: :. 2010

:. 2009-2010. 2656 :. 2010

2,,,.,,,,, /,,.. «,». (5343/32,.202 2.1268/82,.50 8)

7 11 () 23. 23. 27. 29 () 33. 33. 49. 50. 56. 59. 65. 65. 68. 73 83. 83 B. 98. 100. 108. 113 115. 115. 119. 119. 121

8. 129. 133. 136. 138. 140. 144. 167 () 171. 171. 172. 174 187-191. 191. 193. 198. 200. 202. 203. 206 207. Anacoda (Vascutek) 207. Excluder (W/L Gore) 218. Endofit (Le Maitre Vascular) 226. Talent (Medtronic) 234. Zenith (Cook) 244. VI Extender Cuff (Vascular Innovation) 256. ENDURANT (Medtronic) 262 H. Powerlink (Endologix) 274

9 285. 285. 289 323. 325. 327. 327. 355. PTFE 356. PTFE 357. 358. 359. (columnar strength),. 359.. 360. Balloon Expandable VI Extender cuff 362 363 365 375 ABSTRACT 379 383

11 ().,.,.,,. 16 Andrea Vesalius.. 1923 Rudolph Matas., Charles DuBost 1951., Creech 1966. Bahnson 1953. 1990 ( ),

12 5%. 1991 / Juan C. Parodi,..,.,. (depressurization),.,,, 10-20%,,. 80 %.,.,.., 30,,,, o.,,. 1,5 %..

13.,... 1) (sealing) ( endoleak) 2) (fixation) (-migration),,.,..,..,,.,. 10 mm,. 0 % - 56,5 % (2% 8,5% ). (

14, ).. ( «custom-made», ). :,,, stent,.., (repressurization)...,,,,,, ( stent,,,,, ), (oversizing), - (unfavorable neck),,,..,,.,. (self expanding balloon expandable, stent,,

15,,,,, ). (Displacement force - DF). stent,..,. 4 ( 2 5 cm )..,,. 2-3.. ( )., stent, stent, stent, (SE, BE) (Z-stent, fish mouth stent) stent.., stent, (SE,

16 BE), stent,, «uni-body»,.., (,,, ),.. (self expanding balloon expandable stent, stent,,,,,, ).,.. ( 1, 2, 3 ). (Dicplacement Force DF) Mecmesin BFG 200,. 20. ( ),,. 8,. 1)Anaconda Vascutek (Vascutek Terrumo, Inchinnan, Scotland), 2)Excluder Gore (W/L Gore, Flagstaff, Arizona, USA), 3)Talent

17 Medtronic (Medtronic, Santa Rosa, CA, USA), 4) Endofit AUI LeMaitre (Le Maitre Vascular, Germany), 5) Zenith Cook (Cook, Bloomington, IN, USA), 6) Endurant Medtronic (Medtronic, Santa Rosa, CA, USA), 7) Powerlink Endologix (LeMaitre Vascular, Germany), 8)VI Extender Cuff (Vascular Innovation, Inc. Toledo, USA), 9) (hand sewn) (PTFE) 20 mm Goretex 3-0. 3. stent 10-20%,,. (oversizing). ( ), ( ). (, ) (flow divider).. (displacement force DF ) 20 mm.,.. 8., (median).,,,,.,,,,

18.,.,..,.,,.,.,,,,,.,.,....

19,.. /.,,...

23...,. 1,2,3 ( 1.1.1).,, 5 cm, 3 cm. 4.,,,,. (, ).

24 4 ( 1.1.1). 1.1.1:. (Sobotta.. 2. 21. 2004)..

25,,,., 3 mm. 2,8 cm. 4, 12,., -,. ().,,, (),., ( 1.1.2), 12, 4,.,.,, 3... 2,5 cm, 2 cm 1.75 cm. 4,5 2 mm..,,,,,.

26.,,.. ( 1.1.2).,,. 1.1.2:. (Sobotta.. 2. 21. 2004). : ) :,,,,, /

27 ( ). ) :,,. ) :., ( 1.1.2). Adamkiewicz (arteria radicularis magna), 80% 9 12. 6,7 Adamkiewicz.,..,. (). 8 : 1), (tunica intima),,, 2), (tunica media),, 3), (tunica adventitia),. (vasa vasorum). (internal elastic lamina). (external elastic lamina) ( 1.1.3).

28 1.1.3:. (), (tunica intima), (tunica media), (tunica adventitia).,,,,,, ( 1.1.4). 9 (60-80 ), (28-32 ).. 9,10, Halloran. 9 58%.. 9,. 11

29 ( ).,. 12 1.1.4: (smoothe muscle cells), (elastic fibers) (collagen fibers)..,.., 2,3 3

30 200.,.,..,., ( 1.1.3).,,. 13,..,,,,.,. 5 m/sec. 13,..,,. ().

31,.,.,.,. 14.. 15, 16. 17,. 17,,.. 18 vasa vasorum. 19

33 (). 16 Andrea Vesalius. 20 Fabrica, Epitome 1543 ( 1.2.1).. (),.,. (Ebers Papyrus), 2000,. 21 O Galen (131-200) «,». 22 Antyllius 2

34.. 23 1500.,. 7 De Vasorum Dilatatione (),,.. 1.2.1: Andreas Vesalius (Fabrica, published in 1543).,. Ambroise Paré (1510-1590),,

35.,. 24 Andreas Versalius (1543) (). 20 1590 Peter Lowe (1550-1612), James VI,. Lowe,,,. 25, Richard Wiseman (1625-1686),,. 25. Wiseman., Wiseman,,. John Hunter (1728-1793). 25 Hunter,,,,. 1875 St. George,.,,., Percival Pott (1714-1788). 26 Hunter,,., Hunter, Hunter,

36.,. Astley Paston Cooper (1768-1841) John Hunter., 1817. 27., 40. Cooper,. 27 18, Anel, Brasdor Wardrop. 1804 Antonio Scarpa (1752-1832)., Giovanni Monteggia (1762-1815),. 1832 1930. Charles Hewitt Moore (1821-1870) Middlesex 1864. 25, -, 1888 Rudolph Matas (Tulane University of Louisiana, 1860-1957) 1903 ( 1.2.2). 28, 20 José Goyanes,,. 29

37 Alexis Carrel (1873-1948),. Carrel Nobel 1912. 1.2.2: Rudolph Matas 1923. 1923 Rudolph Matas. 30,. 31.,. To 1948 Rea. 32 1949 Nissen Albert Einstein ( 1.2.3), 6. 33, Charles DuBost 29 1951. 34 50.

38...,. ( ) (3 ),,. 3. 1952 Ormand Julian 35 Russel Brock. 36, Schaffer Hardin Dubost. 37 O DeBakey Cooley, Houston, 5 6. 38 1.2.3: Albert Einstein, ( 1.2.4), Creech 1966. 39 DeBakey,.

39 17, Bahnson Johns Hopkins 1953. 40 1.2.4: Creech 1966 ( Rutherford RB. «Vascular Surgery». 6 th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2005)., DuBost 34 Creech, 39 40. 10-20 % 5 %.,,. 90, ( ), / stress., /,,.

