ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ

Transcript

1 ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ 1 ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ

2 ΥΠΕΡΤΑΣΗ Συστολική >140mmHg Διαστολική >90mmHg Σε 3 διαφορετικές μετρήσεις 2 Συνέπειες χρονιας αρρυθμιστης ΑΥ Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ΟΕΜ Νεφρική βλάβη ΑΕΕ

3 ΥΠΕΡΤΑΣΗ 3 Αιτια Ίδιοπαθής 90% Νεφροπαρεγχυματική Νεφραγγειακή Στενωση αορτης

4 ΥΠΕΡΤΑΣΗ 4 Η ρυθμιση της ΑΠ πραγματοποιείται με τη δραση 2 αλληλεπικαλυπτομενων συστημάτων Αυτονομο ΝΣ Συστημα ρενινης-αγειοτενσίνης-αλδοστερόνης Η αρτηριακή πίεση είναι ευθέως ανάλογη της καρδιακής παροχής και των περιφερικών αντιστάσεων. Αρτηριακή πίεση = καρδιακή παροχή * περιφερικές αντιστάσεις.

5 ΥΠΕΡΤΑΣΗ 5 Αυτονομο ΝΣ Τασεοϋποδοχείς (αορτικό τόξο) ρυθμιση ΑΠ Αυξηση ΑΠ Διεγερση τασεοϋποδοχέων κεντρομόλα σηματα στον προμήκη μυελό μείωση καρδιακής συχνότητας, καρδιακής συστολής, αναστολή αγγειοσύσπασης

6 ΥΠΕΡΤΑΣΗ 6 Συστημα ρενινης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης Νεφροι ρυθμιση ΑΠ μεσω ελεγχου ενδαγγειακού όγκου Τασεοϋποδοχείς νεφρικού σπειράματος αντιλαμβανονται πτωση ΑΠ απελευθέρωση ρενίνης μετατροπή αγγειοτενσινογόνου σε αγγειοτενσίνη Ι μετατροπή σε αγγειοτενσίνη ΙΙ (παρουσία μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης) αγγειοσύσπαση αγγειοτενσίνη ΙΙ εκκριση αλδοστερόνης αυξάνει επαναρρόφηση νατρίου (συμπαρασύρει νερο) αυξηση ενδαγγειακού όγκου

7 7

8 ΥΠΕΡΤΑΣΗ 8 Στοχος της θεραπείας Αναστολή τςη επιβάρυνσης της καρδιάς, αγγείων, ΚΝΣ, νεφρών Όλα τα φαρμακα που χρησιμοποιούνται εχουν δραση μεσω ενός ή περισσότερων από τους παρακάτω μηχανισμούς Μείωση καρδιακής παροχής Μειωση περιφερικών αντιστάσεων Μείωση κυκλοφορούντος όγκου αίματος Αυξηση της συσσωρευσης αλιματος σε φλεβικό συστημα (σε επείγουσες καταστάσεις)

9 ΥΠΕΡΤΑΣΗ Μη φαρμακολογικά μέτρα Διουρητικά Β αποκλειστές Αναστολείς ΜΕΑ Αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης Αναστολείς διαύλων ασβεστίου 9

10 Στηθαγχη 10 θωρακικός πόνος προκαλείται όταν η αρτηριακή ροή στα στεφανιαία αγγεία αδυνατεί να ανταποκριθεί στις απαιτήσεις του μυοκαρδίου σε οξυγόνο αιφνίδιο, σοβαρό, συσφιγκτικό, οπισθοστερνικό άλγος, που μπορεί να αντανακλά στον αριστερό βραχίονα ή στον τράχηλο Συνηθως εμφανίζεται όταν ο ασθενής κουράζεται πχ ασκηση αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε ηρεμία

11 Στηθαγχη 11 Στοχος της θεραπείας είναι η μείωση του πόνου και η ενίσχυση της αντοχής στην άσκηση Επιπλέον η αγωγη αποσκοπεί στη μείωση του κινδύνου εμφράγματος Η θεραπεία στοχεύει στη διορθωση της δυσαναλογίας αναγκών και προσφοράς σε οξυγόνο μείωση της εντασης της συστολής της καρδιάς, της ΑΠ ή του ρυθμου συστολής

