ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ Ρήξεις περινέου αιδοίου - κόλπου - τραχήλου Ρήξη της μήτρας Εκστροφή της μήτρας Ανωμαλίες Εμφύτευσης του Πλακούντα στο Mυομήτριο Κατακράτηση κοτυληδόνας Ατονία της μήτρας Διαταραχές της πηκτικότητας
Ωοθηκικές αρτηρίες (από τη κοιλιακή αορτή) Μητριαίες αρτηρίες Ανιόντες (Εξαρτηματικοί) κλάδοι Κατιόντες (Τραχηλικοί) κλάδοι (από τις υπογαστρικές) Η αριστερή ωοθηκική φλέβα στην αριστερή Νεφρική φλέβα Η δεξιά ωοθηκική φλέβα στην Κάτω Κοίλη φλέβα
Ρήξεις περινέου αιδοίου - κόλπου - τραχήλου
Ρήξη της μήτρας
Αίτια Ρήξεως Μήτρας Μειωμένη ανθεκτικότητα μυομητρίου Προηγηθείσα ΚΤ Εκπυρήνιση Πλαστική μήτρας Υπερπολυτοκία Πολλές αποξέσεις Παθολογική εμφύτευση Πλακουντιακή διήθηση Δυσαναλογία Κεφαλοπυελική Όγκοι Ανώμαλα σχήματα και προβολές Υπερτονία Δακτύλιος του Bandl Ιατρογενή αίτια Μετασχηματισμοί Εμβρυουλκία Μαιευτικές επεμβάσεις Χειρισμός Kristeller Ωκυτοκίνη Προσταγλανδίνη
Συμπτωματολογία και Διάγνωση Ρήξεως Μήτρας Κατά την κύηση Ουδέν Ευαισθησία ουλής Λανθάνουσα μορφή Κατακλυσμική μορφή εικόνα shock - αιμορραγία Κατά τον τοκετό Δακτύλιος του Bandl Διαγραφή στρογγύλων Πόνος Ευαισθησία Παύση ωδίνων Αρνητικοί παλμοί Ψηλάφηση χωριστή εμβρύου/μήτρας Κολπική αιμορραγία Στη διάρκεια μαιευτικής επέμβασης Κολπική αιμορραγία μετά την έξοδο του εμβρύου ΔΕΜ
Αντιμετώπιση της Ρήξεως της Μήτρας Άμεση Λαπαροτομία Ατελής Ρήξη: Συρραφή χειλέων ρήξεως ± Απολίνωση σαλπίγγων Τελεία Ρήξη Ανώμαλα χείλη Μεγάλη αιμορραγία Ρήξη προς τα παραμήτρια: Ολική Υστερεκτομία με διατήρηση των εξαρτημάτων Ρήξη προς το παραμήτριο με οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα: Ολική Υστερεκτομία με το σύστοιχο εξάρτημα αφού πρώτα αναγνωρισθεί και παρασκευασθεί ο ουρητήρας Αντιμετώπιση καταπληξίας Χημειοθεραπεία
Εκστροφή της μήτρας
Αίτια Εκστροφής Στιφρός πυθμενικός πλακούντας Άκαιρη έλξη του ο.λ. Χειρισμός Grede Βήχας-Έμετος κατά την έλξη του ο.λ. Σπανίως μετά την αποκόλληση του πλακούντα Διάγνωση της Εκστροφής Μη ψηλάφηση της μήτρας στο υπογάστριο Πυθμένας στον κόλπο Νευρογενής καταπληξία
Αντιμετώπιση της Εκστροφής Άμεση Διακολπική Ανάταξη Υπό γενική αναισθησία Υπό συνεχή καταιωνισμό με ζεστό διάλυμα φυσιολογικού ορού Μαζί με τον πλακούντα εάν δεν έχει αποκολληθεί Παράλληλη αντιμετώπιση της Νευρογενούς καταπληξίας Αίμα, ηλεκτρολύτες, αναληπτικά Σε αποτυχία διακολπικής ανάταξης Λαπαροτομία διατομή συστολικού δακτυλίου έλξη πυθμένος επανασυρραφή δακτυλίου Σε Ατονία της μήτρας Ολική Υστερεκτομία χωρίς τα εξαρτήματα
Ανωμαλίες Εμφύτευσης του Πλακούντα στο Mυομήτριο Κατακράτηση κοτυληδόνας
Ανωμαλίες Εμφύτευσης του Πλακούντα στο Mυομήτριο Στερεά εμφύτευση (Accreta) Στιφρός (Accreta Vera) Διεισδυτικός (Increta) Διηθητικός (Percreta) Υπερηχογραφική εικόνα: Aπουσία της οπισθοπλακουντιακής υπόηχης ζώνης των φλεβών και του μυομητρίου
Percreta Increta
Ατονία της μήτρας
Διάγνωση της Ατονίας της Μήτρας Αποκλεισμός άλλου αιτίου αιμορραγίας Επισκόπηση ΔΕΜ Έλεγχος χαλαρότητας της μήτρας Χειρομάλαξη Αντιμετώπιση της Ατονίας της Μήτρας Προληπτικά ωκυτοκίνη μετά την υστεροτοκία Foley, εργαστηριακός έλεγχος Αμφίχειρη μάλαξη Μητρικός επιπωματισμός Ωκυτοκίνη Μεθυλεργονοβίνη PG.F2a (όχι σε βρογχικό άσθμα ή πνευμονική υπέρταση) Αντιμετώπιση ΔΕΠ Απολίνωση μητριαίων ή έσω λαγονίων αρτηριών Ολική Υστερεκτομία άνευ των εξαρτημάτων
Διαταραχές της πηκτικότητας
Φυσιολογικές μεταβολές του συστήματος αιμόστασης στη κύηση και τον τοκετό Προοδευτική αύξηση του Ινωδογόνου του πλάσματος μέχρι 400-600 mg/dl Αύξηση των παραγόντων: VII, VIII(300%), X Αύξηση του Πλασμινογόνου
Αντιμετώπιση Προληπτικά (ενδομήτριος θάνατος από μακρού σηπτική κατάσταση προεκλαμψία): Ηπαρίνη ΔΕΠ: Φρέσκο αίμα, πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα, παράγοντες πήξεως, αιμοπετάλια Αποφυγή υπέρμετρης χορήγησης υποκατάστατων του πλάσματος τύπου δεξτράνης (αναστέλλουν την αιμόσταση-επιτείνουν την αιμορραγική διάθεση) Αποφυγή μεγάλων ποσοτήτων Ringer s (επιτείνεται η αναπνευστική δυσπραγία) Ειδική αντιμετώπιση των επί μέρους επιπλοκών