CAPD IN KOSTI. Miha Benedik UKC KON, Center za dializo

Transcript

1 CAPD IN KOSTI Miha Benedik UKC KON, Center za dializo

2 Fosfat

3 Izločanje fosfata pri PD Fosfat je intracelularni anion M.t.: 96 daltonov Molekula obdana z vodnim obročem Obnaša se kot srednja molekula D/P se počasi vzpostavi Peritonealni očistek P: - difuzivni - konvektivni

4 Uravnvanje normofosfatemije pri PD Dieta ( mg dnevno) Fosfatni vezalci Odstranjevanje fosfata: S peritonealno dializo Prek ledvic ( rezidual na ledvična funkcija)

5 Fosfatni vezalci Slabo sodelovanje Število tbl pomembno Al hidroksid- dokaj obsoleten CaCO 3 Sevelamer karbonat Lantanov karbonat Ca acetat/ Mg karbonat

6 Odstranjevanje fosfatov Izločanje prek peritonealne membrane Izločanje prek ledvic (RRF) Ko RRF (GFR) klirens fosfatov prek peritonealne membrane, možnosti so omejene Ocena celotedenskega klirensa fosfatov pri PD bolnikih: l/1,73 m 2 ( PD + RRF)

7 Vpliv glukoze v PD raztopini na dnevno izločanje PO4 66 mg 111 mg

8 Vpliv transportnega statusa membrane na fosfatni klirens (ml/min.) AmJ Kidney Dis 2000

9 Vpliv različnih faktorjev na dnevno odstranjevanje fosfata pri CAPD

10 Vpliv rezidualne ledvične funkcije Pomembna je stopnja rezidualne GFR! Do 40% tedenskega izločanja PO4 gre lahko na račun ohranjene ledvične funkcije! Ko se GFR zmanjša, raste serumski fosfat! Ocenjeni dnevni vnos raztopine glede na GFR,da dosežemo s-fosfat 1,5 mmol/l, pri vnosu PO4 1g/dan, GIT abs. cca 50% Vrsta raztopine Glu 1,36% Glu 2,25% GFR 4ml/min 11,7 l 7,7l GFR 0 ml/min 17,7 l 13,5 l

11 APD ter klirens fosfata Pomembna je transportna funkcija membrane Število ciklov Volumen posameznega cikla Trajanje posameznega cikla Z 1l dializata se odstrani 8-8,8 mmol fosfata

12 Transport Ca pri PD

13 Transperitonealni transport Ca pri anuričnih bolnikih (APD ter CAPD)

14 Vpliv UF na transport Ca pri krajši kopeli

15 Vpliv UF na transport Ca pri daljši kopeli

16 Oblike kostne bolezni pri PD bolnikih

17 Prevalenca ABD pri PD bolnikih

18 Adinamična kostna bolezen Povezana je s obolevnostjo, smrtnostjo Nevarnost za zlome kosti KVB Kalcifikacije žilja

19 Faktorji, ki povzročajo ABD pri PD Hiperglikemija, pomanjkanje inzulina ( i-pth) AGE Ca ( terapija!!) Mg Acidoza Hipoalbuminemija Izguba RRF

20 AGE ( advance glycation end products), glukoza Veliko PD bolnikov ima SB ( AGE) AGE se tvorijo pri toplotni sterilizaciji PD raztopin AGE: povečajo apoptozo osteoblastov Inhibirajo tvorbo kolagena tip I sekrecijo i-pth Glukoza: invitro preprečuje vgradnjo Ca v kostne celice Glu: sekrecijo i-pth

21 i-pth pri diabetikih ter nediabetikih (pmol/l) ,5 p<0, Diabetiki Nediabetiki Pei et al. KI, Vol. 44: ,1993

22 Vpliv Ca v raztopini na nekatere parametre

23 Koncentracije i-pth v serumu

24 Koncentracije osteokalcina v serumu

25 Koncentracije kalcija v serumu SCD: Ca 1,75 mmol/l LCD : Ca 1,25 mmol/l

26 Koncentracije fosfata v serumu SCD: Ca 1,75 mmol/l LCD : Ca 1,25 mmol/l

27 Vpliv Ca 1,75 mmol/l (PD) na histologijo

28 Vpliv Ca 1,25 mmol/l (PD) na histologijo

29

30 Ciljne koncentracije 25(OH)D pri KOL nmol/l

31 Vitamin D pri PD Vezan na vitamin D binding globulin Izguba prek peritonealne membrane Taskapan s sod. ( Clin Nephrol 2006;66:247-55) ugotovil, da je imelo 92% PD bolnikov 25 (OH)D < 15 ng/ml (37,5 nmol/l PD : HD 38,8± 5,75 nmol/l : 75,75 ± 9ng/l (Mineral Electrolyte Metab 1983;9:82-6

32 Odmerki holekalciferola (Plivit D 3 ) glede na plazemski 25(OH)-D < 12 nmol/l: 12 tednov po 10 ml (40.000E) 1X tedensko, nato enkrat mesečno nmol/l: 4 tedne po 10 ml (40.000E) 1X tedensko, nato enkrat mesečno nmol/l: 1 krat mesečno 10 ml (40.000E) Ciljna koncentracija 25(OH)D: nmol/l

33 Zdravljenje 2º HPT Dieta ( mleko, mlečni izdelki) Dieta ( stročnice, meso, zlasti ribe) Dieta (mesni izdelki) Dieta ( aromatizirane brezalkoholne pijače -polifosfati!) Dieta Vnos fosfata mg/dan!

34 Fosfatni vezalci Kalcijev karbonat: od 0,5 do 1 g med obrokom ( ne preseči 1,5 mg element. Ca dnevno) Aluminijev hidroksid: 400 mg do 1200 mg med obrokom (krajši čas) Sevelamerjev karbonat : 800 do 2400 mg med obrokom Lantan karbonat: 250 do 1000 mg med obrokom Ca acetat 435 mg in Mg karbonat 235 mg: 1 do 3 tbl med obrokom

35 Aktivni pripravki vitamina D Kalcitriol: od 0,25 μg do 1 μg dnevno, ali 2 do 3 krat tedensko od 0,5 do 4 μg Alfakalcidiol: od 0,25 μg do 1 μg dnevno,ali 2 do 3 krat tedensko od 0,5 do 4 μg Parikalcitol: od 1mcg 3 krat tedensko do 4 mcg 3 krat tedensko ( možno tudi 1, 2 mcg/dan)

36 Kalcimimetiki,PTX Cinakalcet: mg /dan, možno do 180 mg/dan Odmerjanje je individualno Kombiniraj z aktivnimi oblikami vitamina D, če je le mogoče Možna Ca 2+, že prvi teden po začetku uporabe PTX: REDKOKDAJ!

37 Lep pozdrav in nasvidenje!