ΩΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΟΞΕΙΑΣ Κλινική Άγιος Λουκάς, Θεσσαλονίκη
Η περιεσφιγμένη οσχεοβουβωνοκήλη είναι μια από τις πλέον επείγουσες καταστάσεις στη χειρουργική, αφού αποτελεί μια από τις κυριότερες αιτίες αποφρακτικού ειλεού, ή στραγγαλισμού του εντέρου με υψηλά ποσοστά νοσηρότητας αλλά και θνητότητας.
Άνδρας ασθενής, ετών 80, προσήλθε με περιεσφιγμένη οσχεοβουβωνοκήλη αριστερά, από τριημέρου, η οποία συνοδευόταν από συμπτωματολογία ατελούς ειλεού, και επιτάθηκε κατά το τελευταίο 24ωρο. Από τα εργαστηριακά του εμφάνιζε υψηλή λευκοκυττάρωση, ΤΚΕ και CRP. Από το ιστορικό είχε στεφανιαία νόσο, ΧΑΠ, ΣΔ.
Ο ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο, όπου μετά την ανατομική παρασκευή και διαχωρισμό του κηλικού σάκου από τις ανατομικές δομές του σπερματικού τόνου, φάνηκε προς επρόκειτο για κατ επολίσθηση οσχεοβουβωνοκήλη με περιεχόμενο το σιγμοειδές. Μετά τη διάνοιξη του υπό τάση κηλικού σάκου, παρατηρήθηκε έξοδος ικανοποιητικής ποσότητας υγρού. Το σιγμοειδές σε μεγάλη έκταση έδειχνε σημεία αρχόμενης ισχαιμίας. Κατά το ελεύθερο από σάκο τοίχωμα του σιγμοειδούς, το οποίο αποκολλήθηκε ιδιαιτέρως εργωδώς, παρατηρήθηκε μια σκληρία μεγέθους καρύου.
Αποφασίστηκε και εκτελέστηκε διεγχειρητική κολοσκόπηση, η οποία ανέδειξε στο σημείο που αντιστοιχούσε σε αυτήν τη σκληρία τον αυχένα ευμεγέθους εκκολπώματος.
Το σιγμοειδές επανατοποθετήθηκε στην περιτοναϊκή κοιλότητα και συνεχίστηκε η πλαστική αποκατάσταση με την τοποθέτηση βύσματος και πλέγματος πολυπροπυλενίου.
Ο ασθενής είχε ανεπίπλεκτη πορεία και εξήλθε της κλινικής το δεύτερο 24ωρο με διπλή αντιβιοτική αγωγή από του στόματος.
Η παραμελημένη περιεσφιγμένη οσχεοβουβωνοκήλη, ιδιαιτέρως σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, αποτελεί μια πάθηση υψηλής νοσηρότητας και θνητότητας. Στο συγκεκριμένο περιστατικό η περίσφιξη οφειλόταν σε εκκολπωματίτιδα και πιθανώς μικρορήξη, η οποία συνέβη μέσα στον κηλικό σάκο, καθηλώνοντας το σιγμοειδές εξωπεριτοναϊκά. Στη διεθνή βιβλιογραφία περιγράφονται ελάχιστα παρεμφερή περιστατικά.
1) Greenberg J, Arnell TD. Diverticular abscess presenting as an incarcerated inguinal hernia. Am Surg. 2005 Mar;71(3):208-9 2) Yahchouchy-Chouillard EK, Aura TR, Lopez YN, Limot O, Fingerhut AL. Transverse colon diverticulitis simulating inguinal hernia strangulation: a first report.dig Surg. 2002;19(5):408-9`