12 κατηγορίες φαρμάκων Νιτρώδη β-αποκλειστές Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

13 Έμφραγμα μυοκαρδίου 13 Δημιουργείται όταν μια περιοχή της καρδιάς χανει αιμάτωση νέκρωση ιστού λόγω ανεπαρκειας σε οξυγόνο Συνέπεια αθηροσκληρυνσης ή σπανιοτερα θρομβωση στεφανιαίας αρτηρίας Η αθηροσκληρυνση επηρεάζεται από επίπεδα χοληστερόλης, το κάπνισμα, κατανάλωση κορεσμένων λιπαρών, παχυσαρκία, μειωμένη σωματική άσκηση Μετα το εμφραγμα υπάρχει σημαντικός κίνδυνος εμφάνισης αρρυθμιών ή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

14 14

15 Έμφραγμα μυοκαρδίου 15 Στοχος της θεραπείας του εμφραγματος είναι η ανακούφιση του πόνου, ο περιορισμός της έκτασης της νέκρωσης και η μείωση του κινδύνου επιπλοκών Θεραπεία οξείας φάσης θρομβόλυση (αν οξύς θρόμβος), αντιαιμοπεταλιακά Αναλγητικά (μείωση αγχους και ανησυχίας), αντιμετώπιση διαταραχών ρυθμού, καρδιακής ανεπάρκειας, υπότασης Φαρμακα που μειωνουν την μακροπρόθεσμη αθηροσκληρυντική διεργασία Β αποκλειστές, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά, νιτρώδη, αναστολεις διαύλων ασβεστίου

16 Καρδιακή ανεπάρκεια 16 Αδυναμία της καρδιάς να εκτελέσει το έργο της ως αντλία ή τςη διαστολής Μη επαρκή συστολική ή διαστολική λειτουργία Συνηθως ιστορικό ΟΕΜ ή βαλβιδοπάθεια-διαταραχές ρυθμουπνευμονική εμβολή Η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται σταδιακά ή οξέως και επηρεάζει αριστερή κοιλία ή δεξιά κοιλία ή και τις δυο μαζί

17 Καρδιακή ανεπάρκεια 17 Στοχος της αγωγής βελτιωση της λειτουργίας της καρδιάς ως αντλίας Στοχος η μειωση του μεταφόρτιου, των περιφερικών αντιστάσεων (αγγειοδιασταλτικά), του προφόρτιου, του κυκλοφορούντα όγκου αίματος (διουρητικά) ή αυξηση της συσταλτικής δυναμης (θετική ινότροπη δράση)

18 Καρδιακή ανεπάρκεια 18 Διουρητικά (μείωση όγκου) Αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης ΙΙ (αγγειοδιαστολή, μείωση όγκου) Νιτρώδη (αγγειοδιαστολή) Καρδιακές γλυκοσίδες (θετική ινότροπή δράση) Ανταγωνιστές αλδοστερόνης (μείωση όγκου) Β αποκλειστές (αγγειοδιαστολή) Σε οξεία ΚΑ ντοπαμίνη, δοβουταμίνη, κτλ

19 Αρρυθμίες 19 Η καρδιά περιέχει εξειδικευμένα κύτταρα που εκπολώνονται αυτόματα Δυσλειτουργία στην δημιουργία δυναμικών ενέργειας ή στην αγωγή σε οποιαδήποτε θέση στην καρδιά, μπορεί να προκαλέσει ανώμαλο καρδιακό ρυθμό αρρυθμίες Οι καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να αναγκάσουν την καρδιά να επιβραδύνει το ρυθμό της (βραδυαρρυθμίες), να επιταχύνει το ρυθμό της (ταχυαρρυθμίες) ή να ανταποκρίνεται σε ώσεις που παράγονται εκτός του φλεβοκόμβου (έκτοπες συστολές)

20 Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα ταξινομούνται σύμφωνα με τις επικρατέστερες δράσεις τους στο δυναμικό ενέργειας.