40,,,, ;,,.,,,. /.,. 1927 Moniz E. (). 41 1929 Dos Santos R.,,. 42,. 23 Sven-Ivar Seldinger, 1952 (remote angiography) (Counard). 1953 /. 43,,. Seldinger (1921-1999) 1948 1953.,,

41.,. 44,. (),,., Dotter, Gruntzig, Palmaz Parodi. 44 Thomas Fogarty.,,,. 45 Fogarty 15 Good Samaritan Ohio. Jack Cranley,...,, (Foley), Foley... in vitro / Jack Cranley,., in vivo, FDA.. / J. Cranley R. Krause,

42,,. 45 1963. 46 X 3 Edwards Lifesciences hand-made, Foley,., / Cincinnati /, Fogarty, : «Only one so inexperienced and uneducated as a medical student would think of this». 45,. Dotter Gruntzing,. Charlie Dotter Oregon Fogarty. Dotter Fogarty,, /,.,,,. 45 Fogarty, Dotter. 45 Dotter, 1963. 1969 (coilspring). 47 Dotter /. 1970 Andreas Gruntzig, Dotter Fogarty,. 45

43., 1974,. 48,,. Julio Palmaz 1986 (balloon expandable stent). 49 Dotter 1969 «nonexpanding coilspring stent». 47 1983. 1984 RSNA : Dierk Maas (self-expanding spiral stents), Dotter Amplatz self-expanding thermal memory stents, Cesare Gianturco zigzag selfexpanding Z-stent, Palmaz balloon expandable stents ( ). 50 3. O Palmaz Gruentzig,. 1978,, SCVIR, Gruntzig (, ). Palmaz. California San Antonio Texas. 1984.,,. LASER 1980,.

44 1985,, Phillip Romano, Johnson & Johnson balloon expandable Palmaz. 1986 (US Iliac Stent Trial),. 1987 1988. FDA 1991 1994. balloon expandable Palmaz stent FDA. 50,51, 30, (stent),,. 1991 / Juan C. Parodi 52 Buenos Aires. / Volodos, 5 1986, 53 Parodi. 54 1969 Dotter coilspring ( stent). 47 O Becker GJ, (covered stent)., Palmaz balloon expandable stent 43-. 55 Parodi 1976 Cleveland Clinic. 2 cage (),

45 Dacron.. 1988 Palmaz TCT meeting., Palmaz stent. Buenos Aires.. Palmaz stent 40. 1990 /. Parodi 43,.. 1990 Parodi Palmaz. DACRON Palmaz stent.. 9. ( ) 2.. 1991. 52. () (tube)., (AUI) - by-pass Parodi. 52 May J, White G, Waugh R. 56

46 1.2.5: Ohki T. (A) Montefiore Endovascular Grafting System, (B) Vanguard, (C) Ancure, (D) Corvita, (E) Cordis Percutaneous Endograft, (F) AneuRx, (G) Excluder, (H) Zenith, (I) PowerLink, (J) Talent, (K) Fortran, and (L) Appolo (bifurcated endoprosthesis) / Tim. Chuter 1993,. 57 1994 (White, Yu, May) (White-Yu), Edwards Lifepath. 58 2000,.. EVT (Endovascular Technologies, Menlo Park, California), Harrison Lazarus 1988. 1995. 59 Stentor C. Mialhe Vanguard (Boston Sientific Co). 60 1.2.5 1.2.6 61

47 1.2.6: ( Parodi). 61 ( : clinical trial, : FDA, : FDA, * : - ) 18,,.. 40 /.,. (5%), (fit),.., 50%.

48 stress., (unfit), 62., 1990, (image guided surgery).,,.,.. : Juan Charles Parodi, J. May, Geofrey White, Michael Lawrence- Brown, David Hartley, BR Hopkinson, Timothy Chuter, Frank Veith, Wolf Stelter, C Ivavchev, Martin Malina, Eric Verhoven, Roy Greenberg, Frank Criado, Peter Haris, Frank Arko, Christofer Zarins. 2000 (EUROSTAR) /.,,,. J Collin JA Murie, 2001 «Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm: a failed experiment» 63.. BR Hopkinson, PW Wenham RJ Hinchliffe Nottingham-UK : EVAR is no more a failed experiment than the Wright brothers first airplane flight. Both

49 are stories of successful technological advances over time. Frank Veith «Endovascular treatment of AAA: An innovation in evolution and under evaluation». 64,..., 50%. 65. 2,8 cm. 4 2,5 cm, 2 cm 1.75 cm, 0.9 cm. 4,5 2 mm. 50% (2 cm), 3cm. Lederle.,,,,, BMI,, 2 cm ( 1.2.7). 5 3 cm, 1.8 cm. 65,66. Sterpetti. 50%. 67 Collin. 4 cm 50%. 68

50 1.2.7:.,. in vivo. 69,. 70,71,72.,... 50, 2-6 2-3. 73,74,75,76 ( ) 3-117 100.000. 77.

51 «Huntingdon, United Kingdom, screening program», 350 100.000 50. 78 «screening study of U.S. male veterans», Lederle. 650 100.000. 79 50 80 ( 1.2.8). 80,81,82 1.2.8: 84. ( =, = ). 60. 80,81,82,, 2-6.. 76,77,80. 1952 2,4 %. 77

52 1-21 100.000. 77 ( 1.2.8). 4,83,84 50 76/100.000/ 11/100.000/, 5 1. 85 76 81. 8 cm, 4,5 % 5 cm,. 78 % ¾. 85.,,, ( ). ( > 3 cm) 3-10% 50. 77 Veterans Administration (VA) screening study > 3 cm 4,6 % > 4 cm 1,4 %. 86...,. 81,,. 87, (epidemiological necropsy),,. 87 1.2.1 1950.

53 (n) (%) - Manigila. 88 1906-1951 6000 0,5 Fomon. 89 1935-1954 7642 1,0 Burch. 90 1947-1957 26554 0,6 0,9 0,3 Halpert. 91 1949-1960 4000 4,6 Carlsson. 92 1957-1961 5386 1,8 2,1 0,9 2,3 Turk. 93 1963-1964 1886 2,4 3,8 1,1 3,6 Müller. 94 1970-1974 4705 1,4 2,0 0,7 3,0 Darling. 95 1952-1975 24000 2,0 2,4 1,1 2,6 Kunz. 96 1954-1978 35380 1,7 2,2 1,0 2,2 Rantakokko. 97 1959-1979 22765 0,8 Young. 98 1977-1981 3375 2,5 McFarlane. 82 1950-1984 7297 1,5 1,9 0,9 2,1 Sterpetti. 99 1956-1986 44144 0,6 1,1 0,3 4,0 Bengtsson. 81 1958-1986 45838 3,2 4,3 2,1 2,0. / 1.2.1:. (: 50%. : ). 50.,. Malmö 1958 1986 ( 1.2.9). 81 55, 5,9% 80 85., 70, 4,5% 90.

54 1.2.9: (%) 1.2.2 screening. (n) (%) >29 mm >39 mm >49 mm Bengtsson. 100 74 364 8,5 3,3 2,2 Collin. 68 65-74 447 4,2 2,2 0,4 Holdsworth. 101 65-79 628 6,4-1,6 Kullman. 102 60-82 1256 7,3 1,8 0,5 Lucarotti. 103 65 4232-2,5 0,6 Morris. 104 50-64 65-79 >80 1776 1061 193 2,3 8,8 11,9 O Kelly. 105 65-69 538-0,9 - Rosenthal. 106 28-88 70-74 Scott. 107 65 65 65-80 65-80 Simoni. 108 65-75 65-75, 189 368 613 761 3345 4255 741 860 Smith. 109 65-75 2597 8,2 3,0-1,1-5,1 0,4 7,9 1,4 8,8 0,6 - - - - 2,4 1,6 0,1 2,5 0,3 4,3 0,1 - - - - - 0,7 0 1,3 0,2-1.2.2:.

55, 20,,, screening. 110 1,3%-8,9%, 1%-2,2%. 111-115, 116, 117. 113,11 (,,,,,,, ). 118.,. 119 VA ( 1.2.3). 120, > 4 cm, (5-fold risk), (5,6- fold risk), (1,7-fold risk) 7, (2-fold risk), (0,5-fold risk). 3-4 cm. 120. 121-127,. 120,122,128,129., 1 4 1 6 (15-25%). 130-136,. 137 12-131, 132 18.

