Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Καταφυγιώτη Βασιλική Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc, Χειρουργείο, Γ. Ν. Τρικάλων
Ποιοι είναι οι νοσηλευτές που εμπλέκονται στην αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα; Μ. Βρετανία: Lung Cancer Nurse Specialist (LCNS) ΗΠΑ: Oncology Nurse Navigator (ONN) Ογκολογικός Νοσηλευτής Πλοηγός Advanced Practice Nurses & Survivorship Care Planners Ελλάδα: Νοσηλευτής, Νοσηλευτής με ειδικότητα στην Ογκολογία ή και μεταπτυχιακό στην Ογκολογική Νοσηλευτική, Νοσηλευτής με ειδικότητα ή και μεταπτυχιακό στην Ψυχική Υγεία, Νοσηλευτής με συνδυασμό των παραπάνω.
Υποστηρικτική φροντίδα (supportive care) Ορίζεται ως η φροντίδα που συμβάλλει, ώστε το άτομο και η οικογένειά του να διαχειριστούν το βίωμα του καρκίνου και να καλύψουν τις σωματικές, τις πληροφοριακές, τις συναισθηματικές, τις ψυχολογικές, τις κοινωνικές, τις πνευματικές και τις πρακτικές τους ανάγκες. Εκτείνεται από την περίοδο πριν την οριστική διάγνωση, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης και των θεραπειών, της ίασης ή της συνεχιζόμενης ασθένειας με τις υποτροπές της και στους επιζήσαντες από τη νόσο.
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΑΓΚΩΝ Η έννοια «ανάγκες υγείας» (health needs) μπορεί να περιλαμβάνει μια ποικιλία θεμάτων, όπως είναι η ατομική υγεία, η κατοικία, οι υπηρεσίες υγείας, η εκπαίδευση, η εργασία και η οικονομική κατάσταση. Δεδομένου ότι στους ογκολογικούς ασθενείς επικρατεί η πρακτική-επιχειρησιακή έννοια της ανάγκης, όπου η ικανοποίησή της απαιτεί μια παρέμβαση φροντίδα, συχνά προτιμάται ο όρος υποστηρικτικές ανάγκες (supportive needs) ή ανάγκες υποστηρικτικής φροντίδας (supportive care needs).
Πλεονεκτήματα της εκτίμησης των αναγκών υγείας Διευκολύνει τον ακριβή και πλήρη εντοπισμό των προβλημάτων Αναγνωρίζονται, καταγράφονται και αξιολογούνται οι ανάγκες Καλύτερη συνεργασία της διεπιστημονικής ομάδας τόσο με τον ασθενή όσο και μεταξύ των μελών της Ενισχύεται η ολιστική προσέγγιση των προβλημάτων των ασθενών και ο ενιαίος τρόπος προσέγγισης των αναγκών Συμβάλλει στην καλύτερη εφαρμογή των σχεδίων φροντίδας, στη βελτίωση των δομών που ήδη υφίστανται για τους ογκολογικούς ασθενείς ή στο σχεδιασμό νέων, εστιάζοντας στην κάλυψη των αναγκών τις οποίες ο ασθενής κρίνει ως σημαντικές και άμεσες. Έτσι, παρατηρείται μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, αποδοτικότητα και καλύτερη διαχείριση του κόστους και του ανθρώπινου δυναμικού.
ΠΡΙΝ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Έρευνα στο UK Lung Cancer Coalition προτείνει οι LCNS να εμπλέκονται στην προ διάγνωσης φροντίδα των ασθενών με υποψία Ca πνεύμονα, διότι στην ιδανική διεπιστημονική ομάδα οι LCNSs θα πρέπει να εμπλέκονται από τα πρωταρχικό αυτό στάδιο για να μπορούν να υποστηρίξουν τους ασθενείς από την πρωταρχική τους παρουσία με τα συμπτώματα, κατά τη διερεύνηση θεραπειών, στην ανακουφιστική και υποστηρικτική φροντίδα και είναι κρίσιμης σημασίας για τη διασφάλιση της συνέχισης της φροντίδας. Εισαγωγή στο νοσοκομείο Απαιτείται: κατάλληλη ατμόσφαιρα ζεστασιά άνεση ειλικρινής επαφή πρώτη ξενάγηση στο χώρο ενημέρωση με απλά και κατανοητά λόγια για τη διαδικασία των εξετάσεων και την πορεία της νόσου Σκοπός του νοσηλευτή είναι η δημιουργία κλίματος τέτοιου ώστε ο ασθενής να αντλήσει ψυχικές δυνάμεις για να δώσει την μάχη του με τον καρκίνο. Βέβαια η πληροφόρηση του ασθενούς για την πορεία της υγείας του πρέπει να γίνεται από τον γιατρό και ο νοσηλευτής να δρα συμπληρωματικά.
ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Πρώτες αντιδράσεις: Σοκ και δυσπιστία Φόβος και αβεβαιότητα Άρνηση Οργή Μομφή και ενοχές Μνησικακία Απόσυρση και απομόνωση ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΩΝ Η παρουσία LCNS κατά τη διάγνωση διαβεβαιώνει πως οι φυσικές, κοινωνικές και συναισθηματικές ανάγκες των ασθενών και των οικογενειών τους έχουν εκτιμηθεί κατάλληλα από την έναρξη της «πορείας με τον καρκίνο» και διασφαλίζει πως οι ασθενείς και οι οικογένειές τους κατανοούν σαφώς το πώς η νόσος θα επηρεάσει τις ζωές τους. Βρέθηκε πως μόνο 55,1% των ασθενών είχαν LCNS παρών στη διάγνωση Έρευνα 2011/12: 91% των ασθενών πήραν ξεκάθαρες απαντήσεις σε σημαντικές ερωτήσεις από τους υπεύθυνους LCNS για τη φροντίδα τους, διασφαλίζοντας την πρόσβαση των ασθενών σε ακριβείς και περιεκτικές πληροφορίες για την κατάστασή τους από την αρχή ανεκπλήρωτη ανάγκη για 1 στους 10 ασθενείς, που δεν απαντήθηκαν οι ερωτήσεις τους.
Σύμφωνα με έρευνα μεταξύ LCNSs, ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα και φροντιστών ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα φαίνεται πως Τα 2/3 των ασθενών που είδαν LCNS προχώρησαν στη λήψη θεραπείας λιγότερο από 1/3 των ασθενών που δεν είδαν LCNS προχώρησαν σε θεραπείες Σε έρευνα στις ΗΠΑ φάνηκε ότι το 2011, 55% των ασθενών είδαν LCNS στη διάγνωση. Αυτό αντιπροσωπεύει αύξηση από 19% το 2007. Το 2011 φαίνεται αύξηση στα ποσοστά λήψης θεραπείας, περίπου 60% των ασθενών, ενώ το 2005 ήταν 50%. 65% των ασθενών που είδαν LCNS προχώρησαν σε θεραπεία σε σχέση με 29% αυτών που δεν είδαν LCNS. η αποτυχία να δει κάποιος έναν LCNS μπορεί να έχει επίδραση στην ευκαιρία του να λάβει θεραπεία.
Αποτελέσματα μελετών Γιατί οι εξειδικευμένοι νοσηλευτές είναι ικανοί να αυξήσουν την πρόσβαση στη θεραπεία; Χαρακτηριστικά του LCNS που παίζουν ρόλο στην πρόσβαση σε θεραπεία: η παρουσία του LCNS σε όλη την πορεία της νόσου η κεντρική δράση στη διεπιστημονική ομάδα η διατήρηση της συγκέντρωσης προσοχής στην αντιμετώπιση του ασθενή με ολιστική φροντίδα το να δουλεύει με ένα προηγμένο επίπεδο πρακτικών.
ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Στην κλινική πρακτική: νοσηλευτική φροντίδα ασθενή που υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση Νοσηλευτική Διεργασία Προβλήματα του αρρώστου νοσηλευτικές διαγνώσεις Σκοποί της φροντίδας Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Αξιολόγηση Αλλαγές πλάνου φροντίδας Παράδειγμα: Νοσηλευτική διάγνωση: θρεπτικό ανισοζύγιο (ναυτία, έμετοι, διάρροια), διαταραχή υγρών-ηλεκτρολυτών(έμετοι, διάρροια) Σκοπός: η μέγιστη δυνατή απόδοση της θεραπείας, η ελαχιστοποίηση του ψυχικού τραύματος, η έγκαιρη διαπίστωση δυσχερειών και επιπλοκών και η αντιμετώπιση τους. Νοσηλευτικές παρεμβάσεις: χορήγηση αντιεμετικών πριν από τη θεραπεία, επαρκής ενυδάτωση, μέτρηση προσλαμβανόμενων-αποβαλλόμενων υγρών
Αποτελέσματα ερευνών Γιατί είναι σημαντική η συμβολή των εξειδικευμένων νοσηλευτών κατά τη θεραπεία; Σε πρόγραμμα αποκατάστασης μετά από θωρακοτομή οι LCNSs βοήθησαν να μειωθούν οι επιπλοκές από 19% σε 11%, να μειωθούν οι εισαγωγές στην εντατική και τα ποσοστά επανεισαγωγής στο νοσοκομείο. Βοηθούν τους ασθενείς να κατευθύνουν τη φροντίδα τους και να βεβαιωθούν πως έκαναν τις απαραίτητες εξετάσεις. Θεωρείται πως οι Survivorship Care Planners (SCPs) διαχειριστές του πλάνου φροντίδας του επιζώντα θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη μείωση του άγχους και στην αύξηση της επικοινωνίας μεταξύ των παρόχων φροντίδας υγείας.
ΣΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ Αναγνώριση των αναγκών του αρρώστου Σχεδιασμός διδασκαλίας τρόποι και μέσα διδασκαλίας Σχέδιο εξόδου Εκτίμηση
Κατά την πληροφόρηση ο νοσηλευτής να είναι παρών κατά την ώρα των συμβουλών του γιατρού. θα πρέπει να ζητήσει από τον άρρωστο να επαναλάβει με δικά του λόγια τι καταλαβαίνει. ένα φυλλάδιο με πληροφορίες είναι εξαιρετικά χρήσιμο.
Αποτελέσματα ερευνών για follow-up από νοσηλευτές Ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που είχαν follow-up από LCNSs, σε σχέση με αυτούς που ακολούθησαν συμβατικό ιατρικό follow-up, είχαν: λιγότερες συμβουλευτικές με νοσοκομειακό γιατρό σημαντικά περισσότεροι ασθενείς πέθαναν στο σπίτι σε σχέση με το νοσοκομείο ή τον ξενώνα ο LCNS ήταν πάντα διαθέσιμος για να μιλήσουν και να απαντήσει όποιες ερωτήσεις είχε πολλοί ασθενείς μίλησαν για τη συναισθηματική στήριξη που τους παρείχαν οι LCNSs βελτίωση της ικανοποίησης των ασθενών πιο έγκαιρη ανίχνευση της επιδείνωσης των συμπτωμάτων καλύτερα αποτελέσματα συναισθηματικής λειτουργικότητας λιγότερο σοβαρή δύσπνοια λιγότερη περιφερική νευροπάθεια Επίσης, οι LCNSs μπορούν να διευθύνουν κλινικές και προγράμματα εκπαίδευσης ασθενών για να βοηθήσουν τους ασθενείς να διαχειριστούν τα συμπτώματά τους. Οι κλινικές αυτές εστιάζουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και στην εκπαίδευση των ασθενών για την ασθένειά τους. Μπορεί να διαχωρίζει και διανέμει (triage) τον ασθενή στο κατάλληλο ειδικό (ογκολόγο ή θωρακοχειρουργό), μετά από συζήτηση με τη διεπιστημονική ομάδα.
Διακοπή του καπνίσματος Πρόληψη (προώθηση υγιεινού τρόπου ζωής) Παρέμβαση (στήριξη των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα που καπνίζουν, για να το κόψουν) Σε έρευνα στο Ηνωμένο Βασίλειο, όλοι οι LCNSs είπαν πως παρείχαν στους ασθενείς πληροφορίες για τη διακοπή του καπνίσματος και πολλοί συνεργάστηκαν με τις τοπικές υπηρεσίες διακοπής καπνίσματος για να αυξήσουν την ευαισθητοποίηση σχετικά με τους κινδύνους.
ΟΛΙΣΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Φροντίδα σε ψυχολογικό επίπεδο ενθαρρύνουν την έκφραση των συχνά οδυνηρών συναισθημάτων, σκέψεων και προβληματισμών χωρίς να κρίνουν, να συμβουλεύουν ή να επιβάλλουν τις προσωπικές τους απόψεις Ικανοποίηση των βασικών αναγκών του για ασφάλεια, αυτονομία και αυτοέλεγχο Φροντίδα σε κοινωνικό επίπεδο η προοδευτική συναισθηματική και κοινωνική απόσυρση Συζήτηση, πιθανή υλοποίηση επιθυμιών, το κατάλληλο κλίμα που θα επιτρέψει στον άρρωστο να εκφράσει τις αγωνίες του να καλυφθούν μερικές από τις κοινωνικές του ανάγκες. Φροντίδα σε πνευματικό επίπεδο Όταν ο άρρωστος συνειδητοποιεί ότι πεθαίνει, συχνά βιώνει μια βαθιά υπαρξιακή κρίση. (α) Ανάγκη να δώσει νόημα στη ζωή του. (β) Ανάγκη να έχει έναν «καλό» θάνατο(γ) Ανάγκη για ελπίδα πέρα από το θάνατο Η μεγαλύτερη υπηρεσία που μπορούμε να προσφέρουμε σε έναν άνθρωπο, ο οποίος έρχεται αντιμέτωπος με το θάνατο, είναι η παρουσία μας.
ΣΤΗ ΔΙΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Συμβάλλει στη συνεργασία της διεπιστημονικής ομάδας και των φροντιστών για τις ανάγκες του ασθενούς. Έχει πολλές φορές ηγετικό ρόλο, συνεισφέροντας στην «καλή» εμπειρία του ασθενή. Είναι υπεύθυνος για να φτάσει στη διεπιστημονική ομάδα η γνώμη του ασθενή για το θεραπευτικό πλάνο και για τη διασφάλιση πως η διεπιστημονική ομάδα θα αποφασίσει με βάση τις ατομικές ανάγκες και προτιμήσεις του ασθενή. Οργανώνει παρεμβάσεις Παρέχει καθοδήγηση στις νοσοκομειακές ή κοινοτικές ομάδες. Θέτει προτεραιότητες για το είδος της αναγκαίας πρωτοβάθμιας ή δευτεροβάθμιας φροντίδας από τις διάφορες υπηρεσίες. Δίνει στον ασθενή πληροφορίες και είναι το άτομο επικοινωνίας σε περίπτωση που ο ασθενής αντιμετωπίζει πρόβλημα.
ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ (PALLIATIVE CARE) ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ Αναφέρεται σε όλα τα στάδια της νόσου Προβλήματα προς αντιμετώπιση: Χειρισμός/ διαχείριση καρκινικού πόνου Αντιμετώπιση ψυχολογικών κοινωνικών ηθικών προβλημάτων Αντιμετώπιση σεξουαλικών προβλημάτων Διατροφική υποστήριξη, αντιμετώπιση καχεξίας Φροντίδα τελικού σταδίου Οι νοσηλευτές οφείλουν να είναι ικανοί να συμβάλουν στην ανακούφιση από τον καρκινικό πόνο με το να εκτιμούν και αξιολογούν την ένταση και το είδος του να γνωρίζουν άριστα τη φαρμακοκινητική, τον τρόπο χορήγησης, τη δράση, τις παρενέργειες και την αντιμετώπισή τους να ενημερώνουν τον ασθενή και την οικογένεια του ώστε να ελαττωθεί ο φόβος εξάρτησης ένας φραγμός ανακούφισης του πόνου. Διδασκαλία του ασθενούς και της οικογένειας, όταν ο ασθενής θα συνεχίσει την αναλγητική θεραπεία στο σπίτι.