21 Αντιαρρυθμικά φάρμακα Τα αντιαρρυθμικά της κατηγορίας Ι δρουν αναστέλλοντας τους διαύλους νατρίου, προκαλώντας μείωση της διεγερσιμότητας και της ταχύτητας αγωγής. αποκλείουν κύτταρα που εκφορτίζονται με ανώμαλη υψηλή συχνότητα, χωρίς να παρεμβαίνουν στους φυσιολογικούς χαμηλής συχνότητας παλμούς της καρδιάς. Λιδοκαϊνη, μεξιλετίνη, δισοπυραμίδη, προκαϊναμίδη Πλέον χρησιμοποιούνται σπάνια

22 ΚΙΝΙΔΙΝΗ Είναι το πρότυπο φάρμακο της κατηγορίας ΙΑ. Μηχανισμός δράσης Συνδέεται με ανοιχτούς και απενεργοποιημένους διαύλους νατρίου και εμποδίζει την εισροή νατρίου, επιβραδύνοντας την αγωγή. Δράσεις Αναστέλλει τις αρρυθμίες από έκτοπες διεγέρσεις, τις αρρυθμίες που προκαλούνται από αύξηση του φυσιολογικού αυτοματισμού και έχει μικρή επίδραση στο φυσιολογικό αυτοματισμό. Θεραπευτικές χρήσεις Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μεγάλης ποικιλίας αρρυθμιών (κολπικές, κολποκοιλιακές και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες).

23 ΚΙΝΙΔΙΝΗ Χρησιμοποιείται για τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού και προφυλακτικά για κολπικές ταχυκαρδίες που επανέρχονται συχνά. Φαρμακοκινητική Απορροφάται ταχύτατα και σχεδόν πλήρως μετά από χορήγηση από το στόμα. Ανεπιθύμητες ενέργειες Επιδείνωση της αρρυθμίας, φλεβοκομβοκολπικό ή κολποκοιλιακό αποκλεισμό ή ασυστολία. Σε τοξικά επίπεδα μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία. Μεγάλες δόσεις μπορεί να προκαλέσουν θάμβος οράσεως, κεφαλαλγία, ανικανότητα προσανατολισμού και ψύχωση.

24 ΛΙΔΟΚΑΪΝΗ Ανήκει στα φάρμακα κατηγορίας ΙΒ τα οποία δεσμεύονται και αποδεσμεύονται ταχέως από τους διαύλους Na και των οποίων η δράση εκδηλώνεται όταν υπάρχει συχνή εκπόλωση ή πυροδότηση των καρδιακών κυττάρων. Δράσεις Τοπικό αναισθητικό, βραχύνει την επαναπόλωση και μειώνει τη διάρκεια του δυναμικού ενέργειας. Καταστέλλει τις αρρυθμίες που προκαλούνται από ανώμαλο αυτοματισμό, σε αντίθεση με την κινιδίνη που καταστέλλει τις αρρυθμίες που προκαλούνται από αύξηση του φυσιολογικού αυτοματισμού. Θεραπευτικές χρήσεις Είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία των κοιλιακών αρρυθμιών. Μικρή επίδραση στις κολπικές αρρυθμίες ή αρρυθμίες που προέρχονται από τον κολποκοιλιακό κόμβο.

25 ΛΙΔΟΚΑΪΝΗ Φαρμακοκινητική Χορηγείται ενδοφλεβίως λόγω μεταβολισμού από το ήπαρ. Ανεπιθύμητες ενέργειες Ενέργειες στο ΚΝΣ: υπνηλία, συγκεχυμένη ομιλία, παραισθήσεις, διέγερση, σύγχυση και σπασμούς.