56 >= 4 cm ODDS RATIO 95% CI 5.1 4.1 6.2 1.9 1.6 2.3 ( 7 ) 1.7 1.6 1.8 1.5 1.4 1.7 1.4 1.3 1.6 1.2 1.1 1.4 ( 7-cm ) 1.2 1.1 1.3 0.7 0.5 0.8. 0.5 0.5 0.6 0.5 0.4 0.7 0.2 0.1 0.5 Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, et al: The aneurysm detection and management study screening program: Validation cohort and final results. Aneurysm Detection and Management Veterans Affairs Cooperative Study Investigators. Arch Intern Med 160:1425, 2000. 1.2.3: >= 4 cm.,.,.,.

57 10-20% (buldge). 138,139,,,.,, 75%. 140,.... ( 1.2.10 1.2.11, 1.2.4). 141,142, V (unfavorable infrarenal neck):,, (Juxtarenal) (Pararenal) (Suprarenal) V : Crawford V : Safi et al. 1998 ( mm ) IV V V 1.2.4

58 I II a II b III IV 1.2.10:. (Alan SS, Rutherford RB, Johnston ICW, et al. Reporting standards for infrarenal endovascular abdominal aortic aneurysm repair. JVS 25:405-410, 1997 ) V : Crawford V : Safi et al. 1998 1.2.11: Crawford Safi.

59 (degenerative or non specific) 90 %,, (Marfan, Ehles-Danlos),,,,,....,.,..,,,,. 9 (60-80 ), (28-62 ).. 10 Halloran. 9 58%,. 9,

60. 11,. 12,. 124,,,. 143-146 Defawe. ( TIMP-2 PAI- 1),,. 147,,,. 148,. 65. 149. 150.,. 151.. 152,,,,.,.,

61 4 : (1), (2), (3), (4). 1).,.., ( MMP-2, B MMP-9, MMP-7 MMP-12), (-1 MMP-1, -2 MMP-8-3 MMP-13).,,,,. mrna MMP-9, MMP-9. 153,154,, MMP-9. MMP-9,. 155,, - -, MMP-9. 156

62 ( ).,,,,. -1 (MMP-1), -3 (MMP- 13),. 157, stress, 158,159. 160 2). 161. 162,,. 163,164 (-, /, - ), - (HLA)-DR, HLA IgG. -, (antigen-driven -cell response).

63,, HLA-DR -.,, LDL, -40 (CMV). 159. -40 kd (aneurysm-associated antigenic protein-40 kd).,, IgG. 165 3) stress,.,.,,,,, -. 166,. 167 Vollmar.,,,, 168. 169 4)

64. : i). ii). iii) 18. iv). v) / 6:1, 2:1. vi).,.,., Majumder. Verloes.. 170,171 233 653 72% 25%. 172 Tilson., DRB1. 173 DRB1 75-100%,., 4G/5G 1 (PAI-1), 174,175 19q13. 176

65., 5%,. 177 20-25%, 177 (1%). 178,. 12%,,. 179 3,5%. 180 10-15%.,,.. (,,,,,,, ), 105 ( 1.2.3). / (, ).

66..,. (,,,,,,, ). 10%. 181,,.,.,..,, ( De Bakey ),.,..,,. 181,. ( ),, -. 182

67, 30 % 3-4 cm, 50 % 4-5 cm 75% >5 cm. 183,. 182.,,... 243, 184 38 %, 62%., 23 % 66%..,. : 1), (blue toe syndrome), 185 2) (), ( 2-5 % ), 127 3) (,,,,,,,, ) 4). 181,..

68., 13. 186 1991 8500. 186, 30% 50%. 160, 30% 40%,. 83 40% 50%, 187 80% 90%. 83,188, 20,, 5%.,,. 189,190,191,,.,,,,,. 1.2.5., 2,9 14,1 100000.,.

69. Armour 192 100000 175000 1972-1977 2,9 Bengtsson et al 83 238000 1971-1986 5,6 Bickerstaff et al 193 45000 1951-1980 4,4 Budd 194 Dent et al 180 Drott et al 195 400000 Ingoldby et al 196 Johansson et al 197,198 Mealy et al 199 250000 1982-1987 13,1 300000 1979-1985 6,7 1970-1979 1980-1988 4,1 6,9 280000 1974-1983 10,3 1500000 1600000 1980 1989 5,9 7,8 240100 1979-1986 13,8 Rantakokko et al 97 140000 1959-1979 4,8 Thomas et al 200 216000 1981-1986 14,1 1.2.5:... -..

70., 20%. 95., 80%, 95,. 1.2.12. 1.2.12:. 1: 2:. 3:. 4: (.,. 1317, 1. : University Studio Press, 1991).

71,.,,.,., 26%. 201, 50%, 17%. 83,..,,., CT. CT 90%. 202, CT 30%, 50% 20%. 202,,. 203

72,. Laplace,.. Laplace,., ( ),,.. 1966, Szilagyi. (>6 cm ) (<6 cm). 204, 43%, 20%,. 5 6%, 48%. 51% 5 6 cm. 205,, 6 cm 5 cm.,.,. 95. 297, 5% 5 cm, 39% 5 7 cm 65% 7 cm. 99,

73,.,.,,,.,.,. 5 6 cm,. 206 20% 6,5 cm 30% 7,5 cm.,,. 207, 6 cm 10%,,., 4 6 cm,. (.,. )..,,,.

74,., ( 1.2.13). (F+P).. 1.2.13:. ( ).

75, (B-mode triplex- CDS) ( 1.2.14).,,.,. 208 < 5 mm 84 %. 209 1),, 2), 210 3), 211 4). 1.2.14:., ( ).

76, ( 1.2.15),. 1), 2) (, ), 3), 4) (. 1.2.15:. ( ). : 1). < 5 mm 91 %. 209,. 212 2) ( /

77 ). 3). 4). 5). 6),.., 2-4 mm. 209,212,213,214, (multislice, spiral or helical CT angiography). 1. scanning ( 1.2.16). 1.2.16: () ().

78 (continuous volume).. : 1), 2), 3) ( < 1mm slices), ( ). 4) (continuous volume). : ) multiplanar reformatting or multiplanar reconstruction (MPR),, (continuous volume). artifact ( 1.2.17). ) MPR (CTA). H CTA. 215,216 ) 3D reconstruction ( ). ( 1.2.18). ( ) SSD (shaded surface display).,, ( 1.2.19). (), MIP (maximum intensity projects)

79 ( 1.2.19 ). (MPR) CTA 1.2.17: MPR,, (continuous volume). (CTA) ( 251 ).

80 1.2.18: CTA with 3D reconstruction ( ), ( 251 ). A B 1.2.19: SSD (shaded surface display).,,.

81 (), MIP (). (). ( 251 )., 120-180 ml 60% ionic 300 mg/ml non-ionic,,.,,, (N-acetyl cysteine),,. 217 (0.22% ionic 0.04% non-ionic). 218,219,220 (MRI) ( 1.2.20).... (MRA),.. 221,222,223

82 1.2.20: (MRI) (MRA) ( )..,.,.

83. (Decision making for elective abdominal aortic aneurysm repair) 4-6 cm : 1), 2) /, 3) 4). 1) (Rupture Risk)..,.,. 60 70,

84. 224,225.,. 1a). Laplace.. Laplace ( ).., Szilagyi 1966. 204 < 6 cm > 6 cm. 43% 20%. 6% 5-48%. Foster 1969 51% > 6cm, 16% < 6 cm. 205,. 6 cm,... Darling. < 4 cm 10%, 4-7 cm 25%, 7-10 cm 46%

85 >10cm 61%. 95 Sterpetti 297 5% 5 cm, 39% 5-7 cm 65% 7 cm.. Lederle 198 > 5,5 cm, 9% 5-6cm, 10% 6-7cm 33% 7cm. 226 5 6 cm. 206 «Society for Vascular Surgery» 6,5 cm 20% 7,5cm 30%. 207 4-6cm 4-5,5 cm. 1) (Small AAA rupture risk) : 1), 2) /, 3) 4). 188.227. «UK Small Aneurysm Trial», 228 4-5,5 cm 1090 60-76.. 6 < 5 cm 3 5-5,5 cm. 5,5 cm,, 1 cm, /,. 4,6,

86 ( 1.3.1). ( / ), 3. 60%, 2,9. 6 80% ( 1.3.1)., 1%. / (30 ) 5,8% 7,2% ( ),. 1.3.1: UK Small Aneurysm Trial.,,,. ( «Mortality results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms. The UK Small Aneurysm Trial Participants. Lancet 352:1649, 1998 228»). «Aneurysm Detection And Management (ADAM) study», 229. 1163, 50-79, 99%, 4-5,4 cm,, 6. 5,5 cm,, 1 cm 0,7 cm,.

