ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΕΥΘΕΟΣ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ (DOUBLE TUBE TROMBONE TECHNIQUE) Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ Στρατιωτικός Ιατρός Επιστηµονικός Συνεργάτης Α' Χ/κής Κλινικής ΑΠΘ Αγγειοχειρουργός Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου
Ιστορία των ευθέων EVSG µε την ιστορία της EVAR Κλασσική πρόθεση DACRON Κεντρικά γιγαντιαίο Palmaz BE stent 3/5 πρώτα διαφυγή Ι περιφερική Προστέθηκε 2ο περ Palmaz stent 51 ασθενείς µε καλά άµεσα αποτελέσµατα (2) 1. Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for AAA. Ann Vasc Surg 1991; 5 :491-9 2. Parodi JC, Barone A, Piraino R, Schonholz. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms: lessons learned. J Endovasc Surg 1997;4: 102-10
1993 ευθύ Meadox ενδοµόσχευµα υπερνεφρικό Gianturco Z-V stent stent µόνο στις ζώνες στήριξης Ύφασµα DACRON
The «Sydney» White and Yu endograft (1994) Σκελετός: πολλαπλά balloon-expandable stent Ύφασµα: Dacron Η µετεξέλιξη: το Lifepath Πρώτη αναφορά στη βιβλιογραφία trombone technique
The EVT prosthesis Σκελετός: 2 self-expanding Z stents στις ζώνες στήριξης µε ακίδες Ύφασµα: Dacron
BE SE
Οι πρώτες επιπλοκές των ευθέων Ενδοµοσχευµάτων (1-5) Η τεχνική δέχθηκε κριτική λόγω - Απώτερης τύπου Ι περιφερικής ενδοδιαφυγής που αναφέρθηκε από κάποιες σειρές - Της αλλαγής σχήµατος (recontouring) του περιφερικού αυχένα µε δυνητική αύξηση της διαµέτρου του. 1. Nasim A, Thompson MM, Sayers RD, et al. Is endoluminal abdominal aortic aneurysm repair using an aortoaortic (tube) device a durable procedure? Ann Vasc Surg. 1998 Nov;12(6):522-8 2. Schurink GW, Aarts NJ, van Bocket JH. Endoleak after stent-graft treatment of abdominal aortic aneurysms: a metaanalysis of clinical studies. Br J Surg 1999;86:581-7. 3. Broeders IA, Blandensteijn JD, Gvakharia A, et al. The efficacy of transfemoral endovascular aneurysm management: a study on size changes of the abdominal aorta during mid-term follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg 1997;14:84-90. 4. Raithel D. Results of endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair (EVAR) Zentralbl Chir. 2002 Aug;127(8):660-3 5. Bernhard VM, Mitchell RS, Matsumura JS, et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm after endovascular repair. J Vasc Surg. 2002 Jun;35(6):1155-62.
Έντονη κριτική Hinchliffe RJ, Hopkinson BR Endovascular repair of AAA: current status J.R.Coll.Surg.Edinb. 2002 47:523-527 Aorto-aortic tube grafts have little, if any, place in current practice. The requirement for a suitable distal neck and a high incidence of proximal migration with subsequent distal type I endoleak have largely consigned them to history
Our study supports the use of the double tube (trombone) technique for EVAR of appropriate saccular infrarenal aortic aneurysms. The double tube stent-graft method appears safe in terms of endoleaks and migration, so we recommend that it be considered an option of endovascular aortic aneurysm therapy
45 ασθενείς µε ΑΚΑ ή αορτικό έλκος 30 ηµερών θνητότητα µηδέν Παρακολούθηση (µέση) 22+-12 µήνες Θνητότητα 9.8% (αίτια µη συσχετιζόµενα µε το ΑΚΑ) Ενδοδιαφυγή 1 τύπου Ι περιφερική 2 τύπου ΙΙ 1 τύπου ΙΙΙ
Πανελλήνιο συνέδριο αγγειολ/ας αγγειοχ/κής Ιαν. 2004 (Poster) ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΚΑ ΜΕ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΕΟΣ ΑΡΘΡΩΤΟΥ ΑΟΡΤΟ-ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ZENITH COOK (TROMBONE TECHNIQUE) Περδικίδης Θ., Μελάς Ν., Φώτης Θ., Σιαφάκας Α., Μπουντούρης Ι., Σιαφάκας Κ., Γοργογιάννης Δ. 251 Γενικό Νοσοκοµείο Αεροπορίας
Η τεχνική του ευθέος διπλού αορτο-αορτικού ενδοµοσχεύµατος (double tube trombone technique)
Renal Arteries Pre-op CTA Sac Distal Neck
Τεχνική Πρόσβαση επιτυγχάνεται µε χ/κή παρασκευή της σύστοιχης κ. µηριαίας και διαδερµικό καθετηριασµό της αντίθετης
Σύστοιχη µηριαία
Αντίθετη µηριαία Διαδερµικά
Αρχική DSA
Με απλή απόσυρση του θηκαριού
Εισαγωγή του 2ου ενδοµοσχεύµατος 18-22 Fr EndoFit sheath
Προώθηση του 2ου ενδοµοσχεύµατος
Εκπτυξη του 2ου ενδοµοσχεύµατος
ΜΤΧ πρωτόκολλο Asp + clopidogrel α/α µοσχεύµατος F+P 1 η ΜΤΧ Κινητοποίηση 1 η ΜΤΧ Εξητήριο 2 η -3η ΜΤΧ Ct angio 1 st, 6 th, 12 th και ανά έτος
Pre-op CT angio 24 month CT angio with 3d reconstruction
Distal Neck
Ποιο ενδοµόσχευµα πρώτο? Διάµετρος κεντρικής περιφερικής ζώνης στήριξης Μήκος κεντρικής περιφερικής ζώνης στήριξης γιατί oversizing 25-30 % περιφερικά?
Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ µε την τεχνική του διπλού σωληνωτού ενδοµοσχεύµατος φαίνεται εφικτή και αποτελεσµατική. Τα µεσοπρόθεσµα αποτελέσµατα της αναδροµικής µελέτης είναι συγκρίσιµα µε τα διχαλωτά ενδοµοσχεύµατα. Η τεχνική πιστεύουµε ότι έχει θέση στην αντιµετώπιση επιλεγµένων ΑΚΑ Βασικά πλεονεκτήµατα: - Ταχύτητα - Μονήρες χ/κό τραύµα - Απουσία επιπλοκών από σκέλη (θρόµβωση-γωνίωση) Απαραίτητη προϋπόθεση η σωστή επιλογή µε βάση την ανατοµία του περιφερικού αυχένα. Περισσότερες µελέτες και µεγαλύτερο FU απαιτούνται για να καταξιώσουν τη µέθοδο.