26 Αντιαρρυθμικά φάρμακα o Κατηγορία ΙΙ o Σε αυτή περιλαμβάνονται οι β-αδρενεργικοί αποκλειστές o Τα φάρμακα αυτά καταστέλλουν τον αυτοματισμό, παρατείνοντας την κολποκοιλιακή αγωγή και μειώνοντας τον καρδιακό ρυθμό και τη συσταλτικότητα. o Είναι χρήσιμα στην αντιμετώπιση των ταχυαρρυθμιών που προκαλούνται από αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα. o Προπρανολόλη (Inderal), εσμολόλη (brevibloc), μετοπρολόλη (lopresor)

27 Αντιαρρυθμικά φάρμακα o Κατηγορία ΙΙΙ o Αποκλείουν τους διαύλους καλίου με αποτέλεσμα να παρατείνουν τη διάρκεια του δυναμικού ενέργειας και την αποτελεσματική ανερέθιστη περίοδο (παρατείνουν τη φάση του πλατό) o Όλα τα φάρμακα της κατηγορίας αυτής μπορούν να προκαλέσουν αρρυθμίες.

28 ΑΜΙΩΔΑΡΟΝΗ (angoron) Δράσεις Εμφανίζει ενέργειες των κατηγοριών Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IV. Αυξηση της διάρκειας του δυναμικού ενέργειας και της ανερέθιστης περιόδου. Αντιστηθαγχική και αντιαρρυθμική δράση. Θεραπευτικές χρήσεις Αντιμετώπιση της επίμονης υπερκοιλιακής και κοιλιακής ταχυαρρυθμίας. Η κλινική της χρησιμότητα περιορίζεται από την τοξικότητά της. Ανεπιθύμητες ενέργειες Ποικιλία τοξικών δράσεων. Πνευμονική ίνωση, δυσανεξία από το γαστρεντερικό σύστημα, τρόμος, αταξία, ζάλη, υπόή υπέρ-θυρεοειδισμός, ηπατοτοξικότητα, φωτοευαισθησία, νευροπάθεια, μυϊκή αδυναμία και κυανή χρώση του δέρματος.

29 ΣΟΤΑΛΟΛΗ Έχει ισχυρή δράση β-ανταγωνιστή παρόλο που ανήκει στην κατηγορία ΙΙΙ αλλά εχει και ιδιοτητες της κατηγορίας ΙΙ. Δράσεις Παράταση της επαναπόλωσης και της διάρκειας του δυναμικού ενέργειας, επιμηκύνοντας έτσι την αποτελεσματική ανερέθιστη περίοδο. Θεραπευτικές χρήσεις Για μακρόχρονη θεραπεία προκειμένου να μειωθούν οι αιφνίδιοι θάνατοι που ακολουθούν το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ανεπιθύμητες ενέργειες Είχε το μικρότερο ποσοστό οξειών και χρόνιων ανεπιθύμητων ενεργειών.

30 Αντιαρρυθμικά φάρμακα Αναστολείς των διαύλων ασβεστίου. Μειώνουν τη ροή ασβεστίου με αποτέλεσμα τη μείωση της ταχύτητας της αυτόματης εκπόλωσης και την επιβράδυνση της αγωγής στους ιστούς που εξαρτώνται από τη ροή ασβεστίου. Η κύρια δράση τους ασκείται στους λείους μυς των αγγείων και στην καρδιά. Χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με β αποκλειστές στην αντιμετώπιση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας και στις αρρυθμίες επανεισόδου, σπανια όμως στις κοιλιακές αρρυθμίες

31 ΒΕΡΑΠΑΜΙΛΗ ΚΑΙ ΔΙΛΤΙΑΖΕΜΗ (isoptin, tildiem) Η βεραπαμίλη εμφανίζει μεγαλύτερη δράση στην καρδιά απ ότι στους λείους μυς των αγγείων, ενώ η διλτιαζέμη έχει ενδιάμεση δράση. Δράσεις Αποτελεσματικοί στους διαύλους ασβεστίου που είναι ευαίσθητοι στις διαφορές δυναμικού, προκαλώντας μείωση της βραδείας εισροής ασβεστίου που προκαλεί την καρδιακή συστολή. Θεραπευτικές χρήσεις Περισσότερο αποτελεσματικές κατά των κολπικών παρά κατά των κοιλιακών αρρυθμιών. Θεραπεία υπέρτασης και στηθάγχης. Ανεπιθύμητες ενέργειες Αρνητικές ινότροπες ιδιότητες, μπορεί να προκαλέσουν πτώση της αρτηριακής πίεσης λόγω της περιφερικής αγγειοδιαστολής.

