ΛΑΡΙΣΑ 19.11.2012 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΟΔΙΟΥ & ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant Orthopaedic Foot & Ankle Surgeon Frimley Park Hospital, Surrey, UK 2 ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» 3 4 5 6 1
ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ (ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ & ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ) 16-21% των αθλητικών κακώσεων Αθλήματα: άλματα, αλλαγή κατεύθυνσης 40% υπολ. συμπτώματα 7 8 9 10 «ΚΡΥΦΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ» ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΣΦΥΡΩΝ (ΕΞΩ, ΟΠΙΣΘΙΟ) ΥΨΗΛΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ ΒΑΣΗ 5 ου ΜΤ ΕΞΩ ΑΠΟΦΥΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΠΟΦΥΣΗ ΠΤΕΡΝΑΣ ΚΑΚΩΣΗ LISFRANC ΚΑΙ ΑΡΚΕΤΑ ΑΛΛΑ 5-10% ΠΡΗΝΙΣΜΟΣ- ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ 11 12 2
ΚΑΚΩΣΗ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ 13 14 ΚΑΚΩΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ ( MAISONNEUVE ) ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ ΠΑΝΤΟΤΕ ΝΑ ΨΗΛΑΦΟΥΜΕ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΤΗΝ ΠΕΡΟΝΗ 15 16 ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΚΑΚΩΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΣΦΥΡΟΥ 17 18 3
ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ (!!!) «ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ» 19 20 ΧΡΟΝΙΑ ΒΛΑΒΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ 21 22 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΛΑΒΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΠΕΡΟΝΗΣ 23 24 4
ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΞΩ ΣΦΥΡΟΥ (ΤΥΠΟΥ ΥΠΤΙΑΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ) ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ 25 26 ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ 27 28 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» 3 εβδομάδες 29 30 5
ΑΚΤΟΓΡΑΦΙΕΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΞΩ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ 31 32 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» και προβολή άκρου ποδός 33 34 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ? ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ? 35 36 6
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ? ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 37 38 ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ ΠΛΕΥΡΑ ΑΠΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ 39 40 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ( os trigonum ) 41 42 7
ΣΥΝΔΡΟΜΟ «ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ» 43 POSTERIOR IMPINGEMENT 44 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ 45 46 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΜΚΔ (FHL) 47 Α 48 Π 8
ΚΝΗΜΗ ΚΑΤΑΓΜΑ ΒΑΣΗΣ 5 ου ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΟΥ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΠΤΕΡΝΑ 49 50 ΜΗ ΠΩΡΩΣΗ! ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 51 52 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΥΠΟΥ TILLAUX ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 53 54 9
? Lisfranc 55 56 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ (ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ & ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ) ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ 57 58 ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων 59 60 10
Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων Ligamentous instability ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ & ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ 61 62 ΑΡΧΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 63 64 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ 65 66 www.physio-aid.gr 11
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΕΞΩ ΧΕΙΛΟΥΣ 67 www.physio-aid.gr 68 www.physio-aid.gr ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΕΣΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ ΑΝΥΨΩΣΕΙΣ ΣΤΑ ΔΥΟ ΠΟΔΙΑ 69 www.physio-aid.gr 70 www.physio-aid.gr ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ ΑΝΥΨΩΣΕΙΣ ΣΤΟ ΕΝΑ ΠΟΔΙ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ 71 www.physio-aid.gr ΜΑΤΙΑ ΑΝΟΙΚΤΑ --- ΚΛΕΙΣΤΑ 72 www.physio-aid.gr 12
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΣΕ ΔΙΣΚΟ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΙΚΡΑ ΠΗΔΗΜΑΤΑΚΙΑ 73 www.physio-aid.gr 74 www.physio-aid.gr ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΠΛ. ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗ ΠΤΕΡΝΟΚΥΒΟΕΙΔΗΣ # ΒΑΣΗΣ 5 ου ΜΤ 75 76 ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ Ποιούς αφορά ; 5% 65% ΔΥΝΑΜΙΚΟΙ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ 77 78 13
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΟΝΟΥ ΚΑΙ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ ΒΡΑΧΥΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΜΑΚΡΟΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ «ΚΛΙΚ» 88% 12% 79 80 MRI (υπέρηχο;) Τενοντοπάθεια Τενοντοθυλακίτιδα - Τενοντοελυτρίτιδα Υγρό εντός του ελύτρου 81 50% ή 3 mm 82 Μικρού βαθμού τενοντοπάθεια Αποπλατυσμένοι (flat) τένοντες 83 84 14
Προχωρημένη τενοντοπάθεια Προχωρημένη τενοντοπάθεια 85 86 Προχωρημένη τενοντοπάθεια Δ/Δ Σύνδρομο οπίσθιας πρόσκρουσης 87 88 Δ/Δ Κορτιζόνη? 89 90 15
ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ «ΚΛΙΚ» Raikin, JBJS 2009 91 92 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ Π tubularization 93 94 Π 95 96 16