87 «UK Small Aneurysm Trial», 4,9 ( 1.3.2). 60%, follow-up ( 1.3.2). 5-5,4 cm, 81%. 2,7 % 2,1., 0,6 %. 2002 UK Small Aneurysm Trial 8, (7,2%, 0.03). 230 8 74 % 5,5 cm. 5 % 14 %.. 1.3.2: «Aneurysm Detection And Management (ADAM) study», 153.,,. (4-5,5cm) (0,6-1 % ), 1 cm 0,6 cm., < 3,9 cm AKA

88 0,3%, 4-4,9cm 1,5% 5-5,9cm 6,5%. 117 Minnesota (0% < 4cm, 1% 4-4,9 11% 5-5,9cm). 206,207, 5,5 cm.,.,,,. Scott, 231 166 < 6cm.,. 2,1% 3-4,4cm 10,2 4,5-5,9cm. Nicholls 161, 10% 5cm. 232, /,. screening : 233 60 85. 60 85. 50. screening. screening, : 3 cm,. 3 4cm,.

89 4 4,5 cm, 6. 4,5 cm,. 1),.,,.. Cronenwett.,, (). 234 Sterpetti.,. 99 (8 5,1 cm), (54% 28%) (67% 42%) (29% 15%). 75, 72%, 30%. 205 156 67%, 23%. 235,.,, Laplace.,,. 236

90.,. 4,6. 123.,,,.,. : 15%, 29%, 36%. 130, (30% 17% ). Verloes. 32%, 9%. 10 ( 65 75 ). 132,.,,.,,,.,., 4 cm - 1,5 cm

91 2,5 cm.., -. 237,..,.,.. 238,.,,. 239. 240, (blisters), 5 30 mm,. 138, 139.,,.,. 241,242. 206,234,,

92.,,. 243, 277. 244,, 245 ( ) 246. 247, MMP-9. 248 1-,. 249,,. <4cm 0%, 4-5cm 0,5-5%, 5-6cm 3-15%, 6-7cm 10-20%, 7-8cm 20-40% > 8cm 30-50%.,,,,.,. 1) (Expansion Rate),.,. 83,246,250,251. Limet. e 0,106t, t =. 241

93 11%. 10% 4 6 cm. 251,252 Hallin 3-3,9 cm 0,33 cm /, 4-5 cm 0,41 cm / 5 cm 0,51 cm /. 253 10% 4 cm. 250,,.. 67,254. 67 Chang.,,,. 215,. 246,242,. 245,255 -,,., 8% - ( ) 53%. 256, Gadowski. 19% - 60%. 257,, -. 258,. (TPA, tissue plasminogen activator)

94,,. 259,. 260,,. 261-9,. 262,. 263 (.. ). 264,265,. 266,267,268. MMPs. 269,270,271 2) (Elective Operative Risk) (30 ) Blankensteijn 8% «population-based» 7,4% «population-based». (3,8%). 272 Hallin 30 5%. 253 «UK Small Aneurysm Trial» (5.6%), 273 «1996 U.S. Medicare data» (5.5%) 360.000 (5,6%). 274 «Canadian Aneurysm Study», 4.8%. 275 253,273,274 1980. 276,277,278,279,280,281,.,

95 ( < 5%). 282,283,284. - Steyerberg ( 1.3.1). 285 ODDS RATIO 95% CI >1.8 mg/dl 3.3 1.5 7.5. 2.3 1.1 5.2 2.2 1 5.1 1.9 1 3.8 ( ) 1.5 1.2 1.8 1.5 0.7 3 CI, confidence interval. From Steyerberg EW, Kievit J, Alexander de Mol Van Otterloo JC, et al: Perioperative mortality of elective abdominal aortic aneurysm surgery: A clinical prediction rule based on literature and individual patient data. Arch Intern Med 155:1998, 1995. 1.3.1:. Steyerberg,, ( 1.3.2). 285. L Italien, 286. Steyerberg,

96 Hallin, 253 4-9, (, ) 2,6-5,3. «Canadian Aneurysm Study» «UK Small Aneurysm Trial», 273.. 273,285,287 - (%): 3 4 5 6 8 12 : 5 2 0 +2 +5 +10 (): 60 70 80 : 4 0 +4 : : +4 0 : : +3 +8 +8 : >1.8 mg/dl : +12 :, : +7, : 5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 (%): 1 2 3 5 8 12 19 28 39 51 =, =, =, =. From Steyerberg EW, Kievit J, Alexander de Mol Van Otterloo JC, et al: Perioperative mortality of elective abdominal aortic aneurysm surgery: A clinical prediction rule based on literature and individual patient data. Arch Intern Med 155:1998, 1995. 1.3.2:,.

97,. (,, ),,. 10 35 < 3 %. 179,281,288-290 3) (Life Expectancy).,,,.. 77,111,114,127,228,291,292 Norman 32 70% 5-80%. 293. 1.3.3,. 1.3.3:,. (yr) 60 13 12 11 14 13 65 11 11 10 12 11 70 10 9 8 10 10 75 8 8 7 9 8 80 6 6 6 7 6 85 5 4 4 5 5

98 4) AA (Patient preference and surgical decision making).,, 5,5 cm. 4,5. «UK Small Aneurysm Trial» and «ADAM» trial 60-75%,. 81% 5-5,4 cm. 5,5 cm, > 5, 5,5 cm... B. (Preoperative assessment) 1) (Patient evaluation),,,

99. (). 273,275.,. 294 (). 295,. Hertzer, 6%, 29%, 29%, 31% 5%. 296,, Q,,,,,. 297,298,, stress echo. 299-308,,, : 1), 2), 3) monitoring 4).. AHA. 298.,..

100 stress. 307,309,310 (). 275. 2) (Aneurysm evaluation) AKA. DSA, MRA.,., -,,,,..,... (surgical treatment),, Creech 1966. 39 DeBakey,.,, by pass.. 311-315

101 1998 316 Kline.,. Parodi 1991, 52. 70%,... (Perioperative Management),,. 317,,. Swan ganz. 318,319.,.,. 320-324 28%. 325 326,327

102.. - (,, ).,,. 328-334 -,,. -, <100, <55,,, 3.,.. 335,336,337,338, stress... (Choice of Incision) (transperitoneal) (retroperitoneal)., (

103 ),. /.,,,..,,. 10 11..,,.,,,.,. 339,340,341.. 1) ( ), 2), 3), 4), 5). 1), 2), 3), 4) 5).

104 (transperitoneal approach) ( 1.2.4),.,,, Levin.. Treitz...,..,,... ( )..,..,.,

105,. -.,.. 184. 342.,.,.. 40-50% -. 177,282. 343 50-60% - (),.,,.. PTFE Dacron (knitted impregnated in collagen woven).. 344,345,346 Dacron (silver).

106 50-150 iu/kg ACT. 347 ( ).. 180-270...,, 50 %,. ( ).. (fields, pledgets)..,, (jump graft)... Carrel patch..

