκέφαλος και η σπονδυλική στήλη. Λειτουργίες των μερών του εγκεφάλου. Κύριες κινητικές και αισθητηριακές οδοί της σπονδυλικής στήλης. Το περιφερικό νευρικό σύστημα: διαμόρφωση νεύρων σπονδυλικής στήλης, νευρικά πλέγματα και περιφερικά νεύρα που πηγάζουν από αυτά, καθώς και σημεία εννεύρωσης. Πυρήνες, οδοί και σημεία εννεύρωσης κρανιακών νεύρων. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα: βασική ανατομία του παρασυμπαθητικού και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και οι επιδράσεις τους στα σπλάχνα. Βασικές αρχές κινητικής ρύθμισης. Δερματικά αντανακλαστικά, μυϊκή άτρακτος. Παράγοντες κλειδιά της ψηλάφησης. Τεχνικές ψηλάφησης και ανταπόκριση. Πρακτικά θέματα ψηλάφησης διαφορετικών τύπων ιστών. Εξέταση σπονδυλικής στήλης και κινητικότητας αρθρώσεων. Βασικές θεραπείες: ενδείξεις και αντενδείξεις. Εφαρμογή Ανωτέρου επιπέδου «διά χειρός» Θεραπείας σε μυοσκελετικές, αναπνευστικές και κυκλοφορικές, πεπτικές και νευρολογικές ασθένειες. Οσφυϊκή, θωρακική και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, άνω και κάτω άκρα και οι τεχνικές κινητοποίησης των μαλακών ιστών, Αρθρολογία και τεχνικές Μυϊκής Ενεργοποίησης. Διάφορες τεχνικές θεραπευτικών χειρισμών της σπονδυλικής στήλης: ενδείξεις, αντενδείξεις και εφαρμογές τους. Εισαγωγή στην Ιερο-Ινιακή Τεχνική [Sacro Occipital Technique (SOT)] του Δρος ΝτεΖαρνέτ (Dr. DeJarnette). Μία λογική, ισορροπημένη προσέγγιση στη φροντίδα ασθενών που θα σας οδηγήσει στην ενδεδειγμένη θεραπεία. Η τεχνική S.O.T. θα σας επιτρέψει να παρακολουθήσετε την αποτελεσματικότητά σας και θα σας βοηθήσει να καταλάβετε πότε να αλλάξετε την προσέγγισή σας. Η Advanced Manual & Manipulative Therapy αντιμετωπίζει ολιστικά τον άνθρωπο προσφέροντας ευρύτατο φάσμα διαγνωστικών και θεραπευτικών επιλογών 14

15 Στόχοι Η εκπαίδευση έχει σαν στόχο να αναπτύξει τη Δια Χειρός Θεραπεία σε αυτό το επίπεδο καθώς και τις ανάλογες διαγνωστικές ικανότητες. Στοχεύει στο να παράσχει γνώση για τις λειτουργίες του ανθρωπίνου σώματος και, συγκριμένα, του μυοσκελετικού συστήματος, καθώς και να αναπτύξει επαρκείς ικανότητες ψηλάφησης. Σκοπός είναι οι σπουδαστές να μάθουν διάφορες διαδικασίες εξέτασης, πώς να διαγιγνώσκουν λειτουργικές μυοσκελετικές διαταραχές και πώς να χρησιμοποιούν τις σχετικές διαφορικές διαγνώσεις. Οι εκπαιδευμένοι θεραπευτές μπορούν να εξετάζουν με αξιοπιστία ασθενείς διαφόρων ηλικιών και να χρησιμοποιούν, με ασφάλεια, εξελιγμένες δια χειρός τεχνικές, κατά τη διάρκεια θεραπείας. Επιπλέον μαθαίνουν να κατανοούν την ψυχοσωματική υπόσταση σαν σύνολο και εφοδιάζονται με