Ξενώνες φροντίδας (Hospice) Παροχή ανακουφιστικής φροντίδας στους βαρέως πάσχοντες και στους ασθενείς τελικού σταδίου. Τα πρώτα hospice συναντώνται στην Αγγλία τον 19ο αιώνα Ο νοσηλευτής είναι σε ετοιμότητα 24 ώρες το 24ωρο για να εκτιμήσει τυχόν αλλαγές στην κατάσταση υγείας του ασθενούς. Μετά το θάνατο του ασθενούς, το hospice παρέχει στήριξη στη θλίψη της οικογένειας και προσπαθεί να καλύψει τις ανάγκες της για 1 περίπου χρόνο. Τα προγράμματα hospice μπορεί να εντάσσονται στα πλαίσια της φροντίδας στο σπίτι, το νοσοκομείο ή σε νοσηλευτικούς οργανισμούς, ή μπορεί να είναι και ανεξάρτητα. Παγκοσμίως σήμερα λειτουργούν αρκετές υπηρεσίες παροχής ανακουφιστικής φροντίδας προσαρμοσμένες στο πολιτιστικό πλαίσιο και το υγειονομικό σύστημα κάθε χώρας, με υπεροχή σε εκείνες που ξεκίνησαν πρώτες (Αγγλία, ΗΠΑ, Καναδάς, Αυστραλία). Στην Ελλάδα, τα τελευταία χρόνια υπάρχει ένα βαθμιαία αυξανόμενο ενδιαφέρον. Όμως, δεν υπάρχουν κλίνες για ανακουφιστική φροντίδα στα νοσοκομεία ή και ξενώνες.
Βασικοί ρόλοι των νοσηλευτών στην ανακουφιστική φροντίδα Παροχή συναισθηματικής υποστήριξης. Παροχή πρακτικής βοήθειας με καθημερινά καθήκοντα και ρόλους Συντονισμός για τη σειρά των υπηρεσιών υγείας και κοινωνικών υπηρεσιών που χρειάζεται ο ασθενής. Παρέμβαση όπου είναι ανάγκη να ρυθμιστεί κάποια αλλαγή Καθοδήγηση στην ανακούφιση των συμπτωμάτων
Αποτελέσματα ερευνών Που συμβάλλει η παροχή ανακουφιστικής φροντίδας από LCNS; Έρευνα, στις ΗΠΑ, έδειξε πως οι νεοδιαγνωσμένοι ασθενείς με μεταστατικό μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που δέχτηκαν ανακουφιστική φροντίδα είχαν βελτιωμένο ποσοστό επιβίωσης 2 μηνών. Κλινικές «δύσπνοιας» Υπάρχει κατευθυντήρια οδηγία που λέει πως οι ομάδες θα πρέπει να ακολουθούν πρωτόκολλο follow-up καθοδηγούμενο από LCNS αν ο ασθενής έχει προσδόκιμο ζωής >3 μήνες. Με αυτό το πρωτόκολλο φαίνεται - μείωση των ιατρικών συμβουλευτικών - βελτίωση της ικανοποίησης των ασθενών - αύξηση των ασθενών που πεθαίνουν στο σπίτι. πλεονέκτημα επιβίωσης (11,9 έναντι 10,1 μηνών p=0,031) πιθανότερο να συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές (29% έναντι 19%, p=0,014) μεγαλύτερος μέσος χρόνος διαμονής στο hospice (38,5 έναντι 24 ημερών, p=0,032) καμιά διαφορά δεν παρατηρήθηκε στη χρήση χημειοθεραπείας ή της εισόδου σε hospice η μεγαλύτερη διάρκεια διαμονής σε hospice των ασθενών που έλαβαν ενσωματωμένη ανακουφιστική φροντίδα δεν άλλαξε τα ποσοστά επιβίωσης λιγότερα συμπτώματα πίεσης στρες λιγότερο σοβαρή δύσπνοια καλύτερα αποτελέσματα συναισθηματικής λειτουργικότητας λιγότερη περιφερική νευροπάθεια σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα για την ικανοποίηση από την οργάνωση της φροντίδας, για την πληροφόρηση, την εκπαίδευση και την προσωπική εμπειρία φροντίδας λιγότερες ιατρικές συμβουλευτικές με γιατρό στο νοσοκομείο λιγότερες ακτινογραφίες πιθανότερο να κάνουν ακτινοθεραπεία το κόστος φροντίδας ανάμεσα στις ομάδες δεν είχε σημαντικές διαφορές καλύτερη ποιότητα ζωής λιγότερα συμπτώματα κατάθλιψης
ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ - ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Φροντίδα υγείας στην κοινότητα Υπάρχουν διάφοροι τύποι υπηρεσιών φροντίδας υγείας, όπως το περιβάλλον του σπιτιού, τα κέντρα και τα ιατρεία εξωνοσοκομειακής φροντίδας, τα ιδρύματα χρονιάς φροντίδας για ασθενείς με χρόνια νόσο. Είναι ολιστική Περιλαμβάνει ειδικευμένη νοσηλευτική αξιολόγηση, διδασκαλία και υποστήριξη των ασθενών και των μελών των οικογενειών τους Η φροντίδα στο σπίτι είναι μια από τις ταχύτατα αναπτυσσόμενες περιοχές του συστήματος παροχής φροντίδας υγείας
Κατ οίκον φροντίδα Αντικειμενικοί σκοποί της επίσκεψης στο σπίτι Ανακάλυψη προβλημάτων που απασχολούν την οικογένεια Βοήθεια ώστε να παραδεχτεί η οικογένεια και να αντιμετωπίσει τα προβλήματα της Εξασφάλιση υπηρεσιών τις οποίες χρειάζεται η οικογένεια αλλά δε μπορεί να επιτύχει μονή της Η προετοιμασία για την επιστροφή στο σπίτι εκτίμηση των πόρων του σπιτιού πιθανή ανάγκη για αλλαγή της οργάνωσης δημιουργία άνετου και πρόσφορου περιβάλλοντος κατ οίκον περίθαλψης Περιπτώσεις επείγουσας ανάγκης Ο γιατρός, ο ειδικός στον προγραμματισμό της κατ οίκον περίθαλψης ή ο ιατρικός κοινωνικός λειτουργός θα βοηθήσουν να προετοιμαστεί κατάλληλα, θα αναλύσουν ποιες καταστάσεις ενδέχεται να προκύψουν και πώς να εξασφαλίσει γρήγορη βοήθεια. Μπορεί επίσης να διδάξουν στα μέλη της οικογένειάς του πώς να παρέχουν τις πρώτες βοήθειες ή από πού μπορούν να μάθουν πρώτες βοήθειες. Καρτέλα για τον ασθενή Καρτέλα για τον επαγγελματία υγείας
Στόχοι της αποκατάστασης Πρόληψη μείωση της επίδρασης και της σοβαρότητας των αναμενόμενων αναπηριών Επαναφορά σχεδιάζεται για την επιστροφή του ατόμου στο πριν την ασθένεια επίπεδο λειτουργικότητας Παλινόρθωση η υποστηρικτική φάση που χαρακτηρίζεται από επιμονή της νόσου και συνεχιζόμενη ανάγκη για θεραπεία και προοδευτικές αλλαγές της λειτουργικής ικανότητας. Ο στόχος είναι ο περιορισμός των λειτουργικών αλλαγών και η παροχή υποστήριξης για τη μείωση οποιασδήποτε αναπηρίας ή απώλειας λειτουργικότητας. Ανακούφιση η φάση ανακούφισης της αποκατάστασης είναι κατάλληλη στην περίπτωση επιδεινούμενης απώλειας λειτουργικότητας. Ο στόχος είναι ο περιορισμός των επιπλοκών από την πρόοδο της νόσου και η παροχή άνεσης και συναισθηματικής υποστήριξης για τον ασθενή και την οικογένειά του Ο ρόλος των νοσηλευτών στην αποκατάσταση αποσκοπεί στην αύξηση του αισθήματος ελέγχου διαμέσου της πληροφόρησης στην ενθάρρυνση της αυτοβοήθειας και την ενίσχυση της ελπίδας.
