Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων: Όθων Φραϊδάκης Αναισθησιολόγος ΤΕΠ Πανεπιστηµιακού Νοσοκοµείου Ηρακλείου

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων: Όθων Φραϊδάκης Αναισθησιολόγος ΤΕΠ Πανεπιστηµιακού Νοσοκοµείου Ηρακλείου"

Σπυριδων Αλεξάνδρου
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων: Είναι µια λύση; Όθων Φραϊδάκης Αναισθησιολόγος ΤΕΠ Πανεπιστηµιακού Νοσοκοµείου Ηρακλείου

2 Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων η ανάγκη ΚΑΡΠΑ-Οµάδα αναζωογόνησης επιβίωση ενδονοσοκοµειακά 2-14% θνησιµότητα αµετάβλητη τα τελευταία 30 χρόνια κόστος ανά επιβίωση $ έως στο 84% των ενδονοσοκοµειακών ανακοπών προηγήθηκε βραδεία επιδείνωση για τουλάχιστον 8 ώρες επικίνδυνα τα νοσηλευτικά τµήµατα ασφαλείς οι ΜΕΘ, ΜΑΦ, ΤΕΠ ηοµάδα αναζωογόνησης συνήθως καλείται αργά

000 $ έως στο 84% των ενδονοσοκοµειακών ανακοπών προηγήθηκε βραδεία επιδείνωση για

3 Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων η ανάγκη Οµάδα τραύµατος Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων (ΜΕΤ) υπηρεσία για τους βαρέως πάσχοντες σε κίνδυνο να εµφανίσουν ανακοπή µπορείνακληθείαπόοποιονδήποτεεµπλέκεται στη νοσηλεία ενός ασθενή ανεξαρτήτως τµήµατος, ειδικότητας, υπηρεσιών εστιασµένη στις ανάγκες του ασθενή 24 ώρες τη µέρα, 7 ηµέρες τη βδοµάδα

µπορείνακληθείαπόοποιονδήποτεεµπλέκεται στη νοσηλεία ενός ασθενή ανεξαρτήτως

4 Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων ηεφαρµογή MET (Medical Emergency Team) RRT (Rapid response Team) CCOT (Critical Care Outreach Team)

5 Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων 3 στόχοι: ελάττωση µη αναµενόµενων θανάτων καρδιακών ανακοπών µη προγραµµατισµένων εισαγωγών στη ΜΕΘ Κριτήρια κλήσης σύνδροµο seriously ill at-risk patient Early Warning Scores Εκπαίδευση ALS/ACLS 6 µήνες για µέλη της ΜΕΤ Θεωρία αναζωογόνησης/ειδικές καταστάσεις εξιότητες 3 ηµέρες αξιολόγηση Αυστραλία ( ), Ηνωµένο Βασίλειο, ΗΠΑ

Early Warning Scores Εκπαίδευση ALS/ACLS 6 µήνες για 10-15 µέλη της ΜΕΤ Θεωρία

6 Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων Ολιγοµελής (από τη ΜΕΘ ή το ΤΕΠ) Ιατρός Νοσηλευτής Ειδικευόµενος

7 Κριτήρια κλήσης Νοσοκοµειακής Οµάδας Επειγόντων A (αεραγωγός) επαπειλούµενος Β (αναπνοή) αναπνευστική ανακοπή RR<5/min RR>36/min C (κυκλοφορία) καρδιακή ανακοπή PR<40 beats/min PR>140 beats/min ΣΑΠ<90 mm Hg D (νευρολογικά) απότοµη πτώση GCS>2 επαναλαµβανόµενοι ή παρατεταµένοι σπασµοί Άλλο κάθε ασθενής που σας εµπνέει ανησυχία και δεν πληροί τα παραπάνω κριτήρια Ευαισθησία - Ειδικότητα

beats/min ΣΑΠ<90 mm Hg D (νευρολογικά) απότοµη πτώση GCS>2 επαναλαµβανόµενοι ή παρατεταµένοι

8 A comparison of Antecedents to Cardiac Arrests, Deaths and Emergency Intensive care Admissions in Australia and New Zealand, and the United Kingdom-the ACADEMIA study Resuscitation 2004 (62):

9 Association between clinically abnormal observations and subsequent in-hospital mortality: a prospective study Buist M et al, Resuscitation 2004 (62):

10 Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates Bellomo R et al, Crit Care Med 2004 (32):

11 The evolutionary process of MET implementation: reduction in unanticipated ICU transfers Salamonson Y et al, Resuscitation 2001 (49):

12 Effect of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study Κλήσεις: 84% νοσηλευτές 15% ειδικευόµενοι ανακοπές ανά 1000 ασθενείς θάνατοι ανά 1000 ασθενείς Buist, M. D et al. BMJ 2002;324:

study Κλήσεις: 84% νοσηλευτές 15% ειδικευόµενοι ανακοπές ανά 1000

13 A prospective before-and-after trial of a medical emergency team ανακοπές θάνατοι από ανακοπές ηµέρες νοσηλείας σε ΜΕΘ µετά ανακοπή συνολικές ηµέρες νοσηλείας µετά ανακοπή σύνολο θανάτων ασθενών προ ΜΕΤ ΜΕΤ Bellomo R et al, Med J Aust 2003 (179):

