Η ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ POUCH ΚΑΙ Η ΜΟΝΙΜΗ ΣΤΟΜΙΑ ΠΟΛΥ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΛΥΣΗ Δημήτριος Πατσούρας MD, MSc, PhD, FRCS, FEBS Coloproctology Αν/της Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ
No conflicts of interests
Γιατί αποτυγχάνουν τα Pouch(Νεολήκυθος)? 1-2% κάθε χρόνο 10% στην 10 ετία Ληκυθίτιδα 10% Σήψη-φλεγμονή-απόστημα στην πύελο 50% Δυσλειτουργία 30% Cuffitis Μακρύ κολόβωμα ορθού Μηχανικά αίτια
A failing pelvic pouch Παράκαμψη/loop ειλεοστομία: γρήγορη-εύκολη λύση Revision-redo: εξαιρετικά βαρεία επέμβαση, υψηλή νοσηρότητα- ποιό το όφελος μακροπρόθεσμα?και πόσο λειτουργικό είναι? Αφαίρεση: εξαιρετικά βαρεία επέμβαση, υψηλή νοσηρότητα αλλά με καλό αποτέλεσμα!
Παράκαμψη μόνο/ loop ειλεοστομια Απλή-εύκολη-γρήγορη επέμβαση Αλλα...ίσως καθυστερεί απλά το αναπόφευκτο αφαίρεση pouch
Παράκμψη μόνο/ loop ειλεοστομια Παράκαμψη σημαντίκου μήκους λεπτού εντέρου Υψηλή παροχή από τη στομία Διαταραχές θρέψης
Παράκμψη μόνο/ loop ειλεοστομια Loop ειλεοστομια vs τελική ειλεοστομία Πιο πολλές επιπλοκές με loop
Παράκμψη μόνο/ loop ειλεοστομια Κίνδυνος pouchitis και σήψης στην πύελο Κάποια μορφή ακράτειας/απώλεια βλέννης Πόνος Υψηλή παροχή από τη στομία/φλεγμονή pouch Although technically more challenging, pouch excision, rather than pouch left in situ, is the preferable option. Kiran et al DCR 2012;55:4-9
Revision Επιμήκυνση ληκύθου Συστροφή Πρόπτωση Στένωση νεοληκύθου Διαστολές Redo Λύση ειλεοπρωκτικής αναστόμωσης +/- δημιουργία νέου pouch
Revision / Redο
Ενδείξεις για Revision / Redo Σήψη στην πύελο / διαφυγή 55% Λειτουργικά 45% Ληκυθίτιδα <1% Νεοπλάσματα <1% Theodoropoulos et al J Am Coll Surg 2015; 220(2)225-242
Αποτελέσματα από Revision / Redo Μη σηπτικής αιτιολογίας 85% λειτουργικά Σηπτικής αιτιολογίας 61% λειτουργικά, 5ετία Μακροπρόθεσμα, αποτυχία 33-50%, ένδειξη σηπτικής αιτιολογίας Tekkis et al BJS 2006;93:231-237
Αποτελέσματα από Revision / Redo 30% revision δημιουργία νέου pouch Μήκος εντέρου? Επί αποτυχίας του νέου pouch Απώλεια 60-80 cm λεπτού εντέρου Υψηλή παροχή από την στομία Remzi et al DCR 2009;52:198-204 Remzi et all Ann Surg 2015;262:675-82
Αποτελέσματα από Revision / Redo Για κάθε χειρουργό? Μόνο 3 κέντρα στην Ευρώπη Revisions/redo N=2361 Ασθενείς/μελέτη 16-502 Επιτυχία 50-100% Meta-analysis N=927 Aποτυχία Ν=167 (18%) 110 εκτομές / 57 παρακάμψεις Holubar et al Colorectal Dis 2018;21:209-218 Theodoropoulos et al J Am Coll Surg 2015;220(2):225-242
Αποτελέσματα από Revision / Redo Καλή λειτουργία pouch 44-90% <12 κενώσεις / ημέρα QoL Ασθενείς πολύ ικανοποιημένοι Holubar et al Colorectal Dis 2018;21:209-218
REDO POUCH Μόνο 2 μελέτες στην βιβλιογραφία 563 ασθενείς Επιτυχία 77-80% 65% λειτουργικά στην 10ετία Αλλά Χειροτερα λειτουργικά από 1 η νεολήκυθο Μεγαλύτερου βαθμού ακράτεια Πιο υδαρείς κενώσεις Μεγαλύτερη ανάγκη για loperamide, Remzi et al Ann Surg 2015;262:675-82 Lightner et al DCR 2018;61(8):920-930
Revision vs Excision: Τι γίνεται? ACS National Surgical Quality Imrovement Programme 2005-2016 N Revisions 78(13%) 34,6% Complications Excisions 515(86%) 40,2% (P=0,88) Όμοια βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα αλλα εκτομή 6,6 φορές συχνότερη Holubar et al Colorectal Dis 2018;21:209-218
POUCH EXCISION Mayo Clinic 1982-2015, Ν=147 Ένδειξη Σήψη N=46 (31%) Νόσος του Cronh N=37 (25%) Μτχ επιπλοκές (βραχυπρόθεσμες):84 (57%) Μτχ επιπλοκές (μακροπρόθεσμες):55 (37%) Lightner et al DCR 2018;61(8):920-930
POUCH EXCISION St Marks Hospital 2004-2017, N=92 Ένδειξη % Πυελικό απόστημα 41 45 λειτουργικά 16 17 Συρίγγια 15 16 Ληκυθίτιδα 8 9 Πολύποδες 5 5 Καρκίνος 3 3 Στένωση 2 2 Διαφυγή 2 2 Worley et al DCR 2019 Apr;62(4): 454-462
POUCH EXCISION St Marks Hospital 2004-2017 Μτχ επιπλοκές (30 μέρες):52% Worley et al DCR 2019 Apr;62(4): 454-462
POUCH EXCISION St Marks Hospital 2004-2017 Worley et al DCR 2019 Apr;62(4): 454-462
POUCH EXCISION St Marks Hospital 2004-2017 Worley et al DCR 2019 Apr;62(4): 454-462
POUCH EXCISION St Marks Hospital 2004-2017, N=92 Υψηλή νοσηρότητα Καμπύλη εκμάθησης Εξειδικευμένα κέντρα Worley et al DCR 2019 Apr;62(4): 454-462
Pouch Excision vs Diversion Καμία διαφορά στην QoL Αλλα Χειρότερη από τον γενικό πληθυσμό Das et al Colorectal Dis 2007;9:718-724
Είναι για κάθε χειρουργό? UK 2013-2017 79 revisions και excisions, 18 χειρουργοί από 11 κέντρα Ileoanal Pouch Report 2017 ACPGBI
Διάσωση του pouch ως Kock pouch
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