Η συμβολή της βιοψίας ήπατος στη διάγνωση Παρουσίαση Ασθενούς 1 Αρβανίτη Πηνελόπη Ειδικευόμενη Παθολογικής Κλινικής και Ομώνυμου Ερευνητικού Εργαστηρίου, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Λάρισα
Παρουσίαση ασθενούς (I) Γυναίκα: 19 ετών Κάτοικος: Τρικάλων Επάγγελμα: Φοιτήτρια Φυσικής Αγωγής Αιτία προσέλευσης: Άλγος δεξιού υποχονδρίου από 15 ημέρου 1. Διαλείπων χαρακτήρας 2. Διάρκειας < 30 min 3. Υφιέμενο στην ύπτια θέση 4. Μη σχετιζόμενο με την λήψη τροφής
Παρουσίαση ασθενούς (II) Ατομικό αναμνηστικό 1. ΣΔ-Ι από 7 ετίας - ινσουλίνη γλαργίνη, ινσουλίνη γλουλισίνη χρήση αντλίας ινσουλίνης έως προ 3 μήνου-διακοπή λόγω κακής ρύθμισης 2. Θυρεοειδίτιδα Hashimoto από 6 ετίας- λεβοθυροξίνη 3. Διαταραχές εμμήνου ρύσεως από 4 μήνου- σ. πολυκυστικών ωοθηκών 4. Επεισόδιο τρανσαμινασαιμίας προ 4 μήνου (αυτόματη ύφεση) Συμπληρώματα διατροφής 1. Εκχύλισμα λυγαριάς (διακοπή προ 3 μήνου)
Παρουσίαση ασθενούς (IIΙ) Συνήθειες-τρόπος ζωής 1. Καπνισμα: όχι 2. Aλκοόλ: όχι Αντικειμενική εξέταση 1. ΒP: 120/80 mmhg, HR: 68/min SO 2 : 99%, T: 36,6 ο C 2. Όψη-Θρέψη: καλή, ΒΜΙ 25 (ΣΒ=68 Kg) 3. Δέρμα: χωρίς εξάνθημα, ερύθημα παλαμών ή spiders 4. Κεφαλή-τράχηλος: Cushingoid προσωπείο υπόλοιπα κ.φ. 5. Καρδιαγγειακό: S1,S2 ρυθμικοί ευκρινείς χωρίς πρόσθετο ακουστό ήχο, μηριαίες ψηλαφητές αμφοτερόπλευρα
Παρουσίαση ασθενούς (IV) Αντικειμενική εξέταση (συνέχεια) 1. Θώρακας: Αναπνευστικό ψιθύρισμα κ.φ. 2. Κοιλιά: μαλακή, ανώδυνη, εντερικοί ήχοι παρόντες, Ήπαρ ψηλαφητό 2 cm, Σπλήνας: αψηλάφητος 3. Δακτυλική: αρνητική για μέλαινα, ευαισθησία στο δουγλάσσειο 4. Κάτω άκρα: χωρίς οιδήματα ή σημεία φλεγμονής 5. Νευρομυικό: GCS=15/15, εγκεφαλικές συζυγίες κ.φ, μυική ισχύς άνω και κάτω άκρων 5/5
Παρουσίαση ασθενούς (V) Εργαστηριακός έλεγχος RBC (10 6 /μl) (φ.τ.: 3.8-5.4) 4,39 WBC(10 3 /μl) (φ.τ.: 4.5-10.5) 6400 HCT (%) (φ.τ.: 39-51) 34 NE(10 3 /μl) (φ.τ.: 1.5-6.5) 3,85 HGB (g/dl) (φ.τ.: 13-17) 10,9 LY(10 3 /μl) (φ.τ.: 1.2-3.8) 1,98 MCV (fl) (φ.τ.: 79-98) 77,5 MO (10 3 /μl) (φ.τ.: 0.2-1.0) 0,45 MCH (pg) (φ.τ.: 26-32) 24,9 EO (10 3 /μl) (φ.τ.: 0.0-0.7) 0,06 MCHC (g/dl) (φ.τ.: 32-36) 32,1 ΒΑ(10 3 /μl) (φ.τ.: 0.0-0.2) 0,06 PLT (/μl) (φ.τ.: 140-440 x10³) 307000 PT (sec) (φ.τ.: 9-14) 9,8 ESR / HbA1C (4,5-6) 43/ 11,2 INR (φ.τ.: 0.85-1.15) 0,84