Π 97 98 Έξω συνδεσμικά στοιχεία της ΠΔΚ 99 ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΠΕΡΟΝΑΙΩΝ & ΕΞΩ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΠΔΚ: 33% 100 Τενόδεση - έντονη τενοντοπάθεια (>50%)? - μη αποκαταστάσιμη ρήξη ΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ 101 102 17
ΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 103 104 Os peroneum Μ.Π. ΜΤ5 105 106 ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΟ- ΠΑΘΕΙΑ ΑΧΙΛΛΕΙΟΥ ΠΡΟΣΘΙΑ - ΕΞΩ? 107 98% ΤΡΑΥΜΑ ΧΡΟΝΙΕΣ? ΟΠΙΣΘΙΑ - ΕΣΩ 108 18
ΧΟΝΔΡΟΣ - CARTILAGE ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΠΟΝΟ; ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:570 580 109 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:570 580 110 ΔΙΑΦΟΡΟΙ ΤΥΠΟΙ ΟΧΒ ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑΣ ΧΟΝΔΡΟΥ? ΘΕΣΗ - ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΥΣΤΗ? ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ? ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ? 111 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ «ΒΑΘΥΣ ΠΟΝΟΣ» ΠΟΝΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ «ΜΠΛΟΚΑΡΙΣΜΑ» «ΚΛΙΚ» ΟΙΔΗΜΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ = ΠΟΝΑΕΙ ΚΑΤΙ ΑΛΛΟ ΚΑΙ ΑΠΛΑ ΦΑΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ 112 ΟΧΒ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ: ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΡΗΞΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ ΟΣΤΕΟΦΥΤΑ ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΟΥΝ ΣΕ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ (?) ΧΡΟΝΟΣ? ΜΑΖΙ ΜΕ ΑΣΤΑΘΕΙΑ = ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:570 580 113 114 19
ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΕΞΩ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΨΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ 115 Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΝΕΙ Ή ΔΙΑΨΕΥΔΕΙ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 116 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - MRI T1 & T2, ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ T1 & T2 ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 117 118 T1 & T2, ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - CT 119 120 20
ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ SPECT - CT 121 122 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ κνήμη συνδέσμωση περόνη αστράγαλος 123 124 ΚΝ Σ Π ΚΝ Σ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ (SYNOVITIS) Α Α ΚΝ Σ Π ΚΝ Σ Π Α 125 Α 126 21
ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ (ARTHROFIBROSIS) ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ 127 128 ΛΟΞΗ ΠΡΟΒΟΛΗ ΠΔΚ (van Dijk) ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ 129 130 ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ έξω Αφαίρεση πρόσθιου οστεόφυτου κνήμης ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ αστράγαλος έσω 132 22
ΕΛΛΕΙΜΜΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΛΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΟΧΒ ΑΣΤΑΘΗΣ ΧΟΝΔΡΟΣ 133 134 ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΕΞΩ ΕΣΩ 135 136 ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ 137 138 23
ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ - ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ - ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΑ (ΑΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ) ΚΥΤΟΚΙΝΕΣ ΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ - ΘΡΟΜΒΟΣ - ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΑ 139 140 before πριν 2 χρόνια ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΟΣΘΙΕΣ ΕΞΩ ΟΧΒ: before ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ πριν 2 χρόνια ΑΠΟΦΟΡΤΙΣΗ 2-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (?) ΓΥΨΟΣ / ΜΠΟΤΑ ΑΝ ΓΙΝΕΙ ΣΥΡΡΑΦΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑ 4-6 ΜΗΝΕΣ 141 142 AMIC ΧΟΝΔΡΟΓΕΝΕΣΗ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΣΦΥΡΟΥ - MALLEOLAR OSTEOTOMY 143 144 24
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ 145 146 ΕΞΩ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ANTEROLATERAL FOR LATERAL OCLs 147 148 Mosaicplasty OATS ΑΥΤΟΛΟΓΑ ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΑ (ACI) 149 150 25
ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ACI all arthroscopic ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ 22 months ΥΑΛΟΕΙΔΗΣ ΧΟΝΔΡΟΣ hyaline cartilage Giannini, et al. AJSM 2008 Giannini et al. JBJS(Am) 2005 151 ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ? ΗΛΕΚΤΡΟΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΚΥΜΑΤΑ ΥΠΕΡΗΧΟΙ ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ «ΙΣΤΟΜΗΧΑΝΙΚΗ» (GFs, BMPs, γονιδιακή θεραπεία) 152 «ΠΟΝΟΣ ΚΑΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ» 153 154 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ κατά Broström - Gould 10% 80% 30% 155 156 26
157 158 159 160 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ 161 162 27
ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ Π Α 163 164 ΤΙ ΝΑ ΘΥΜΟΜΑΣΤΕ: ΕΝΑ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΤΑ «ΕΝΑ ΑΠΛΟ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ» ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΕΝΟΧΛΗΜΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ; ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ ΥΠΟΨΙΑ (ΒΛΕΠΟΥΜΕ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ) ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΠΟΙΕΣ ΛΗΨΕΙΣ MRI ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ : ΣΥΝΗΘΩΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΟΙΚΤΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡ/ΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ 165 28