107 (Retroperitoneal approach). 45-60, ( ).. ( 1.3.3). 1.3.3: Williams Ricotta et al. Surgery 1980; 88: 846. ( Rutherford RB. «Vascular Surgery». Philadelphia: W.B. Saunders, 2005). 11 12...,, ( 1.3.3)...

108. fogarty...,. 57%. 322 1.3.4 30. 177,282,275,348-350 (%) <5 15 2 8 8 12 5 5 12 1 6 8 2 5 <1 1 1 4 1 2 <1 <5 <1 <1 1.3.4: 30-.

109 2 24-. :,,,, (), Hct < 28%. 351,352 :, (,,, ), ( over-dilution coagulopathy,, ).,. double J...,.,,,..,,

110 clambing declambing,, ( ) «supraceliac clambing». 275,353,354..,. (). ( 1.3.4).,,,,. Riolan (meandering mesenteric artery) ( 1.3.4). (marginal artery Drumond) Riolan. 355.,. 356, : 1), 2), 3), 4). 1 % 3 %

111 0,6 %. 357 1 67 % 30-.. 358,359,360,361,362 (4,5-11,4% 17,6 % 363,364,365 ). 2,9 %. 366 1.3.4:,,,,. Riolan (meandering mesenteric artery) ( Rutherford RB. «Vascular Surgery». Philadelphia: W.B. Saunders, 2005) 1/3 (,,, ). 358,360 24-48,.,

112 40-100%. 360.,.,... (Blue toe syndrome)... Adamkievitz,, 367-370.,. 40 %.

113 25%. 371-374,,. 5 7%. 375-379 (0,2% 3 ), (1,2% 3 ) (3% 3 ). 380 1% 8 20 % 25. 381 4 % 10. 377.,. 3-4 (0,5%),. 382,383,384.. 0,9 % 5. 385... 3% 10.. 377.

114, 30 5 %, 54 %. 253,188 70 % 5-40 % 10-. 293,283,386,379,387-390 ( ) 44%, 15%, 11%, 9% 6%. 379,386,391. 2/3, (84% 5-). 379

115.,,.,, 50, 30-5% ( 3,8 8,2% ). 272 30- ( 1.3.4), 7% 5-., 24-,,,. 392. 90,. 1991

116 Juan C. Parodi Buenos Aires. 52 (endovascular aortic repair - EVAR). :,,,, 30- (1,5%). 393,394,395,396.. 396,397,398 /,,,.,,,,?,,.,,,.. 20,,.. / Charles Dubost 29 1951

117. 399 Creech (1966) Dubost ( ) 39. De Bakey 38. 40 /.,. (>5%), (fit),. 20., 50%. stress., (unfit),., 1990, (image guided surgery)., Parodi, White, Yu, May, Hartley,,.,.. : Juan Charles Parodi, Jim May, Geofrey White, Michael Lawrence-Brown, David Hartley, BR Hopkinson, Timothy Chuter, Frank

118 Veith, Wolf Stelter, C Ivavchev, Martin Malina, Eric Verhoven, Roy Greenberg, Frank Criado, John Haris, Frank Arko, Christofer Zarins. 2000 (EUROSTAR) /.,,,. J Collin JA Murie, 2001 «Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm: a failed experiment» 400.. BR Hopkinson, PW Wenham RJ Hinchliffe Nottingham-UK : EVAR is no more a failed experiment than the Wright brothers first airplane flight. Both are stories of successful technological advances over time. Frank Veith «Endovascular treatment of AAA: An innovation in evolution and under evaluation» 64. EVAR EVAR ; EVAR : 1) (, ). 2). 3) ( ). 4) (). 5). 6). 7). 8) evidence-based medicine..

119.. UK small aneurysm trial ADAM trial. 228,401 (5%) (1,5%),. 5,5 cm.,. 402.. (custom made) 1986. 403,404 Volodos. 53 1991 Juan C. Parodi Buenos Aires. 52 (endovascular aortic repair - EVAR). Parodi - Palmaz stent..

120, - by pass. 405 - -. 406,407,408,409,410,,,,.,.,. -. (stockholding). ( - ) (, ).,. 1), 2), 3), 4)

121 (fixation), 5) (sealing, sack de-presurization)..,..,. 8.. K : 1).,. Endurant (Medtronic), 36 mm 20 Fr. ( 1.4.1)

122 (OD) : Zenith, E-vita, Talent, Endofit : Anaconda, Powerlink : Excluder, Endurant Zenith E-vita Talent Endofit Anaconda Powerlink Excluder Endurant 28 mm graft 23 Fr 22 Fr 22 Fr 22 Fr 22.5 Fr 21 Fr 20.4 Fr 20 Fr 36 mm graft 25 Fr 24 Fr (34) 24 Fr 24 Fr 22.5 Fr (34) 22 Fr (34) 22 Fr (31) 20 Fr 1.4.1: (ODouter diameter).,. Endurant (Medtronic), 36 mm 20 Fr ( ). 2) (flexibility, trackability).. 3) (rigidity pushability).,,,. 4) (hydrophilic coating)..

123. 5) (user friendly).,, (repositionable). ( 1.4.2): (1) - (tube).. (oversizing) (overlapping), «Double tube trombone technique». 411, 412 (20 mm) (5-10%). 411 (2) occluder -.,, (<15mm) 413, 414, 415 (5-10%). (3),, ( Endologix Powerlink Ancure Guidant) (Bi - Fab Endurant, Talent, Excluder, Aorfix), (Tri - Fab Anaconda, Zenith).. ( ),,, (unibody). 416,417

124 (1) (2) (3) (3) (3) (4) 1.4.2:. (1) -, (2) -, (3) (3), (3) (3). (4). (4).

125 (5) (Fenestrated and Branched endografts).,,,. (, ), ( 1.4.3 1.4.4). 1.4.3: (Fenestrated).,,,. (, ), ( D Hartley, Perth, Australia).

126 1.4.4: (Branched endografts). ( D Hartley, Perth, Australia). stent ()., : (1), endoskeleton (Powerlink Endologix, Lifepath Edwards), exoskeleton (Endurant, Talent, Anaconda, Aorfix, AneuRx, Excluder) encapsulated, (Endofit Le Maitre).

127 Zenith, exoskeleton, ( stent). (2), (-stent) Gianturco Z stent (Endurant, Talent, Zenith, Excluder), (Fish mouth stent) (Anaconda, Aorfix) (kink resistant), (braided stent) (AneuRx, Powerlink Endologix), (rigid),. Aorfix (helical) (flexibility). (3), (steinless steel), (nitinol) elgiloy.. : (1) (self expanding),,,. (steinless steel), (nitinol) elgiloy.. - ( ). (2) (balloon expandable),,

128. ( ). Lifepath Edwards ( ), VI extender cuff. PTFE () (DACRON).. / ( ),, (). : (1). 418-425,,,, (SE, BE), (Z-stent, fish mouth stent).. (2). 418-425,, (SE, BE),,,,.. 418-425 (3).,

129 (,,, ),.. - (sealing) ( ) ( ).. 10 20 %..,..,, (multislice, spiral or helical CT angiography). 426 : 1), 2), 3) ( < 1mm slices),

130 ( ). 4) (continuous volume)., ( ),. : 1),,,, (, ). 2),,. 3),, (, buldge ), (, ). 4),,.. 5)..,, (center line). / EVAR 1), 2) 3). (1) : > 15mm, < 30 mm, < 60, 1/3. 427-431,,,,

131.. 432.,. ( ), < 18 mm 2 cm.. 433,434,435 by pass. 436 ( bell bottom or flared leg) 24 28 mm. 437 CooK (Zenith iliac side branch). 438-444 (2) ( ). 12 Fr ( Excluder 25 Fr = 8,5 mm ( Zenith).,,... (paving and cracking)., «iliac conduit», by pass. 445

132 (3),.,, ( ). : ) ( Riolan meandering artery). ). ) (Adamkievitz). ) -..,.,. 20 %. 446,447. 80%. 431,445,448,449 431, 449. EVAR : 1) 18...,

133. 4,5 2).,. 3). 130 160. 4)... 5).. 6).. 7).. 8)., EVAR. 1.7 gr/dl. 9). 10)..,,. : 1) EVAR;

134 2) EVAR ; 3) (, --, ) ; 4),, ; 5) ( ) ; 6) ; 7) (, conduit, crossover ); 1.4.5:.