32 ΑΛΛΑ ΑΝΤΙΑΡΡΥΘΜΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΙΓΟΞΙΝΗ (digoxin) Χρησιμοποιείται σε κολπικό πτερυγισμός ή μαρμαρυγή. ΑΔΕΝΟΣΙΝΗ (adenocor) Ενδοφλέβιa χορηγηση Φάρμακο εκλογής για την οξεία υπερκοιλιακή ταχυκαρδία Μικρή τοξικότητα, αλλά προκαλεί εξάψεις, θωρακικό πόνο και υπόταση. Βραχεία διάρκεια δράσης.

33 35 Φαρμακα που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νοσημάτων

34 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Φαρμακα που αυξάνουν τον όγκο των ούρων λόγω αναστολής της επαναρρόφησης ηλεκτρολυτών (κυρίως νατρίου) από το σπειραματικό διήθημα κατακράτηση ηλεκτρολυτών (αρα και νερού) μείωση κυκλοφορούντος όγκου αίματος μεταφορά υγρών από τους ιστούς στο αίμα μείωση ιστικού οιδήματος Διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την περιοχή δρασης στο νεφρώνα, τη ισχύ τους, τη διάρκεια δράσης τους και το είδος της επίδρασης στους ηλεκτρολύτες

35 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Α. Θειαζίδες (π.χ. υδροχλωροθειαζίδη): Μειώνουν την αρτηριακή πίεση αυξάνοντας την απέκκριση ύδατος και νατρίου με αποτέλεσμα την μείωση του εξωκυττάριου όγκου που οδηγεί σε ελάττωση της καρδιακής παροχής και της νεφρικής αιματικής ροής. Αναστελλουν την ενεργητική επαναρρόφηση νατρίου και τη παθητική διάχυση του χλωρίου στο πρωτο τμημα του άπω εσπειραμένου σωληναρίου

36 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Α. Θειαζίδες (π.χ. υδροχλωροθειαζίδη): Προκαλούν διαταραχές στην ηλεκτρολυτική ισορροπία οδηγώντας συχνά σε υποκαλιαιμία και μπορεί να οδηγήσουν και σε υπεργλυκαιμία (απευαισθητοποιολυν τα β κυτταρα του παγκρέατος στις υψηλές συγκετρωσεις γλυκόζης μείωση εκκρισης ινσουλίνης) Ενδείξεις: υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια

37 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Β. Διουρητικά της αγκύλης (πχ φουροσεμίδη- Lasix): Δρουν ταχέως ακόμη και σε αυτούς που δεν ανταποκρίνονται σε άλλα διουρητικά. Αυξάνουν τη νεφρική αιματική ροή, αναστέλλουν την επαναρρόφηση νατρίου, καλίου και χλωρίου. Εχουν και αγγειοδιασταλτική δράση. Η σημαντικότερη ανεπιθύνητη ενεργεια είναι η υποκαλιαιμία διαταραχές αγωγιμότητας στην καρδιά. Άλλες ανεπιθύμητες ενεργειες: ουρική αρθρίτιδα, υποταση

38 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Β. Διουρητικά της αγκύλης: ενδείξεις: πνευμονικό οίδημα, ασκίτης, δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια,

39 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Γ. Καλιοσυντηρητικά Διουρητικά (πχ αμιλορίδη-moduretic)- ανταγωνιστές αλδοστερόνης (πχ σπειρονολακτόνη-aldactone) οι ανταγωνιστες αλδοστερόνης εμποδίζουν τη δραση της στο απω εσπειραμένο ( απώλεια νατρίου και κατακρατηση καλίου) ηπιο ως μετριο διουρητικό αποτέλεσμα Ενδείξεις:ανταγωνιστες αλδοστερόνης κιρρωση ήπατος, δεξιά ΚΑ, ογκους φλοιού επινεφριδίων, καλιοσυντηρητίκά διουρητικά μαζί με θειαζιδικά διουρητικά ή δακτυλίτιδα ώστε να αποφευχθεί η υποκαλιαιμία Κυριοτερη παρενεργεια υπερκαλιαιμία Γυναικομαστία, δασυτριχισμός (διεγερση υποδοχέων στερειδών)

