NEΥΡΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑ ΑΥΤΟΝΟΜΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΟΦΘΑΛΜΟΣ ΚΟΡΙΚΑ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ 12.10.2010 Γ. ΠΑΠΑΔΕΔΕΣ
ΚΟΡΙΚΟ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟ { Pupillary Reflex } Ξεχωριστό κεφάλαιο της Νεύρο-οφθαλµολογίας οφθαλµολογίας µε ιδιαίτερη παθολογία Προυποθέτει γνώση ανατοµίας - φυσιολογίας
ΣΗΜΑΣΙΑ ΚΟΡΙΚΟΥ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟΥ - Αντικειµενική εξέταση - Αξιόπιστο εύρηµα - Βλάβη οπτικού νεύρου Οπτική Οξύτητα Χρωµατική Αντίληψη Οπτικό πεδίο Contrast sensitivity - Γενικότερες πληροφορίες
ANATOMIA / ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Kορικό αντανακλαστικό είναι... H αντίδραση της κόρης στο φως και στο πλησίον µε την συµµετοχή του σφιγκτήρα και του διαστολέα
Συµπαθητική οδός ΙΑΣΤΟΛΕΑΣ Παρασυµπαθητική οδός ΣΦΙΓΚΤΗΡΑΣ - light reflex
Aντανακλαστικό του πλησίον
Συµπαθητική οδός Παρασυµπαθητική οδός
Τι πρέπει να θυµάµαι? Κεντροµόλο - Φυγόκεντρο οδό Χιασµό οπτικού ερεθίσµατος ΙΣΟΚΟΡΙΑ ΑΝΙΣΟΚΟΡΙΑ Πορεία προς προτετραδυµικό πυρ. Αντίθετα µε optic pathway
Κορικό αντανακλαστικό - EΞΕΤΑΣΗ Τι τσεκάρω στη κόρη? 1. Μέγεθος - Σχήµα Άµεσο reflex 2. Αντίδραση στο φως Έµµεσο reflex 3. Αντίδραση στο πλησίον Swinging-Flashlight test {R.A.P.D}
Κορικό ανακλαστικό - EΞΕΤΑΣΗ Tι χρειάζοµαι για την εξέταση? - Έντονο φως { Λυχνία - Οφθαλµοσκόπιο } - Αµυδρό φωτισµό εξεταστηρίου - Μακρινή προσήλωση ασθενή - Γνώση του τι περιµένω να δω!
Τιπεριμένω περιμένωναδω? φυσιολογική αντίδραση Άµµεσο light reflex Έµµεσο light reflex Η κόρη αντιδρά στο άµµεσο φως Η κόρη αντιδρά στο φως που ερεθίζει το άλλο µάτι
Μή φυσιολογική αντίδραση Κεντροµόλος βλάβη ( Optic Nerve or Retina) ΙΣΟΚΟΡΙΑ Γνωστό ως Marcus Gunn Pupil [ RAPD ] Άθικτο έµµεσο light reflex Παράδοξη διαστολή κόρης στο άµµεσο φως { In Swinging- flashlight test } {Grades 1-4} 1 Φυγόκεντρος βλάβη (CN 3,ακτινωτό ή µυς κόρης) ΑΝΙΣΟΚΟΡΙΑ Το παθολογικό µάτι χάνει άµµεσο και έµµεσο reflex Το άλλο - φυσιολογικό µάτι διατηρεί άµµεσο και έµµεσο reflex
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ... ΚΕΝΤΡΟΜΟΛΟΣ Ο ΟΣ ΦΥΓΟΚΕΝΤΡΗ Ο ΟΣ ΑΝΙΣΟΚΟΡΙΑ ΙΣΟΚΟΡΙΑ { RAPD }
ΑΝΙΣΟΚΟΡΙΑ Φυσιολογική. 20% του πληθυσµού. Ίση αντίδραση σε όποιο φωτισµό Παθολογική Α. Μεγαλύτερη της κανονικής Β. Μικρότερη της κανονικής
