Βασικές αρχές & έννοιες Ορισμός της ακράτειας και νευρογενούς κύστης Δρ. Ιωάννης Ελ. Διονυσιώτης Φυσίατρος-Ιατρός Αποκατάστασης Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Μονάδα Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης Γενικό Νοσοκομείο Ρόδου Η ακράτεια αποτελεί σύμπτωμα, από το οποίο λόγω ακούσιας ούρησης ή αφόδευσης προκύπτει πρόβλημα κοινωνικό, υγιεινής και ιατρικό, το οποίο μπορεί να διαπιστωθεί αντικειμενικά. Επιδημιολογία ακράτειας ούρων στην Ελλάδα Ηακράτεια ούρων εμφανίζεται σε ποσοστό αρκετά υψηλό στις γυναίκες. Ποσοστό 40% αναφέρει κάποιας μορφής πρόβλημα με την ούρηση και πιο συγκεκριμένα ακράτειες (όλων των τύπων) το 20% ηλικίας 50-65 ετών (190.000) και 30% των γυναικών άνω των 65 ετών (300.000), ενώ συχνουρία (συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης για νυχτερινή ούρηση) αναφέρει το 25%. Ποσοστό ( % ) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΜΕ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ Ακράτεια Νυχτερινή Ούρηση Συχνοουρία κάτω των 50 ετών 50-64 έτη πάνω από 65 έτων Μεταφρασμένο από: Dionyssiotis Y, Lyritis GP et al. Is urinary incontinence associated with fracture risk in early postmenopausal community dwelling women? Osteoporosis international vol.17 suppl. 1 2006 Από τα στοιχεία του ΕΣΥΑΟ, αναφορικά με τα κατάγματα και τις πτώσεις, το σοκ προήλθε από την εξέταση της σχέσης των παραπάνω με τα ποσοστά της ακράτειας ούρων του γυναικείου πληθυσμού. Η ακράτεια αποτελεί, ιδιαίτερα στις μικρότερες ηλικίες, ένα θέμα ταμπού. Από τη μελέτη προέκυψε πως εμφανίζεται σε πολύ υψηλά ποσοστά στην Ελλάδα. Αν ληφθεί υπόψη το δεδομένο πως οι γυναίκες που συμμετείχαν στη μελέτη του ΕΣΥΑΟ προσήλθαν για να υποβληθούν σε έλεγχο για την οστεοπόρωση και όχι για τα προβλήματα του ουροποιητικού γίνεται σαφές πως αποτελούν ένα τυχαίο δείγμα των γυναικών της Ελληνικής επικράτειας όσον αφορά τα προβλήματα της ούρησης. Πιο συγκεκριμένα ακράτειες (συμπεριλαμβανομένων όλων των τύπων) δήλωσαν το 20% των γυναικών ηλικίας 50-65 (190.000 Ελληνίδες γυναίκες) και το 30% των γυναικών ηλικίας άνω των 65 ετών (300.000 Ελληνίδες γυναίκες). Ανάγκη για νυχτερινή ούρηση (που αυξάνει τον κίνδυνο πτώσης) δήλωσε το 25% των γυναικών ηλικίας άνω των 65 ετών. Η ακράτεια ούρων σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων στις γυναίκες που βρίσκονται στην περιεμμηνόπαυση και τις πρώιμες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Στις παραπάνω γυναίκες που παρουσίαζαν ακράτεια τα ποσοστά καταγμάτων από πτώση ήταν 3πλάσια των υπολοίπων γυναικών. Στις μεγαλύτερες ηλικίες η ακράτεια ούρων δεν φαίνεται να αποτελεί σημαντικό παράγοντα για πτώσεις και κατάγματα. Η αναγνώριση ατόμων υψηλού κινδύνου όσον αφορά τις πτώσεις και τα κατάγματα στις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας επεκτείνεται και σε άλλους τομείς (ζάλη, αστάθεια, μυϊκή αδυναμία, φάρμακα, περιβάλλον). 1
Φυσιολογία του ουροποιητικού συστήματος Σε φυσιολογική λειτουργία της κύστης ο βαθμός πλήρωσής της μεταδίδεται μέσω ενός κέντρου μεταβίβασης που βρίσκεται στο κάτω μέρος του νωτιαίου μυελού στον εγκέφαλο, από όπου καθορίζεται εκούσια η κένωση της κύστης. Η ακράτεια εμφανίζεται, όταν: 1. η φυσιολογική λειτουργία των μυών τις ουροδόχου κύστης είναι προβληματική (π.χ. όταν η κύστη συστέλλεται ακούσια και χωρίς τη δυνατότητα αναχαίτισης των συσπάσεων της από τον ίδιο τον ασθενή ) 2. η ισχύς σύσφιξης του σφικτήρα μυός δεν επαρκεί 3. ή όταν η νευρική διαβίβαση μεταξύ κύστης, νωτιαίου μυελού και εγκεφάλου παρουσιάζει μερική ή ολική διακοπή. ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΈΝΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΔΗΛΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΈΝΑ ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΔΕΙΞΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ ΜΙΑ ΠΑΘΗΣΗ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΚΑΤΑΔΕΙΞΗ ΤΗΣ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΚΟΥΣΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ, ΠΟΥ ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΌ ΙΣΧΥΡΗ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΓΙΑ ΟΥΡΗΣΗ (ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΟΤΗΤΑ) ΚΙΝΗΤΙΚΗ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ 2
ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΠΟ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΥΠΟΔΗΛΩΝΕΙ ΤΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΌΤΙ ΧΑΝΕΙ ΟΥΡΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΦΥΣΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΑΣΥΝΕΙΔΗΤΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ Η ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΜΒΕΙ ΜΕ ΑΠΟΥΣΙΑ ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΧΩΡΙΣ ΣΥΝΕΙΔΗΤΗ ΑΝΤΙΛΗΨΗ ΤΗΣ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΕΝΟΥΡΗΣΗ ΚΑΘΕ ΑΚΟΥΣΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΠΌ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ=ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΟΥΡΗΘΡΑ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ ΜΕ ΤΗ ΦΥΣΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ (π.χ. ΒΗΧΑΣ) 3
ΓΝΗΣΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΠΟ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ Η ΑΚΟΥΣΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ OΤΑΝ, ΑΠΟΥΣΙΑ ΣΥΣΤΟΛΗΣ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ, Η ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΥΠΕΡΒΑΙΝΕΙ ΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΥΠΕΡΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΚΑΙ/Η ΑΚΟΥΣΙΑ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΜΕ ΑΠΟΥΣΙΑ ΤΗΣ ΑΙΣΘΗΣΗΣ ΠΟΥ ΣΥΝΗΘΩΣ ΣΥΝΟΔΕΥΕΙ ΤΗΝ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΓΙΑ ΟΥΡΗΣΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΠΛΗΡΩΣΗ Μορφή Ακράτεια από προσπάθεια Μορφές ακράτειας Σύμπτωμα Αιτία Ακούσια απώλεια ούρων (συνήθως μικρές Εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες: ποσότητες), αρχικά σε μορφή σταγόνων Αδυναμία του μυϊκού συστήματος του πυελικού (π.χ. σε περίπτωση βήχα, φταρνίσματος, εδάφους γέλιου, ανασήκωσης φορτίου) Πτώση των γυναικείων γεννητικών οργάνων Έλλειψη οιστρογόνων κατά την έμμηνο παύση ΚΑΘΕ ΑΚΟΥΣΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΣΥΝΟΔΕΥΟΜΕΝΗ ΑΠΟ ΥΠΕΡΔΙΑΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΕΩΣ Επιτακτική απώλεια ούρων Απώλεια ούρων από υπερπλήρωση Ακούσια απώλεια ούρων (συνήθως μεγάλες, συχνά μεταβαλλόμενες ποσότητες) σε περίπτωση επιτακτικής ανάγκης για ούρηση Ακούσια απώλεια ούρων (συχνά μικρότερες ποσότητες), ανάγκη για ούρηση, συνεχής στάγδην ούρηση, ελάττωση της ακτίνας ροής των ούρων, επιπλοκή στην εναπομένουσα ποσότητα ούρων Πρόβλημα του συστήματος κέντρων ελέγχου σε: εκφυλιστικές νόσους του ΚΝΣ (πχ Α.Ε.Ε Νόσος Πάρκινσον κα ) άνοια, Alzheimer, παθήσεις κατώτερου ουροποιητικού, λιθίαση, ουρολοιμώξεις. λήψη φαρμάκων κυστικές νόσους Εμφανίζεται κυρίως στους άντρες. Συστολή της ουρήθρας έπειτα από: υπερτροφία του προστάτη νευρογενείς διαταραχές (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης) Αντανακλαστική ακράτεια Ηούρηση ξεκινά «αυτόματα», συχνά χωρίς ανάγκη, και με απότομη κένωση, συχνά με εμφάνιση προβλημάτων κατά την κένωση της κύστης, επιπλοκή στην εναπομένουσα ποσότητα ούρων Συμπτώματα νευρολογικών παθήσεων, με επιπτώσεις στον νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο: π.χ. παραπληγία, πολλαπλή σκλήρυνση, όγκος, με κύρια εκδήλωση τη δυσυνεργεία εξωστήρα έξω σφικτήρα 4
ΟΡΟΛΟΓΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΟΝΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙCS (INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY) ΟΙ ΜΕΘΟΔΟΙ, ΟΙ ΟΡΙΣΜΟΙ ΚΑΙ ΟΙ ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΙΝΑΙ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΑ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ICS ΠΡΟΤΥΠΑ Η ICS ΠΡΟΤΕΙΝΕΙ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΟΓΚΩΝ ΤΩΝ ΟΥΡΗΣΕΩΝ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΠΙ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ Η ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΝΑ ΔΕΙΧΤΕΙ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Η ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΕ ΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΕΜΜΗΝΟΥ ΡΥΣΕΩΣ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΜΑΙΕΥΤΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ 5
ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΟΓΚΟΥ ΟΥΡΗΣΕΩΝ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΛΗΨΗΣ ΥΓΡΩΝ ΚΑΙ ΑΠΟΒΟΛΗ ΟΥΡΩΝ ΣΤΟ 24ΩΡΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΟΥΡΗΣΕΩΝ,ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΜΕΤΑΞΥ ΗΜΕΡΑΣ ΚΑΙ ΝΥΧΤΑΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΟΓΚΟ ΚΆΘΕ ΟΥΡΗΣΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΠΟΣΕΣ ΠΑΝΕΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΗΚΑΝ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΩΝ ΠΟΥ ΝΕΥΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ Ι2-Ι4 ΝΕΥΡΟΤΟΜΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΝΟΥ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΠΡΩΚΤΟΥ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΗΣ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ ΚΥΣΤΕΟΜΑΝΟΜΕΤΡΙΑ Ι ΜΕΘΟΔΟΣ ΠΟΥ ΜΕΤΡΑ ΤΗ ΣΧΕΣΗ ΠΙΕΣΗ/ΟΓΚΟΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΕΩΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΕΞΩΣΤΗΡΑ, ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ, ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ, ΔΙΑΤΑΣΙΜΟΤΗΤΑ ΚΥΣΤΗΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΜΕΤΡΗΘΕΙ ΤΟ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ 6
ΚΥΣΤΕΟΜΑΝΟΜΕΤΡΙΑ ΙΙ ΟΑΣΘΕΝΗΣ ΝΑ ΕΊΝΑΙ ΞΥΠΝΙΟΣ, ΜΗ ΑΝΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ, ΜΗ ΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΣ ΚΑΙ ΝΑ ΜΗ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΕΠΙΔΡΟΥΝ ΣΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΥΣΤΗΣ ΝΑ ΚΑΘΟΡΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΑΚΡΙΒΕΙΑ Η ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ (ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΗ/ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ) ΚΑΙ ΤΟ ΜΕΣΟ ΠΛΗΡΩΣΗΣ (ΥΓΡΟ Η ΑΕΡΙΟ) ΚΑΙ Η ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΣΕ ΒΑΘΜΟΥΣ ΚΕΛΣΙΟΥ ΚΥΣΤΕΟΜΑΝΟΜΕΤΡΙΑ ΙΙΙ ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΥΠΤΙΑ, ΚΑΘΙΣΤΗ, ΟΡΘΙΑ) ΠΛΗΡΩΣΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΜΕΣΩ ΚΑΘΕΤΗΡΑ (ΠΛΗΡΩΣΗ ΜΕΧΡΙ ΤΑ 10ML/MIN ΕΙΝΑΙ ΒΡΑΔΥΣ ΡΥΘΜΟΣ ΕΓΧΥΣΗΣ (ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ), ΠΛΗΡΩΣΗ 10-100 ΜΕΤΡΙΟΣ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟΣ ΑΠΟ 100 ΤΑΧΥΣ ΡΥΘΜΟΣ) ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ (Pves): ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΕΣΗ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΕΩΣ OΡΙΣΜΟΙ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ (Pabd): ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ Η ΠΙΕΣΗ ΠΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΕΙ ΤΗΝ ΚΥΣΤΗ ΕΞΩΣΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΥΣΤΑΤΙΚΟ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΠΟΥ 7
ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΥΣΤΕΩΣ ΠΡΩΤΗ ΑΙΣΘΗΣΗ ΓΙΑ ΟΥΡΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΓΙΑ ΟΥΡΗΣΗ ΑΙΣΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟΥ ΝΑ ΟΥΡΗΣΕΙ ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΒΟΛΙΚΗ ΣΤΙΓΜΗ ΑΛΛΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΝΑΒΑΛΛΕΙ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΙΣΧΥΡΗ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΓΙΑ ΟΥΡΗΣΗ ΕΠΙΜΕΝΟΥΣΑ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΓΙΑ ΟΥΡΗΣΗ ΧΩΡΙΣ ΤΟ ΦΟΒΟ ΓΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΕΠΕΙΞΗ ΙΣΧΥΡΗ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΓΙΑ ΟΥΡΗΣΗ ΠΟΥ ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΦΟΒΟ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ Η ΦΟΒΟ ΠΟΝΟΥ ΠΟΝΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ Η ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΟΥΡΗΣΗΣ ΕΊΝΑΙ ΜΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΜΕΓΙΣΤΗ ΚΥΣΤΕΟΜΑΝΟΜΕΤΡΙΚΗ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ (ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ) ΟΓΚΟΣ ΟΠΟΥ Ο ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟΣ ΑΙΣΘΑΝΕΤΑΙ ΟΤΙ ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΕΙ ΑΛΛΟ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ Η ΟΓΚΟΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΕΚΤΙΜΑΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΩΝ ΟΥΡΗΣΕΩΝ ΜΕΓΙΣΤΗ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΥΣΤΕΩΣ ΥΠΟ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ REFLEX VOLUME ΔΙΑΤΑΣΙΜΟΤΗΤΑ Compliance (C) ΑΛΛΑΓΗ ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΗ ΑΛΛΑΓΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ η αλλαγή που συμβαίνει στην ενδοκυστική πίεση με την αύξηση του όγκου πληρώσεως όπου Δv η αλλαγή πιέσεως και Δp η αύξηση του όγκου που προκάλεσε την αλλαγή της C=Δ V / Δ P det Ml/cm ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΚΑΙ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΕΊΝΑΙ ΙΔΕΑΤΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ ΠΟΥ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΥΟΥΝ ΤΗΝ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΝΑ ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΕΙ ΤΗΝ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ Η ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΜΕΤΡΑΤΑΙ:1)ΣΕ ΗΡΕΜΙΑ, ΜΕ ΤΗΝ ΚΥΣΤΗ ΓΕΜΑΤΗ ΜΕ ΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ΟΓΚΟ,2) ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΒΗΧΑ Η ΣΦΙΞΙΜΑΤΟΣ, 3) ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΟΥΡΗΣΗΣ 8
ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΕ ΕΝΑ ΣΗΜΕΙΟ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ Η ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΤΑ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΕΝ ΣΕΙΡΑ ΣΧΗΜΑΤΙΖΟΝΤΑΣ ΕΝΑ ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΟΥΡΗΘΡΙΚΩΝ ΠΙΕΣΕΩΝ (Δ.Ο.Π.) ΦΑΣΗ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΕΧΟΥΜΕ ΔΥΟ ΤΥΠΟΥΣ Δ.Ο.Π. Α) Δ.Ο.Π. ΗΡΕΜΙΑΣ (ΚΥΣΤΗ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟΣ ΣΕ ΗΡΕΜΙΑ) Β) Δ.Ο.Π. ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ ΜΕ ΟΡΙΖΟΜΕΝΗ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ (ΒΗΧΑΣ, ΣΦΙΞΙΜΟ, ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ VALSALVA) TO Δ.Ο.Π. ΔΗΛΩΝΕΙ ΤΗΝ ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΚΑΤΑ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΘΟΡΙΖΟΝΤΑΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΜΕΤΡΑΤΑΙ ΚΑΙ Η ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΓΙΑ ΝΑ ΕΞΑΙΡΕΘΟΥΝ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΕΣ ΕΞΩΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ Η ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΜΑΣ ΔΙΝΕΙ ΤΗΝ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΜΕΣΟ ΕΓΧΥΣΗΣ (ΥΓΡΟ Η ΑΕΡΙΟ) ΡΥΘΜΟΣ ΕΓΧΥΣΗΣ ΣΤΑΤΙΚΗ, ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΣΥΝΕΧΗΣ Η ΔΙΑΚΕΚΟΜΜΕΝΗ ΡΥΘΜΟΣ ΑΠΟΣΥΡΣΗΣ ΟΓΚΟΣ ΚΥΣΤΕΩΣ ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 9
ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΗΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟ ΜΗΚΟΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΟΥΡΗΘΡΙΚΩΝ ΠΙΕΣΕΩΝ ΣΤΗ ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΑΠΟ ICS ONOMATOΛΟΓΙΑ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΝΑ ΔΙΑΡΚΕΙ ΜΙΑ ΩΡΑ ΣΕΙΡΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ ΥΠΟΛΟΓΙΖΕΤΑΙ ΖΥΓΙΖΟΝΤΑΣ ΜΙΑ ΣΥΣΚΕΥΗ ΣΥΛΛΟΓΗΣ ΟΥΡΩΝ (ΠΑΝΑ Η ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ) ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΖΥΓΙΖΕΤΑΙ Η ΣΥΣΚΕΥΗ ΣΥΛΛΟΓΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ Ι ΑΡΧΙΖΕΙ ΧΩΡΙΣ ΝΑ ΟΥΡΗΣΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΤΟΠΟΘΕΤΕΙΤΑΙ Η ΠΡΟΖΥΓΙΣΜΕΝΗ ΣΥΣΚΕΥΗ ΣΥΛΛΟΓΗΣ ΚΑΙ ΑΡΧΙΖΕΙ Η ΠΡΩΤΗ ΩΡΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΕ ΜΙΚΡΗ ΧΡΟΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ <15ΛΕΠΤΑ ΠΙΝΕΙ 500ML ΥΓΡΑ ΧΩΡΙΣ ΝΑ ΟΥΡΗΣΕΙ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΚΑΘΕΤΑΙ Η ΞΕΚΟΥΡΑΖΕΤΑΙ ΜΙΣΗ ΩΡΑ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΕΡΠΑΤΑ ΑΝΕΒΟΚΑΤΕΒΑΙΝΕΙ ΣΚΑΛΙΑ Η ΚΑΝΕΙ ΚΑΤΙ ΙΣΟΔΥΝΑΜΟ 10