ικανοποιητικές δεξιότητες, ώστε να δημιουργούν την απαραίτητη στενή θεραπευτική επαφή και σχέση με τον ασθενή. Ο στόχος είναι οι σπουδαστές να αφομοιώσουν την ηθική δεοντολογία που αφορά στη θεραπεία. Στόχος είναι, επίσης, να γίνουν γνώστες της βασικής νομοθεσίας που διέπει την πρακτική υπηρεσιών υγείας. Διδασκόμενα μαθήματα Διάφορες οπτικές της τεχνικής των θεραπευτικών χειρισμών με τα χέρια Αρχές της Ιατρικής με τα Χέρια Ενδείξεις, αντενδείξεις και προφυλάξεις κατά τους θεραπευτικούς χειρισμούς στις αρθρώσεις της Σπονδυλικής Στήλης Κλινική, Ανατομική και Εμβιο-μηχανική Προσέγγιση στους πόνους της μέσης Εμβιο-μηχανική Κλινική ανατομία της οσφυϊκής χώρας Νευροφυσιολογικός μηχανισμός Παθοφυσιολογία δυσλειτουργιών των επιμέρους συστημάτων του ανθρωπίνου σώματος Αντιμετώπιση του πόνου της μέσης με την Τεχνική SOT Τεχνικές Ώθησης Υψηλής Ταχύτητας Διάγνωση και Θεραπεία προεκβολών μεσοσπονδύλιου δίσκου Διαγνωστική Εξέταση της Αυχενικής Μοίρας της Σπονδυλικής Στήλης πριν το Θεραπευτικό Χειρισμό Χαμηλής Έντασης Θεραπευτικοί Χειρισμοί της Αυχενικής Μοίρας της Σπονδυλικής Στήλης Τεχνικές Μυϊκής Ενεργοποίησης για τη διόρθωση εμβιο-μηχανικών δυσλειτουργιών της Ιερολαγόνιας άρθρωσης, της οσφϋοιερής περιοχής και της αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας Δια χειρός Θεραπεία για το αυτόνομο νευρικό σύστημα Ραδιολογία, άλλες μέθοδοι απεικόνισης και η ερμηνεία τους (εστιάζοντας κυρίως στις ακτινογραφίες) 15

16 Αναλυτικά περιεχόμενα 2 ου Επιπέδου Εκπαίδευσης Κλινική Ανατομία, Εμβιο-μηχανική και Παθοφυσιολογία της σπονδυλικής στήλης Σε αυτό το επίπεδο θα εξετάσουμε την κλινική εφαρμογή της ανατομίας, της εμβιο-μηχανικής και της παθοφυσιολογίας της σπονδυλικής στήλης στην εξέταση και στις τεχνικές παρέμβασης σε ασθενείς με σπονδυλική δυσλειτουργία. Χειροπρακτική και Οστεοπαθητική : δύο σχολές σκέψης Η Οστεοπαθητική θεωρία της Δυσλειτουργίας Η Χειροπρακτική θεωρία της Υπεξάρθρωσης Εμβιο-μηχανικές αρχές Ενδείξεις και Αντενδείξεις Παθοδυναμική Οι μηχανικές επιδράσεις του περιβάλλοντος ιστού των νεύρων Διαφορική διάγνωση Εισαγωγή στην Εφαρμοσμένη Κινησιολογία Η οσφυϊκή και πυελική περιοχή: Αξιολόγηση και Θεραπεία Εξέταση των πυελικών και οσφυϊκών ζωνών με λεπτομερέστατη διαδικασία κλινικού συλλογισμού Testing Καταγραφή Ραδιολογία * Συνήθεις χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές μέθοδοι Αξιολόγηση και Θεραπεία ασυνήθιστων δυσλειτουργιών Λαγόνιες: Δυσλειτουργίες και θεραπεία Ιερό Οστό: Δυσλειτουργία περιστροφής και θεραπεία Λάγονοϊερής άρθρωση: Δυσλειτουργίες και θεραπεία Ηβική σύμφυση: Δυσλειτουργίες και