Καρδιακή Ανεπάρκεια
Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα Διαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη
Η ικανότητα της καρδιάς να ανταποκρίνεται άµεσα στις απαιτήσεις της κυκλοφορίας αυξάνοντας το έργο της [τη συχνότητα συστολής (χρονοτροπισµός), τη δύναµη συστολής (ινοτροπισµός), ή και τα δυο] ονοµάζεται καρδιακή εφεδρεία
Ορισµός Το σύνθετο κλινικό σύνδροµο που µπορεί να προέλθει από οιαδήποτε λειτουργική ή δοµική καρδιακή ανωµαλία που επηρεάζει την ικανότητα της κοιλίας να δεχθεί ή να εξωθήσει το αίµα.
Ταξινόµηση Συστολικήόταν πάσχει η συστολική λειτουργία και παραβλάπτεται η εξώθηση του αίµατος από τις κοιλίες ιαστολικήόταν έχει παραβλαφθεί ο µηχανισµός της κοιλιακής πλήρωσης. συνήθως συνυπάρχουν και οι δύο µορφές.
Ταξινόµηση Οξεία Χρονία εξιά Αριστερή (Ανάλογα µε το αν κυριαρχούν τα συµπτώµατα που προέρχονται από τη συµφόρηση των συστηµατικών ή των πνευµονικών φλεβών)
Επιδηµιολογία 5% των νοσηλευοµένων Λιγότερο συχνή στις γυναίκες (λόγω ΣΝ) Η επίπτωση της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνεται µε την ηλικία Επιπολασµός: > 70 ετών 5-10% < 65 ετών 1% Το 50% των ασθενών που θα επιζήσουν οξέος εµφράγµατος του µυοκαρδίου, θα αναπτύξουν καρδιακή ανεπάρκεια.
Αίτια Στεφανιαία νόσος Βαλβιδοπάθειες Υπέρταση Μυοκαρδιοπάθειες Χρονία περικαρδίτιδα Χειρουργηµένες και µη συγγενείς καρδιοπάθειες Κατάχρηση αιθανόλης Υπερθυρεοειδισµός Αναιµία Σακχαρώδης διαβήτης Γήρανση (γηράσκουσα καρδιά)
Παθογένεια Νόµος Starling Πίεση πλήρωσης αριστεράς ιάταση Υπερτροφία Αύξηση συσταλτικότητας Μείωση ενδοτικότητας
Κλινική εικόνα (Ι) Εύκολη κόπωση (επειδή το αίµα και το οξυγόνο δεν φτάνουν για να θρέψουν τους µυς) Προοδευτικώς µειούµενη σωµατική αντοχή Νυκτουρία ύσπνοια (κοπώσεως, παροξυσµική νυκτερινή, ορθόπνοια) Βήχας Οιδήµατα κάτω άκρων ιάταση σφαγιτίδων Ηπατοµεγαλία Οίδηµα βλεννογόνων ΓΕΣ Πλευριτική Ασκιτική συλλογή Καρδιακή καχεξία
Ταχυκαρδία Ταχύπνοια Ισχυρή ώση Κλινική εικόνα (ΙΙ) 3 ος και 4 ος τόνος Φύσηµα ανεπάρκειας µιτροειδούς Καρδιακό άσθµα ΟΠΟ
Λειτουργικά στάδια ΚΑ (ανάλογα µε τα συµπτώµατα) Κατηγοριοποίηση κατά NYHA Στάδιο Ι: συµπτώµατα καρδιακής ανεπάρκειας σε υψηλό επίπεδο άσκησης, πέραν του συνηθισµένου Στάδιο ΙΙ: συµπτώµατα σε κανονικό επίπεδο άσκησης Στάδιο ΙΙΙ: συµπτώµατα σε µικρή κόπωση Στάδιο ΙV: συµπτώµατα σε ηρεµία, έτσι που οι ασθενείς είναι αδύνατο να αυτοεξυπηρετηθούν.