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΙΙ ΤΗΝ ΥΠΟΛΟΙΠΗ ΜΙΣΗ ΩΡΑ ΚΑΝΕΙ ΤΑ ΕΞΗΣ 1) ΣΗΚΩΝΕΤΑΙ ΚΑΙ ΚΑΘΕΤΑΙ 10 ΦΟΡΕΣ 2) ΒΗΧΕΙ ΔΥΝΑΤΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΑ 10 ΦΟΡΕΣ 3) ΕΠΙΤΟΠΙΟ ΤΡΟΧΑΔΗΝ 10 ΦΟΡΕΣ 4) ΣΚΥΒΕΙ ΝΑ ΣΗΚΩΣΕΙ ΜΙΚΡΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΑΤΩΜΑ 5 ΦΟΡΕΣ 5) ΠΛΕΝΕΙ ΤΑ ΧΕΡΙΑ ΤΟΥ ΣΕ ΤΡΕΧΟΥΜΕΝΟ ΝΕΡΟ ΓΙΑ ΕΝΑ ΛΕΠΤΟ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΙΙΙ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΜΙΑΣ ΩΡΑΣ Η ΣΥΣΚΕΥΗ ΣΥΛΛΟΓΗΣ ΑΦΑΙΡΕΙΤΑΙ ΚΑΙ ΖΥΓΙΖΕΤΑΙ ΑΝ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΥΤΙΚΗ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΟΥΡΕΙ ΚΑΙ Ο ΟΓΚΟΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΕΤΑΙ ΣΕ ΑΝΤΙΘΕΤΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΕΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΟΥΡΗΣΗ ΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΧΕΙ ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ ΑΝΑΠΟΦΕΥΚΤΗ ΟΥΡΗΣΗ ΠΟΥ ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΝΑΒΛΗΘΕΙ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΑΙΡΝΕΙ ΤΕΛΟΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΟΝΤΑΙ 1) ΣΥΣΚΕΥΗ ΣΥΛΛΟΓΗΣ 2) ΦΥΣΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΚΙΝΗΤΙΚΟΣ, ΣΕ ΑΜΑΞΙΔΙΟ, ΚΛΙΝΗΡΗΣ) 3) Η ΣΧΕΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ 4) Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ 5) ΤΟ ΣΧΕΔΙΟ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΒΑΡΟΥΣ ΑΠΩΛΕΙΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ <1ΓΡ. ΕΙΝΑΙ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΟ ΛΑΘΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΤΑΣΣΕΤΑΙ ΩΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΑΠΩΛΕΙΩΝ ΣΕ ΓΡΑΜΜΑΡΙΑ 11
ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΠΙΕΣΗΣ-ΡΟΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ/ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΟΥΡΗΣΗΣ OI ΟΥΡΗΘΡΙΚΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ ΚΑΘΟΡΙΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΙΕΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ Η ΑΚΡΙΒΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ V.U.P.P. ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΌ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΣΕ ΕΠΑΚΡΙΒΕΣ ΣΗΜΕΙΟ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΡΟΗ ΟΥΡΩΝ ΟΟΓΚΟΣ ΤΟΥ ΥΓΡΟΥ ΠΟΥ ΑΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΥΡΗΘΡΑ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ (ml/s) ΣΥΝΕΧΗΣ ΔΙΑΚΕΚΟΜΜΕΝΗ 12
ΟΓΚΟΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΣΥΝΕΧΗΣ ΡΟΗ Ο ΣΥΝΟΛΙΚΟΣ ΟΓΚΟΣ ΠΟΥ ΑΠΟΒΛΗΘΗΚΕ ΔΙΑ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΜΕΓΙΣΤΗ ΡΟΗ ΟΥΡΩΝ Η ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΜΕΤΡΗΘΕΙΣΑ ΤΙΜΗ ΡΟΗΣ ΟΥΡΩΝ ΣΥΝΕΧΗΣ ΡΟΗ ΜΕΣΗ ΡΟΗ ΟΥΡΩΝ Ο ΟΓΚΟΣ ΟΥΡΗΣΕΩΣ ΔΙΑ ΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ ΟΥΡΗΣΕΩΣ ΧΡΟΝΟΣ ΡΟΗΣ ΧΡΟΝΟΣ ΣΤΟΝ ΟΠΟΙΟ ΥΠΑΡΧΕΙ ΜΕΤΡΗΣΙΜΗ ΟΥΡΗΣΗ ΧΡΟΝΟΣ ΠΡΟΣ ΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΡΟΗ ΧΡΟΝΟΣ ΠΟΥ ΜΕΣΟΛΑΒΕΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΡΟΗΣ ΜΕΧΡΙ ΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΡΟΗ ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΡΟΗΣ ΟΥΡΩΝ ΔΙΑΚΕΚΟΜΜΕΝΗ ΡΟΗ ΧΡΟΝΟΣ ΟΥΡΗΣΗΣ Η ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΟΥΡΗΣΗΣ ΠΟΥ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΚΑΙ ΤΙΣ ΔΙΑΚΟΠΕΣ 13
ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΣΧΕΣΗΣ ΠΙΕΣΗΣ/ΡΟΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ ΧΡΟΝΟΣ ΔΙΑΝΟΙΞΗΣ Ο ΧΡΟΝΟΣ ΠΟΥ ΜΕΣΟΛΑΒΕΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΠΙΕΣΕΩΣ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΠΙΕΣΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΕΣΗ ΠΟΥ ΚΑΤΑΓΡΑΦΕΤΑΙ ΑΜΕΣΩΣ ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΙΣΟΟΓΚΟΜΕΤΡΙΚΗ ΣΥΣΤΟΛΗ ΠΙΕΣΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗΣ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΕΣΗ ΠΟΥ ΚΑΤΑΓΡΑΦΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΟΥΜΕΝΗΣ ΡΟΗΣ ΜΕΓΙΣΤΗ ΠΙΕΣΗ Η ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΤΙΜΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΟΥΜΕΝΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΠΙΕΣΗ ΣΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΡΟΗ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΕΣΗ ΠΟΥ ΚΑΤΑΓΡΑΦΕΤΑΙ ΣΤΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΤΙΜΗ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΠΙΕΣΗ ΣΥΣΤΟΛΗΣ ΣΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΡΟΗ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΟΡΑ ΠΙΕΣΗΣ ΣΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΡΟΗ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ 14
ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΠΙΕΣΗΣ ΡΟΗΣ ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΣΧΕΣΗΣ ΠΙΕΣΗΣ/ΡΟΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΟΥΡΗΘΡΙΚΩΝ ΠΙΕΣΕΩΝ ΚΑΤA ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ (V.U.P.P.) ΥΠΟΛΕΙΜΜΑ ΟΥΡΩΝ Ι ΟΟΓΚΟΣ ΤΟΥ ΥΓΡΟΥ ΠΟΥ ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΣΤΗΝ ΚΥΣΤΗ ΑΜΕΣΩΣ ΜΕΤΑ ΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑ ΟΥΡΩΝ ΙΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ Η ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΙΟ (ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΑ Η ΥΠΕΡΗΒΙΚΑ) ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ (ΑΠΕΚΚΡΙΤΙΚΗ ΚΥΣΤΕΟΓΡΑΦΙΑ, ΚΥΣΤΕΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ) ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ ΡΑΔΙΟΙΣΟΤΟΠΑ 15