135. ( 1.4.5). 1.4.1.. EVAR 3 mm. buldge. 450 451.. Riolan. kissing balloon.. /. - 5 10 mm

136 / 1.4.1: EVAR ( Rutherford RB. «Vascular Surgery». Philadelphia: W.B. Saunders, 2005)..,.. Talent Medtronic. 8.,. 5000-7500 iu iv, /. Seldinger (. ) 0.035 Terumo guidewire (Terumo Corporation, Brussels, Belgium). Arrow 7 fr 45 cm (Arrow International, Inc., Reading, PA, USA).

137, 7 fr 0.035 Terumo. 5 fr 180 cm Amplantz, (Medi-tech, Boston Scientific Corporation, Watertown, USA). Arrow,. -, ( contralateral radiopaque marker - ). -. ( ).. Arrow Terumo guidewire (Terumo Corporation, Brussels, Belgium). 5fr, Terumo. Arrow Terumo,. Arrow, Terumo. 5 fr Terumo 180 cm Amplantz. Arrow, Terumo,.. Arrow

138... Arrow.. cuff. (molding balloon), Reliant,, /.. (Device oversizing) 10-20%... 452. 453 20 %, 454, 455.

139 - () : 3-4 cm,.,,.. 456,457. () : 25 Fr (OD),. (Perclose system - Abbott Vascular Prostar XL Abbott Vascular, 10 Fr),. Fr, ( Endurant Medtronic 36 mm graft 20 Fr ). 458,459,460,461,462 () conduit :,,, (DACRON). DACRON by-pass. conduit..

140,, (, )., test: 1. Pigtail test 2. 3. Arrow 4. 90 crossover (Unibody Powerlink Endologix). (Anaconda Vascutek). test. crossover,... ( 30 ) ( 30 ).,,,.,,. 463 1.,.

141. () / 464,465,466 () 467,468,, 469 470, 471, 472 / 471,473 474-478 479,480,481./ 482-486 487 () 488 () 489,490,491 /

142 463, follow up,. () / () 492-495 / 496,497 496,498,499,500 492,493,495,501,502 503, 504 503, 505 506 496 506 (),,, 507,508,509,510 511 ()

143.,. 512,513,514,515,516.,. 1-3. 515,., (balloon expandable covered stent). 515,516. 1.4.2. ( ) ( ) 2

144, V (<2mm) (>2mm) 2 2 1.4.2:. EVAR (OPEN)., (Trials) /.

145 Anderson PL,, 517 2000 2002. New York State (NYS) discharge database Statewide Planning And Research Cooperative System (SPARCS) 2000 1369 2001 1747 2002 1654, 30 %., 2 FDA ICD-9 (39.71), ct 2000. 10 % 2000 40 % 2001 55% 2002. 2000,., 24 2000 48 2001 60 2002,. / 2000 2002. EVAR, EVAR. 517 30 (30 ) /,. /., (OPEN), 30 5%. UK Evar trial 1 518 30 OPEN 4.7%.

146 1999 2003 1082. 539 OPEN 543 EVAR. DREAM (Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management), 345 5. OPEN EVAR. 30 OPEN 4.6%. 519 «UK small aneurysm trial»,, 30 5.8%. 228 (CANADA), 30 5.6%. 375 1654 2002 (New York State (NYS) discharge database Statewide Planning And Research Cooperative System (SPARCS)) 30 OPEN 4.2%. 517 24.386 Medicare database 1995, 30 OPEN 5.2%. 520 80 10 %. 520 US national hospital discharge survey 30 5.6%. 274. 521 Arko FR Zarins CK Stanford university, 30 3.5% OPEN 522, Greenberg RK Chuter CK Cleveland Clinic (Ohio) Zenith-trial 2.5%. 523 centers of excellence. 30 EVAR 1.5% (0.5-3.2%). UK Evar trial 1 30 1.7% OPEN. 518 DREAM 30 EVAR 1.2 % risk ratio 3.9 (CI 95%). 519 EUROSTAR 2% 3.2%. 520 1654

147 2002 (New York State (NYS) discharge database Statewide Planning And Research Cooperative System (SPARCS)) 30 EVAR 0.8%, OPEN (P<0.0001). 517 7172 2001 (National Inpatient Sample 2001). 30 EVAR 1.3 %, OPEN, 3.8% (P 0.0001). 524 Arko FR Zarins CK Stanford university, 30 0.6% EVAR (P<0.05) 522, Greenberg RK Chuter CK Cleveland Clinic (Ohio) Zenith-trial 0.5% (P<0.05). 523 EVAR Talenttrial Criado FJ (Baltimore), 0.8%, 525. 521 (2001-2004), 30-. 30. 30. DREAM EVAR 4.7 % OPEN 9.8 %, risk ratio 2.1 (CI 95%). 519 7172 2001 (National Inpatient Sample 2001), 30 EVAR 18%, OPEN 29% (P 0.0001). 524 1654 2002 (New York State (NYS) discharge database Statewide Planning And Research Cooperative System (SPARCS)) 30

148 EVAR OPEN. 517, 3.2% EVAR, 12.3% OPEN (p <0.0001). 1.4% EVAR 9.3% OPEN (p <0.0001). 3.3% EVAR 7.8 OPEN (p <0.0001). EVAR Elkouri S. Gloviczki P. Mayo clinic (Rochester, Minnesota), 355 1999-2001, 30-11% EVAR 22% OPEN. 489, 3% EVAR 16% OPEN (p 0.001), 9% EVAR 18% OPEN (p 0.006), 26.6% EVAR 51.3% OPEN (p 0.0001) : 13% EVAR 4% OPEN (p 0.005). Zarins CK, Diethrich EB Fogarty TJ (Stanford University, California, AneuRx Trial) 250 18, 30 12% EVAR 23% OPEN (p <0.05). 526 O Bosch JL 182 274 (Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School), 30 6% EVAR 9.1% OPEN (P 0.23). 527 Arko FR (Stanford University, California) 297 30 7.5% EVAR 12.1% OPEN. 528, 30 (6-18%) (9-29%).,,..

149 (EVAR 1.9-5 ), (OPEN 7-13.8 ).. 7172 2001 (National Inpatient Sample 2001), 2 EVAR, 7 OPEN (P 0.0001). 524 1654 2002 (New York State (NYS) discharge database Statewide Planning And Research Cooperative System (SPARCS)) 3.6 EVAR, 517 10.3 OPEN (P < 0.0001). Carpenter JP (Philadelphia) 337 (163) (174) (Talent, Ancure, Zenith, AneuRx, Cordis) 26, 5 EVAR, 8 OPEN (P < 0.009). 398 Elkouri S. Gloviczki P. Mayo clinic (Rochester, Minnesota), 355 1999-2001, 3 EVAR, 8 OPEN (P < 0.0001). 489 Talent-trial Criado FJ (Baltimore), 4.6 EVAR 8.7. OPEN (p <0.0001). 525 Zarins CK, Diethrich EB Fogarty TJ (Stanford University, California, AneuRx Trial) 250 18, 3.4 EVAR 9.4. OPEN. 526 Clair DG (Cleveland Clinic, Ohio), 139, 3.2 EVAR 9.7. OPEN (p <0.001). 529 Arko FR Zarins CK Stanford university, 2.8 EVAR 8.3. OPEN (p < 0.001) 1, 3.8. 13.8 (p < 0.001). 522, EVAR,,. Lottman PE, (Netherlands) 5 EVAR 11.

