ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ

Transcript

1 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ Γ.Ν. ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Dr. Τ. ΞΥΔΑΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ : Α. ΘΕΟΧΑΡΗΣ, Α. ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ: Α. ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ

2 Στοιχεία, ιστορικό.! Άνδρας! 45 ετών! Αρνητικό Κληρονομικό ιστορικό Σ.Ν.! Καπνιστής. Παρούσα νόσος.! Προσέρχεται στην εφημερία της 26/12/2014 με προκάρδιο άλγος χαρακτήρων ασταθούς στηθάγχης από μερικών ωρών.! Δεν ελάμβανε φαρμακευτική αγωγή! Σε 3 διαδοχικές λήψεις τροπονίνης T (HS) χωρίς παθολογικά αποτελέσματα ωστόσο εισάγεται λόγω των χαρακτηριστικών του άλγους. Ιστορικό και παρούσα νόσος του ασθενούς

3 Κλινικά ευρήματα ΗΚΓ εισόδου! Το ΗΚΓ εισαγωγής του χωρίς αξιόλογα ευρήματα.! Η κλινική εξέταση επίσης χωρίς παθολογικά ευρήματα.! Α.Π. 140/85 mmhg.! U/S καρδίας: Ικανοποιητική συνολική λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας, χωρίς τμηματικές Ευρήματα της εξέτασης του ασθενούς

4 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ ΗΚΓ στην ηρεμία πριν την άσκηση, έναρξη με σφίξεις 90 / λεπτό ΑΠ 115/70 mmhg,, K: 4,2, QTc 381 msec

5 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Μέγιστο της δοκιμασίας, σφίξεις 178/λεπτό, AΠ 155/85 mmhg

6 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Αποκατάσταση πρώτο λεπτό, σφίξεις 16 4/λεπτό, ΑΠ 155/85 mmhg, εμφάνιση οξύαιχμων Τ >50% του R

7 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Αποκατάσταση τρίτο λεπτό, σφίξεις 123 /λεπτό, ΑΠ 150/ 85 mmhg

8 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Αποκατάσταση πέμπτο λεπτό, σφίξεις 112/λεπτό ΑΠ 125/70 mmhg

9 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ! Ο ασθενής ολοκλήρωσε την διαδικασία της δοκιμασίας κοπώσεως ασυμπτωματικός, με οριζόντια πτώση του ST-T διαστήματος 1 mm στις απαγωγές II,III.AVF, χωρίς αρρυθμίες και χωρίς παθολογική συμπεριφορά της Α.Π.! H δοκιμασία συνεπώς βάσει των κλασσικών κριτηρίων χαρακτηρίζεται ως θετική.! Η εμφάνιση των οξύαιχμων Τ στην φάση της αποκατάστασης από το 1 ο έως το 3 ο λεπτό, δύναται να χαρακτηρίσει την δοκιμασία ως ύποπτη ή ως θετική;

10 Στοιχεία, ιστορικό.! Άνδρας! 39 ετών! Κληρονομικό ιστορικό Σ.Ν.! Έμφραγμα χωρίς ανάσπαση του ST το 2008.! Αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent στον LAD το 2008.! Για τα επόμενα χρόνια χωρίς ιδιαίτερη συμπτωματολογία Παρούσα νόσος.! Προσέρχεται στην εφημερία της 05/06/2014 με προκάρδιο άλγος χαρακτήρων στηθάγχης από μερικών ωρών.! Από μηνός έχει διακόψει τα φάρμακα λόγω οικονομικών δυσχερειών.! Σε 3 διαδοχικές λήψεις τροπονίνης T (HS) χωρίς παθολογικά αποτελέσματα ωστόσο εισάγεται λόγω του ιστορικού και των χαρακτηριστικών του άλγους. Ιστορικό και παρούσα νόσος του ασθενούς

11 Κλινικά ευρήματα ΗΚΓ εισόδου! Το ΗΚΓ εισαγωγής του χωρίς αξιόλογα ευρήματα.! Η κλινική εξέταση επίσης χωρίς παθολογικά ευρήματα.! Α.Π. 135/80 mmhg.! U/S καρδίας: Ικανοποιητική συνολική λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας, χωρίς τμηματικές Ευρήματα της εξέτασης του ασθενούς

12 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ ΗΚΓ στην ηρεμία πριν την άσκηση, έναρξη με 103 σφ/ λεπτό ΑΠ 110/80 mmhg Κ :3.8, QTc 380 msec

13 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Δεύτερο στάδιο, σφ. 121/λεπτο, ΑΠ 170/80 mmhg

14 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Τέταρτο στάδιο, σφ 161 /λεπτό ΑΠ 190/85 mmhg

15 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Μέγιστο της δοκιμασίας, σφ 174/λεπτό, AΠ 190/80 mmhg

16 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Αποκατάσταση πρώτο λεπτό σφ. 146/λεπτό, ΑΠ 190/80 mmhg εμφάνιση οξύαιχμων Τ >50% του R, με συνοδό μικρή ανάσπαση του σημείου J

17 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Αποκατάσταση πέμπτο λεπτό σφ.97 /λεπτό, ΑΠ 130/80 mmhg

18 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ Αποκατάσταση έβδομο λεπτό σφ. 105/λεπτό ΑΠ 130/80 mmhg

19 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ! Ο ασθενής ολοκλήρωσε την διαδικασία της δοκιμασίας κοπώσεως ασυμπτωματικός, χωρίς μεταβολές του ST, χωρίς αρρυθμίες και χωρίς παθολογική συμπεριφορά της Α.Π.! H δοκιμασία συνεπώς βάσει των κλασσικών κριτηρίων χαρακτηρίζεται ως αρνητική.! Η εμφάνιση των οξύαιχμων Τ στην φάση της αποκατάστασης από το 1 ο έως το 5 ο λεπτό, δύναται να χαρακτηρίσει την δοκιμασία ως ύποπτη ή ως θετική;

20 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Marian Manankil Journal of Electrocardiology 44(2011) 23-26

21 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Marian Manankil Journal of Electrocardiology 44(2011) 23-26

22 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Raimundo Barbosa Baros M.D. FORTALEZA BRAZIL

23 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Raimundo Barbosa Barros, Brazil

24 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Raimundo Barbosa Barros, Brazil

25 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Raimundo Barbosa Barros, Brazil

26 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ JACC 1998 Jul;

27 Στεφανιογραφία 31/12/2014

28 Στεφανιογραφία 11/06/2014

29 ΠΟΡΙΣΜΑΤΑ

30 Σας ευχαριστώ πολύ!