Καραβίδας Νίκος, MSc, PT

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΕΦΗΒΙΚΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ ΜΕ ΤΟΝ ΚΗΔΕΜΟΝΑ DYNAMIC DEROTATION BRACE (DDB), ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΡΙΣΚΟ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΗΣ SCOLIOSIS RESEARCH SOCIETY (SRS) Καραβίδας Νίκος, MSc, PT Certified Schroth BSPTS Instructor Certified Schroth ISST Therapist Certified Schroth Best Practice Therapist Certified SEAS Therapist Certified McKenzie Therapist MSc Sports Physiotherapy

Disclosures Nothing to disclose

Εισαγωγή Dynamic Derotation Brace (DDB): Σχεδιάστηκε στην Ελλάδα, Νοσοκομείο KAT, 1982 Τροποποίηση του Boston brace Thoraco-Lumbo-Sacral Orthosis (TLSO) με 2 οπίσθια αντιστροφικά πίεστρα ντουραλουμινίου

Προηγούμενες έρευνες με DDB Valavanis et al (1995) 49.5% in-brace correction, μειώθηκε ελαφρώς (44.1%) στα 2 χρόνια (in-brace x-ray) Risser 0-3, κανένας πάνω από 30 ο, αρχική Cobb angle 23.4 ο Όχι τελικά αποτελέσματα, χωρίς out of brace x-ray, Πολλοί ασθενείς με μικρό ρίσκο επιδείνωσης Grivas et al (2003) 28 ασθενείς (μόνο κορίτσια), 10 (35.7)% βελτίωση,13 (46.5%) σταθερή, 5 (17.8%) επιδείνωση Ø Διπλές σκολιώσεις: 17 ασθενείς, μ.ο. Cobb Th 23.2 ο (10 ο -35 ο ), Lu 21.2 ο (8 ο -30 ο ), μ.ο. ηλικίας 12.3 έτη (10-17 έτη) Ø Μονές θωρακικές: 4 ασθενείς, μ.ο. Cobb 25 ο (22 ο -31 ο ), μ.ο. ηλικίας 13.8 έτη Ø Μονές Οσφυϊκές/Θωρακοοσφυϊκές: 7 ασθενείς, μ.ο. Cobb 24 ο (20 ο -38 ο ), μ.ο ηλικίας 13.5 έτη Στροφή Σπονδύλων (Perdriolle method) βελτιώθηκε μόνο στο οσφυϊκό κύρτωμα των διπλών σκολιώσεων, όχι στις θωρακικές (μονές ή διπλές) Καμία αναφορά σε στάδιο ανάπτυξης Risser Πιθανόν αρκετοί ασθενείς με μικρό ρίσκο επιδείνωσης

Προηγούμενες έρευνες με DDB Grivas et al (2008) 36 ασθενείς, 35.7% βελτίωση, 46.5% σταθερή, 17.8% επιδείνωση Ø Διπλές σκολιώσεις: 17 ασθενείς, μ.ο. Cobb Th 23.2 ο (10 ο -35 ο ), Lu 21.2 ο (8 ο -30 ο ), μ.ο. ηλικίας 12.3 έτη (10-17 έτη) Ø Μονές θωρακικές: 4 ασθενείς, μ.ο. Cobb 25 ο (22 ο -31 ο ), μ.ο. ηλικίας 13.8 έτη Ø Μονές Οσφυϊκές/Θωρακοοσφυϊκές: 7 ασθενείς, μ.ο. Cobb 24 ο (20 ο -38 ο ), μ.ο ηλικίας 13.5 έτη Στροφή Κορμού (ATI Μέτρηση με σκολιώμετρο) Συμπέρασμα: Ο DDB βελτιώνει το κοσμητικό αποτέλεσμα σε οσφυϊκές/θωρακοοσφυϊκές σκολιώσεις, αλλά όχι σε θωρακικές Πανομοιότυπο δείγμα ασθενών με 2003 και πανομοιότυπα αποτελέσματα (?), ATI δεν ταιριάζει με την ταξινόμηση των κυρτωμάτων Καμία αναφορά σε στάδιο ανάπτυξης Πιθανόν αρκετοί ασθενείς με μικρό ρίσκο επιδείνωσης Grivas et al(2013) (not published) Πρώιμη βελτίωση του Rib Index (RI) σε θωρακικές και θωρακοοσφυϊκές σκολιώσεις 20 ασθενείς, SRS/SOSORT criteria, μ.ο. Cobb angle 27.5 ο Βελτίωση μετρήθηκε μόνο με in-brace x-rays, άγνωστο follow-up, όχι τελικά δεδομένα