Αιτίες επιδείνωσης των συµπτωµάτων Αρρυθµία Λοίµωξη Έµφραγµα Μη συµµόρφωση του ασθενούς στη θεραπευτική αγωγή ή στους διαιτητικούς περιορισµούς
Σηµάδια επιδείνωσης Απότοµη αύξηση βάρους Περισσότερα µαξιλάρια
Διάγνωση Ιστορικό Κλινική εξέταση ΗΚΓ Ακτινογραφία θώρακος Υπερηχογράφηµα Μαγνητική τοµογραφία καρδιάς Ραδιοισοτοπική κοιλιογραφία Προσδιορισµός αυξηµένων επιπέδων των νατριουρητικών πεπτιδίων BNP (εγκεφαλικό νατριουρητικό πεπτίδιο) και pro-bnpστο πλάσµα φυσιολογικά επίπεδα σε ασθενείς που δεν λαµβάνουν φαρµακευτική αγωγή για καρδιακή ανεπάρκεια αποκλείουν τη διάγνωση
Διάγνωση αµιγούς διαστολικής δυσλειτουργίας (30 % των ασθενών) Παρουσία σηµείων και συµπτωµάτων καρδιακής ανεπάρκειας Κλάσµα εξώθησης της αριστεράς κοιλίας > 45% Παρουσία ενός εκ των τριών τύπων παθολογικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας κατά τη διαστολή (παράταση χάλασης, ψευδοφυσιολογικός και περιοριστικός τύπος).
Μη φαρµακευτική αντιµετώπιση Αναγνώριση των συµπτωµάτων και των ενδεικνυόµενων ενεργειών όταν αυτά συµβαίνουν Καθηµερινό ζύγισµα ιακοπή καπνίσµατος Συµµόρφωση στην φαρµακευτική και µη φαρµακευτική θεραπεία Περιορισµός λήψης αλατιού Αποφυγή λήψης αλκοόλ Μείωση του σωµατικού βάρους σε παχύσαρκους Αποφυγή λήψης υγρών > 1 λίτρο σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια Τακτικός εµβολιασµός Ενθάρρυνση της καθηµερινής φυσικής δραστηριότητας. Ανάπαυση µόνο σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και NYHA IV κατηγορία. Καθηµερινό πρόγραµµα σωµατικής άσκησης σε σταθερή NYHAΙΙ-ΙΙΙ κατηγορία
Μείωση θνητότητας - Αύξηση επιβίωσης Αρχικά α-μεα. Μόνο για συµπτώµατα ΝΥΗΑ Ι ΝΥΗΑ ΙΙ ΝΥΗΑ ΙΙΙ ΝΥΗΑ IV Αναστολέα αγγειοτενσίνης αν ο α- ΜΕΑ δεν είναι ανεκτός. β-αναστολέα και επλερενόνη µετά από έµφραγµα. Αρχικά α-μεα. Αναστολέα αγγειοτενσίνης αν ο α-- ΜΕΑ δεν είναι ανεκτός. β-αναστολέα και επλερενόνη µετά από έµφραγµα. α-μεα µαζί µε αναστολέα αγγειοτενσίνης. β-αναστολέα και αναστολέα αλδοστερόνης. α-μεα µαζί µε αναστολέα αγγειοτενσίνης. β-αναστολέα και αναστολέα αλδοστερόνης. ιουρητικό αν υπάρχει κατακράτηση υγρών ιουρητικό ακτυλίτιδα ιουρητικό ακτυλίτιδα Χορήγηση ινοτρόπων
Αλλαγή δεδοµένων στη θεραπεία ΑΜΕΑ και ΑΤΙΙέχουν πλέον καθιερωθεί ως απόλυτη ένδειξη στην αγωγή της συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας. Η πραγµατική θεραπευτική αξία της δακτυλίτιδας που χρησιµοποιείται για τουλάχιστον 200 χρόνια δεν έχει ξεκαθαριστεί ακόµα. Οι β-αποκλειστές ή η τακτική σωµατική άσκηση που για δεκαετίες θεωρούντο απαγορευτικές για τους ασθενείς µε καρδιακή ανεπάρκεια έχουν έρθει στο προσκήνιο την τελευταία δεκαετία ως ωφέλιµες και αποτελεσµατικές.
Πρόγνωση Η τελικού σταδίου καρδιακή ανεπάρκεια έχει χειρότερη πρόγνωση από τον καρκίνο