Ποιότητα ζωής καρκινοπαθούς και εξωνοσοκομειακή φροντίδα Σωματική διάσταση Ψυχολογική διάσταση Δυσφορία και στιγματισμός (συνδέεται κυρίως με το κάπνισμα) Η πιο συχνή διαταραχή είναι η κατάθλιψη (11-44%). Οι συμπεριφορικές παρεμβάσεις και η ομαδική ψυχοθεραπεία έχουν καλά αποτελέσματα. Η παρηγορητική και υποστηρικτική φροντίδα πρέπει να εισάγονται όσο το δυνατόν νωρίτερα σε αυτούς τους ασθενείς. Κοινωνικοοικονομική διάσταση
Παρότρυνση συγγενών και άλλων ατόμων του υποστηρικτικού περιβάλλοντος του ασθενούς για συμμετοχή σε προγράμματα πρωτογενούς ή δευτερογενούς πρόληψης. Οργανώνει ομάδες στήριξης για τον καρκίνο του πνεύμονα και εμπλέκεται σε κοινωνικές πρωτοβουλίες για θέματα υγείας, επαγγελματικές παρουσιάσεις και επιδόματα για τους ασθενείς. Συμμετέχει στην ανάπτυξη προγραμμάτων, εργαλείων και πολιτικών για τη βελτίωση της ποιότητας των προγραμμάτων πρόληψης και θεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα. Ενημέρωση για εισαγωγή ασθενών σε κλινικές μελέτες. Επιπλέον δράσεις
ΕΜΠΟΔΙΑ ανεπαρκής αριθμός LCNSs δυσκολίες στην εφαρμογή των απαραίτητων παρεμβάσεων προβλήματα που προκύπτουν από διάφορους κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες δυσκολία στην αρμονική συνεργασία ανάμεσα στους επαγγελματίες υγείας έλλειψη εκπαίδευσης Από τα αποτελέσματα διαφόρων ερευνών προκύπτει πως η εφαρμογή εκπαιδευτικών προγραμμάτων ανακουφιστικής φροντίδας σε νοσηλευτές συμβάλλει αποφασιστικά στην αύξηση των γνώσεων και δεξιοτήτων τους σχετικά με την παροχή υπηρεσιών ανακουφιστικής φροντίδας, με αποτέλεσμα την αποτελεσματικότερη αναγνώριση και διαχείριση των αναγκών των ασθενών.
ΚΟΣΤΟΣ Οι LCNSs συνεισφέρουν στη μείωση του κόστους της φροντίδας διότι μειώνουν : -Τα επείγοντα εισερχόμενα -Τη διάρκεια νοσηλείας -Τον αριθμό ραντεβού παρακολούθησης -Τον αριθμό ιατρικών συμβουλευτικών Manchester: η βελτίωση των υπηρεσιών με CNSs για ασθενείς με καρκίνο του μαστού και του πνεύμονα μπορούσε να μειώσει κατά περίπου 10% τα έξοδα σε κάθε τομέα. ΗΠΑ: Παρατηρήθηκε μείωση του χρόνου νοσηλείας. Προγράμματα καθοδηγούμενα από LCNSs μείωσαν κατά 10% τα έξοδα. Ακόμη, οι LCNSs δουλεύουν κατά μέσο όρο 6,5 ώρες / εβδομάδα επιπλέον χωρίς να πληρώνονται. Λονδίνο: ο ρυθμός των εισαγωγών ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα για μη επείγοντα προβλήματα έπεσε από το 4% το μήνα στο 0,3% το μήνα Οι LCNSs παρεμβαίνουν στη διαχείριση των παρενεργειών και των συμπτωμάτων εμποδίζοντας δαπανηρές μη προγραμματισμένες εισαγωγές στο νοσοκομείο. Μπορούν να παρέχουν υπηρεσίες που θα απελευθερώσουν συμβουλευτικές πηγές και να ενδυναμώσουν τους ασθενείς να αυτοδιαχειριστούν την κατάστασή τους, οδηγώντας σε επιπλέον μείωση των δαπανών.
ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΟΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΕΣ. ΠΟΛΥΤΕΛΕΙΑ Ή ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΑΓΚΑΙΟΤΗΤΑ; Η ποιότητα της φροντίδας και της υποστήριξης που προσφέρει το εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό έχει συμβάλλει ουσιαστικά στη: μείωση των περιττών εισαγωγών στο νοσοκομείο στην εκμηδένιση των αναίτιων επανεισαγωγών στη μείωση του χρόνου αναμονής στη βελτίωση της πρόσβασης στην περίθαλψη των ασθενών που την έχουν πραγματικά ανάγκη στην ανανέωση της εκπαίδευσης νέων επαγγελματιών υγείας και κοινωνικής φροντίδας στην αποφασιστική υποστήριξη των ασθενών στην κοινότητα στη βελτίωση της ικανοποίησης των ασθενών
it isn t about dying peacefully. it s about living until you die..