ΝΕΥΡΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑ ΟΠΤΙΚΕΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ Γ. ΠΑΠΑ Ε ΕΣ Consultant Ophthalmologist Darlington Memorial Hospital,UK

Transcript

1 ΝΕΥΡΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑ ΟΠΤΙΚΕΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ Γ. ΠΑΠΑ Ε ΕΣ Consultant Ophthalmologist Darlington Memorial Hospital,UK

2 ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ Κληρονοµικές - according to Mendel {Domin Reces} - not accord. to Mendel { LEBER S } Τοξικές - ιατροφικές Πιεστικές Neoplastic/Paraneoplastic Neuropathies Infectious neuropathies ιηθητικές Τραυµατικές Φλεγµονώδεις οπτικές νευροπάθειες Γλαυκωµατικές Ισχαιµικές οπτικές νευροπάθειες

3 ΒΛΑΒΗ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Οπτική Οξύτητα Χρωµατική Αντίληψη Κορικό Οπτικό πεδίο Contrast sensitivity

4 1. ΟΠΤΙΚΗΝΕΥΡΙΤΙ Α Ό όρος οπτική νευρίτιδα αναφέρεται στη φλεγµονή του οπτικού νεύρου που µπορεί να προκληθεί από Ιδιοπαθή αίτια Ιογενείς λοιµώξεις Γειτονικές φλεγµονές { Κόγχου-Μηνίγγων-Κόλπων } Ενδοφθάλµιες φλεγµονές Κοκκιωµατώδεις φλεγµονές Ο.Ν { TB,Σύφιλη,Σαρκοείδωση κλπ. } M.S

5 ΟΠΤΙΚΗ ΝΕΥΡΙΤΙ Α Κλινική εικόνα - είναι 15 εώς 45 ετών -εµφανίζεταισεαναλογίαγυναικών / αντρών 2-3:1 - αναφέρει απώλεια όρασης { 94% ετερόπλευρη} επιδεινούµενη συνεχώς για τις πρώτες 5-8 µέρες - 92% αυτών περιγράφουν πόνο κατά τις οφθαλµικές κινήσεις - συνήθως βελτιώνεται µέσα σε 4-6 εβδοµάδες ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ Μειωµένη VA Eπίκτητη υσχρωµατοψία R.A.P.D Βυθός συνήθως κ.φ

6 ΟΠΤΙΚΗ ΝΕΥΡΙΤΙ Α - Πιθανή εικόνα Βυθοσκόπηση ΟΠΙΣΘΟΒΟΛΒΙΚΗ PAPILITIS NEURORETINITIS

7 ΟΠΤΙΚΗ ΝΕΥΡΙΤΙ Α - ιάγνωση Κλινική εικόνα Η σηµαντικότερη!!! ιερεύνηση -Πιθανήςαιτιολογίας Πότε? - D.D από άλλες Νευροπάθειες Πως? Με έλεγχο - εργαστηριακό { έλεγχος αιτιολογίας, ESR, CSF, κλπ.} - Απεικονιστικό { MRI } - Ηλεκτροφυσιολογικό

8 ΟΠΤΙΚΗ ΝΕΥΡΙΤΙ Α Θεραπεία - Αποκλειστικά όταν... 1 gr solumedrol IV / day for 3 / 7 και στη συνέχεια 1 mgr pred / kg / day for 11 / 7 ΜΟΝΟΦΘΑΛΜΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΓΝΩΣΤΗ M.S EΠΙΘΥΜΙΑ ΓΡΗΓΟΡΗΣ ΑΝΑΚΤΗΣΗΣ ΤΗΣ ΟΡΑΣΗΣ

9 ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΟΠΤΙΚΕΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ ΜΗ ΑΡΤΗΡΙ ΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΑΡΤΗΡΙ ΙΚΟΥ Τύπου Α.Ι.Ο.Ν

10 Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα Ηλικία: άνω των 45 c/o Ξαφνική απώλεια όρασης R.A.P.D Ωχρότητα ή υπεραιµία του δίσκου µε τµηµατικό ή διάχυτο οίδηµα +/- Αιµ. ίσκου / Μικρός δίσκος,σχεδόν χωρίς cup

11 Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα +/- Αιµ. ίσκου / µικρόςδίσκος -χωρίς cup

12 Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα +/- Αιµ. ίσκου / µικρόςδίσκος -χωρίς cup Disc at risk

13 Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα 1. Προοδευτική ή µη? 2. Αµφοτερόπλευρη?

