ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ
ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΙΦΝΕ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΟΙ ΜΙΣΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΗΛΙΚΙΑΣ <35
ΕΞΩΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΕ ΠΑΝΩ ΑΠΌ 35% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ (ρευματολογικές- δερματολογικές- οφθαλμολογικές- πχκνεφρολιθίαση- θρομβοεμβολικά επεισόδια)
Am. Journal of Gastroenterology 2010;105:1480-1487 ΜΕΤΑΝΑΛΥΣΗ ΟΚΤΩ ΜΕΛΕΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: 1966-2009 17052 ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΕΜΦΑΝΙΖΟΜΕΝΑ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΣΕ CROHN
ΕΜΦΑΝΙΖΟΜΕΝΑ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΣΕ UC
ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΕ IBD
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΜΗ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΩΝ ΣΤΙΣ IBD ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CD ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΗΠΑΡ- ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΛΕΜΦΩΜΑ ΣΕ UC ΑΥΞΗΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΗΠΑΡ- ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ (ΜΥΕΛΟΕΙΔΗΣ) ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ CA ΠΝΕΥΜΟΝΑ
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΙΦΝΕ ΣΟΥΗΔΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΜΕ ΠΕΡΙΠΟΥ 50000 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΗΝ UC Η ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΛΕΜΦΩΜΑΤΩΝ ΕΊΝΑΙ Η ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ (SIR=1) ΣΤΗΝ UC ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΜΥΕΛΟΕΙΔΟΥΣ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑΣ (SIR=1.8) Askling J et al. Gut 2005 May;54(5):617-22
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΙΦΝΕ ΣΤΗΝ CD ΟΡΙΑΚΗ ΑΛΛΑ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΩΝ (SIR=1.3) Η ΑΥΞΗΣΗ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΤΑ ΠΕΝΤΕ ΠΡΩΤΑ ΧΡΟΝΙΑ ΤΗΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ Askling J et al. Gut 2005 May;54(5):617-22
ΑΝΑΛΟΓΑ ΠΟΥΡΙΝΩΝ ΚΑΙ ΛΕΜΦΩΜΑΤΑ 4 ΦΟΡΕΣ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΛΑΜΒΑΝΟΥΝ AZA/6MP KANDIEL A. et al: Gut 2005;54:1121-1125
ΑΝΑΛΟΓΑ ΠΟΥΡΙΝΩΝ ΚΑΙ ΛΕΜΦΩΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΖΑ/6MP ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ EBV (+) ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΚΑΤΕΞΟΧΗΝ ΕΞΩΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟ (ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ- ΕΙΛΕΟ- ΚΟΛΟ- ΟΡΘΟ) ΚΙΝΔΥΝΟΣ 0,5% Gastroenterology 2002;122:72-77
ΑΝΑΛΟΓΑ ΠΟΥΡΙΝΩΝ ΚΑΙ ΛΕΜΦΩΜΑΤΑ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΛΕΥΚΟΠΕΝΙΑ (WBC<4000 ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΑΠΌ 20ΗΜΕΡΕΣ) ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ Clinical Gastroenterology and Hepatology 2006;4:1025-1029
Anti- TNF ΚΑΙ ΛΕΜΦΩΜΑΤΑ ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΕ ΛΕΜΦΩΜΑ 2005: ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CD ΠΟΥ ΛΑΜΒΑΝΟΥΝ anti- TNF 0,06/100, ΣΥΓΚΡΙΝΟΜΕΝΗ ΜΕ 0,05/100 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΛΑΜΒΑΝΟΥΝ anti- TNF (FDA)
PSC ΚΑΙ IBD ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΤΟ 5% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ UC (ΜΙΚΡΟΤΕΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΣΕ Ν. CROHN) 25-90% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ PSC ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ 70% ΑΝΤΡΕΣ (ΌΤΑΝ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ UC- ΧΩΡΙΣ IBD ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΑΝΤΡΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ 0,8/1)
PSC ΚΑΙ IBD ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΑΥΞΗΣΗ ALP ALT, AST <300IU/L ALB ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΥΞΗΣΗ IGM (40-50%) p- ANCA (30-80%) AMA (PBC) ΑΠOΥΣΙΑΖΟΥΝ ΣΕ PSC ΑΥΞΗΣΗ IgG4
PSC ΚΑΙ IBD ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ, MRCP ΒΙΟΨΙΑ ΌΤΑΝ Η ΒΛΑΒΗ ΑΦΟΡΑ ΤΑ ΜΙΚΡΑ ΧΟΛΑΓΓΕΙΑ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΧΩΡΙΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ 10-12 ΕΤΗ
ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΚΑΙ IBD ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ PAP-test σε 18-42% ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΜΕ IBD ΕΝΑΝΤΙ 7% ΤΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ 50% ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΌΤΑΝ ΘΕΡΑΠΕΥΟΝΤΑΙ ΜΕ ΑΝΑΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΒΛΑΒΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ HPV (+) OR=4.3 LOW RISK: OR=2.2 HIGH RISK: OR=3.1
CA ΜΑΣΤΟΥ ΚΑΙ IBD ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΕ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΠΡΩΤΟΥ ΒΑΘΜΟΥ (ΕΙΔΙΚΑ ΜΗΤΕΡΕΣ) ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ CD ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CD ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΕΠΙΘΕΤΙΚΑ ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CD ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΠΛΗΘΥΣΜΟ (5ΕΤΗΣ 52%/67%, 10ΕΤΗΣ 38%/50%) ΚΑΛΥΤΕΡΗ 15ΕΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ UC ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ CD (45%/27%)
ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝ ΔΕ ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΣΕ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ: ΕΤΗΣΙΑ CBC,LFT, CRP, B12, ΦΥΛΛΙΚΟ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ AZA/6MP ΕΒΔΟΜΑΔΙΑΙΑ CBC ΤΙΣ ΠΡΩΤΕΣ 4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ CBC ΚΆΘΕ ΜΗΝΑ ΓΙΑ 6 ΜΗΝΕΣ ΚΆΘΕ 3 ΜΗΝΕΣ ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗ CBC ΚΑΙ LFT ΚΆΘΕ 2 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΤΟΝ ΠΡΩΤΟ ΜΗΝΑ ΚΆΘΕ ΜΗΝΑ ΓΙΑ 6 ΜΗΝΕΣ ΚΆΘΕ 3 ΜΗΝΕΣ Anti TNF CBC ΚΑΙ LFT ΚΆΘΕ 3-6 ΜΗΝΕΣ
ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΕ 10-15% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ PSC (IBD ΚΑΙ ΚΙΡΡΩΣΗ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΗΝ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ) ΥΠΟΨΙΑ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΌΤΑΝ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΤΑΧΕΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ- ΒΙΟΨΙΑ- CT-MRI CEA, Ca 19-9 ΔΕΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ ΜΕ ΤΙΣ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΜΕΘΟΔΟΥΣ
ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ ΕΤΗΣΙΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ Pap-test ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΚΑΤΩ ΤΩΝ 30 ΕΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΕΣ >30ΕΤΩΝ ΟΙ ΟΠΟΙΕΣ ΕΧΟΥΝ 3 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ TEST, ΚΆΘΕ 2-3 ΧΡΟΝΙΑ ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ: 2 ΦΟΡΕΣ ΤΟΝ ΠΡΩΤΟ ΧΡΟΝΟ ΚΑΙ ΕΝ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΕΤΗΣΙΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΜΒΟΛΙΑΜΟΣ HPV
ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΩΚΤΟΥ ΑΥΞΗΣΗ ΚΑΤΆ 96% ΣΤΟΥΣ ΑΝΤΡΕΣ ΚΑΙ 39% ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ 20-30 ΧΡΟΝΙΑ 5ΕΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΤΟΠΙΚΗ ΝΟΣΟ 78% ΣΕ ΔΙΗΘΗΤΙΚΗ ΝΟΣΟ 56% ΣΕ ΑΠΌΜΑΚΡΥΣΜΕΝΗ ΝΟΣΟ 18% PAP test? (ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕΛΕΤΕΣ ΚΑΙ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ)
ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ ΜΗΤΕΡΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ CD ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ 2 ΦΟΡΕΣ ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΗ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CD ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕΣΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΑ ΤΡΙΕΤΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΜΑΣΤΟΥ (CBE) ΞΕΚΙΝΩΝΤΑΣ ΑΠΌ ΤΟ 20ο ΕΤΟΣ ΕΤΗΣΙΩΣ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΙ CBE ΑΠΌ ΤΟ 40ο ΕΤΟΣ ΜΗΝΙΑΙΑ ΑΥΤΟΕΞΕΤΑΣΗ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΤΗΣΙΑ MRI ΚΑΙ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ PSA ΚΑΙ DRE ΑΠΌ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ ΤΩΝ 50 ΕΤΩΝ ΑΝΤΡΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΕ ΔΙΕΓΝΩΣΜΕΝΟ CA ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΣΕ ΗΛΙΚΙΑ <65 ΣΕ ΣΥΓΓΕΝΗ 1ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ, Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΞΕΚΙΝΑ ΣΤΑ 45 ΕΤΗ ΜΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΥΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΞΕΚΙΝΑ ΣΤΑ 40 ΕΤΗ ΑΝ PSA<1mg/ml ΤΟΤΕ Ο ΕΠΟΜΕΝΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΑ 45 ΑΝ PSA 1-2,5mg/ml, ΕΤΗΣΙΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝ PSA>2,5mg/ml, ΒΙΟΨΙΑ
ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ NMSC >90% ΤΩΝ ΔΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΤΟΥΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΟ ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ CA ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ 65-250 ΦΟΡΕΣ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΣΤΟΥΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΥΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΝ ΓΕΝΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ ΤΟ ΒΑΣΙΚΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ CA 10 ΦΟΡΕΣ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΣΤΟΥΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΥΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΝ ΓΕΝΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ Η ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΑΥΞΑΝΕΙ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΠΤΩΣΗΣ ΤΟΥ ΜΕΛΑΝΩΜΑΤΟΣ ΣΕ ΜΕΡΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΤΗΝ CD, ΌΧΙ ΌΜΩΣ ΣΤΗΝ UC ΔΕΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ IBD ΚΑΙ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΑΛΛΑ ΤΥΧΟΝ ΕΜΦΑΝΙΖΟΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΛΕΓΧΟΝΤΑΙ
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ IBD