Ενότητα: Γεννητικό θήλεος Περιγεννητική Παθολογοανατομία Πλακούντας - Κύηση ΠΛΑΚΟΥΝΤΑΣ - ΚΥΗΣΗ Α. Κωνσταντινίδου Καθηγήτρια Παθολογικής Ανατομικής
Πρώιμο έμβρυο
Τελειόμηνο έμβρυο
Εμβρυϊκή επιφάνεια Μητρική επιφάνεια
Άμνιο και υποκείμενο Χόριο = χοριοαμνιακοί υμένες
Τι είναι ο πλακούντας;
Τι είναι ο πλακούντας; Καρδιά-πνεύμονες, ήπαρ και συσκευή νεφρικής αιμοδιάλυσης Διασύνδεση και σημείο επαφής ανάμεσα στη μητέρα και το έμβρυο Ημερολόγιο της κύησης δείχνει τα αθροιστικά αποτελέσματα διαφόρων επεισοδίων της κύησης.
Περιφερικός Αιματόκολπος Ομφάλιος λώρος Άμνιο Χόριο Τροφοβλάστη Μεσολάχνιος χώρος (μητρικό αίμα) Χοριακές Λάχνες Διάχυση Πλακουντιακό διαφραγμάτιο Αγγειακή αρχιτεκτονική του πλακούντα Μητρικά αγγεία (αρτηρίες και φλέβες) http: //en.wikipedia.org/wiki/image: Gray 39.png
Χοριακές λάχνες
Τελειόμηνος πλακούντας
Εμβρυομητρική ανταλλαγή οξυγόνου, θρεπτικών ουσιών και μεταβολιτών μέσω των αγγειο-συγκυτιακών μεμβρανών
Α τρίμηνο Διπλή τροφοβλαστική επένδυση Περιλάχνια Κυτταροτροφοβλάστη Περιλάχνια Συγκυτιοτροφοβλάστη
Εμφύτευση του πλακούντα Φυσιολογικός Στιφρός Διεισδυτικός Προδρομικός Επιπωματικός
Εξωμήτρια σαλπιγγική κύηση Ο αυλός του ωαγωγού είναι διατεταμένος, περιέχει αιμορραγικό πλακούντα και αιματοπήγματα και έμβρυο Α τριμήνου κύησης.
Εμβρυϊκή επιφάνεια Oμφάλιος λώρος
Εμβρυϊκή επιφάνεια Χοριακά αγγεία
Ομφ. αρτηρίες Oμφάλιος λώρος Ομφ. φλέβα Η ομφαλική φλέβα μεταφέρει οξυγονωμένο αίμα από τον πλακούντα προς το έμβρυο. Οι ομφαλικές αρτηρίες προσάγουν στον πλακούντα φλεβικό εμβρυϊκό αίμα χαμηλής οξυγόνωσης.
Μονήρης ομφαλική αρτηρία Μονήρης ομφαλική αρτηρία
φλεβώδης πόρος ομφαλικές αρτηρίες
Φυσιολογική πρόσφυση του ομφαλίου λώρου Yμενώδης πρόσφυση του ομφαλίου λώρου κίνδυνος σε προδομικό πλακούντα (Placenta previa) https://library.med.utah.edu/webpath/plachtml/plac009.html
https://library.med.utah.edu/webpath/plachtml/plac002.html
γνήσιος κόμβος https://library.med.utah.edu/webpath/plachtml/plac.html ψευδοκόμβος
Μηκώνιο Κεχρωσμένοι υμένες
Εμβρυϊκή δυσπραγία Δίοδος μηκωνίου Υμένες κεχρωσμένοι Μακροφάγα με μηκώνιο
Αγγειακές βλάβες Α. Θρόμβωση εμβρυϊκών αγγείων Εμβρυϊκή επιφάνεια Θρόμβωση ομφαλικών και χοριακών αγγείων Θρόμβωση ομφαλικού αγγείου
Θρόμβωση ομφαλικών, χοριακών, στελεχιαίων εμβρυϊκών αγγείων Μηχανικοί παράγοντες Σ. Διαβήτης Λοιμώξεις Γενετική Θρομβοφιλία Boyd T. IPPA Course 2004
Αγγειακές βλάβες Β. Μητροπλακουντιακή αγγειακή ανεπάρκεια Μητρική επιφάνεια
Μητροπλακουντιακή αγγειακή ανεπάρκεια Μητρική αγγειακή νόσος Υπερτασική νόσος της κύησης (προεκλαμψία /εκλαμψία) (υπέρταση-οιδήματα -λευκωματουρία) Υπέρταση Σ. Διαβήτης Μητρική θρομβοφιλία (ΣΑΦΑ, γενετικές θρομβοφιλίες) Νόσοι κολλαγόνου (ΣΕΛ κ.ά.) Νεφροπάθεια Κάπνισμα Παχυσαρκία Σοβαρή αναιμία Προχωρημένη ηλικία, υποσιτισμός Χρήση ουσιών (κοκαΐνης κ.ά) Μεταβολικά νοσήματα Μητρικά αγγεία ΠΛΑΚΟΥΝΤΑΣ Χαμηλό βάρος Πλακουντιακά ισχαιμικά έμφρακτα Οπισθοπλακουντιακό αιμάτωμα
Μητροπλακουντιακή αγγειακή ανεπάρκεια χοριακό πέταλο ΕΜΦΡΑΚΤΑ: Ισχαιμική Νέκρωση λάχνη μητρική αρτηρία Απόφραξη /ανεπάρκεια μητρικής αρτηρίας https://library.med.utah.edu/webpath/plachtml/plac.html
Μητροπλακουντιακή αγγειακή ανεπάρκεια Μητρικό αιμορραγικό αγγειακό επεισόδιο Oπισθοπλακουντιακή αιμορραγία / αιμάτωμα Redline R. IPPA Course 2015 Αποκόλληση του πλακούντα κλινικός όρος μητρική αρτηρία Αιμορραγία /ρήξη μητρικής αρτηρίας