40 β- ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΟΙ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ Πολύ σημαντική τους ιδιότητα είναι η εκλεκτικότητά τους Η επιλογη του καταλληλου αποκλειστη καθορίζεται από την εκλεκτικότητά του και τις υποκείμενες νόσους (πχ ΚΑ, αποφρακτική πνευμονοπαθεια, νεφρική ανεπαρκεια, ΣΔ) Οι μη εκλεκτικοί β αποκλειστές δρουν τοσο στους β1 όσο και στους β2 υποδοχείς

41 43

42 β- ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΟΙ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ Δράση: Ελαττώνουν την καρδιακή παροχή καθώς και τις συμπαθητικές ώσεις από το ΚΝΣ και μπορούν να εμποδίσουν την απελευθέρωση ρενίνης μειώνοντας τη σύνθεση αγγειοτενσίνης ΙΙ και την έκκριση αλδοστερόνης. Ενδείξεις: στηθάγχη, υπέρταση, έμφραγμα, διαταραχές ρυθμού Ανεπιθύμητες ενέργειες: κολποκοιλιακός αποκλεισμός, νωθρότητα, λήθαργος, αϋπνία, ψευδαισθήσεις, ναυτια, εμετοι, μείωση της HDL χοληστερόλης και αύξηση τριγλυκεριδίων. Χορηγηση με προσοχή σε ΣΔ γιατι κατά τη διαρεια της υπογλυκαιμίας διεγειρονται οι β2 υποδοχείς στο ήπαρ ώστε να απελευθερωθεί γλυκόζη η χορηγηση τους μπορεί να κρυψει τα υπογλυκαιμικά συμπτωματα Καλό είναι να αποφεύγονται στη θεραπεία ασθενών με άσθμα ή ΧΑΠ

43 ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΜΕΑ Καπτοπρίλη (Capoten), εναλαπρίλη (renitec), λισινοπρίλη (zestoretic) Δράση: Μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Μειώνουν την ταχύτητα μεταβολισμού της βραδυκινίνης η οποία έχει αγγειοδιασταλτική δράση. Ελαττώνουν την έκκριση αλδοστερόνης Ενδείξεις: υπέρταση, ΚΑ (ιδίως αν συνυπάρχει ΣΔ)

44 ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΜΕΑ Ανεπιθύμητες ενέργειες: Σοβαρη υπόταση (σε συγχορηγηση με διουρητικά) Ξηρός βήχας (λόγω της μείωσης της διάσπασης της βραδυκινίνης), εξάνθημα, αλλοίωση της γεύσης υπερκαλιαιμία (συμπληρώματα καλίου ή σπιρονολακτόνη αντενδείκνυνται).

45 ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΤΗΣ ΑΓΓΕΙOΤENΣΙΝΗΣ ΙΙ Λοσαρτάνη (losartan) μη πεπτιδική ουσία, υψηλής εκλεκτικότητας ανταγωνιστής των υποδοχέων της αγγειοτασίνης ΙΙ, έχει παρόμοιες φαρμακολογικές δράσεις με τους αναστολείς ΜΕΑ. Ολμεσαρτανη, ιρβεσαρτανη Δεν προκαλούν σοβαρό βήχα όπως οι αναστολείς ΜΕΑ Θεραπεία υπερτασης και ΚΑ

46 ΝΙΤΡΩΔΗ o Απλοί εστέρες νιτρικού και νιτρώδους οξέως με αλκοόλες. o Ταχεία μείωση των απαιτήσεων του μυοκαρδίου σε οξυγόνο ταχεία ανακούφιση από τα συμπτώματα o Ενδείξεις: στηθάγχη, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια o Απελευθερωνουν μονοξείδιο του αζώτου το οποίο προκαλεί χάλαση λμ o Υπογλώσσια, ενδοφλέβια, δισκία ή αυτοκόλλητα o Νιτρογλυκερίνη, δινιτρικός ισοσορβίτης, μονονιτρικός ισοσορβίτης

47 64