ΣΥΦΙΛΗ 4 η ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ Dr ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ Ε.Σ ΤΕΙ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ
ΣΥΦΙΛΗ -Γνωστή από την αρχαιότητα -Αριθμεί μεγάλο αριθμό θυμάτων και αναπηριών -Ανεστάλη με την ανακάλυψη της πενικιλλίνης
ΣΥΦΙΛΗ Οφείλεται στο τρεπόνημα το ωχρό Μεταδίδεται σεξουαλικά Με επαφή με τα χείλη (αν υπάρχουν συφιλιδικές βλάβες) Μεταγγίσεις αίματος Και η (συγγενής) που μεταδίδεται από την μητέρα στο έμβρυο Χρόνος επώασης τρεις εβδομάδες
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Η νόσος εμφανίζει τέσσερα στάδια Πρωτογενής Δευτερογενής Λανθάνουσα Τεταρτογενής
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ Εμφανίζεται σαν ανώδυνο σκληρό έλκος στα γεννητικά όργανα που συνοδεύεται από λεμφαδενίτιδα Το έλκος επουλώνεται σε 2-8 εβδομάδες, ακόμη και χωρίς θεραπεία όμως υπάρχει σπειροχαιταιμία και η νόσος θα προχωρήσει στο επόμενο στάδιο
Α. Πρωτογόνος σύφιλη Χρόνος εκδήλωσης: Τρεις εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Κύρια συμπτώματα: Είναι το έλκος ενοφθαλμισμού, το οποίο σχηματίζεται στο σημείο εισόδου της σπειροχαίτης και εντοπίζεται, συνήθως, στα γεννητικά όργανα και σπανιότερα στα χείλη, τη γλώσσα και αλλού. Μαζί με έλκος εκδηλώνεται σύστοιχη λεμφαδενίτις
ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ Εκδηλώνεται με κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα ρόδινης χροιάς (συφιλιδική ροδάνθη) Οι βλατίδες σε υγρές και θερμές περιοχές του σώματος (μασχάλες, περιπρωκτικά) διευρύνονται και σχηματίζουν άκρως μεταδοτικές πλάκες «πλατέα κονδυλώματα»
ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ
ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ Άλλο είδος εξανθήματος είναι μελανοχρωματικό και βρίσκεται κυρίως στον τράχηλο (περιδέραιο της Αφροδίτης) Παρατηρούνται επίσης πυρετός, ανορεξία, διόγκωση λεμφαδένων, προσβολές παρεγχυματικών οργάνων όπως ήπαρ, νεφρά
ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ ΣΥΦΙΛΗ Δεν υπάρχουν συμπτώματα, όμως οι οροαντιδράσεις είναι θετικές, η σπειροχαίτη είναι παρούσα στο αίμα και υπάρχει κίνδυνος υποτροπής
ΤΕΤΑΡΤΟΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ Πρόκειται για ένα μεταδοτικό αλλά καταστρεπτικό των οργάνων στάδιο που εμφανίζεται 1-10 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση Εκδηλώνεται σε τρεις κυρίως μορφές -σύφιλη του ΚΝΣ χαρακτηρίζεται από απομυελίνωση των νευρικών κυττάρων -η βλάβη του φλοιού εκδηλώνεται με ψυχικές διαταραχές, αισθητικότητας, βαδίσματος κλασικές εκδηλώσεις της νευροσύφιλης
ΤΕΤΑΡΤΟΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ Καρδιαγγειακή σύφιλη-προκαλεί κυρίως ανεπάρκεια και ανεύρυσμα αορτής Κομμιωματώδης- χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κομμιωμάτων, ανώδυνων όγκων σκληράς συστάσεως που εμφανίζονται σε οποιοδήποτε ιστό ή όργανο του σώματος
ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ Διακρίνεται σε πρώιμη και όψιμη Η πρώιμη μοιάζει με τις εκδηλώσεις του δευτερογενούς σταδίου (έξανθημα, γενικευμένη οστεοχονδρίτιδα η οποία προκαλεί βλάβες του σκελετού, ηπατοσπληνομεγαλία, κύτταρο-πενία, βλάβες οργάνων Η όψιμη εμφανίζεται μετά στα 5-15 έτη ζωής και χαρακτηρίζεται από βλάβες του σκελετού, οφθαλμικές διαταραχές, προσβολή του ΚΝΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Το τρεπόνημα το ωχρό αποκαλύπτεται σε κοινό μικροσκόπιο σε σκοτεινό πεδίο ή με ειδικές χρώσεις, διότι με της συνήθεις δεν χρωματίζεται (ωχρό) το υλικό λαμβάνεται από τις βλατίδες Η λοίμωξη προκαλεί παραγωγή πολλών αντισωμάτων μη ειδικά (αντιδρασίνες)- ειδικά
ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ Γίνεται με διάφορες μεθόδους όπως -WASERMANN -KAHN -VDRL (venereal disease research lab) -RPR (rapid plasma reagin) Οι παραπάνω αντιδράσεις μπορεί να αποδειχθούν θετικές και σε άλλα νοσήματα (οξείες, χρόνιες λοιμώξεις, κολλαγονώσεις) Τα ειδικά αντισώματα ανιχνεύονται με μεθόδους ανοσοφθορισμού
ΜΕΘΟΔΟΙ Θετική δοκιμασία σε VDRL και RPR πρέπει να επιβεβαιωθεί με τρεπονηματική δοκιμασία Μολονότι είναι ισοδύναμες μέθοδοι οι τίτλοι της VDRL και RPR δεν συμφωνούν και συχνά αυτοί της RPR είναι υψηλότεροι Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ποιοτικές και ποσοτικές μέθοδοι παρότι έχουμε αρκετά ψευδώς θετικά αποτελέσματα (ειδικότητα- εξειδίκευση μεθόδου)
