Οξεοβασική ισορροπία

Σχετικά έγγραφα
Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ

Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ

Μεταβολική Αλκάλωση. ph >7,4 [ΗCO 3- ] > 24 meq/l

Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση

Οξεοβασική ισορροπία- Κλινικά παραδείγματα

ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Εκτίμηση αερίων αίματος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Α Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Ιωάννης Βασιλειάδης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ

Μικτές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ- ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΔΕΝ ΑΝΤΙΡΡΟΠΟΥΝ ΣΥΝΗΘΩΣ ΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ;

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο»

Βασικές αρχές οξεοβασικής ισορροπίας. Σπ. Μιχαήλ

Διάγνωση και θεραπεία των μικτών οξεοβασικών διαταραχών

Οξεοβασική ισορροπία. Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επικουρικός Επιμελητής Α Πανεπιστημιακής Κλινικής Εντατικής Θεραπείας

Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου των κατιόντων υδρογόνου

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

Η σημασία του ph των ούρων και των ηλεκτρολυτών (ορού και ούρων) στη διερεύνηση των οξεοβασικών διαταραχών

Χρήση των τύπων αντιρροπήσεων των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας

ΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ. Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ & ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΕΚΠΑ

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια- αναπνευστική οξέωση. αναπνευστική αλκάλωση μεταβολική αλκάλωση

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ- Νεφρολογική Κλινική και Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο, Αθήνα

αντιρροπήσεις μηχανισμοί, όρια, ολοκλήρωση Μηνασίδης Ηλίας Νεφρολόγος 424 ΓΣΝΕ ΜΧΑ «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ»

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

Μεταβολική οξέωση Μεταβολική αλκάλωση

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Οξεοβασική ισορροπία (III)

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών. Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος

Στοιχεία φυσιολογίας αναπνευστικού 4 Ενότητα 1: Εισαγωγή

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

Μεταβολική Αλκάλωση. Μάριος Παπασωτηρίου.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΤΤΑΝΘΡΑΚΙΚΩΝ (ΣΕ ΝΕΦΡΟΥΣ ΚΑΙ ΕΝΤΕΡΟ) Γιώργος Χ. Κουτρούμπας Επιμελητής A Νεφρολογικό Τμήμα Γ.Ν.

Ερμηνεία αερίων αίματος - Σημασία ειδικών παραμέτρων για τη διάγνωση των μικτών οξεοβασικών διαταραχών

ΠΟΙΑ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΩΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΟΥ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΤΗΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Δημήτρης Α. Λαγονίδης MD, PhD, FCCP Πνευμονολόγος-Εντατικολογος

Oξεοβασική ισορροπία. Αναστάσιος Ν. Μαχαίρας

Αναπνευστική Ανεπάρκεια. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς

Ορισμοί Ρυθμιστικά συστήματα. Χαράλαμπος Μηλιώνης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

ΜΑΘΗΜΑ: ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΩΝ ΔΙΑΛΥΜΑΤΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΚΑΙ ΠΟΙΑ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ;

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ-ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

Εκτίμηση οξεο-βασικής ισορροπίας. D. Georgopoulos, Professor of Medicine, ICU, University of Crete, Heraklion, Greece

Διερεύνηση Ασθενή με Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Θεόδωρος Κασιμάτης. Νεφρολόγος, Επιμελητής Β Νοσ. Ασκληπιείο Βούλας

Ενότητα: Εκτίμηση Οξεο-βασικής Ισορροπίας

Ανταλλαγή αερίων - Αναπνευστική Ανεπάρκεια

ΟΞΕΙΕΣ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας

Κεφάλαιο 2 Αέρια αίματος και οξεοβασική ισορροπία

Φυσιολογία της οξεοβασικής ισορροπίας. Επίδραση του ph στις κυτταρικές λειτουργίες. Σπ. Μιχαήλ

ΜΗΝΑΣΙΔΟΥ Ε.

Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης. Ντουνούση Ευαγγελία Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

Χρήση διττανθρακικών σε διαβητική κετοξέωση και γαλακτική οξέωση. Πελαγία Κρίκη Νεφρολόγος ΠΓΝ Αλεξανδρούπολης

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

Σημασία των χασμάτων στη διερεύνηση και θεραπεία των οξεοβασικών διαταραχών

Θεραπεία αναπνευστικής αλκάλωσης. Ελένη Μάνου, νεφρολόγος, Γ.Ν.Παπαγεωργίου

Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες

Νεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ. Στρατής Κασιμάτης. Νεφρολόγος, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

Γεώργιος Φιλντίσης Καθηγητής Εντατικολογίας Τμήμα Νοσηλευτικής ΕΚΠΑ

Στρογγυλό τραπέζι IV Ηλεκτρολυτικές διαταραχές σε διάφορες καταστάσεις

Επιπτώσεις της αλκάλωσης στους μύες, τα νεύρα και το έντερο. Μαρία Τσιάτσιου Νεφρολόγος, Επιμελήτρια Β Γενικό Νοσοκομείο Χαλκιδικής

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΕΣ ΟΞΕΩΣΕΙΣ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Εισαγωγή στην οξεοβασική ισορροπία και στον κυψελιδικό αερισμό. Κ. Μαυροματίδης Νεφρολόγος

Οξεοβασική ισορροπία και μεταφορά οξυγόνου

Παρεντερική χορήγηση υγρών Ποιο διάλυµα σε ποιόν ασθενή; Θεοδόσιος Φιλιππάτος Παθολόγος Επικουρικός Ιατρός ΠΓΝΙ

Πρακτικές οδηγίες χρήσης του πρωτοκόλλου της διαβητικής κετοξέωσης.

Τα διαλύματα ασθενών οξέων και των αλάτων τους ή ασθενών βάσεων και των αλάτων τους ονομάζονται ρυθμιστικά διαλύματα (buffers).

Διαταραχές της ομοιοστασίας του Καλίου σε συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες (αλκοολισμός, ηπατική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρμακα, λευχαιμίες)

Κεφάλαιο 30 ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Φυσιολογία-Ι. Ουροποιητικό σύστημα. Ισοζύγιο νερού και ηλεκτρολυτών. Β. Στεργίου Μιχαηλίδου Επίκουρη Καθηγήτρια Εργ. Πειραματικής Φυσιολογίας

Κεφάλαιο 8 - Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας

Φυσιολογία-Ι. Ουροποιητικό σύστημα. Λειτουργία νεφρικών σωληναρίων. Β. Στεργίου Μιχαηλίδου Επίκουρη Καθηγήτρια Εργ. Πειραματικής Φυσιολογίας

Τι πρέπει να γνωρίζω;

Διάγνωση - Διαφορική διάγνωση μεταβολικής αλκάλωσης

Ρυθμιστικά διαλύματα

Διουρητικά και νεφροπάθειες

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΤΡΩΝΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Θ. ΆΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

Αίτια - Αντιρρόπηση αναπνευστικής αλκάλωσης

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

Αντιρρόπηση μεταβολικής αλκάλωσης

ΥΓΡΑ & ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ ΝΙΚΟΣ ΓΑΒΑΛΑΚΗΣ «ΤΖΑΝΕΙΟ» ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας. 7 ο Σεμινάριο: Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας ΒΙΒΛΙΟ ΠΡΑΚΤΙΚΩΝ

Ερμηνεία αερίων αίματος. Κ. Μαυροματίδης Νεφρολόγος

Οξεοβασική ισορροπία.. Μακρής Μονάδα Εντατικής Θεραπείας

Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Παθοφυσιολογία και Σημειολογία της Αναπνευστικής Οξέωσης. Δήμητρα Μπαχαράκη Νεφρολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Π.Γ.Ν. «Αττικόν»

Transcript:

Οξύ ph Βάση Οξεοβασική ισορροπία Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Καθηγητής Πνευμονολογίας Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Adjunct Professor, McGill University, Montreal, Quebec,Canada Διευθυντής Γ Κλινικής Εντατικής Θεραπείας, Ευγενίδειο Θεραπευτήριο

ph= log [H + ] [H + ] σε mol/l ή Eq/L [H + ] = 40 neq/l = 40 x 10 9 Eq/L [HCO 3 ] = 24 meq/l = 24 x 10 3 Eq/L [H + ] < [HCO 3 ] 1.000.000 φορές!