Μέθοδος Σκοπός: Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας του DDB σε ασθενείς με σκολίωση με υψηλό κίνδυνο επιδείνωσης Αναδρομική ανάλυση από προοπτική βάση δεδομένων 47 ασθενείς θεραπεία με DDB Κριτήρια εισόδου: SRS criteria for AIS brace research (Cobb 25 ο -40 ο, Risser 0-2, Ηλικία >10 έτη) 21 κορίτσια (μ.ο. ηλικίας 11.9 έτη, Risser 0.4, Cobb Th 31.7 ο, Lu/Th-Lu 31.6 ο, follow-up 23.6 μήνες) [μ.ο. ηλικίας 12.3 έτη(10-17 ετών),risser?, Cobb Th 23.2 ο (10 ο -35 ο ), Lu 21.2 ο (8 ο -30 ο )] Grivas 2003,2008 Εξαιρέθηκαν: 17 patients (Cobb<25 ο, Risser sign >2), 9 ασθενείς όχι τελικό αποτέλεσμα με x-ray Παράμετροι ανάλυσης: Ø Διόρθωση με κηδεμόνα (In-brace correction) Ø Συμμόρφωση με ωράριο A. 20-22hrs B. 16-19hrs C. <16hrs Ø Τελική Cobb angle Ø Συμμόρφωση με ασκήσεις (PSSE-Schroth method) A. >5 d/w B. 3-4 d/w C. 1-2 d/w NO. 0 d/w Διαφορά +/- 5 ο για βελτίωση/επιδείνωση Επιδείνωση αν οποιοδήποτε κύρτωμα αυξήθηκε > 5 ο

Age Risser Cobb Th Cobb Lu/TL In-Br Th In-Br Lu/TL Final Th Final Lu/TL Fol-up Compl Brace Compl Exerc. In-Br% cor Th In-Br% cor Lu/TL Final % Th Final % Lu/TL Fin Res Th Fin Res Lu/TL P1 12 0 33 28 33 24 55 48 27A NO 0,00% 14,29% -66,67% -71,43% PROGR PROGR P2 15,5 2 38 22 32 16 45 22 18B NO 15,79% 27,27% -18,42% 0,00% PROGR STABLE P3 10 0 29 21 41 24A NO 27,59% -41,38% PROGR P4 13 2 33 31 28 25 36 34 18B B 15,15% 19,35% -9,09% -9,68% STABLE STABLE P5 11 0 37 34 30 30 40 46 14A NO 18,92% 11,76% -8,11% -35,29% STABLE PROGR P6 14 2 25 36 25 16 31 34 12B NO 0,00% 55,56% -24,00% 5,56% PROGR STABLE P7 12 0 25 20 20 15 40 28 30C NO 20,00% 25,00% -60,00% -40,00% PROGR PROGR P8 10 0 25 25 60 48A NO 0,00% -140,00% PROGR P9 12 1 39 43 37 25 54 55 15A NO 5,13% 41,86% -38,46% -27,91% PROGR PROGR P10 10 0 31 25 50 35B NO 19,35% -61,29% PROGR P11 11 0 25 23 64 38A NO 8,00% -156,00% PROGR P12 10 0 27 41 28 21 35 38 14B NO 0,00% 48,78% -29,63% 7,32% PROGR STABLE P13 11 0 38 37 42 32 54 41 17B C 0,00% 13,51% -42,11% -10,81% PROGR PROGR P14 12 1 40 33 33 20 36 30 15A B 17,50% 39,39% 10,00% 9,09% STABLE STABLE P15 14 0 35 34 33 19 61 38 30A NO 5,71% 44,12% -74,29% -11,76% PROGR STABLE P16 10 0 35 20 30 9 50 33 39A NO 14,29% 55,00% -42,86% -65,00% PROGR PROGR P17 11 0 27 33 40 9 C NO 0,00% -48,15% PROGR P18 13 0 28 19 43 22A NO 32,14% -53,57% PROGR P19 13 0 24 30 22 19 43 45 48B NO 8,33% 36,67% -79,17% -50,00% PROGR PROGR P20 12 2 32 36 29 28 33 34 34A NO 9,38% 22,22% -3,13% 5,56% STABLE STABLE P21 14 0 18 35 29 21 33 31 38A NO 0,00% 40,00% -83,33% 11,43% PROGR STABLE 11,93 0,48 30,67 32,00 28,43 21,33 44,95 37,13 25,95 10,35% 32,99% -50,94% -18,86% BRACE EXERCISE A 20-22 12A 0A A >5 STABLE 4 8 B 16-19 7Β 2B B 3-4 PROGR 17 8 C <16 2C 1C C 1-2 18NO STABLE % 19,05% 50,00% 8/21 > 15% 7/21 0% 2B STABLE PROGR % 80,95% 50,00% TOTAL STABLE 3 14,29% PROGR 18 85,71%

