ΠΡΩΊΜΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΜΑΥΡΟΓΙΑΝΝΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ,MSc ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΩΝ ΚΩΝΣΤΑΝΤΟΠΟΥΛΕΙΟ Γ.Ν.Ν.ΙΩΝΙΑΣ
Επιδημιολογικά στοιχεία 6,6/1.000 εισαγωγές 50% ΜΕΘ 50% ΑΛΛΑ ΤΜΗΜΑΤΑ 17,6% επιβίωση για όλους τους ρυθμούς το ποσοστό επιβίωσης έχει παραμείνει αμετάβλητο για τις τελευταίες δεκαετίες
Επιδημιολογικά στοιχεία 37% κοιλιακή μαρμαρυγή ή άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία 11,5% Ασυστολία Ασφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα Συνήθως ο υποκείμενος ρυθμός είναι μη απινιδώσιμος αφού η ανακοπή δεν γίνεται άμεσα αντιληπτή.
Η καρδιακή ανακοπή δεν είναι τυχαίο και μη προβλέψιμο γεγονός Δεν προκαλείται από την πρωτοπαθή καρδιακή νόσο Τα 2/3 των ασθενών αυτών παρουσιάζουν πρόδρομα συμπτώματα τουλάχιστον 8 ώρες πριν.
αργή αλλά προοδευτική επιδείνωση των ζωτικών τους λειτουργιών με προεξάρχοντα ευρήματα την υποξυγοναιμία και την αρτηριακή υπόταση είτε γιατί δεν αξιολογήθηκαν από το προσωπικό είτε γιατί αντιμετωπίσθηκαν αναποτελεσματικά.
Μελέτη ACADEMIA Προδιαθεσικοί παράγοντες στο 79% των ανακοπών στο 55% των θανάτων και στο 54% των μη αναμενόμενων εισαγωγών στην ΜΕΘ. Resuscitation 2004;62:275-82
Αιτίες Έλλειψη γνώσης στις τιμές των ζωτικών παραμέτρων Ελλιπή συμπλήρωση των διαγραμμάτων Αδυναμία του προσωπικού για αύξηση της φροντίδας λόγω φόρτου εργασίας Αδυναμία διαχείρισης του αεραγωγού, και της κυκλοφορίας, λανθασμένη χρήση του οξυγόνου,
Αιτίες Κακή επικοινωνία Έλλειψη ομαδικότητας Απουσία στρατηγικής αντιμετώπισης
Tο 1991 η AHA καθιέρωσε την αλυσίδα της επιβίωσης ως το σύμβολο για την προτεραιότητα στην αλληλουχία των ενεργειών για την Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση με στόχο την αποτελεσματική αντιμετώπιση του θύματος καρδιακής ανακοπής Smith GB. Resuscitation 2010; 81:1209-1211 Nolan J. Resuscitation 2005;67S1:S3 S6
Chain of prevention Early warning scores πρώιμη αναγνώριση των κλινικών σημείων που μπορεί να οδηγήσουν στην ΚΑ Smith GB. Resuscitation 2010; 81:1209-1211
Η Εκπαίδευση του προσωπικού αποτελεί βασικό μέρος της εφαρμογής ενός συστήματος πρόληψης της καρδιακής ανακοπής. Έλλειψη γνώσεων και δεξιοτήτων στην επείγουσα φροντίδα Όχι συστηματική προσέγγιση κατά την αξιολόγηση του βαρέως πάσχοντα ασθενή
Εκπαίδευση ΑΥΣΤΡΑΛΙΑ- ΗΠΑ ομάδες ταχείας απάντησης, εκπαίδευση στα κριτήρια κινητοποίησης μείωση των καρδιακών ανακοπών στους θαλάμους. οδήγησε στην πρώιμη εισαγωγή στις ΜΕΘ Ηνωμένο Βασίλειο αύξηση των κλίσεων για πριν την ανακοπή. μείωση του αριθμού των κλίσεων για καρδιακή ανακοπή Αύξηση επιβίωσης και εξόδου από το νοσοκομείο
Η παγκόσμια βιβλιογραφία περιγράφει τη σημαντικότητα της καταγραφής των ζωτικών σημείων και οποιασδήποτε άλλης διαταραχής από τους νοσηλευτές και τους ορίζει ως υπεύθυνους για αυτή τη διαδικασία και για την άμεση αντιμετώπιση των καταστάσεων εκείνων που μπορεί να οδηγήσουν στην ΚΑ. Οι έρευνες έχουν δείξει ότι όταν οι νοσηλευτές ήταν εκπαιδευμένοι στην αναγνώριση των πρώιμων σημείων, οι ΚΑ ξεκίνησαν να μειώνονταν σταδιακά στο νοσοκομείο!