θεραπεία HVLA (High Velocity - Low Amplitude) Σε αυτό το επίπεδο παρουσιάζεται η ιστορία και εξέλιξη των τεχνικών Ώθησης Υψηλής Ταχύτητας - Περιορισμένου Εύρους Κίνησης και προστατευτικού κλειδώματος για τη θεραπεία τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Θα περιλαμβάνει επανάληψη των ενδείξεων, αλλά και αντενδείξεων για θεραπευτικούς χειρισμούς, καθώς επίσης αρθρογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους, αλλά και πιθανών κινδύνων που σχετίζονται με τη δια χειρός θεραπεία. Θα γίνει επίδειξη και πρακτική εξάσκηση τεχνικών δια χειρός κινητοποίησης. Μια Ευρωπαϊκή Εκπαίδευση Υψηλών Προδιαγραφών στη χώρα μας 16

17 Η θωρακική περιοχή: Αξιολόγηση και θεραπεία Αρχές υποκειμενικής εξέτασης- Κλινικός συλλογισμός και σωματική εξέταση για την θωρακική περιοχή Θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το νευρικό σύστημα Παθητικές φυσιολογικές μεσοσπονδύλιες κινήσεις (PPIVM s) και παθητικές παραπληρωματικές μεσοσπονδύλιες κινήσεις (PAIVM s) στην θωρακική περιοχή Καταγραφή Ραδιολογία * Συνήθεις χρησιμοποιημένες διαγνωστικές μεθόδους Τεχνικές κινητοποίησης και θεραπευτικών χειρισμών Η αυχενική περιοχή: Αξιολόγηση και θεραπεία Αρχές υποκειμενικής εξέτασης, Κλινικός συλλογισμός και σωματική εξέταση για την αυχενική περιοχή Αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το νευρικό σύστημα Παθητικές φυσιολογικές μεσοσπονδύλιες κινήσεις (PPIVM s) και παθητικές παραπληρωματικές μεσοσπονδύλιες κινήσεις (PAIVM s) στην θωρακική περιοχή Συνδυαστικές κινήσεις στην αυχενική περιοχή Δοκιμασία της άτλαντας, ινιακής άρθρωσης Καταγραφή Ραδιολογία* Ο άτλαντας - άξονας - Δυσλειτουργία Κινητοποιήσεις και δια χειρός τεχνικές για την αυχενική περιοχή Δυναμικές και μη δυναμικές τεχνικές θεραπευτικού χειρισμού * Ραδιολογία Σε αυτό το επίπεδο θα συμπεριληφθεί η αναγνώριση φυσιολογικών και μη φυσιολογικών ραδιογραφικών ευρημάτων στη σπονδυλική στήλη και τα άκρα και η σχέση τους με την κλινική εικόνα με σκοπό την αξιολόγηση και την ερμηνεία τους. Θα συζητηθούν οι αρχές ραδιοαπεικόνισης και άλλων απεικονίσεων, όπως είναι MRI και CT Scan, επειδή χρησιμοποιούνται στην ορθοπεδική και αθλητική φυσιοθεραπεία. Τεχνικές Θεραπευτικών Χειρισμών (Manipulation) που θα διδαχθούν στο 2ο επίπεδο (θεωρία και πρακτική εξάσκηση): Ωθήσεις εντοπισμένες σε συγκεκριμένες περιοχές της σπονδυλικής στήλης Τεχνική οσφυϊκού μπλοκαρίσματος Τεχνικές άνω αυχενικής μοίρας Τεχνικές HVLA ( Ώθησης Υψηλής Ταχύτητας - Περιορισμένου Εύρους Κίνησης ) Τεχνική Grostic Τεχνικές Strain - Counterstrain στην ευρύτερη Ιερολαγόνια περιοχή Τεχνικές Μυϊκής Ενεργοποίησης 17