14 Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν? Οπτικάπεδία Altitudinal field defect

15 Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Αιτιολογία - Risk factors Υπέρταση Σ. H/o Ισχαιµίας πχ. ΕΜ, ΑΕΕ Υποτασικόεπεισόδιο { shock, nocturnal episode } Drusenθηλής Χειρουργείοκαταρράκτη Ιδιοπαθής {25% }

16 Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Αρτηριακή πίεση Ισχαιµικό προφίλ - Σάκχαρο αίµατος - Λιπίδια - Πηκτικότητα Αποκλεισµός Αρτηρικούτύπου!!! { ESR, CRP κλπ. }

17 Β. ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ?

18 Β. ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ? Ασπιρίνη?.

19 Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ? Ασπιρίνη?... Κορτιζόνη? ΟΧΙ!!!!

20 Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ? Ασπιρίνη?... Κορτιζόνη? ΟΧΙ!!!! O.N.S.D surgery???

21 Α. ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα Ηλικία άνω των 60 / Άρρωστος ασθενής Ξαφνική απώλεια όρασης - R.A.P.D Οίδηµα δίσκου Πιθανά επεισόδια αµαύρωσης ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Κροταφική ευαισθησία / Πονοκέφαλος Γναθιαία χωλότητα Πολυµυαλγία

22 Α. ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Α.Ι.Ο.Ν ιερεύνηση ESR > 47mm/h, C-reactive protein > 2.45mg/dl F.B.C Temporal artery biopsy

23 Α. ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ? IV Κορτιζόνη Σκοπός? - Ναπροστατεύσωτοάλλοµάτι!!!!!!!! οσολογία? A. 250 mg solumedrol IV κάθε 6 ώρες για 3/7. Στησυνέχεια { mg ηµερησίως} µειώνονταςσταδιακά {10mg εβδοµαδιαίως } Χαµηλότερηδόση για 6 / 12 ηµερησίως? alternate days για 12/12 εξετάζοντας το.κ.ε και το C.R.P ή B. 80 mg prednisolone PO για / 7 µε σταδιακή µείωση της δόσης

24 ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα

25 ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα occult AION { χωρίς συστηµατικά συµπτώµατα}

26 ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα occult AION P.I.O.N { χωρίς συστηµατικά συµπτώµατα} { Οπίσθια Ισχαιµική }

27 ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα occult AION P.I.O.N { χωρίς συστηµατικά συµπτώµατα} { Οπίσθια Ισχαιµική } C.R.A.O

28 ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα occult AION P.I.O.N { χωρίς συστηµατικά συµπτώµατα} { Οπίσθια Ισχαιµική } C.R.A.O Πάρεση οφθαλµοκινητικού νεύρου

29 Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan

30 Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan Πάντοτε ζητάω τη C.R.P

31 Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan Πάντοτε ζητάω τη C.R.P Επεισόδια αµαύρωσης προηγούνται του αρτηρικού τύπου

32 Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan Πάντοτε ζητάω τη C.R.P Επεισόδια αµαύρωσης προηγούνται του αρτηρικού τύπου ΕΝ δίνω στεροιδή στην µη αρτηρικού τύπου νευροπάθεια

33 Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan Πάντοτε ζητάω τη C.R.P Επεισόδια αµαύρωσης προηγούνται του αρτηρικού τύπου ΕΝ δίνω στεροιδή στην µη αρτηρικού τύπου νευροπάθεια Μη ξεχάσω ΜΗ τυπική εικόνα πιθανής κροταφικής αρτηρίτιδας

34 ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ 1. Ηλικία -Συµπτώµατα Οptic Neuritis { + / -Πόνοςστιςκινήσεις } N.A.I.O.N { + ESR, CRP } A.I.O.N > 60 { + / - Κροταφικήευαισθησία } PAPILEDEMA όποια ηλικία { Άµφω, ICP, χωρίς R.A.P.D } ΠΙΕΣΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ εικόνα Ο.Ν!!