MONITORING
MONITORING Τα κλινικά σημεία του βαρέως πάσχοντα είναι τα ίδια, ανεξαρτήτου υποκείμενης παθολογίας, καθώς αυτά αντανακλούν ανεπάρκεια του κυκλοφορικού, του αναπνευστικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Παρόλο που οι παθολογικές καταστάσεις είναι συχνές στα τμήματα νοσηλείας, η μέτρηση και η καταγραφή σημαντικών παραμέτρων πραγματοποιείται λιγότερο συχνά από όσο είναι επιθυμητό. Υποστελέχωση υπηρεσιών
MONITORING. ΣΚ Νύχτα Μεταφορά από ΜΕΘ σε θάλαμο Φτωχά ποσοστά επιβίωσης
Αναγνώριση συστηματική μέτρηση και καταγραφή ζωτικών παραμέτρων ανά τακτά χρονικά διαστήματα early warning scores ή κριτήρια κλήσης για την αναγνώριση της ανάγκης κλιμάκωσης φροντίδας ή κλήσης των ειδικών( track and trigger).
Αναγνώριση
Αναγνώριση
Αναγνώριση Κριτήρια για την αναγνώριση ασθενών υψηλού κινδύνου Αεραγωγός Αναπνευστική δυσχέρεια Οποιαδήποτε απειλή για τον αεραγωγό Αναπνοή <6 και >32/min SAT <90% υπό οξυγόνο
Αναγνώριση Κυκλοφορία ΣΑΠ<90mmHg HR <35 και >140b/min ΚΝΣ πτώση επιπέδου συνείδησης σύγχυση διέγερση -σπασμοί
Αναγνώριση Ο μνημοτεχνικός κανόνας ABCDE, και οτιδήποτε άλλο ανησυχεί τον νοσηλευτή, για την αξιολόγηση των ασθενών αποτελεί την πιο παλιά, αλλά εύκολη μέθοδο για το ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό, όταν δεν έχουν στο χώρο εργασίας τους τις πιο σύγχρονες μεθόδους που μπορεί να αποτελούνται από διάφορα συστήματα αξιολόγησης
Αναγνώριση Αυστραλία 400 κλήσεις υποξία- 41% Υπόταση- 28% πτώση του επιπέδου συνείδησης- 23% Ταχυκαρδία- 19% έκπτωση της αναπνευστικής συχνότητας - 14% Ολιγουρία -8%
Κλήση βοήθειας Η παραδοσιακή απάντηση στην ανακοπή είναι η ανταπόκριση της ομάδας καρδιακής ανακοπής μετά την επέλευση της ανακοπής. Η ομάδα καρδιακής ανακοπής φαίνεται να βελτιώνει την επιβίωση μετά την ανακοπή σε σχέση με τις περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει ομάδα ανακοπής
Η ανταπόκριση στον βαρέως πάσχοντα MET (Medical Emergency Team) RRT (Rapid response Team) CCOT (Critical Care Outreach Team)
Η ανταπόκριση στον βαρέως πάσχοντα Αυτές οι ομάδες περιλαμβάνουν γιατρό, νοσηλευτή από την ΜΕΘ ή την γενική ιατρική και απαντούν σε συγκεκριμένα κριτήρια κλήσης
Η ανταπόκριση στον βαρέως πάσχοντα Η ομάδα CCOT(Ομάδα εντατικής φροντίδας) βρίσκεται στο Ηνωμένο Βασίλειο και βασίζεται σε έναν νοσηλευτή ή ομάδες νοσηλευτών, σε ορισμένα νοσοκομεία ενθαρρύνονται ακόμη και οι συγγενείς να κινητοποιούν την ομάδα, αν αυτό χρειάζεται.
Η ανταπόκριση στον βαρέως Μελέτη MERIT- πάσχοντα Αυστραλία -24 νοσοκομεία- 6 μήνες θάλαμοι νοσηλείας δεν έδειξε μείωση του ρυθμού των ανακοπών μετά την λειτουργία των MET.
Προτάσεις 1.Δημιουργία Ομάδα Αναζωογόνησης με στόχο την ελάττωση μη αναμενόμενων θανάτων καρδιακών ανακοπών μη προγραμματισμένων εισαγωγών στη ΜΕΘ
Προτάσεις εκπαιδευμένη στην ΚΑΡΠΑ ικανή να ανταποκριθεί έγκαιρα σε οξείες καταστάσεις προκαθορισμένη για κάθε βάρδια καλύπτει όλο το 24ωρο γνωρίζει και χειρίζεται εύκολα τον απαραίτητο εξοπλισμό
Προτάσεις 2. Εκπαίδευση του προσωπικού σχετικά με την αναγνώριση σημείων επιδείνωσης Τακτικό monitoring των ζωτικών σημείων Κριτήρια κλήσης ώστε να βοηθάνε το προσωπικό να αναγνωρίσει τον ασθενή που επιδεινώνεται Ενιαίο σύστημα κλήσης βοήθειας
Εν κατακλείδι Η συνεχής παρακολούθηση των ασθενών βελτιώνει την έκβαση της πορείας της νόσου και αποτρέπει την ΚΑ. Οι Νοσηλευτές μετέχουν στην ευθύνη της διαχείρισης των ασθενών με πρώιμα σημεία κλινικής επιδείνωσης που μπορεί να οδηγήσουν σε ΚΑ κλινιή εκπαίδευση των Νοσηλευτών αποτελεί δικλίδα ασφαλείας για τους ασθενείς που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο.
Σας ευχαριστώ