18 3 ο Επίπεδο Εκπαίδευσης Κρανιοπαθητική Το κρανίο μπορεί να παραμορφωθεί από τραυματισμό κατά τη διάρκεια της γέννας, από ατυχήματα, από πιέσεις που προκαλούνται από κακή στάση του σώματος, από εξαγωγή δοντιών, από χρόνιες εντάσεις στο σώμα, από έκθεση σε τοξικές ουσίες και εξαιτίας άλλων παραγόντων. Τα 26 οστά του κρανίου κινούνται αναμεταξύ τους, με ελαφρύ, αλλά περιοδικό και πολυσύνθετο τρόπο. Αυτού του είδους η κίνηση διευκολύνει την κυκλοφορία του υγρού στον εγκέφαλο και τη λειτουργία του νευρικού ιστού. Ανάμεσα στα ξεχωριστά κρανιακά οστά υπάρχουν χιλιάδες νεύρα, τα οποία εντοπίζουν, αλλά και ελέγχουν την κίνηση, την πίεση και την ισορροπία των μυών και των οστών του προσώπου, του κρανίου και του λαιμού. Το κρανίο στεγάζει τρεις από τους μηχανισμούς εξισορρόπησης του ανθρωπίνου σώματος. Οποιαδήποτε παραμόρφωση στα οστά του κρανίου και του προσώπου, πολύ περισσότερο χρόνια, οδηγεί πιθανόν σε ενοχλήσεις της ισορροπίας της στάσης του σώματος, σε υψηλή μυϊκή και νευρική πίεση καθώς και στην ανάπτυξη και εξέλιξη άλλων ασθενειών. Η Κρανιοπαθητική είναι μία απαλή μη παρεμβατική τεχνική, που βασίζεται στη θεωρία ότι το σώμα αυτοθεραπεύεται και ο καλύτερος τρόπος για να βοηθήσει κανείς την αυτοθεραπευτική διαδικασία, είναι να προάγει την ισορροπία στη δομή και την εμβιομηχανική λειτουργία. Η Κρανιοπαθητική αναφέρεται, συγκεκριμένα, στη σχέση μεταξύ των οστών του κρανίου, του προσώπου, της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης και των σχετικών μ αυτά δομών, όσον αφορά την επίτευξη θεραπείας. Τα αποτελέσματά της μπορεί να είναι πολύ ισχυρά και διαρκή. Χρησιμοποιώντας κλινικά περιστατικά, η εκπαίδευση, επεξηγεί τι ακριβώς συμβαίνει σε μια συνεδρία Κρανιοπαθητικής και πως αυτή η μέθοδος μπορεί να βοηθήσει την αντιμετώπιση κοινών αλλά και πιο σοβαρών περιστατικών, όπως σύνδρομο υπέρχρησης (RSI), τραύματα λόγω βίαιου χτυπήματος, άλλα πολυσύνθετα μυοσκελετικά προβλήματα αλλά ακόμη και ψυχικά συμπτώματα. Ο στόχος αυτού του προγράμματος είναι να δώσει στο μαθητή τις βασικές γνώσεις εμβιο μηχανικής και κρανιακής παθομηχανικής. Αυτοί οι δύο τομείς είναι η καρδιά όλης της διαγνωστικής διαδικασίας και προσφέρουν στο θεραπευτή ένα φάσμα τεχνικών που μπορεί να χρησιμοποιεί. Ιστορική αναδρομή και οι Κρανιακοί Θεραπευτικοί Χειρισμοί σήμερα Ανατομία του κρανίου και Φυσιολογία Τεχνικές ψηλάφισης των ραφών του κρανίου Αξιολόγηση των κρανιακών λειτουργιών Θεραπεία των κρανιακών δυσλειτουργιών Περιπτώσεις που ενδείκνυνται οι Κρανιακοί Θεραπευτικοί Χειρισμοί Θεραπεία παίδων με την Κρανιοπαθητική Λαβή ινιακού θόλου Κινήσεις κλίσης και περιστροφής Άσκηση Τάσης στο κάθετο άξονα Αποσυμπίεση, άνοιγμα και απομάκρυνση των ραφών του κρανίου Ινιακές, κροταφικές, μετωπιαίες, βρεγματικές και σφηνοειδής τεχνικές Οστά του προσώπου Τεχνικές για τη βελτίωση της κίνησης των υγρών 18