συνολικές ηµέρες νοσηλείας µετά ανακοπή σύνολο θανάτων ασθενών προ ΜΕΤ

14 Impact of patient monitoring on the diurnal pattern of medical emergency team activation Gahotra, S et al, Crit Care Med 2006 (34):

15 κλήσεις/ κλίνες/ώρα ανακοπές/ κλίνες/ώρα Crit Care Med 2006 (34):

16 Gahotra, S et al, Crit Care Med 2006 (34):

17 Introduction of the medical emergency (MET) system: a cluster-randomized controlled trial. (MERIT study) 23 νοσοκοµεία (12+11) καρδιακές ανακοπές (όχι DNAR) µη αναµενόµενοι θάνατοι µη προγραµµατισµένες εισαγωγές στη ΜΕΘ κλήσεις MET σε σχέση µε οµάδα επειγόντων 8,7 vs 3,1 /1000 εισαγωγές ΟΜΩΣ ανοµοιογενή αποτελέσµατα τα ζωτικά σηµεία δεν µετρήθηκαν στο 50% των ασθενών που χρειάστηκαν ΜΕΤ η ΜΕΤ κλήθηκε µόνο στο 30% των ασθενών που πληρούσαν τα κριτήρια το 50% των κλήσεων στα control νοσοκοµεία δεν αφορούσε καρδιακές ανακοπές Lancet 2005 (365):

MET σε σχέση µε οµάδα επειγόντων 8,7 vs 3,1 /1000 εισαγωγές ΟΜΩΣ ανοµοιογενή αποτελέσµατα τα ζωτικά σηµεία δεν µετρήθηκαν στο 50% των

18 Rapid Response Teams-Walk, Don t Run JAMA 2006(289:13): MJA 2003(179): Can J Anesth 2007(54): N Engl J Med 2007 (357;6):

19 Μακροχρόνια εφαρµογή των ΜΕΤ Jones D et al, Critical Care 2007 (11): R12

20 Recommended Guidelines for Monitoring, Reporting, and Conducting Research on Medical Emergency Team, Outreach, and Rapid Response Systems: An Utstein-Style Scientific Statement φύλλο Νοσοκοµείου αριθµός κλινών (ενηλίκων-παίδων) δοµή ΜΕΤ διαθεσιµότητα-τρόπος κλήσης κριτήρια κλήσης στατιστική έκβασης εξαίρεση των ασθενών από ΜΕΘ, ΤΕΠ, ΜΑΦ, Χειρουργείο/Ανάνηψη, φύλλο καταγραφής κλήσης ΜΕΤ δηµογραφικά περιστατικού στοιχείακατάτηνκλήση/ 6 ώρες πριν παρεµβάσεις οµάδας έκβαση µετά την παρέµβαση / κατά την έξοδο από το Νοσοκοµείο Pederby MA et al, Circulation 2007 (116):

στατιστική έκβασης εξαίρεση των ασθενών από ΜΕΘ, ΤΕΠ, ΜΑΦ, Χειρουργείο/Ανάνηψη, φύλλο καταγραφής κλήσης ΜΕΤ δηµογραφικά περιστατικού

22 Ενστάσεις για τη συγκρότηση Νοσοκοµειακής Οµάδας Επειγόντων Ι ελλιπείς γνώσεις των συναδέλφων για τις εξελίξεις στην αναζωογόνηση και την Επείγουσα Ιατρική η αναζωογόνηση και η Επείγουσα Ιατρική ενδονοσοκοµειακά εξασκείται «παραδοσιακά» από νέους ιατρούς ενδυναµώνει τη θέση των νοσηλευτών και µεταβάλλει τη σχέση νοσηλευτή/ιατρού αισθανόµαστε άνετα µόνο όταν περιβαλλόµαστε από 4 τοίχους (Χειρουργείο, ΜΕΘ, ΤΕΠ) χρηµατοδότηση (εφηµερίες;!) έλλειψη στοιχείων για την ποιότητα των ενδονοσοκοµειακών υπηρεσιών Επείγουσας Ιατρικής

23 Ενστάσεις για τη συγκρότηση Νοσοκοµειακής Οµάδας Επειγόντων ΙΙ η ιατρική εκπαίδευση και ο τρόπος συµπεριφοράς βασίζεται στη σχέση ιατρού/ασθενούς και όχι στη δουλειά της οµάδας (teamwork) τέµνει τα σύνορα των κλινικών και τα στεγανά του νοσοκοµείου οθεράπωνιατρός χάνει τον έλεγχο χάνει το κύρος του χάνει (;) µια υπηρεσία για τους ασθενείς σε κρίσιµη κατάσταση (ΜΕΤ) και όχι για τους νεκρούς (Αναζωογόνηση) εγκαθιστά µια νέα άποψη µε τις εγγενείς αντιδράσεις που συνοδεύουν ό,τιδήποτε νέο

24 The most sophisticated intensive care often becomes unnecessarily expensive terminal care when the pre-icu system fails P Safar, Crit Care Med 1974 (2):1-5

Σχετικά έγγραφα

ΠΡΩΊΜΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ

ΠΡΩΊΜΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΜΑΥΡΟΓΙΑΝΝΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ,MSc ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΩΝ ΚΩΝΣΤΑΝΤΟΠΟΥΛΕΙΟ Γ.Ν.Ν.ΙΩΝΙΑΣ Επιδημιολογικά