35 2. Pattern απώλειαςόρασης ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ

36

37 ΣΥΝ ΡΟΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ Γ.ΠΑΠΑ Ε ΕΣ Consultant Ophthalmologist Darlington Memorial Hospital,UK

38 ΟΡΙΖΟΝΤΙΕΣ ΣΥΖΥΓΕΙΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ PPRF -Πυρήναςαπαγωγού Παράµεσος δικτυωτός σχηµατισµός Απότονπυρήνατου 6 ου στον οµόπλευρο έξω ορθό και στον ετερόπλευρο έσω ορθό µέσω της έσω επιµήκους δεσµίδας { ΜLF}

39 ΒΛΑΒΕΣ OΡΙΖΟΝΤΙΩΝ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ ΠΑΡΕΣΗ ΟΡΙΖΟΝΤΙΟΥ ΒΛΕΜΜΑΤΟΣ A.ΒΛΑΒΗ ΣΤΟΝ ΠΥΡΗΝΑ ΤΟΥ VI Ή ΣΤΟ PPRF Ο ΗΓΕΙ ΣΕ ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ ΟΜΟΠΛΕΥΡΑ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ

40 ΒΛΑΒΕΣ OΡΙΖΟΝΤΙΩΝ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ ΒΛΑΒΗ ΣΤΗΝ ΕΣΩ ΕΠΙΜΗΚΗ ΕΣΜΙ Α {ΜLF} Ο ΗΓΕΙ ΣΕ α. Κατάργηση της προσαγωγής β. Ετερόπλευρο νυσταγµό απαγωγής γ. ιατήρηση της σύγκλισης {Cogan s posterior type} ΙΑΠΥΡΗΝΙΚΗ ΟΦΘΑΛΜΟΠΛΗΓΙΑ

41 ΒΛΑΒΕΣ OΡΙΖΟΝΤΙΩΝ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ C. ONE AND A HALF SYNDROME ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ PPRF ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ ΠΡΟΣΤHΜΙΑΠΛΕΥΡΑ { ONE }, ENΩ Η ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ MLF ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΤΗΣ ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗΣ ΠΡΟΣΑΓΩΓΗΣ { HALF }

42 ΚΑΘΕΤΕΣ ΣΥΖΥΓΕΙΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ Rostral MLF Προυποθέτει αµφοτερόπλευρο ερεθισµό Απότο rostral MLF στο III για την πάνω βλεµµατική θέση και IV καιστον III γιακάτωβλεµµ. θέση

43 ΒΛΑΒΕΣ ΚΑΘΕΤΩΝ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ ΣΥΝ ΡΟΜΑ Upgaze palsy Downgaze palsy Supranuclear palsy {Richardson-Olszewsky} Parinaud

44 ΒΛΑΒΕΣ ΚΑΘΕΤΩΝ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ Σύνδροµο Parinaud Κατάργησητωνπροςταπάνωσυζυγώνκινήσεων Ανάσπασηβλεφάρου { Σηµείο Collier} Νυσταγµός εισολκής Πάρεση σύγκλισης ιαχωρισµόςάµεσου/έµµεσου από πλησίον

45 ΒΛΑΒΕΣ ΚΑΘΕΤΩΝ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ Σύνδροµο Parinaud Κατάργησητωνπροςταπάνωσυζυγώνκινήσεων Ανάσπασηβλεφάρου { Σηµείο Collier} Νυσταγµός εισολκής Πάρεση σύγλισης ιαχωρισµόςάµεσου/έµµεσου από πλησίον

46

47 eπιλογοσ Σας ευχαριστώ