Βλάβες διχασμών. 10ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας και Ηλεκτροφυσιολογίας Σεπτεμβρίου 2017, Θεσ/νίκη

Transcript

1 Γ. Αηδονίδης Επεμβατικός Καρδιολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Α.Π.Θ. Κλινική Euromedica- «Κυανούς Σταυρός», Θεσσαλονίκη Ελληνικό Ινστιτούτο Καρδιαγγειακών Παθήσεων B Καρδιολογική Κλινική Θεσσαλονίκης, Α.Π.Θ., Γεν. Νοσοκομείο «Ιπποκράτειο»

2 Muelheim an der Ruhr, Εις μνήμη Dr. T. Konorza Δεν υπάρχει οικονομικό συμφέρον για την παρούσα ομιλία από οιαδήποτε εταιρεία-χορηγό του συνεδρίου

3 Ορισμοί και ταξινόμηση Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμών Βιβλιογραφία Κατευθυντήριες οδηγίες Συμπεράσματα

4 Ορισμοί ταξινόμηση Bλάβη διχασμού ορίζεται η βλάβη ενός κύριου αγγείου στο ύψος της έκφυσης κλάδου αυτού, με ή χωρίς επέκταση στο στόμιο του κλάδου. Αφορά στο 10-15% των αγγειοπλαστικών.

5 Ορισμοί ταξινόμηση Οι ταξινομήσεις ποικίλλουν, αλλά έχουν έναν κοινό παρανομαστή την συμμετοχή ή μη των συνιστωσών αγγειακών τμημάτων. Α) Ταξινόμηση Duke. B) Taξινόμηση κατά Institute Cardiovasculaire Paris Sud.

6 Ορισμοί ταξινόμηση Οι ταξινομήσεις ποικίλλουν, αλλά έχουν έναν κοινό παρανομαστή τη συμμετοχή ή μη των συνιστωσών αγγειακών τμημάτων. C) Ταξινόμηση Movahed.

7 Ορισμοί ταξινόμηση Οι ταξινομήσεις ποικίλλουν, αλλά έχουν έναν κοινό παρανομαστή τη συμμετοχή ή μη των συνιστωσών αγγειακών τμημάτων. D) Ταξινόμηση MEDINA.

8 Ορισμοί ταξινόμηση Οι ταξινομήσεις ποικίλλουν, αλλά έχουν έναν κοινό παρανομαστή τη συμμετοχή ή μη των συνιστωσών αγγειακών τμημάτων.

9 Ορισμοί ταξινόμηση H ανατομική ταξινόμηση ΜΕDINA δεν έχει λειτουργικό προσανατολισμό

10 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών Oι παράγοντες που θα επηρεάσουν τη στρατηγική της αγγειοπλαστικής είναι: Ανατομικοί: α) είδος διχασμού β) έκαταση της πλάκας γ) μορφολογία δ) γωνία διχασμού ε) διάμετρος κλάδου Δυναμικοί: α) μετακίνηση πλάκας (plaque shift) β) διαχωρισμός. γ) σπασμός στο στόμιο. Latib A, Colombo A. Bifurcation disease: what do we know, what should we do? JACC Cardiovasc Interv 2008;1(3):

11 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών Για την αποφυγή της μετακίνηση πλάκας χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές: - Με διπλό σύρμα και στον δευτερεύοντα κλάδο. - Με χρήση της τεχνικής Kissing Balloon. MADS στρατηγική:

12 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών

13 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών

14 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών R. Erbel et al. Herzkathetermanual, D. Aerzteverlag 2009

15 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών T stenting:

16 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών TAP :

17 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών Provisional δεύτερο stent :

18 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών TEXNIKEΣ: Τ-, reverse, Culotte, crush, kissing stent:

19 Στρατηγική αγγειοπλαστικής διχασμών Aλγόριθμος

20 Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμού Several stents, designed specifically for treatment of bifurcation lesions, have undergone extensive evaluation with good angiographic and clinical results, especially with side branch size >2.5 mm. ESC guidelines 2014

21 Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμού Several stents, designed specifically for treatment of bifurcation lesions, have undergone extensive evaluation with good angiographic and clinical results, especially with side branch size >2.5 mm. ESC guidelines 2014

22 Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμού AXXESS stent: Νιτινόλη, επικάλυψη Biolimus, τοποθέτηση πριν την καρίνα

23 Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμού AXXESS stent: Νιτινόλη, επικάλυψη Biolimus, τοποθέτηση πριν την καρίνα

24 Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμού ΝileCroCo stent: 2,5-3.5mm για κύριο κλάδο και 2-3 mm για τον πλάγιο Ακόμα και για διχασμούς 90 μοίρες.