Γιατί μας ενδιαφέρει η οξεοβασική ισορροπία;

Όταν αλλάζει το ph αλλάζει το φορτίο ιστιδίνη

35

Ρυθμιστικό διάλυμα Η 2 CO 3 /HCO 3 Kαρβονική Ανυδράση CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO 3 - + H +

20:1

Επαναρρόφηση ΗCO 3 - Aίμα Κύτταρο Αυλός α ί μ α Κ.A. iso II H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O Κ.A. iso IV Διηθούμενο Na + Na + Na + HCO - 3 Π HCO - 3 HCO - 3 + H + H + H + H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O ρ ό υ ο ρ ο Εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο - 0 % έκκρισης οξέος

Αποβολή Η + Αίμα Κύτταρο Αυλός HCO 3 - Cl - CO 2 + H 2 O K.A. H 2 CO 3 HCO - 3 + H + H + ATPase H + π ρ ό υ ο ρ ο

Αποβολή Η + Χαμηλότερο ph ούρων: 4,5 [Η + ] = 30.000 neq/l 60 meq = 60.000.000 neq 60.000.000 / 30.000 = 2.000 L oύρων / 24h

Εκκριση τιτλοποιούμενου οξέος Αίμα Κύτταρο Αυλός CO 2 + H 2 O K.A. H 2 CO 3 Διηθούμενο Na + + HPO 2-4 or SO 2-4 o ύ ρ α HCO 3 - Cl - HCO 3 - + H + H + ATPase H + + HPO 4 2- Na + + H 2 PO 4 - or H SO 4 - Άπω εσπειραμένο & αθροιστικό σωληνάριο - 33 % έκκρισης οξέος

Εκκριση ΝΗ 4 + CO 2 + H 2 O NH 3 παράγεται στο φλοιό από τη γλουταμίνη K.A. NH 3 NH 3 HCO 3 - Cl - H 2 CO 3 HCO 3 - + H + H + ATPase H + + NH 3 NH 4 + o ύ ρ α Άπω εσπειραμένο & αθροιστικό σωληνάριο - 66 % έκκρισης οξέος [H+] is 1000 X στον αυλό σε σχέση με το κύτταρο

Οξεοβασική CO 2 H + HCO 3 - CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 -

Εξίσωση Henderson Hasselbalch : ph = pk + log [HCO 3- ] [CO 2 ] ph =

Μεταβολική Αλκάλωση HCO 3 - Αναπνευστική Οξέωση CΟ 2 Υποαερισμός H + + HCO 3 - CO 2 + H 2 O Υπεραερισμός H + HCO 3 - Μεταβολική οξέωση Μεταβολική Οξέωση CΟ 2 Αναπνευστική Αλκάλωση

Μεταβολική Οξέωση ph < 7,4 [ΗCO 3 ] < 24 meq/l

Αντιρρόπιση στην μεταβολική οξέωση [ΗCO 3 ] = 1,2 pco 2 (1 προς 1,2) Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3 ]

Μεταβολική Αλκάλωση ph > 7,4 [ΗCO 3 ] > 24 meq/l

Αντιρρόπιση στην μεταβολική αλκάλωση [ΗCO 3 ] = 0,7 pco 2 (1 προς 0,7) Για κάθε 1 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) αντιστοιχεί 0,7 της pco 2 από το 40 (mmhg)

Αναπνευστική Οξέωση ph < 7,4 pco 2 > 40 mmhg

Αντιρρόπιση στην αναπνευστική οξέωση οξέως 1 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg) χρονίως 3,5 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg)

Αναπνευστική Αλκάλωση ph > 7,4 pco 2 < 40 mmhg

Αντιρρόπιση στην αναπνευστική αλκάλωση οξέως 2 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg) χρονίως 4 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg)

Μεταβολική Οξέωση ph < 7,4 [ΗCO 3 ] < 24 meq/l

ANION AΝΙΟΝ

Χάσμα Ανιόντων Na + [HCO 3 + Cl ] φ.τ. 12 meq/l Τι δείχνει το χάσμα ανιόντων; Αν μια μεταβολική οξέωση οφείλεται σε προσθήκη οξέος ( χάσματος ανιόντων) ή σε απώλεια HCO 3 (αμετάβλητο χάσμα ανιόντων)

Αρχή ηλεκτρικής ουδετερότητας + = - Na + + μη μετρούμενα κατιόντα = HCO 3- + Cl - + μη μετρούμενα ανιόντα

Na + + μη μετρούμενα κατιόντα = HCO 3- + Cl - + μη μετρούμενα ανιόντα Na + - [HCO 3- + Cl - ] = μη μετρούμενα ανιόντα -μη μετρούμενα κατιόντα