19 4 ο Επίπεδο Εκπαίδευσης ΤΕΧΝΙΚΗ ΚΑΜΨΗΣ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗΣ (FLEXION DISTRACTION) Μέθοδος Αποσυμπίεσης του μεσοσπονδύλιου Δίσκου Ήπιος, μη εγχειρητικός θεραπευτικός χειρισμός των σπονδύλων Αυτή η τεχνική έρχεται κατευθείαν από τις Η.Π.Α και επιτρέπει στους δια χειρός θεραπευτές να αναλαμβάνουν ασθενείς στους οποίους άλλες μέθοδοι έχουν αποτύχει, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πάσχουν από κήλη, εκφυλιστική αλλοίωση, στένωση και από άλλες παθήσεις του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Αν θέλαμε να ακριβολογήσουμε θα ονομάζαμε την τεχνική αυτή Traction - Flexion Distraction μιάς και οι 3 αυτοί όροι που στα ελληνικά αποδίδονται ως Έλξη - Κάμψη Απομάκρυνση περιγράφουν πλήρως το περιεχόμενό της. Αυτή η μέθοδος ορίστηκε και περιγράφηκε από τον Allan Stoddard, DO, στο βιβλίο του Το Εγχειρίδιο της Οστεοπαθητικής Μεθόδου, το οποίο παρουσιάζει την πρακτική των θεραπευτικών χειρισμών που αναπτύχθηκαν από τον John Mc Manis, DO, στις αρχές του 20 ου αιώνα. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ασκούντες τη μέθοδο Κάμψης - Απομάκρυνσης, θεωρούνται ως οι κορυφαίοι σε προβλήματα της πλάτης, και άλλοι γιατροί και ασθενείς, αναζητούν την εξειδικευμένη θεραπευτική τους συνδρομή σε παθήσεις της πλάτης και του αυχένα. Έρευνες δείχνουν ότι πάνω από τα δύο τρίτα των ασθενών αναφέρουν καλή έως άριστη βελτίωση, μετά από ένα βασικό μόνο πρόγραμμα 12 θεραπειών. Επιπλέον η τεχνική αποτελεί την εναλλακτική λύση για το 95% των παθήσεων στη μέση που καταλήγουν σε εγχειρητική επέμβαση ενώ αυτό θα μπορούσε να αποφευχθεί. Χρησιμοποιείται λοιπόν ένα ειδικά σχεδιασμένο κρεβάτι, ώστε να αποκατασταθεί το φυσιολογικό εύρος της κίνησης των σπονδυλικών αρθρώσεων της αυχενικής, της θωρακικής και της οσφυϊκής χώρας. Οι θεραπευτικοί χειρισμοί Κάμψης - Απομάκρυνσης είναι μία ήπια, μη παρεμβατική διαδικασία, που ενεργεί σε αρμονία με το φυσικό σχεδιασμό του σώματος, ώστε να το βοηθήσει να αυτοθεραπευτεί. Παρέχει αποσυμπίεση του σπονδυλικού δίσκου, χάρη σε ήπιες έλξεις ή διατάσεις του χαμηλού τμήματος της σπονδυλικής στήλης, συνήθως με μία επαναλαμβανόμενη σειρά ήπιων κινήσεων, δίχως γρήγορες και απότομες κινήσεις ή ωθήσεις. Η μέθοδος χρησιμοποιείται μεν σε ανθρώπους με προβλήματα μεσοσπονδυλίου δίσκου, αλλά μπορεί να έχει και άλλες εφαρμογές, όπως η ήπια κινητοποίηση των αρθρώσεων. Η Θεραπευτική με τα χέρια αναπτύσσεται σε ιατρική ειδικότητα, αποτελώντας μέρος της επιστημονικής θεραπείας του ανθρώπου 19