ΥΠΟΛΕΙΜΜΑ ΟΥΡΩΝ ΙΙΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΕΤΑΙ Ο ΟΓΚΟΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΚΑΙ Ο ΧΡΟΝΟΣ ΠΟΥ ΜΕΣΟΛΑΒΗΣΕ ΜΕΤΑΞΥ ΟΥΡΗΣΗΣ ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΣΕ Κ.Ο.Π. ΤΑ ΟΥΡΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΣΕΡΧΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΚΥΣΤΗ ΚΑΙ ΕΣΦΑΛΜΕΝΑ ΝΑ ΕΡΜΗΝΕΥΟΝΤΑΙ ΩΣ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΟΥΡΩΝ ΣΕ ΚΟΛΠΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ ΑΠΟΥΣΙΑ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΔΕΝ ΑΠΟΚΛΕΙΕΙ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΥΠΟΚΥΣΤΙΚΟΥ ΚΩΛΥΜΑΤΟΣ Η ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΤΗ ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΟΥΡΗΣΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΠΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΠΟΠΟΛΩΣΗ ΤΩΝ ΜΥΩΝ Η ΗΜΓ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΡΜΗΝΕΥΕΤΑΙ ΥΠΟ ΤΟ ΦΩΣ ΤΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ, ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΙ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΕΡΕΥΝΩΝ ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΗΜΓ (ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΕΞΕΤΑΣΗ, ΜΕΡΟΣ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ Η ΑΛΛΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ) ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΥΠΤΙΑ, ΟΡΘΙΑ, ΚΑΘΙΣΤΗ Η ΑΛΛΗ) ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΟΥ 16
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ ΕΝΙΣΧΥΤΗΣ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΣΗΜΑΤΟΣ ΣΥΣΚΕΥΗ ΠΡΟΒΟΛΗΣ ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΑΝΤΙΓΡΑΦΟΥ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΗΜΓραφίας Ι ΔΥΝΑΜΙΚΑ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΤΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΥΝ ΑΥΞΗΣΗ ΣΤΟ ΕΥΡΟΣ, ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΟΛΥΠΛΟΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΩΝ (ΠΟΛΥΦΑΣΙΚΟΤΗΤΑ) ΤΩΝ ΔΥΝΑΜΙΚΩΝ. ΤΑ ΗΜΓραφικά ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΙΝΙΔΙΣΜΩΝ, ΤΩΝ ΟΞΕΩΝ ΘΕΤΙΚΩΝ ΚΥΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΠΕΡΙΕΡΓΩΝ ΥΨΗΛΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΔΥΝΑΜΙΚΩΝ, ΘΕΩΡΟΥΝΤΑΙ ΜΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΗΜΓραφιας ΙΙ ΠΡΟΤΥΠΑ ΣΤΡΑΤΟΛΟΓΗΣΗΣ ΚΑΘΕ ΗΜΓραφική ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΝΩΜΑΛΗ ΕΚΤΟΣ ΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙ ΝΑ ΑΝΑΣΤΕΙΛΕΙ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΤΟΥ. ΤΟ ΕΥΡΗΜΑ ΤΗΣ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΗΜΓραφικής ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ,ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ, ΣΥΝΟΔΕΥΟΜΕΝΟ ΑΠΟ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΕΣ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΚΑΙ ΤΗΣ ΡΟΗΣ, ΠΕΡΙΓΡΑΦΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟΝ ΟΡΟ ΔΥΣΣΥΝΕΡΓΕΙΑ ΕΞΩΣΤΗΡΑ-ΣΦΙΓΚΤΗΡΑ ΜΕΛΕΤΕΣ ΝΕΥΡΙΚΗΣ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ 17
ΑΦΟΡΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΤΟΥ ΜΥΟΣ ΠΟΥ ΝΕΥΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΌ ΤΟ ΥΠΟ ΜΕΛΕΤΗ ΝΕΥΡΟ ΛΑΝΘΑΝΩΝ ΧΡΟΝΟΣ ΕΊΝΑΙ Ο ΧΡΟΝΟΣ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΟΙ ΤΑΧΥΤΕΡΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΙΝΕΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΝΑ ΦΕΡΟΥΝ ΩΣΕΙΣ ΣΤΟ ΜΥ ΚΑΙ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΤΑΧΥΤΕΡΩΝ ΙΝΩΝ ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΤΥΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ 1) ΜΕΛΕΤΗ ΝΕΥΡΙΚΗΣ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ(Π.Χ.ΑΙΔΟΙΙΚΟ ΝΕΥΡΟ) 2) ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΛΑΝΘΑΝΟΝΤΟΣ ΧΡΟΝΟΥΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟΥ(Π.Χ.ΒΟΛΒΟ ΣΗΡΑΓΓΩΔΕΣ) 3) ΝΩΤΙΑΙΑ ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑ 4) ΦΛΟΙΩΔΗ ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑ 5) ΑΛΛΟ ΕΙΝΑΙ Η ΜΕΛΕΤΗ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ Η ΤΜΗΜΑ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ Η ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ, ΕΠΙΠΕΔΟ ΘΟΡΥΒΟΥ ΚΑΙ ΦΩΤΙΣΜΟΥ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΗΛΕΚΡΟΔΙΩΝ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΟΝΤΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ ΔΙΕΓΕΡΤΗΣ ΕΝΙΣΧΥΤΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΟΡΟΥ ΣΥΣΚΕΥΗ ΠΡΟΒΟΛΗΣ ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΑΝΤΙΓΡΑΦΟΥ 18
ΠΡΟΚΛΗΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ ΣΕ ΝΕΥΡΩΝΕΣ ΤΟΥ Κ.Ν.Σ. ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ, ΣΥΝΗΘΩΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΟΥΝ ΓΙΑ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΚΕΡΑΙΟΤΗΤΑΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ, ΝΩΤΙΑΙΩΝ ΚΑΙ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΟΔΩΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΡΟΚΛΗΤΩΝ ΑΠΑΝΤΗΣΕΩΝ ΑΠΛΗ Η ΠΟΛΥΦΑΣΙΚΗ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ (Η ΕΝΑΡΞΗ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΥ ΑΝΑΠΑΡΑΓΟΜΕΝΟΥ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ) ΛΑΝΘΑΝΩΝ ΧΡΟΝΟΣ ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ ΛΑΝΘΑΝΟΝΤΕΣ ΧΡΟΝΟΙ ΜΕΧΡΙ ΤΙΣ ΚΟΡΥΦΕΣ ΘΕΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΡΝΗΤΙΚΩΝ ΕΠΑΡΜΑΤΩΝ ΣΕ ΠΟΛΥΦΑΣΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΑΠΟΘΗΚΕΥΤΙΚΗ ΦΑΣΗ (ΠΛΗΡΩΣΗ) 19
ΑΙΤΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΟΥ ΣΧΕΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ Η ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΕΛΕΓΧΟΥ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΜΥΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΑΠΟΘΗΚΕΥΤΙΚΗ ΦΑΣΗ (ΠΛΗΡΩΣΗ) Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΚΥΣΤΕΩΣ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΚΥΣΤΕΩΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΚΥΣΤΕΩΣ ΔΙΑΤΑΣΙΜΟΤΗΤΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΦΑΣΗ ΠΛΗΡΩΣΗΣ Ο ΟΓΚΟΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΕΩΣ ΑΥΞΑΝΕΙ ΧΩΡΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΑΚΟΥΣΙΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ ΚΑΤΆ ΤΗ ΦΑΣΗ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΕΊΝΑΙ ΑΥΤΟΜΑΤΕΣ Η ΠΡΟΚΛΗΤΕΣ ΚΑΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΤΙΣ ΚΑΤΑΣΤΕΙΛΕΙ ΠΛΗΡΩΣ 20
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΑΣΤΑΘΗΣ ΕΞΩΣΤΗΡΑΣ Ο ΕΞΩΣΤΗΡΑΣ ΠΟΥ ΑΠΟΔΕΙΚΝΥΕΤΑΙ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΌΤΙ ΣΥΣΤΕΛΛΕΤΑΙ,ΑΥΤΟΜΑΤΑ Η ΠΡΟΚΛΗΤΑ,ΚΑΤΑ ΤΗ ΦΑΣΗ ΠΛΗΡΩΣΗΣ,ΕΝΩ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙ ΝΑ ΑΝΑΣΤΕΙΛΕΙ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΥΠΕΡΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΟΡΙΖΕΤΑΙ Η ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΥΣΤΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΥΞΗΜΕΝΗ (ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ) ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΗ(ΥΠΑΙΣΘΗΣΙΑ) ΑΠΟΥΣΑ 21
Η ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΗ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΟΥΡΗΘΡΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΔΙΑΤΗΡΕΙ ΘΕΤΙΚΗ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΕΩΣ, ΑΚΟΜΗ ΚΑΙ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΦΑΣΗ ΚΕΝΩΣΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΟΥΡΗΘΡΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΡΙΖΕΤΑΙ ΕΚΕΙΝΟΣ ΠΟΥ ΕΠΙΤΡΕΠΕΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΣΕ ΑΠΟΥΣΙΑ ΣΥΣΤΟΛΗΣ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ Η ΑΠΩΛΕΙΑ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΌΤΑΝ Η ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΥΠΕΡΒΕΙ ΤΗΝ ΕΝΔΟΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΟΕΞΩΣΤΗΡΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΕΝΩΣΗ 22
ΜΗ ΣΥΣΤΕΛΛΟΜΕΝΟΣ ΕΞΩΣΤΗΡΑΣ ΕΚΕΙΝΟΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΚΑΤΑΔΕΙΧΤΕΙ ΌΤΙ ΣΥΣΤΕΛΛΕΤΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΙΑΚΗ ΑΣΥΣΤΟΛΙΑ ΑΣΥΣΤΟΛΙΑ ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΠΟΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΥΠΟΔΗΛΩΝΕΙ ΤΗΝ ΠΛΗΡΗ ΑΠΟΥΣΙΑ ΜΙΑΣ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΕΝΗΣ ΣΥΣΤΟΛΗΣ ΕΞΩΣΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΗΣΥΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΜΕ ΑΝΕΠΑΡΚΗ ΙΣΧΥ ΚΑΙ/Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ, ΩΣΤΕ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΚΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΣΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΣΥΣΤΟΛΗ ΠΟΥ ΘΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΠΛΗΡΗ ΚΕΝΩΣΗ ΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΚΩΛΥΜΑ 23
Η ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΟΙΓΕΙ ΚΑΙ ΕΠΙΤΡΕΠΕΙ ΣΤΗΝ ΚΥΣΤΗ ΝΑ ΑΔΕΙΑΣΕΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ 1) ΑΠO ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ 2) ΜΗΧΑΝΙΚΑ (ΣΥΝΗΘΩΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ Π.Χ. ΣΤΕΝΩΜΑ ΟΥΡΗΘΡΑΣ) ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΌΤΑΝ Ο ΟΥΡΗΘΡΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΣΥΣΤΕΛΛΕΤΑΙ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ ΜΕ ΜΙΑ ΣΥΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ Η ΑΠΟΤΥΓΧΑΝΕΙ ΝΑ ΑΝΟΙΞΕΙ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΓΙΑ ΟΥΡΗΣΗ ΔΥΣΣΥΝΕΡΓΕΙΑ I ΕΞΩΣΤΗΡΑ/ΕΞΩ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑ ΜΙΑ ΣΥΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΜΕ ΜΙΑ ΑΚΟΥΣΙΑ ΣΥΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΟΥΡΗΘΡΙΚΟΥ ΚΑΙ/Η ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΥΡΗΘΡΙΚΟΥ ΓΡΑΜΜΩΤΟΥ ΜΥΟΣ ΔΥΣΣΥΝΕΡΓΕΙΑ II ΕΞΩΣΤΗΡΑ/ΚΥΣΤΙΚΟΥ ΑΥΧΕΝΑ ΣΥΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΜΕ ΜΙΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΚΑΤΑΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΔΙΑΝΟΙΞΗΣ ΤΟΥ ΚΥΣΤΙΚΟΥ ΑΥΧΕΝΑ 24
ΣΥΜΒΟΛΑ ΚΑΙ ΜΟΝΑΔΕΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΚΥΣΤΕΩΣ 1. Α/α ΝΟΚ 2. Υπερηχογράφημα ΝΟΚ 3. Ανιούσα κυστεογραφία 4. Ουροδυναμική μελέτη 5. Δυναμικό σπινθηρογράφημα νεφρών (με Tc 99m MAG) 6. Άμεση ραδιοϊσοτοπική κυστεογραφία 25