Διόρθωση AG με βάση την αλβουμίνη Για κάθε 1g/dl μείωση της συγκέντρωσης της αλβουμίνης του πλάσματος υπάρχει μείωση κατά 2,5 meq/l στο AG Η υποαλβουμιναιμία είναι η συνηθέστερη αιτία χαμηλού AG που παρατηρείται κλινικά, ιδιαίτερα στις μονάδες εντατικής θεραπείας Η διόρθωση του AG με βάση την αλβουμίνη γίνεται ως εξής: Διορθωμένο AG = μετρούμενο AG + [2.5 X (4 συγκέντρωση Alb)] όπου τα 4g/dl είναι η φυσιολογική συγκέντρωση αλβουμίνης [Alb] Εάν το διορθωμένο AG > 12 υπάρχει οξέωση με ευρύ χάσμα ανιόντων

Na + - [HCO 3- + Cl - ] HA+NaHCO 3 NaA+ CO 2 +H 2 O H + + HCO 3 - CO 2 + H 2 O H + A - ΧΑ

Na + - [HCO 3- + Cl - ] H + + HCO 3 - H + + HCO 3 - Na + HCO 3 - H + + HCO 3 - NaCl XA φυσιολογικό

Μεταβολική Οξέωση Αύξημένο Χ. Α. Προσθήκη οξέος Γαλακτική Διαβητική Δηλητηρίαση Nεφρική ανεπάρκεια Φυσιολογικό Χ. Α. Απώλεια HCO 3 Απώλεια από τα νεφρά νεφρική σωληναριακή οξέωση Απώλεια από το γαστρεντερικό

Αρχή ηλεκτρικής ουδετερότητας + = - Na + + Κ + + NΗ 4+ = Cl - Na + + Κ + < Cl -

Περίπτωση για διάγνωση (Ι) ph = 7,20 pco 2 = 26 mmhg [HCO 3 ] = 10 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Cl ] = 104 meq/l Posm = 335 mosm/kg νερού [Γλυκόζης] = 540 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Na + ] ούρων = 40 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl ] ούρων = 39 meq/l

Ευχαριστώ για την προσοχή σας e mail: tvassil@med.uoa.gr τηλέφωνο: 6974701101

Γαλακτική οξέωση ph < 7,4 [γαλακτικού] > 4 meq / L

Αίτια γαλακτικής οξέωσης

Aυξημένη παραγωγή γαλακτικού: Ιστική υποξία DO 2 VO 2

Γαλακτική οξέωση

Προσφορά οξυγόνου DO 2 SaO 2 καρδιακή παροχή [ Ηb] = αριθμός βαγονιών

Επίδραση της καρδιακής παροχής στην προσφορά οξυγόνου (DO 2 )

Eπίδραση της αναιμίας στη DO2

Θεραπεία γαλακτικής οξέωσης Αιτιολογική αντιμετώπιση Ο 2 Μεταγγίσεις Ινότροπα, αγγειοσυσπαστικά, διουρητικά [HCO 3 ]?

Αποτελέσματα θεραπείας με διττανθρακικά Καμία αλλαγή σε: καρδιακή παροχή Αρτηριακή πίεση Ανάγκη σε ινότροπα Cooper DJ, Ann Inter Med 1990;112:492-8 Mathieu D, Crit Care Med 1991;19:1352-6

Ενδοκυττάρια οξέωση μετά από χορήγηση διττανθρακικών

"Overshoot" Alkalosis Adrogue H and Madias N. N Engl J Med 1998;338:26-34

Παρενέργειες χορήγησης διττανθρακικών Ενδοκκυτάρια οξέωση overshoot alkalosis Υπερφόρτωση υγρών

Θεραπεία με διττανθρακικά στη γαλακτική οξέωση Οχι όταν ph>7,15 (Surviving Sepsis Campaign) IB Οταν χορηγηθούν, αργή ενδοφλέβια έγχυση (όχι bolus) Στόχος[HCO 3 ] = 8 10 meq/l Ογκος κατανομής 50% Σωματικού Βάρους Αν η [HCO 3 ] είναι 4 meq/l και στόχος τα 8 meq/l σε άνθρωπο 70 Kgr: 4 x 70 x 0,5 = 140 meq HCO 3

