9 η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα 24-25 Σεπτεμβρίου 2011

9 η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα 24-25 Σεπτεμβρίου 2011 Κσλζηαληίλνο Β. Βαζηιεηάδεο Δπηκειεηήο Γαζηξεληεξνινγηθήο Κιηληθήο Ναπηηθό Ννζνθνκείν Αζελώλ

- πνηα ε βαζηθή αξρή ησλ κεζόδσλ; - πνηεο νη αληίζηνηρεο ηερληθέο; θιαζζηθή περακεηξία περακεηξία Bravo

ηζηνξηθά δεδνκέλα πξώηε αλαθνξά ζην ξόιν νμένο ζηε ΓΟΠΝ: 1884 (Reichman) πξώηε κέζνδνο θαηαγξαθήο γαζηξηθνύ ph: 1943 (Rosset / Flexner) πξώηε κέζνδνο θαηαγξαθήο ελδννηζνθαγηθνύ ph: 1958 (Tuttle - Grossman) πξώηε πνζνηηθή αλάιπζε ελδννηζνθαγηθνύ ph: 1986 (Johnson - DeMeester)

ραξαθηεξηζηηθά ηεο εμέηαζεο είλαη πνζνηηθή κέζνδνο κέηξεζεο ηνπ ελδννηζνθαγηθνύ ph δηαρσξίδεη ηε θπζηνινγηθή από ηελ παζνινγηθή όμηλε ΓΟΠ ζπζρεηίδεη ηελ παιηλδξόκεζε κε ηηο δξαζηεξηόηεηεο ηεθκεξηώλεη ηε ζρέζε ζπκπησκάησλ - παιηλδξόκεζεο ειέγρεη ηελ απνηειεζκαηηθόηεηα ζεξαπείαο

παξάκεηξνη περακεηξίαο επεηζόδην παιηλδξόκεζεο ζεσξείηαη ε απόηνκε πηώζε ηνπ ph<4 (απζαίξεηε ηηκή) ν πην αμηόπηζηνο δείθηεο όμηλεο παιηλδξόκεζεο είλαη ν ρξόλνο κε ph<4 ην DeMeester score πξνθύπηεη από ηε ζπλνιηθή κειέηε ησλ 6 ζεκαληηθόηεξσλ παξακέηξσλ ηεο παιηλδξόκεζεο ε 24σξε περακεηξία έρεη επαηζζεζία 88% θαη εηδηθόηεηα 96% ζηε δηάγλσζε ηεο ΓΟΠΝ

Solid state θαηαγξαθηθά θαηαγξαθηθή ζπζθεπή θαζεηήξεο περακεηξίαο πιήθηξα γεγνλόησλ αληηκνλίνπ / πάινπ Pandolfino et al, APT 2005

ελδνζθνπηθή θάςνπια Bravo

θαηαγξαθή ελδννηζνθαγηθνύ ph

Lacy et al, AJG 2007 Marchese et al, AJG 2007

24σξε ή 48σξε εμέηαζε θαη γηαηί; δεδνκέλα περακεηξίαο Bravo

ε 48σξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία απμάλεη ζεκαληηθά ηελ επαηζζεζία θαη κεηώλεη ειάρηζηα ηελ εηδηθόηεηα ηεο εμέηαζεο όηαλ εμεηάδεηαη ε ρεηξόηεξε κέξα ηεο θαηαγξαθήο (100% θαη 85%) (1) ειέγρεη πην αμηόπηζηα ηνπο αζζελείο κε ζπνξαδηθά ή άηππα ζπκπηώκαηα απμάλεη ηελ πηζαλόηεηα ζπζρέηηζεο θαηαγξαθόκελσλ επεηζνδίσλ παιηλδξόκεζεο θαη ζπκπησκάησλ (2) ζπλδπάδεη εμέηαζε ππό θαη ρσξίο αγσγή ζε έλα ηεζη 1 Hirano et al, AJG 2007 2 Garrean et al, AJG 2008

48σξε θαηαγξαθή Off medication παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία απμεκέλε θαηάδεημε πςεινύ ph Prakash et al, CGH 2005

4ήκεξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία off on αζζελείο Hirano et al, CGH 2005

4ήκεξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία off medication δηαγλσζηηθή «ζπλέπεηα» ph / Γ Scarpulla et al, AJG 2007

48σξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία αζζελείο κε ΜΚΘΠ Prakash et al, AJG 2006

4ήκεξε θαηαγξαθή off on ζπκπηώκαηα επεηζόδηα παιηλδξόκεζεο Garrean et al, AJG 2008

πνηεο πιεξνθνξίεο δίλεη ε εμέηαζε αλ γίλεη ππό θαη ρσξίο ζεξαπεία κε ΡΡΙ; δεδνκέλα περακεηξίαο Bravo