Σημασία της ανιούσας κυστεογραφίας και του υπέρηχου στον έλεγχο της νευρογενούς κύστης ΚΥΣΤΕΟΓΡΑΦΙΑ Κατιούσα (μετά από ενδοφλέβια πυελογραφία) Ανιούσα δυναμική Τι είναι η ανιούσα δυναμική κυστεογραφία Μία διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες για την εξέταση της ουροδόχου κύστης Απαραίτητη προϋπόθεση να μην υπάρχει αλλεργία στο ιώδιο γιατί έχει βρεθεί πως το σκιαγραφικό απορροφάται από τον κυστικό βλεννογόνο Αν υπάρχει βακτηριουρία πρέπει να θεραπεύεται πριν την εξέταση Η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθείται κατά την εξέταση σε όλους τους ασθενείς με βλάβη πάνω του Θ6 για δυσρυφλέξια Η εξέταση αρχίζει με άδειασμα της κύστης Ένας καθετήρας εισέρχεται στην κύστη μέσω του οποίου θα διοχετευθεί η σκιαγραφική ουσία Η σκιαγραφική ουσία δίνει τη δυνατότητα στην κύστη και τον ιστό της εξέτασης να είναι ευκρινής Όταν η κύστη γεμίσει ο καθετήρας αφαιρείται και λαμβάνονται ακτινογραφίες- υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο (διαλείπουσα ΚΟΠ) Στους ασθενείς που δε μπορούν να ουρήσουν εκούσια δίνεται εντολή να πιέσουν την κοιλιά (αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης-έμμεσα αύξηση πίεσης της κύστης έλεγχος για ΚΟΠ) Ακτινογραφίες λαμβάνονται και με άδεια την κύστη Μετά το πέρας της εξέτασης ο καθετήρας αφαιρείται 26
ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ (Ι) Μορφολειτουργικές πληροφορίες Να μελετήσει Τη δομή της κύστης (σχήμα μορφολογία της κύστης) Την ακεραιότητα της κύστης Να εξηγήσει τα αίτια των λοιμώξεων Να ελέγξει για την ύπαρξη Όγκων Ρήξεις-κοίλες της κύστης Εκκολπωμάτων (σάκων στο τοίχωμα της κύστης) Πτυχώσεις Την απουσία ή ύπαρξη Κ.Ο.Π. ( και τι βαθμού ) Παραμονή υπολείμματος στην κύστη Λιθίαση της κύστης ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ (ΙΙ) Μορφολειτουργικές πληροφορίες Κατά την δυναμική φάση (κατά την ούρηση), υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο, δίδει πληροφορίες για 1) την ικανότητα μυϊκής σύσπασης 2) τον κυστικό αυχένα,τους γραμμωτούς σφιγκτήρες, την μορφολογία της ουρήθρας (κώλυμα-εμπόδιο) 3) χαλάρωση του πυελικού εδάφους Εικόνες ανιούσας κυστεογραφίας Γέμισμα με σκιαγραφικό λήψη μετά 10 min ΥΠΕΡΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΚΥΣΤΗ ΑΤΟΝΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΚΥΣΤΗ 27
ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ ΑΛΗΘΗ (ΣΥΓΓΕΝΗ) Είναι ανωμαλίες του τοιχώματος της κύστης, έχουν μυϊκό χιτώνα και εντοπίζονται πλησίον του ουρητηρικού στομίου. Σε μερικές περιπτώσεις είναι υπεύθυνα για ενεργητική ή παθητική Κ.Ο.Π. ΨΕΥΔΗ (ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΗΝ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗ ΚΥΣΤΗ- ΕΧΟΥΝ ΕΥΡΥ ΣΤΟΜΙΟ) Δοκίδωση Παρουσιάζεται πρώιμα σαν επιπλοκή της νευρογενούς κύστης Οι παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκυστική πίεση ή σχετίζονται με την υπερδιάταση της κύστης ή τις συνεχείς συσπάσεις είναι συνδεδεμένοι με την ανάπτυξη δοκιδώσεων Στην κυστεογραφία η κύστη εμφανίζεται με μη φυσιολογική παρυφή εσωτερικά λόγω υπερπλασίας των μυϊκών δεσμίδων ή του βλεννογόνου Δυναμική κυστεογραφία - δυσσυνέργεια Νευρογενής κύστη με δυσσυνέργεια εξωστήρα - σφιγκτηριακού μηχανισμού Η σύσπαση του εξωστήρα δε συνοδεύεται από χαλάρωση του γραμμωτού μυός 28
Λιθίαση στην ανιούσα κυστεογραφία Συχνήεπιπλοκήστηνευρογενή κύστη ιδίως σε ασθενείς που δεν αδειάζουνεντελώςτηνκύστη Οι λίθοι αναπτύσσονται συνήθως ομόκεντρα γύρω από ένα «κεντρικό» πυρήνα Μέσα στην κύστη ελεύθεροι ή σε εκκόλπωμα (υπάρχει λίμναση ούρων) Μέγεθος λίθων mm cm Σχήμα στρογγυλό ή οβάλ Εκκολπώματα στην ανιούσα κυστεογραφία Δίδει τη δυνατότητα για αποκάλυψη μικρών εκκολπωμάτων κυρίως οπίσθιου τοιχώματος κύστης Στη μετά ούρηση φάση δίνει τη δυνατότητα για αναγνώριση πιθανής λίμνασης ούρων σε εκκολπώματα Τα ψευδοεκκολπώματα στην κυστεογραφία μετά το άδειασμα της κύστης είναι άδεια Υπάρχουν παράγοντες ή καταστάσεις που επηρεάζουν την εξέταση?? Αέρας ή κόπρανα στο έντερο Βάριο στο έντερο από προηγούμενη εξέταση ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Λοίμωξη Κυστίτιδα πυελονεφρίτιδα 29
ΥΠΕΡΗΧΟΣ Η εξέταση αναδεικνύει μορφολογικές αλλοιώσεις της κύστης Πρέπει να περιλαμβάνει εκτός από τους νεφρούς και την κυστεοουρητηρική συμβολή και τις δομές γύρω από τον κυστικό αυχένα Με το υπέρηχο ανιχνεύονται: κυστίτιδες, λίθοι, θρόμβοι, εκκολπώματα, τραύματα και όγκοι της κύστεως Η ακρίβεια της μεθόδου είναι πολύ υψηλή Εξωτερικοί σάκοι του βλεννογόνου της κύστης λόγω ανωμαλιών των μυϊκών δεσμίδων Οφείλονται στην εξασθένηση των μυϊκών δεσμίδων από τη διαρκή απόφραξη Μπορεί να είναι μονήρη ή πολλαπλά Ποικίλλουν σε μέγεθος ανάλογα με το γέμισμα της κύστης (αυξάνουν σε μέγεθος κατά την ούρηση) Κατακρατούν ούρα και προκαλούν υπολείμματα (που διαφεύγουν συχνά) Προκαλούν συνεχή τάση για ούρηση-ουρολοιμώξεις Εκκολπώματα κύστης (Ι) 30
Κατακράτηση ούρων στα εκκολπώματα προάγει τη δημιουργία λίθων ή επιθηλιακές δυσπλασίες Ανάλογα με το μέγεθος, εμποδίζουν την κένωση της κύστης, προκαλούν απόφραξη της ουρήθρας ή και ΚΟΠ Διαφορική διάγνωση με πτυχώσεις Εκκολπώματα κύστης ΙΙ Λιθίαση κύστης Στο υπέρηχο παρατηρείται μια υπερηχογενής διαμόρφωση, με σκιά πίσω της και που είναι κινητή μέσα στην κύστη Συνήθως συντίθενται από κρυστάλλους οξαλικού ασβεστίου φωσφατικού ασβεστίου και αμμωνίου (ορατά σε α /α) Οι λίθοι της κύστης μπορεί να είναι μονήρεις ή πολλαπλοί ειδικά όταν συνυπάρχουν και εκκολπώματα Μπορεί να είναι μικροί ή μεγάλοι ώστε να πιάνουν όλη την κύστη Οι περισσότεροι είναι κινητοί Πάχυνση τοιχώματος κύστης Διάχυτη πάχυνση οφείλεται στη μυϊκή υπερτροφία ή/ και στη χρόνια απόφραξη Οι μυϊκές δεσμίδες δίδουν μια μη φυσιολογική γραμμή στο έσω τοίχωμα της κύστης (πτυχώσεις) Οι πτυχώσεις και το μη φυσιολογικό σχήμα της κύστης:μορφή χριστουγεννιάτικου δένδρου Μέτρηση υπολείμματος μετά ούρηση ( post-void residual urine) Υπέρηχο Καθετηριασμός 31