20 Η μέθοδος Κάμψης - Απομάκρυνσης έχει εφαρμογή σε πολλά περιστατικά με παθήσεις όπως: Κήλη, Ρήξη, Προβολή Μεσοσπονδυλίου Δίσκου Ισχιαλγία / Πόνο στα κάτω άκρα Whisplash injuries (τραύματα λόγω βίαιου χτυπήματος με ισχυρό τράνταγμα και επαναφορά της αυχενικής μοίρας) Στένωση Πόνος στον αυχένα Φλεγμονή της ρίζας του νεύρου Πονοκέφαλος Πολλές άλλες παθήσεις Πώς λειτουργεί η Μέθοδος Κάμψης - Απομάκρυνσης; Σε παθήσεις συνδεδεμένες με δυσλειτουργία του Δίσκου: Η μέθοδος ελαττώνει την πρόπτωση του δίσκου, μειώνει τη στένωση του σπονδυλικού καναλιού, αυξάνει το ύψος του ενδοσπονδύλιου χώρου και του χώρου πίσω από το δίσκο, ώστε να απομακρυνθεί η πίεση από τους ιστούς και τα νεύρα του περιφεριακού τμήματος του μεσοσπονδύλιου δίσκου προκειμένου να υπάρξει περιθώριο για βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος. Πιο ειδικά: Τα διασπονδυλικά τρήματα μεγαλώνουν δίνοντας τον αναγκαίο χώρο στα συμπιεσμένα νευρα Οι κάμψεις και οι έλξεις τεντώνουν τους δια-σπονδυλικούς σύνδεσμους ligamentum (σύνδεσμος) falvum συμβάλλοντας στη μείωση της στένωσης Οι κάμψεις ανοίγουν τις αρθρώσεις των αποφύσεων των σπονδύλων και μειώνουν τις εντάσεις που προκαλούνται στο πίσω μέρος του δίσκου. Η πίεση στο εσωτερικό του δίσκου μειώνεται κάτω από 100mm Hg. Επιτρέπει στον πυκτοειδή πυρήνα που βρίσκεται στο κέντρο του δίσκου να επανέλθει στην αρχική του θέση σε σχέση με το περιφεριακό τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου μειώνοντας τις ενοχλήσεις στο σπονδυλικό νεύρο. Αυξάνεται η μεταβολική δραστηριότητα στον πυρήνα του δίσκου. Αποκαθιστά στα φυσιολογικά όρια τις κινητικές σχέσεις των σπονδυλικών αρθρώσεων. Βελτιώνει τη στάση και την κίνηση του σώματος, απαλλάσοντας ταυτόχρονα από τον πόνο και προσφέροντας βελτίωση στις σωματικές λειτουργίες και μία γενική αίσθηση ευεξίας. Σε άλλες παθήσεις: Για περιστατικά άλλων παθήσεων οι οποίες προκαλούν πόνο στην πλάτη (Σύνδρομο των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης (Facet syndrome), σπονδυλοολίσθηση, εξάρθρωση, τάση και κάκωση, σκολίωση, περιορισμούς και δυσλειτουργίες που έχουν προκληθεί από ισχιαλγία, κάποιες μορφές σπονδυλικής στένωσης, ισχιαλγία και άλλα) προσφέρει όλα τα προαναφερθέντα οφέλη και επιπλέον τη δυνατότητα αποκατάστασης της ομαλής, ανώδυνης κίνησης των σπονδυλικών αρθρώσεων, ώστε η σπονδυλική κινητικότητα να επανέλθει ανώδυνα. 20