ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ Η ICS (International Continence Society) έχει ορίσει την ακράτεια των ούρων ως μια κατάσταση ακούσιας απώλειας των ούρων, η οποία αποτελεί κοινωνικό και υγιεινoμικό πρόβλημα που μπορεί να αποδειχθεί αντικειμενικά. Η ακράτεια μπορεί να είναι συγγενής και παρουσιάζεται κατά την παιδική ηλικία, ή είναι αποτέλεσμα κάποιας βλάβης ή πάθησης, που προκλήθηκε σε κάποια φάση της ζωής (επίκτητη). Μπορεί να οφείλεται σε διαταραχή λειτουργίας της ουροδόχου κύστης ή σε ανεπάρκεια του σφιγκτήρα, που είναι υπεύθυνος για την συγκράτηση των ούρων, ή σε συνδυασμένη βλάβη και των δύο. Οι γυναίκες προσβάλλονται πολύ συχνότερα από ότι οι άνδρες, έχουν διπλάσιες πιθανότητες να εμφανίσουν ακράτεια συγκριτικά με τους άνδρες, οι οποίες αυξάνονται σημαντικά με την αύξηση της ηλικίας τους. Υπολογίζεται ότι αντιμετωπίζουν το πρόβλημα αυτό, περίπου το 10% των γυναικών κάτω των 65 ετών και το 35% άνω των 65 ετών. Αίτια της ακράτειας Συχνές αιτίες της ακράτειας είναι οι αλλαγές στην ανατομία του ουροποιητικού, στους μύες ή τα νεύρα που ελέγχουν τους μύες αυτούς. Στις αλλαγές αυτές μπορούν να συμβάλλουν στις γυναίκες η κύηση και ο τοκετός, η πρόπτωση της μήτρας, η κυστεοκήλη, η ορθοκήλη, η εμμηνόπαυση, η παχυσαρκία και η χρόνια δυσκοιλιότητα. Η ακράτεια στους άνδρες οφείλεται σε διαφορετικά αίτια από ότι στις γυναίκες και απαντάται συχνά ως αποτέλεσμα επέμβασης στον προστάτη (ριζική προστατεκτομή ή απλή και διουρηθρική).
Ταξινόμηση ακράτειας Ακράτεια από προσπάθεια (Stress Incontinence). Αυτή είναι αποτέλεσμα: 1. Αδυναμίας των υποστηρικτών στηριγμάτων της κύστεως και της ουρήθρας 2. Βλάβης του έσω σφιγκτηριακού μηχανισμού της ουρήθρας 3. Βλάβης του έξω σφιγκτηριακού μηχανισμού της ουρήθρας Στην περίπτωση αυτή πραγματοποιείται απώλεια ποσότητας ούρων κατά την διάρκεια κινήσεων όπως είναι το βήξιμο, το φτάρνισμα, το γέλιο ή η σωματική άσκηση.αυτού του τύπου η ακράτεια αποτελεί τον πιο συχνό τύπο γυναικείας και ανδρικής ακράτειας. Επιτακτική ακράτεια (Urge Incontinence) Η ανάγκη ούρησης είναι επιτακτική και απότομη, μη ελεγχόμενη από τον ασθενή και συνοδεύεται από μια πολύ έντονη επιθυμία προς ούρηση που συχνά δεν αναστέλλεται. Αυτό συμβαίνει ακόμη κι όταν δεν υπάρχει μεγάλη ποσότητα ούρων μέσα στην κύστη. Συχνά φεύγουν τα ούρα πριν το άτομο προλάβει να φτάσει στην τουαλέτα. Εδώ συμπεριλαμβάνονται: Λειτουργική ακράτεια, όπου άτομα με φυσιολογικό μηχανισμό ούρησης δεν προλαβαίνουν να φτάσουν στην τουαλέτα λόγω κάποιας σωματικής αναπηρίας, εμποδίων ή προβλημάτων στην επικοινωνία ή στην σκέψη (νόσο Alzheimer s, αρθροπάθειας ή άλλων νοητικών προβλημάτων, συνήθως σε υπερήλικες. Ακράτεια λόγω ύπαρξης συριγγίων (κυστεοκολπικών, ουρητηροκολπικών, ουρηθροκολπικών) Ακράτεια λόγω συγγενών ανωμαλιών (έκτοπος ουρητήρας, εκστροφή κύστεως) Ακράτεια ούρων από υπερπλήρωση (Overflow Incontinence), αποτέλεσμα χρόνιας κατακράτησης ούρων, σε άτομα που δεν μπορούν να εκκενώσουν πλήρως την κύστη τους ( υπερπλασία προστάτη, κυστεοκήλη, ορθοκήλη, πτώση μήτρας, ατονίας της κύστης από νευρολογική πάθηση). Μεικτού τύπου ακράτεια Συνδυασμός ακράτειας από προσπάθεια και από έπειξη (συναντάται κυρίως σε γυναίκες).
Διάγνωση Κλινική Εξέταση (Στρες τεστ) Εξετάσεις αίματος Ανάλυση ούρων Ημερολόγιο Ούρησης Υπερηχογράφημα Κυστοσκόπηση Ουροδυναμικός έλεγχος Πως αντιμετωπίζεται Διακρίνεται στη συντηρητική και τη χειρουργική Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την εφαρμογή ασκήσεων πυελικού εδάφους (ποσοστό θεραπείας 60%), την ηλεκτρική διέγερση των μυών του πυελικού εδάφους (ποσοστό επιτυχίας 30%), την εφαρμογή κολπικών κώνων (ποσοστό επιτυχίας 50%) και τη χρήση ορμονολογικών σκευασμάτων (οιστρογόνα) και β-διεγερτών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, την χρησημοποίηση μόνιμων καθετήρων. Η χειρουργική θεραπεία είναι η πλέον εφαρμοζόμενη για τη γνήσια ακράτεια των ούρων από προσπάθεια.
Εικ. 1 Οι μέθοδοι για την χειρουργική θεραπεία της γυναικείας ακράτειας είναι οι εξής: 1. Η κολποανάρτηση κατά Burch 2. Η τοποθέτηση κολλαγόνου ή Macroplastique περιουρηθρικώς 3. Η τοποθέτηση κολπικής ταινίας ελεύθερης τάσης (TVT).(εικ.1)