Υπέρηχο πλεονεκτήματα Φτηνή (υλικά) Ακίνδυνη Δεν χρειάζεται αποστείρωση Μπορεί να γίνει από ένα άτομο - ίδια κριτήρια μέτρησης και τεχνική Είναι γρήγορη (1 ή 2 λεπτά) Άνετη εξέταση για τους ασθενείς-ανώδυνη Επαναλαμβάνεται εύκολα Καλύτερη στους ενήλικες Υπέρηχο μειονεκτήματα Με το υπέρηχο η ακρίβεια μέτρησης όγκου κύστης έχει απόκλιση ± 50-100ml (20%) Ρόλο παίζει η τεχνική στον υπέρηχο (μη φυσιολογικό σχήμα κύστης που αλλάζει με τον όγκο των ούρων, τα αέρια στο έντερο, και το φύλο) ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Δεν ξεχνάμε την παραγωγή ούρων max διούρηση: ΣΒ (Kgr)/4=max ml/min που αλλοιώνει το αποτέλεσμα Καθετηριασμός πλεονεκτήματα-μειονεκτήματα Κίνδυνος λοίμωξης Θεωρείται άβολη ( ) Τραυματισμοί ουρήθρας ιδίως στους γηραιότερους 32
ΕΠΑΝΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ Τι είναι η νευρογενής διαταραχή ορθοκυστικών λειτουργιών; Βλάβη του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος θα οδηγήσει σε διακοπή των φυσιολογικών νευρικών κυκλωμάτων που ρυθμίζουν τόσο τη λειτουργία της ούρησης όσο και της αφόδευσης. νευρογενής κύστη σε όλους τους ασθενείς με τραυματική ή άλλη βλάβη του Νωτιαίου Μυελού η ουροδόχος κύστη τους είναι νευρογενής. η νευρογενής κύστη πολλές φορές δεν αδειάζει καθόλου, ή αδειάζει μερικώς ή το χειρότερο από όλα αδειάζει αναπτύσσοντας μεγάλες ενδοκυστικές πιέσεις η τελευταία μορφή είναι και η χειρότερη για τον άνθρωπο με νευρογενή κύστη, γιατί ακριβώς η πίεση αυτή μεταδίδεται δια της παλινδρόμησης προς τα νεφρά με καταστρεπτικά αποτελέσματα με το πέρασμα του καιρού. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΚΥΣΤΕΩΣ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ Βλάβη πάνω από το επίπεδο της γέφυρας :ανεξέλεγκτη κύστη Βλάβη μεταξύ γέφυρας ιερών κέντρων ούρησης :σπαστική κύστη Βλάβη στα ιερά κέντρα ή πιο κάτω :χαλαρή κύστη Μικτές βλάβες : μικτού τύπου κύστη 33
ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΚΥΣΤΗ ΜΕΤΑΒΛΗΤΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΟΧΟΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΚΥΣΤΕΩΣ Πρόληψη επιπλοκών : 1) ουρολοιμώξεις 2) επιδιδυμίτις 3) Ουρηθρικά συρίγγια 4) λιθιάσεις κύστεως και νεφρών 5) κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση 6) χρόνια πυελονεφρίτιδα 7) νεφρική ανεπάρκεια Κοινωνική εγκράτεια ΣΤΟΧΟΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Επαρκής κένωση κύστεως (υπόλειμμα <20%) Διατήρηση χαμηλών πιέσεων εξωστήρα κατά το γέμισμα της κύστεως (< 40 cm H 2 O) Διατήρηση φυσιολογικών κυστεο-ουρητηρικών βαλβίδων (αποφυγή υπερτροφίας εξωστήρα ) ΣΤΟΧΟΙ ΜΕΘΟΔΩΝ ΚΕΝΩΣΗΣ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΚΥΣΤΕΩΣ 1) Ποιότητα ζωής 2) Προστασία ανωτέρου ουροποιητικού 34
Εκτίμηση νευρογενούς κύστεως Ιστορικό Κλινική εξέταση Ουρία, κρεατινίνη, γενική ούρων (ph, πυοσφαίρια, ερυθρά), καλλιέργεια ούρων. ECHO νεφρών, ουρητήρων, κύστεως Δυναμική ανιούσα κυστεογραφία. Ουροδυναμικός έλεγχος : Κυστεομετρία, ΗΜΓ σφιγκτήρα, profile ουρήθρας, video-urodynamics. Δυναμικό σπινθηρογράφημα νεφρών και υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης Kυστεοσκόπηση ΠΟΙΟΙ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΤΟΥΣ ΔΙΑΛΕΙΠΟΝΤΕΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥΣ? Διαλείποντες καθετηριασμούς χρειάζονται οι ασθενείς με τραυματικές κακώσεις νωτιαίου μυελού, αλλά και ασθενείς με κατά πλάκας σκλήρυνση, μηνιγγομυελοκήλη, σακχαρώδη διαβήτη, ή εγκεφαλικό επεισοδίο και άλλες παθήσεις. Η ομάδα των ανθρώπων με νευρογενή κύστη λόγω τραυματικής κάκωσης νωτιαίου μυελού είναι αυτή που έχει μεγαλύτερη ανάγκη για διαλείποντες καθετηριασμούς σε σύγκριση με τους ασθενείς με νευρογενή κύστη από άλλη αιτία. Διάγνωση τύπου κύστεως Επανεκπαίδευση Νευρογενούς κύστεως Επανεκπαίδευση Νευρογενούς Κύστεως 1. Ενημέρωση-εκπαίδευση ασθενούς 2. Συμπλήρωση διαγραμμάτων κένωσης κύστεως (πρώτοι μήνες). 3.Τακτική παρακολούθηση 35
Μέθοδοι επανεκπαίδευσης - αντιμετώπισης νευρογενούς κύστεως Αντανακλαστικά: 1. ήπιες υπερηβικές πλήξεις 2. τράβηγμα τριχών εφηβαίου 3. ψαύση στους μηρούς 4. ήπια διάταση πρωκτού 5. ήπια πίεση βαλάνου,κλειτορίδας Με αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης: Valsalva, Credé (ΔΕΝ ΣΥΝΙΣΤΩΝΤΑΙ) Διαλείποντες αυτοκαθετηριασμοί, καθετηριασμοί από άλλο πρόσωπο Μόνιμος καθετήρας κύστεως:διουρηθρηκός, υπερηβικός Εξωτερικοί καθετήρες ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΕΝΩΣΗΣ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΚΥΣΤΕΩΣ 1. Καθαροί διαλείποντες καθετηριασμοί 2. Αντανακλαστική κένωση της κύστεως με χειρισμούς (υπό προϋποθέσεις, μετά από χειρ/κή επέμβαση στους σφιγκτήρες και πάντα υπό στενή παρακολούθηση ανά 6μηνο) 3. Μόνιμος καθετήρας κύστεως: διουρηθρικός,υπερηβικός Φαρμακευτική προσέγγιση Χειρουργική προσέγγιση Στόχοι Αποκατάστασης Καλή χωρητικότητα (~400 ml) Χαμηλές πιέσεις (< 40 cm HO) Κοινωνική εγκράτεια (δυνατότητα εγκράτειας για τουλάχιστον 4 ώρες) Ποια μέθοδος είναι η ενδεδειγμένη; Τα κριτήρια επιλογής εξατομικεύονται : -Τύπος νευρογενούς κύστεως -γενικότερη/ φυσική κατάσταση ατόμου -κοινωνικές-επαγγελματικές-ψυχολογικές ανάγκες ατόμου 36