22 εβδ. Αποκόλληση του πλακούντα σε περίπτωση προεκλαμψίας https://library.med.utah.edu/webpath/plachtml/plac.html
Μητροπλακουντιακή Αγγειακή Ανεπάρκεια Το αποτέλεσμα Προϋπάρχουσας αγγειοπάθειας της μητέρας, π.χ. υπέρταση, ΣΕΛ, σ. διαβήτης Ατελούς προσαρμογής των φθαρτικών αγγείων κατά την εμφύτευση
Εμφύτευση Αγγειακή προσαρμογή
Εμφύτευση Αγγειακή προσαρμογή
Εμφύτευση Φυσιολογική αγγειακή προσαρμογή physiologic vascular remodeling παθολογική πλακουντοποίηση Ατελής αγγειακή προσαρμογή Φυσιολογική αγγειακή προσαρμογή προεκλαμψία υπολειπόμενη ανάπτυξη εμβρύου
Rheological consequences of inadequate spiral artery remodeling GJ Burton. Placenta. 2009 Jun; 30(6): 473 482
Εμφύτευση Αγγειακή προσαρμογή παθολογική πλακουντοποίηση
ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Μύλη κύηση Χοριοκαρκίνωμα
ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Γνήσια μύλη κύηση 46, ΧΧ μονοπατρική δισωμία διανδρία https://library.med.utah.edu/webpath/plachtml/plac063.html
Γνήσια μύλη κύηση Υδρωπικές χοριακές λάχνες Κυκλοτερής τροφοβλαστική υπερπλασία Σχηματισμός κεντρικής αγγειακής δεξαμενής Johns Hopkins Pathology http://apps.pathology.jhu.edu/sp/week-1-case-1-415/
Γνήσια μύλη κύηση Υπερπλασία της (συγκυτιο-)τροφοβλάστης Αύξηση β- χοριακής γοναδοτροπίνης Δεν υπάρχει έμβρυο! http://www.pathologyoutlines.com/topic/placentacompletemole.html
https://library.med.utah.edu/webpath/plachtml/plac066.html Μερική μύλη κύηση Τριπλοειδία 69, ΧΧΧ 69, ΧΧΥ, 69, ΧΥΥ
Τριπλοειδία 69, ΧΧΧ 69, ΧΧΥ 69, ΧΥΥ Keeling J. Fetal and Neonatal Pathology
Πατρική Τριπλοειδία: Μερική μύλη κύηση Πολυκυστικός πλακούντας
Μητρική τριπλοειδία: Έμβρυο Β τριμήνου
Μερική μύλη κύηση Διφασικός πληθυσμός χοριακών λαχνών http://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaincompletemole.html
Χοριοκαρκίνωμα της μήτρας Κακοήθης εξαλλαγή και αύξηση συγκυτιοτροφοβλάστης και τροφοβλάστης Δεν υπάρχει πλακούντας και χοριακές λάχνες.
Κίνδυνος ανάπτυξης χοριοκαρκινώματος της μήτρας Στοιχεία κύησης 1 : 150.000 Γνήσια μύλη κύηση 1 : 50
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Χοριοαμνιονίτιδα Λαχνίτιδα
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 1. Ανιούσα διατραχηλική λοίμωξη Χοριοαμνιονίτιδα
Ανιούσα διατραχηλική λοίμωξη Χοριοαμνιονίτιδα Επιπλοκές Αυτόματη αποβολή, Πρόωρη ρήξη μεμβρανών, Πρόωρος τοκετός Περιφερική αποκόλληση του πλακούντα Νευρολογικές διαταραχές νεογνού
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 2. Αιματογενής διαπλακουντιακή λοίμωξη Λαχνίτιδα (φλεγμονή των χοριακών λαχνών) Παράγοντες TORCH Toxoplasma Others Rubella Cytomegalovirus Herpes virus Η αιματογενής λοίμωξη συχνά συνδυάζεται με εμβρυϊκό και πλακουντιακό ύδρωπα (οίδημα).
Λαχνίτιδα (Αιματογενής διαπλακουντιακή λοίμωξη) Λιστερίωση σχηματισμός αποστηματίων https://library.med.utah.edu/webpath/plachtml/plac034.html
Κυτταρομεγαλοϊός - έγκλειστα https://library.med.utah.edu/webpath/plachtml/plac085.html
Αιματογενής διαπλακουντιακή λοίμωξη Πυρηνικό έγκλειστο παρβοϊού στις ερυθροβλάστες Εμβρυϊκός ύδρωψ Malcomson R. IPPA Course 2011
ΟΓΚΟΙ Χοριοαγγείωμα του πλακούντα (τριχοειδές αιμαγγείωμα του χορίου)