08/13 25 ο 09/13 25 ο 03/14 29 ο 09/14 36 ο 03/15 41 ο 09/16 51 ο 11/16 50 ο

11/12 31 ο 12/12 26 ο 04/13 26 ο 09/13 29 ο 02/14 34 ο 10/14 36 ο 04/15 42 ο 11/15 46 ο 08/17 64 ο

11/15 34ο - 32ο 12/15 29ο - 19ο 03/17 53ο - 29ο 12/17 61ο - 36ο

04/16 33ο - 31ο 07/16 28ο - 25ο 12/17 36ο - 34ο

09/11 17 ο 08/12 15 ο 06/13 22 ο 12/13 16 ο 01/15 19 ο 09/16 22 ο 03/17 32 ο 09/17 34 ο

09/17 34ο

Συμπεράσματα Ø Ασθενείς με SRS brace criteria, 14,3% STABLE 85,7% PROGRESSED Ø Καλύτερα αποτελέσματα για Lu/Th-Lu σκολιώσεις (STABLE 50%) συγκριτικά με Th σκολιώσεις (STABLE 19,1%) Ø Όχι επιστημονικές αποδείξεις για αποτελεσματικότητα DDB, ειδικά σε Th σκολιώσεις (μονές ή διπλές) Ø DDB in-brace correction πολύ μικρή, ειδικά για Th σκολιώσεις (10,35%) Ø 57,1% των ασθενών με υψηλή συμμόρφωση (A) τελικά επιδεινώθηκαν Ø PSSE (Schroth method) όταν προστίθενται στον κηδεμόνα δίνουν καλύτερα αποτελέσματα (2B STABLE) Αιτίες Ø Έλλειψη πιστοποιημένων ορθωτικών στην Ελλάδα (Εμπειροτεχνίτες) Ø Ελλιπής εκπαίδευση Ορθοπεδικών για εμβιομηχανικήκηδεμόνα για σκολίωση Ø Δείγμα ασθενών με υψηλό ρίσκο επιδείνωσης (SRS/SOSORT criteria) Strengths Ø SRS criteria for bracing Ø Μέτρηση συμμόρφωσης με θεραπεία (αυτοαναφερόμενη) Ø Μ.ο. follow-up 25.9 μήνες Προτάσεις Ø Πανεπιστημιακή/Σεμιναριακή εκπαίδευση για Ορθωτικούς Ø Πολυεπιστημονική προσέγγιση (MD,CPO,PT) Ø Κηδεμόνας + PSSE Ø Μελλοντικές προοπτικές μελέτες με μεγαλύτερο δείγμα Limitations Ø Μικρό δείγμα Ø Όχι control group Ø Αναδρομική ανάλυση (prospective database)

Ευχαριστώ για την προσοχή σας!! Καραβίδας Νίκος, MSc, PT Certified Schroth BSPTS Instructor Certified Schroth ISST Therapist Certified Schroth Best Practice Therapist Certified SEAS Therapist Certified McKenzie Therapist MSc Sports Physiotherapy www.skoliosi.com