150 OPEN (p <0.05). 521 Sternbergh WC (New Orleans), 3.9 EVAR 8. OPEN (p 0.001). 530 Berman SS (St Mary s Hospital) 1.9. EVAR 8.4. OPEN (p 0.001). 531 UCLA, Harvard, Malmo Stanford. 532,527,533-535... 1.4.3, / (EVAR 0.06 1.1. OPEN 2 3.1.): EVAR OPEN Elkouri et al 489 Rochester, 1 2 <0.0001 Minnesota Zarins et al 526 Stanford 0.9 2.5 <0.05 Clair et al 529 Cleveland Clinic, 0.06 2.97 <0.001 Ohio Sternbergh et al 530 New Orleans 1.1 2 0.009 Baldrich et al 532 UCLA 0.5 3.1 <0.001 Malina et al 533 Malmo <0.0001 Criado et al 525 Memorial, Baltimore 14.3 55.2 <0.0001 1.4.3:

151.,. EVAR, (300 641ml), OPEN (786 2400 ml), stress. 1.4.4 : EVAR OPEN (ml) (ml) Criado et al 525 Memorial, 345 1540 <0.0001 Baltimore Zarins et al 526 Stanford 641 1596 <0.001 Sternbergh et al 530 New Orleans 662 1710 0.001 Baldrich et al 532 UCLA 300 786 0.05 Malina et al 533 Malmo 500 2400 <0.0001 Matsumura et al 534 Harvard 310 1590 0.0001 May et al 536 Sydney 556 1271 <0.0001 1.4.4:,. EVAR 166 190min, OPEN 221 285min. EVAR, OPEN. Criado et al,(memorial, Baltimore):172 EVAR/221 min OPEN (p <0.0001) 525 Zarins et al, (Stanford): 3.1 EVAR / 3.6 OPEN (p NS) 526 Clair et al (Cleveland Clinic, Ohio):166 EVAR / 285 min OPEN (p <0.001) 529

152 (. ), ( ). Evar trial 1, 30 EVAR 9.8% OPEN 5.8% (P NS) (,,, ). 518,.,, ( ). 1.4.5: 518 EVAR 531 OPEN 516 10 0 1 15 18 1 21 14 2-52 (9.8%) 30 (5.8%) 1.4.5: EVAR ( ) OPEN. EVAR.

153,. 537,512,538,539.., ( ),.,, EVAR., (5.5-10% 12 25.7 36 ) ( 1.4.6). Zarins et al 526 JVS 1999 Stanford (AneuRX clinical trial) 1 9%, 6%. Matsumura et al 534 JVS 2003 Harvard (EXCLUDER trial) 20% 2 Walschot et al 540 JEVT Eindhoven, 5.4% 2002 Netherlands Carpenter et al 541 JVS 2004 Lifepath trial 5.9 % 6 Makaroun et al 542 JVS 2002 Pittsburgh 25.7 3 Zarins et al 543 JVS 2003 Stanford, (AneuRX 6 year clin. Trial) 13.7%. Greenberg et al 544 JVS 2001 ZENITH midterm 5.5% 12. Greenberg et al 523 JVS 2004 ZENITH trial 5.4 % 24,. Criado et al 525 JVS 2003 TALENT trial 10% 12

154 1.4.6:,,,,. 0.2-6.3%, 1.1-6.3% 3-13.6%. 377,545,546,380,547,. ( ),,. 0.4-2.4% OPEN. 385,548,549 100%. 385,548, 71%, by-pass, 15-33% 550-552 in situ by-pass 12-22% (staged operations). 553,554 ( ),.,. 555 0 % - 2.2 % 12.,. 1.4.7 : Matsumura et al 534 JVS 2003., 19 1% 1%

155, EXCLUDER 2 Carpenter et al 541 JVS 2004 Lifepath trial 2.2 % Makaroun et al 542 JVS 2002 Pittsburgh 0.4 % 3 Greenberg 523 JVS 2004 ZENITH trial 0 % 12 Greenberg 544 JVS 2001 ZENITH mid-term 1.5% 18 Criado et al 525 JVS 2003 TALENT trial 1.25 % 12 1.4.7:,. : ( ). 0% 1% 18. 541, 544 Zarins (Stanford), 250 EVAR OPEN 6 97% EVAR 98% OPEN (p NS). 526 EVAR, ( 1% ),.,.. 1.4.8 : EUROSTAR 506 JVS 2000 2.1% / 24% Sampram et al 556 JVS Cleveland Clinic, 18%

156 2003 Ohio Matsumura et al 534 JVS 2003 EXCLUDER,. 1.27% 2. Arko et al 528 JEVT 2002 Stanford 1% (14 ) Walschot et al 540 JEVT 2002 Eindhoven, Netherlands 1.4% Carpenter et al 541 JVS 2004 Lifepath trial 2.2% (12 ) Makaroun et al 542 JVS 2002 Pittsburgh 2 % 3 Greenberg et al JVS ZENITH mid-term 0.75% 544 2001 18 Greenberg et al JVS ZENITH trial 1.5 % 523 2004 24 Criado et al 525 JVS 2003 Talent trial 2.5 % (12 ) Schermerhorn et JVS 1% al 520 2002. 1.4.8: EUROSTAR (2.1% / ),,..,.., 0 % 3 1 %, ( 1.4.8). EUROSTAR (1% / ),.

157., (,,, V). 2 ( ),. EUROSTAR 506 JVS 2000 1% / Sampram et al 556 JVS 2003 Cleveland Clinic, 0.7% / Ohio Matsumura et al 534 JVS 2003 EXCLUDER, 0% 2... Carpenter et al 541 JVS 2004 Lifepath trial 0% 1 Makaroun et al 542 JVS 2002 Pittsburgh 0 % 3 Greenberg et al 544 JVS 2001 ZENITH mid-term 0.37 18 Criado et al 525 JVS 2003 Talent trial 0 % Schermerhorn et al 520 JVS 2002 0.46% 1.4.9: EVAR,,.,. 1.3 % 14 % 2 1.4.10.. Matsumura et al 534 JVS 2003 EXCLUDER,.. 14 % 2 Carpenter et al 541 JVS 2004 Lifepath trial 84% 12 Makaroun et al 542 JVS 2002 Pittsburgh 73% 3

158 Greenberg et al 544 JVS 2001 ZENITH midterm 10% 24. Greenberg et al 523 JVS 2004 ZENITH trial 1.3 % 12. 1.4.10: (stein-less steel) - (nitinol) (elgiloy).,.,,.,. 0.6 4.5 %,., 1.4.11. Matsumura et al 534 JVS 2003 EXCLUDER, 0.6 % 2.. Carpenter et al 541 JVS 2004 Lifepath trial 4% Criado et al 525 JVS 2003 TALENT trial 4.5 % Greenberg et al 523 JVS 2004 ZENITH trial 0 % 1.4.11:

159 7% - 35% 3 ( 1.4.12).... 528 OPEN ( ). 528 EUROSTAR 506 JVS 13% 15.5 2000 Sampram et al 556 JVS 2003 Cleveland Clinic, Ohio 12 % 1, 35% 3 Matsumura et al 534 Arko et al 528 Hill et al 535 Carpenter et al 541 Makaroun et al 542 Greenberg et al 523 Criado et al 525 Schermerhorn et al 520 JVS 2003 JEVT 2002 JEVT 2002 JVS 2004 JVS 2002 JVS 2004 JVS 2003 JVS EXCLUDER,. 7% Stanford 15% (EVAR)/ 10.8 (OPEN) (P NS) Stanford Lifepath trial 24% 25 7.5 % Pittsburgh 20% 3 (>80% ) ZENITH trial Talent trial 11 % 11 % 12 9% 2002 1.4.12: Arko FR 497 EVAR (200 AneuRx) OPEN (297), 12.4 20.1, 15% EVAR 11% OPEN (P NS).