Α. Μεγαλύτερη της κανονικής Φυσιολογική Μυδρίαση Tραυµατική Οξύ γλαύκωµα Πάρεση CN 3 Τονική κόρη Φαρµακολογική µυδρίαση
Πάρεση CN 3
Τονική κόρη Σηµειολογία - κόρη σε διαστολή - µη αντιδρώσα στο φως { µετά το δίµηνο σε σχετική µύση!!!} - Αργή συστολή στο πλησίον/αντίστοιχη { τονική } επάνα-διαστολή - Μείωση προσαρµογής - Τµηµατική πάρεση σφιγκτήρα - Αιτιολογία : Τραύµα,Ιογενής,G.C.A - Σύφιλλη,Σ. ιαβήτης Τονική κόρη Addie { Ιδιοπαθής εσωτερική οφθαλµοπληγία} Νέες γυναίκες µε θολή όραση για κοντά ή φωτοφοβία ή ασυµπτωµατικές 80% ετερόπλευρο { Βλάβη στο ακτινωτό γάγγλιο } Υπερευαισθησία σε ασθενές διάλυµα πιλοκαρπίνης { 0.125% } Σε συνδυασµό µε µειωµένα εν τω βάθει ανακλαστικά : Σύνδροµο Holme s - Addie
Τονική κόρη - Υπερευαισθησία Προ pilo 0,125% Μετά pilo 0,125%
Φαρµακευτική Μυδρίαση
ΑLGORYTHM Ξεκινάµε µε 0.125% Pilocarpine test Συστολή κόρης - Τονική κόρη Adie s Καµµία αντίδραση - Συνεχίζουµε µε 1% πιλοκαρπίνη - Συστολή κόρης / Πάρεση CN 3 - Καµµία αντίδραση / Φαρµ-Τραυµ Τραυµ.. Μυδρίαση
Β. Μικρότερη της κανονικής Φυσιολογική Μύση Ιρίτιδα κόρη Argyll-Robertson Φαρµακολογική µύση Χρόνιο Adie s s tonic pupil Σύνδροµο Horner
Σύνδροµο Horner { Συµπαθοπληγία } Σηµειολογία - Μύση - Πτώση άνω βλεφάρου - ανάσπαση κάτω βλεφάρου - ανιδρωσία {εάν η βλάβη είναι πριν - το διχασµό των καρωτίδων } - ιαταραχές προσαρµογής - ΕΟΠ - Ετεροχρωµία ίριδος { στο εκ γενετής Horner }
Κόρη Argyll-Robertson Ασυµπτωµατική κλινική εικόνα µε µικρές κόρες άµφω Μη ικανοποιητική µυδρίαση Light-near dissociation Bλάβη στην προτετραδυµική περιοχή που οφείλεται στη Σύφιλλη
ΑLGORYTHM
ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΜΕΣΟΥ-ΕΜΜΕΣΟΥ ΕΜΜΕΣΟΥ ΑΠΟ ΠΛΗΣΙΟΝ {LIGHT-NEAR DISSOCIATION} Ελαττωµένο άµεσο και έµµεσο ανακλαστικό παρουσία φυσιολογικού αντανακλαστικού για πλησίον Γιατί? 1. Αναλογία νευρικών ινών 1 / 30 2. Οι ίνες του για το πλησίον ανατοµικά βρίσκονται στην κοιλιακή και όχι στη ραχιαία µοίρα του µεσεγκεφάλου.
Ειδικές περιπτώσεις διαταραχής κορικού Aberrant regeneration { ακολουθεί την πάρεση ΙΙΙ} Βλάβες εγκεφαλικού στελέχους Πιεστικές βλάβες { Hutchinson s s pupil } Σύνδροµα σηραγγώδους κόλπου
Tελειώνουµε µε 2 ερωτήσεις...
RAPD Ο µε δεξιά κόρη µη αντιδρώσα RAPD ΑΟ µε δεξιά κόρη µη αντιδρώσα