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΓΚΥΩΝ πηγή:cdc Seropositive pregnant women should be considered infected unless an adequate treatment history is documented clearly in the medical records and sequential serologic antibody titers have declined appropriately for the stage of syphilis. In general, the risk for antepartum fetal infection or congenital syphilis at delivery is related to the stage of syphilis during pregnancy, with the highest risk occurring with the primary and secondary stage. Quantitative maternal nontreponemal titer, especially if >1:8, might be a marker of early infection and bacteremia. However, risk for fetal infection is still significant in pregnant women with late latent syphilis and low titers. Pregnant women with stable, serofast low antibody titers who have previously been treated for syphilis might not require additional treatment; however, rising or persistently high antibody titers might indicate reinfection or treatment failure, and treatment should be considered.
When syphilis is diagnosed during the second half of pregnancy, management should include a sonographic fetal evaluation for congenital syphilis. However, this evaluation should not delay therapy. Sonographic signs of fetal or placental syphilis (i.e., hepatomegaly, ascites, hydrops, fetal anemia, or a thickened placenta) indicate a greater risk for fetal treatment failure (448); cases accompanied by these signs should be managed in consultation with obstetric specialists. Evidence is insufficient to recommend specific regimens for these situations. CDC
WHO prevalence and incidence
EPIDEMIOLOGY Epidemiol Infect. 2015 Oct 15:1-10. Factors associated with syphilis infection: a comprehensive analysis based on a case-control study. Xiao Y 1, This study aimed to comprehensively evaluate factors that influence the likelihood of syphilis infection from risk-taking behaviours and medical conditions. A retrospective case-control study was conducted by enrolling 664 syphilis inpatients (excluding 11 congenital syphilis patients) and 800 sex- and age-matched controls. Medical histories, clinical data and patient interview data were collected and subjected to logistic regression analyses. The prevalence of syphilis in the study population was 3 9% (675/17 304). Syphilis was also associated with the frequency, duration and status of tobacco use. Multivariate analysis indicated that syphilis infection was independently associated with migration between cities [adjusted odds ratio (aor) 1 368, 95% confidence interval (CI) 1 048-1 785], current smoking (aor 1 607, 95% CI 1 177-2 195), elevated BUN (aor 1 782, 95% CI 1 188-2 673) and some serological patterns of HBV infection. To prevent the spread of infectious diseases, inpatients and blood donors should be tested for HIV, syphilis, HBV and HCV simultaneously.
Transfusion. 2015 Sep 9. doi: 10.1111/trf.13298. [Epub ahead of print] Two decades of risk factors and transfusion-transmissible infections in Dutch blood donors. Slot E 1, BACKGROUND: Risk behavior-based donor selection procedures are widely used to mitigate the risk of transfusiontransmissible infections (TTIs), but their effectiveness is disputed in countries with low residual risks of TTIs. STUDY DESIGN AND METHODS: In 1995 to 2014, Dutch blood donors infected with hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), human immunodeficiency virus (HIV), human T-lymphotropic virus (HTLV), or syphilis were interviewed by trained medical counselors to identify risk factors associated with TTIs. Trends in the prevalence and incidence of TTIs were analyzed using binomial regression models. RESULTS: A total of 972 new donors and 381 repeat donors had TTIs. New donors had higher rates of TTIs compared to repeat donors. Although the HBV and HCV prevalence gradually decreased over time, the incidence of all five TTIs remained stable during the past two decades. In newdonors the TTIs had the following risk profiles: "blood-blood contact" for HCV, "unprotected sex" for HIV and syphilis, and "country of birth" for HBV and HTLV. In infected repeat donors, sexual risk factors predominated for all TTIs. At posttest counseling, 28% of infected repeat donors admitted to risk factors leading to permanent donor exclusion if revealed during the donor selection procedure (predominantly male-tomale sex and recent diagnosis of syphilis)..
ΘΕΡΑΠΕΙΑ Φάρμακο εκλογής είναι η πενικιλλίνη Σε περίπτωση αλλεργίας δίνεται τετρακυκλίνη Tetracycline and doxycycline are contraindicated in the second and third trimester of pregnancy* *Briggs GC, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation, 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