Παρουσίαση ασθενούς (VI) Εργαστηριακός έλεγχος CRP (φ.τ: <0,5 mg/dl) 1,4 Χολερυθρ. ολ. (mg/dl) (φ.τ.:<1,1) 0,59 Σάκχαρο (mg/dl) (φ.τ.: 75-110) 196 AST(IU/L) (φ.τ.:<40) 1061 Ουρία (mg/dl) (φ.τ.:<43) 35 ALT(IU/L) (φ.τ.: <40) 568 Κρεατινίνη (mg/dl) (φ.τ.: 0.5-1.1) Γενική εξέταση ούρων Ολ. Λευκώματα (g/dl) (φ.τ.: 6.4-8.3) Γλυκόζη/ Κετόνες (-)/(-) Ειδικό βάρος 1015 Λευκωματίνη (g/dl) (φ.τ.: 3.5-5.2) PH 6 0,88 γgt(iu/l) (φ.τ.:<38) 277 7,8 ALP(IU/L) (φ.τ.:<120) 225 3,8 K (mmol/l) (φ.τ.:3.5-5.3) 4,5 LDH (IU/L) (φ.τ.:<247) 295 Na (mmol/l) (φ.τ.:136-146) 138 Blood (-) Protein (-) CPK(U/L) (φ.τ.:<145) 117 Ca (mg/dl) (φ.τ.:8.8-10.4) 9,8 WBC/ RBC 0-1/0-1 TSH (φ.τ 0,4-4 μιu/ml ) 1,47 Χοληστερόλη (φ.τ <200 ) 302 Τριγλυκεριδια (φ.τ <150) 394 HDL/LDL (φ.τ >45/<120) 78/146
Παρουσίαση ασθενούς (VII) HΚΓ-Απεικονιστικά ευρήματα
Παρουσίαση ασθενούς (VIII) Bασικά κλινικοεργαστηριακά ευρήματα Άλγος ΔΕ υποχονδρίου από 15 ημέρου Οξεία ηπατίτιδα (AST/ALT>10 X ULN) Χολόσταση (γ-gt/alp: 277/225 U/L) Σφαιρίνες: 4 g/dl Αρρύθμιστος ΣΔ-Ι (HBA 1 C% = 11,2) Πρόσφατη κατανάλωση φυτικού σκευάσματος (εκχύλισμα λυγαριάς) Επεισόδιο τρανσαμινασαιμίας προ 4 μήνου Θυρεοειδίτιδα Hashimoto
Οξεία ιογενής ηπατίτιδα Ιολογικός Φαρμακευτικά Έλεγχος επαγόμενη ηπατοτοξικότητα (DILI) HBsAg I. Εκχύλισμα λυγαριάς προ 3 μήνου anti-hβs Οξεία αυτοάνοση ηπατίτιδα anti-hbc IgM anti-hav Ν. Wilson IgM Anti- HCV Αυτοάνοση Σκληρυντική Χολαγγειίτιδα (AIH+PSC) HCV-RNA Anti-HEV Χολολιθίαση-Χοληδοχολιθίαση IgM αρνητικό HEV-RNA Κοιλιοκάκη Παρουσίαση ασθενούς (ΙΧ) Διαφορική διάγνωση οξείας ηπατίτιδας αρνητικό θετικό αρνητικό αρνητικό αρνητικό αρνητικό αρνητικό
Οξεία αυτοάνοση ηπατίτιδα 1. IgG = 842 mg/dl 2. Aνοσολογικός έλεγχος (SMA 1/160) Ν. Wilson Παρουσίαση ασθενούς (ΙΧ) Διαφορική διάγνωση οξείας ηπατίτιδας 1. Σερουπλασμίνη, Cu ούρων 24h, Kayser-Fleisher, αιμόλυση (-) ΑSC (ΑΙΗ+PSC): MRCP (-) Αντίσωμα/Μέθοδος Χολολιθίαση-Χοληδοχολιθίαση U/S ήπατος-χοληφόρων: Ηπατομεγαλία επιμήκης διάμετρος 20 εκ Χοληδόχος κύστη χωρίς λιθίαση Χωρίς διάταση ενδο-εξωηπατικών χολαγγείων ΑΝΑ/ AMA/SMA (IIF) (-)/(-)/160 LKM/LC-1 (ELISA/ WB) (-)/(-) SLA-LP (ELISA/WB (-) Κοιλιοκάκη: h-t TG/DGP screen (IgA/IgG) (-)
Παρουσίαση ασθενούς (Χ) Διάγνωση...??? Νέα γυναίκα 2 Αυτοάνοσα Νοσήματα (ΣΔ-1, θυρεοειδίτιδα Hashimoto) Simplified score (χωρίς βιοψία) 4 Βιοψία Ήπατος