25 Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμού ΝileCroCo stent: 2,5-3.5mm για κύριο κλάδο και 2-3 mm για τον πλάγιο Ακόμα και για διχασμούς 90 μοίρες.

26 Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμού Tryton stent: Πρώτα ο δευτερεύοντας κλάδος μετά ο πρωτεύοντας.

27 Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμού Tryton stent: Πρώτα ο δευτερεύοντας κλάδος μετά ο πρωτεύοντας.

28 Stents για την αντιμετώπιση βλαβών διχασμού Άλλα stents: 1) Frontier ταυτόχρονη εμφύτευση κύριου και δευτερεύντα κλάδου 2) Petal- 7F κάλυψη του στομίου 3) Side Guard πρώτα δευτερεύοντας κλάδος Παρατηρείται ότι στις Αμερικανικές Οδηγίες δεν αναφέρονται.

29 Βιβλιογραφία- κατευθυντήριες οδηγίες Στο παρελθόν έχουν καθοριστεί τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μεθόδου: V τεχνική : προσπαθεί να καλύψει τα στόμια, μειονεκτεί στο ότι κάποιο απο τα δύο στόμια θα έχουν κενό με κύριο stent. Crush: τεχνική που δεν αφήνει να χαθεί ποτέ ο δευτερεύοντας κλάδος. Μειονεκτεί στο ότι χρειάζεται κατάρτιση. Reverse crush: δύσκολη τεχνική. Τ- stenting: είναι και για μεγάλες γωνίες, αφήνει κενά. Cullote: δεν αφήνει κενά, αλλά απαιτεί κατάρτιση Υ και skirt τεχνικές : εγκαταλείπονται. Iakovou I, Ge L, Colombo A. Contemporary stent treatment of coronary bifurcations. J Am Coll Cardiol 2005;46(8):

30 Βιβλιογραφία- κατευθυντήριες οδηγίες Η στρατηγική του Provisional stenting έχει λογική και καλά αποτελέσματα:

31 Βιβλιογραφία- κατευθυντήριες οδηγίες Σε επιλεγμενες περιπτώσεις ίδια αποτελέσματα Τεχνικής δύο stents vs. Provisional :

32 Βιβλιογραφία- κατευθυντήριες οδηγίες Βλάβες στελέχους:

33 Βιβλιογραφία- κατευθυντήριες οδηγίες Βλάβες στελέχους:

34 Βιβλιογραφία- κατευθυντήριες οδηγίες Kissing final balloon απαραίτητο μόνο σε τεχνική δύο stents: Gwon HC,Hahn JY, KooBK, SongYB,ChoiSH, ChoiJH, LeeSH, Jeong MH,Kim HS, Seong IW, Yang JY, Rha SW, Jang Y, Yoon JH, Tahk SJ, Seung KB, Park SJ. Final kissing ballooning and long-term clinical outcomes in coronary bifurcation lesions treated with 1-stent technique: results from the COBIS registry. Heart 2012;98(3):

35 Βιβλιογραφία- κατευθυντήριες οδηγίες Ευρωπαικές Οδηγίες 2011:

36 Συμπεράσματα Οι βλάβες διχασμών απαιτούν κατάρτιση και καλή επιλογή της τεχνικής που θα χρησιμοποιηθεί. Το Provisional stenting καθιερώνεται και στις οδηγίες, οπου ενδείκνυται. Η τεχνική double crush kissing ίσως έχει θέση ξεκάθαρη σε διχασμό στελέχους. Τα stents διχασμού έχουν κάνει τον πρώτο κύκλο τους χωρίς σύσταση απο τις οδηγίες.

37 Ευχαριστώ