ε εμέηαζε ρσξίο αγσγή απνθιείεη ηε ΓΟΠΝ εηδηθά αλ ζπζρεηηζηεί κε αξλεηηθό δείθηε ζπζρέηηζεο ζπκπησκάησλ-παιηλδξόκεζεοπαιηλδξόκεζεο ειέγρεη ην απνηέιεζκα επεκβαηηθήο πξνζέγγηζεο δηαθξαγκαηνθήιεο επηηξέπεη θαιύηεξε αμηνιόγεζε ησλ δεηθηώλ ζπζρέηηζεο ζπκπησκάησλ-παιηλδξόκεζεοπαιηλδξόκεζεο ε εμέηαζε ππό αγσγή ειέγρεη ηελ απνηειεζκαηηθόηεηα ζεξαπείαο θαη ηελ αλζεθηηθή λόζν ζπγθξίλεη δνζνινγίεο θαη θάξκαθα νδεγεί ζε απόθαζε γηα πην «επηζεηηθή» αληηκεηώπηζε Hirano et al, AJG 2007

24σξε ή 48σξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία παζνινγηθόο ν % ρξόλνο κε ph<4 κεγαιύηεξνο ηνπ 5.5% παζνινγηθόο ν % ρξόλνο κε ph<4 κεγαιύηεξνο ηνπ 1.6% Charbel et al, AJG 2005

4ήκεξε θαηαγξαθή off on νηζνθαγηθή έθζεζε ζην νμύ πνζνζηό ζεηηθώλ δεηθηώλ Garrean et al, AJG 2008

4ήκεξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία off off on on αζζελείο κε ΔΑΠΝ Calabrese et al, CGH 2008

48σξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία % ρξόλνο κε ph<4 ηελ πξώηε θαη δεύηεξε εκέξα ηεο εμέηαζεο νκάδα Α νκάδα Β νκάδα Γ αλεπαξθήο έιεγρνο ηεο παιηλδξόκεζεο νμένο ηελ εκέξα εθηόο αγσγήο Vasiliadis et al, AJG 2010

πνηά ηα κεηνλεθηήκαηα, νη πεξηνξηζκνί θαη νη εξκελεπηηθέο δπζθνιίεο πνπ επεξεάδνπλ ηελ θιηληθή αμηνπνίεζε ησλ επξεκάησλ; δεδνκέλα περακεηξίαο Bravo

κεηνλεθηήκαηα - δπζθνιίεο εξκελείαο πόλνο, δηάηξεζε, κε απνθόιιεζε ηεο θάςνπιαο (1) αδπλακία πξνζθόιιεζεο θάςνπιαο (2) πξόσξε απνθόιιεζε ηεο θάςνπιαο / απώιεηα επηθνηλσλίαο κε ην δέθηε 1 Pandolfino et al, AJG 2005 2 Francis et al, AJG 2008 3 Pandolfino et al, Dis Esophagus 2007

κεηνλεθηήκαηα - δπζθνιίεο εξκελείαο επίδξαζε ζηελ θηλεηηθόηεηα ηνπ νηζνθάγνπ (1) ππνεθηίκεζε ησλ παξακέηξσλ παιηλδξόκεζεο (2) δελ αιιάδεη ην θιηληθό απνηέιεζκα ζε ζρέζε κε ηελ παξαδνζηαθή περακεηξία (3) 1 Pandolfino et al, Dis Esophagus 2007 2 Pandolfino et al, AJG 2005 3 Grigolon et al, SJG 2011

κεηνλεθηήκαηα - δπζθνιίεο εξκελείαο δε δίλεη πιεξνθνξίεο γηα ηελ αηηία ηεο λόζνπ είλαη αθαηάιιειε γηα ηε κε όμηλε παιηλδξόκεζε ςεπδώο αξλεηηθά απνηειέζκαηα ε δπζθνξία ζην ζηήζνο ζεσξείηαη επεηζόδην

πνηεο νη ελδείμεηο ηεο κεζόδνπ ζηελ θιηληθή πξάμε θαη πνην ην όθεινο γηα ηνλ ρεηξηζκό ηνπ αζζελνύο ζε θάζε πεξίπησζε; δεδνκέλα περακεηξίαο Bravo

ελδείμεηο απνηπρία PPI test (απόδεημε αλζεθηηθήο ΓΟΠΝ) απνηξνπή ιαλζαζκέλεο δηάγλσζεο (εμσνηζνθαγηθέο εθδειώζεηο) αζζελείο κε ΔΑΠΝ (ΑΑΠ ή αληηθαηαζιηπηηθά) αζζελείο κε άηππα ή ζπνξαδηθά ζπκπηώκαηα (Γ) Kharilas et al, APT 2005

όθεινο αόξαηε κέζνδνο, κε θαιή αλνρή ν ζπλδπαζκόο ζε έλα ηεζη πνιιαπιώλ πιεξνθνξηώλ ε αύμεζε ηεο επαηζζεζίαο ηεο εμέηαζεο ε ηνπνζέηεζε ηεο θάςνπιαο νπζηαζηηθά ζε νπνηνδήπνηε ύςνο ηνπ νηζνθάγνπ έιεγρνο ζπκπησκάησλ longer, better-tolerated, tolerated, advantageous Kharilas et al, APT 2005

Gastro-oesophagealoesophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux Sifrim et al, Gut 2004 Updated guidelines for the gastroesophageal reflux disease diagnosis and treatment of DeVault et al, AJG 2005 The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus ACG practice guidelines: esophageal reflux testing Vakil et al, AJG 2006 Hirano et al, AJG 2007 American Gastroenterological Association medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease Kahrilas et al, AJG 2008

επραξηζηώ