Πέτρος Παππάς Αναισθησιολόγος- Εντατικολόγος Επ. Α ΜΕΘ ΓΝ Νίκαιας

Πέτρος Παππάς Αναισθησιολόγος- Εντατικολόγος Επ. Α ΜΕΘ ΓΝ Νίκαιας

ουδεμία

Κλινική Απεικονιστική Βιοχημική Ρυθμιστική λειτουργία πολλαπλών επιπέδων Επίδραση σε πολλούς δείκτες Κοινός τόπος σύγκλισης

Glomerular Filtration Rate Ρυθμός Σπειραματικής Διήθησης GFR <60 ml/min/1.73m 2 για 3 μήνες διαγνωστικό κριτήριο για ΧΝΑ συσχετίζεται με νοσηρότητα και θνητότητα

Αδύνατη στον άνθρωπο 10 6 νεφρώνες 180 lit/24h (125 ml/min) 130 (120) ml/min/1.73m 2 120±25(95±20) ml/min 0.75 ml/min/έτος 70y: 60 ml/min/1.73m 2

Εξέλιξη νόσου Νέα βλάβη Απώλεια νεφρώνων ανάλογη GFR Αρχικά στάδια KD κφ GFR CKD: GFR βελτίωση (;) AKI: GFR βελτίωση

Ιδανικός δείκτης διήθησης x Cx = (Ux V)/Px GFR Px = Ux V GFR = Cx

Gold standard η μέθοδος ινουλίνης (1934) κόστος i.v. έγχυση πολλαπλές αιμοληψίες καθετήρας κύστεως iothalamate, iohexol, DTPA, ή EDTA Δότες νεφρού, προληπτική Tx, Χ/Θ

113 Da Παραπροϊόν φωσφοκρεατίνης Διατροφή Σταθερή απελευθέρωση Ελεύθερη διήθηση χωρίς επαναρρόφηση Χωρίς μεταβολισμό 10-40% ενεργητική απέκκριση(!)

Δείγμα αίματος: 12ωρη αποχή από κρέας (!) λιπαιμικός ορός αιμόλυση Δείγμα ούρων: συλλογή 24ώρου Αντίδραση Jaffe ενζυματική μέθοδος (!) κεφοξιτίνη, F-κυτοσίνη, ακετοξεικό

Σταθερή SCr σε: Σταθερό GFR Σταθερή παραγωγή (σταθερή μάζα σώματος) Σταθερή πρόσληψη Αποβολή: GFR SCr = σταθερή... GFR/2 2SCr = σταθερή SCr = GFR μόνο σε σταθερή νεφρική νόσο

Διατροφή Ραβδομυόλυση Ακρωτηριασμοί

Ενεργητική απέκκριση: GFR έως 60-80 ml/min - κρεατινίνη <1 mg/dl Κορεσμός στα 2 mg/dl Νεφρωσικό & HbS: απέκκριση Λύκος: απέκκριση Τριμεθοπρίμη Σιμετιδίνη: διακοπή ενεργητικής απέκκρισης - Cr 0.5 mg/dl

Ουρία [mg/dl] = BUN [mg/dl] 2.14 Απλή αιμοληψία χρωματομετρικά Προσοχή σε κιτρικά & φθόριο C urea = (U urea V)/P urea = GFR (?)

ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ GFR Πρωτεϊνούχος δίαιτα Αιμορραγία Τραύμα Κορτικοστεροειδή ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ GFR Ασιτία Ηπατική ανεπάρκεια

40-50% παθητική επαναρρόφηση επαναρρόφησης σε ένδεια όγκου ουρία/κρεατινίνη (>20:1) προνεφρική

Σε σοβαρή νεφρική βλάβη (SCr>2.5) ClCr υπερεκτιμά τον GFR ClUrea υποεκτιμά τον GFR GFR = (ClCr + Clurea)/2 The 2005 European Best Practices Guidelines

13 kda Αναστολεάς πρωτεάσης κυστεΐνης Σταθερή παραγωγή Μεταβολίζεται στα σωληνάρια Αιμοληψία χωρίς προετοιμασία

2008 με την πάροδο της ηλικίας Διακυμάνσεις μέτρησης(;) Δεν υπάρχει ενιαία βαθμονόμηση Ειδικές ομάδες (παιδιά, ηλικιωμένοι, κιρρωτικοί) GFR (ml/min/1.73 m 2 ) = 79.901 CyC -1.1673

Gold standard στην κλινική πράξη η ClCr: GFR Scr = Ucr V => GFR = (Ucr V)/Scr = ClCr Υπερεκτίμηση κατά 10-20% προσαρμοσμένη ClCr = ClCr 1.73/BSA

Ατελής συλλογή ούρων επαναρρόφηση καθώς GFR Η ClCr αντιπροσωπεύει τον μέγιστο δυνατό GFR σε σταθερές συνθήκες!

Δημογραφικά στοιχεία Πληθυσμιακές μελέτες Επικαιροποίηση (;) (!) Δεν είναι αξιόπιστες σε οξείες μεταβολές του GFR

Prediction of Creatinine Clearance from Serum Creatinine, Nephron 1976;16:31-41 Δεν είναι επικαιροποιημένη ClCr [ml /min]= (140 ηλικία σε έτη) άλιπος μάζα σώματος[kg] 0.85[γυναίκες] Scr [mg /dl] 72

1999 Modification of Diet in Renal Disease 51±12.7 έτη Μη διαβητική νεφροπάθεια Iothalamate GFR = 175 Scr -1.154 ηλικία -0.203 0.742[γυναίκες] 1.21[μαύρη φυλή]

2009 >60 ml/min/1.73m 2 Iothalamate GFR = 141 min(scr/κ ή 1) α max(scr/κ ή 1) - 1.209 0.993 ηλικία 1.018[γυναίκες] 1.159[μαύρη φυλή]

Όλοι οι περιορισμοί που παρουσιάζει η μέτρηση της κρεατινίνης. MDRD: σε μη νοσηλευόμενους ασθενείς με χρόνια νεφροπάθεια 29% κ.φ. GFR. Cockcroft-Gault & MDRD: λιγότερο ακριβείς σε παχύσαρκους. Cockcroft-Gault & MDRD: λιγότερο ακριβείς σε φυσιολογικό GFR και μεταμοσχευμένους. Cockcroft-Gault & MDRD: υπερεκτιμούν τον GFR στους ασιατικούς πληθυσμούς.

Γενικός πληθυσμός: CKD-EPI Δοσολογία φαρμάκων: Cockcroft-Gault Όλες οι μελέτες Φάρμακα: αξιόπιστη και η MDRD Διόρθωση σε ml/min σε ακραία μεγέθη σώματος Όλες αναξιόπιστες σε ακραίες συνθήκες GFR βάσει εξωγενούς δείκτη

Kidney International Supplements (2012);2:20

Νόσος Λειτουργικά κριτήρια Δομικά κριτήρια AKI SCr 50% σε 5 ημέρες, ή SCr 0.3mg/dl σε 2 ημέρες, ή ολιγουρία CKD GFR<60ml/min/1.73m 2 για >3 μήνες AKD AKI, ή GFR<60ml/min/1.73m 2 για <3 μήνες, ή GFR 35% ή SCr 50% για <3 μήνες Χωρίς κριτήρια Νεφρική βλάβη >3 μήνες Νεφρική βλάβη <3 μήνες NKD GFR 60ml/min/1.73m 2 σταθερή SCr Καμία βλάβη Kidney International Supplements (2012);2:33