Διαβητική Κετοξέωση

Διαβητική κετοξέωση

Κετοσώματα

Διάγνωση Κετοξέωσης Υπεργλυκαιμία Μεταβολική οξέωση Κετονουρία (stick ούρων)

Θεραπεία κετοξέωσης Υγρά Ινσουλίνη Προσοχή στο Κ +

Δηλητηριάσεις

Ωσμωτικό Χάσμα Μετρούμενη Υπολογιζόμενη Ωσμωτικότητα

Μικροσκοπική εξέταση ούρων δηλητηρίαση με αιθυλενική γλυκόλη

Θεραπεία δηλητηριάσεων Δόση εφόδου 4 μεζούρες Δόση συντήρησης 2 μεζούρες Ενδοφλέβια αλκοόλη δόση εφόδου: 0,6 γρ/kgr ή 10% διάλυμα με 60 ml/hr δόση συντήρησης: 0,15 γρ/kgr/hr Χορήγηση πυριδοξίνης (Β6, Besix) 100mg x 4 για 2 ημέρες Χορήγηση θειαμίνης (B1, Benerva) 100mg x 4 για 2 ημέρες

Μεταβολική Οξέωση Αύξημένο Χ. Α. Προσθήκη οξέος Γαλακτική Διαβητική Δηλητηρίαση Nεφρική ανεπάρκεια Φυσιολογικό Χ. Α. Απώλεια HCO 3 Απώλεια από τα νεφρά νεφρική σωληναριακή οξέωση Απώλεια από το γαστρεντερικό

Απώλεια από το γαστρεντερικό

Αρχή ηλεκτρικής ουδετερότητας + = - Na + + Κ + + NΗ 4+ = Cl - Na + + Κ + - Cl - = - NΗ 4 + Na + + Κ + < Cl -

Νεφρικές Σωληναριακές Οξεώσεις

Νεφρική ανεπάρκεια Incidence and features Loss of 80% of renal mass before acidosis occurs BUN > 40 mg/dl and Creatinine > 4 mg/dl AG rarely exceeds 15 20 mmol/l Tubular damage predominates early Hyperchloremic non gap acidosis occurs first

Μεταβολική οξέωση στη νεφρική ανεπάρκεια

Μεταβολική Αλκάλωση ph > 7,4 [ΗCO 3 ] > 24 meq/l

Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης ποσό ΗCO 3 στον εξωκυττάριο όγκο [ΗCO 3 ] = εξωκυττάριο όγκο

Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Απώλεια εξωκυττάριου όγκου Ποσό ΗCO 3 - αμετάβλητο διουρητικά Ποσό ΗCO 3 - αμετάβλητο [ΗCO 3- ] NaCl ούρα [ΗCO 3- ]

Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Για να διατηρηθεί η μεταβολική αλκάλωση [ΗCO 3 ] πρέπει οι νεφροί να μην αποβάλουν τα πλεονάζοντα ΗCO 3

Πότε χάνεται η απεκκριτική ικανότητα των νεφρών στα διττανθρακικά; Σε μείωση του εξωκυττάριου όγκου Σε υποκαλιαιμία

Εμετοι

Ρινογαστρικός σωλήνας

Διουρητικά ΕCV K+

Αντιρρόπιση στην μεταβολική αλκάλωση [ΗCO 3 ] = 0,7 pco 2 (1 προς 0,7) Για κάθε 1 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) αντιστοιχεί 0,7 της pco 2 από το 40 (mmhg)

Αναπνευστική Οξέωση ph < 7,4 και pco 2 > 40 mmhg

Υποαερισμός PaCO2= k VCO2 VA

Σχέση φορτίου νευρομυικής επάρκειας Vassilakopoulos T et al Eur Respir J 1996;9:2383-2400

Αντιρρόπιση στην αναπνευστική οξέωση οξέως 1 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg) χρονίως 3,5 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg)

Αναπνευστική Αλκάλωση ph > 7,4 [ΗCO 3 ] < 24 meq/l ή pco 2 < 40 mmhg

Υπεραερισμός PaCO2= k VCO2 VA

Αντιρρόπιση στην αναπνευστική αλκάλωση οξέως 2 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg) χρονίως 4 meq/l [ΗCO 3 ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg)

Ευχαριστώ για την προσοχή σας e mail: tvassil@med.uoa.gr τηλέφωνο: 6974701101