160 7.7% OPEN 1.5% EVAR, 3.8% OPEN 13.5% EVAR., 21.9% OPEN 0% EVAR!!! (<0.01). 528 Follow-up Follow-up EVAR 0.37-0.5 %, OPEN 3.8 4.1 %. ( 1.4.13). OPEN EVAR Zarins et al 557 JVS Stanford 4.1% 0.6% (P <0.05) 2003 Zarins et al 543 JVS Stanford, AneuRX 6 1.6% 4 2003 year clinical trial Greenberg et al 544 JVS 2001 ZENITH mid-term 0.37 % 18 Greenberg et al 523 JVS 2004 ZENITH trial 3.8% 0.5 % 12 1.4.13: Follow-up VAR/OPEN ( 1.4.14) Yann Gouëffic Jean-Pierre Becquemin ( 2005), 498 (289 OPEN, 209 EVAR) 1995 2001, follow-up 40,., OPEN 22% 40, EVAR 10 %.. 558

161 VAR OPEN EUROSTAR 506 JVS 2000 12 48 : 92% 75% Sampram et al 556 JVS Cleveland 12 36 Matsumura et al 534 Hill et al 535 May et al 536 Schermerhorn et al 520 2003 JVS 2003 JEVT 2002 JVS 1998 JVS 2002 Clinic, Ohio 90% 70% EXCLUDER 87% 2 93% 2 (P: NS) Stanford 19% 25 Sydney 25% 25 48 60 7.09 (Eurostar) 3222.) 1.4.14: VAR/OPEN 7.03 (24.386.) (EVAR 98.7-100%) ( 1.4.15) Matsumura et al 534 100%. JVS 2003 EXCLUDER,.. Carpenter et al 541 JVS Lifepath trial 98,7% 2004 Criado et al 525 JVS TALENT trial 98,7 % 2003 Greenberg et al 523 JVS 2004 ZENITH trial 99,5% 1.4.15:

162 (EVAR) / (OPEN),, 10-20% EVAR ( 1.4.16).. 6000$,. 529,530 (), EVAR costeffective. 559 EVAR OPEN Clair et al 529 JVS 2000 Cleveland 3000$ Clinic Sternbergh et al 530 JVS 2000 New Orleans 19900$ 12500$ Berman et al JEVT St Mary s 20000$ 17500$ 531 2002 Hospital Bosch et al Radiol. Harvard 20700$ 18700$ 560 2001 Seiwert et al AmJSurg Toledo, Ohio 12900$ 12700$ 561 1999 Patel et al 559 JVS 1999 Presbyterian hospital New York 20000$ cost-effective (, ) 16000$ 1.4.16: (EVAR) / (OPEN) (QOL),,.

163 (1-99 ), : Arko, et al (JEVT 2003) 5% EVAR 23% OPEN (p <0.01) 32 EVAR 99 OPEN (p <0.01). 522 Lottman et al (JEVT 2004, Eindhoven, Netherlands) 1o EuroQOL (p < 0.05), SF 36 (p < 0.05), EVAR (,, ). 521 Bosch et al (Radiology 2001 Harvard) EVAR 10.4% OPEN 23.4% (P<0.01). 560 quino et al (JEVT 2001 Pittsburgh) 4. EVAR 8. OPEN (P<0.01). 562 EUROSTAR 506 EUROSTAR 1996 2000, 2464. 12 ( 48). 97.6%. 30 3.2 %, ( 30-). 1. 30-, 2%. 506 12 48 92% 75%,. 2.1% /, 24%,.. 1% /,.

164 30 8.3 %. 50%. ; Torella F (JVS 2004, on behalf of the EUROSTAR collaborators, Liverpool). 563 EUROSTAR, ( 1.4.17). May et al. 564 (.) 6.8 5.3 <0.0001 24 % 11.6% <0.0001 3 3 1.8 % 0.8 % 0.07 4.4 % 2.7 % 0.02 3 3 6.6 % 4.6 0.007 1.4.17: EUROSTAR,, (micro electronic sensors),, ( 1.4.6) : Cardio MEMS (Micro Electrical Mechanical Systems) Remon AAA (Remon Medical Technologies of Israel) 565

165 CTA,,,., ( clip endostaplers). 566,567,568,569 1.4.6: (micro electronic sensors),,. ( Ellozy et al. First experience in human beings with a permanently

166 implanted intrasac pressure transducer for monitoring EVAR. JVS 2004; 40 : 405-12 565 ) (Fenestrated) (Branched).. T JEVT 2001,, J.L Anderson M-L Brown,. 570,571. COOK (Bloomington-USA) Zenith (Zenith, COOK).. Fenestrated COOK CE Mark.. (Aorfix, Endurant, Anacoda),.., VAR, : 1. EVAR OPEN ( -, -, -,, 30. ). 2. OPEN.. 3.. 4. ( ) EVAR.

167 5. 572,573 6.. 7.. 8..., 24- (stock holding).,. 574 o... 575 50 % (20-46%), 575 75-80%. ( ). 574,576-582 ( ), 80-100 mmhg (controlled hypotension).

168 ( 1.4.18). (%) (%) (%) Ohki, 2001 25 100 10 20 Hinchliffe, 2001 20 85 45 15 Lachat, 2002 57 37 9.5 0 Orend, 2002 21 71 14 29 Resch, 2003 21 100 19 0 Scharrer-Pamler, 2003 Peppelenbosch, 2003 24 100 12.5 4 40 65 15 0 Reichart, 2003 25 23 17 0 Totals 219 71 18 8.5 1.4.18:

169 ()

171. () 1991 A o Parodi, 52,,.,,, 10-20%, 447,583,. 1997 50 %. 446 70%. 431,449,.,.. 517,518,519, 30,,,

172, o 228,274,375,398, 517-528.,.,. (-depressurization),. 52,57,58.. ( 2.1.1).,. ( ) (fixation).,. (sealing).,,..

173 2.1.1: (attachment sealing zones). (fixation zones). 1) (sealing) ( endoleak) 2) (fixation) (-migration),,. 52,57,58,.

174,. 584,, ( 7.5%). 500.,., (re-pressurization).,,. 512,585,586,587., ( ). 537,., 588. 589 ( «custom-made», ). : 1) (barbs,pins), (anchors, anchoring pins), (hooks), 2), 3), 4) 5). 396,585,590-593

175.. 450,455,525,526, 544,586,594-598,. 506,537,599.. 534,493,600-602. «Lifeline Registry for Endovascular Aneurysm Repair Steering Committee», 5 mm. 600 «Society for Vascular Surgery» (SVS/AAVS) 10 mm. 601 602 Greenberg. 10 mm,. (5, 10, 20mm),. (, re pressurization, ). 596,603 (immediate) (late). 603, 30. ( unfavorable neck). 603,. 603

176. 604,605... 604,605,606 0 % - 56,5 % 30. 413,450,455,523,525,526,534,544,594-598,607-609,, ( ) ( 2.1.1). Ebaugh et al 610 40 % 2. (10) 3 mm. Alric et al, 56,5% 30, 1. 611 0-8,5%. 455,493,534,541,542,593,612,613 413,450,455,523,525,526,534,544,594-598,607-609 / F-up () / % Zarins, 1999 AneuRx 190 12 2/33 (6%) Beebe, 2001 Vanguard 268 24 15 Greenberg, 2001 Zenith 528 24 8/109 (7%) Cao, 2002 Zenith 113 28 17 (15%) Conners, 2002 AneuRx 69 33 15 (21%) Mohan, 2002 Eurostar 2862 1-6 years 99/2862(3.5%) Stembergh, AneuRx 81 26 7 (8.6%) Criado, 2003 Talent 240 13.5 3/159 (2%) Matsumura, 2003 Excluder 235 24 1% Moore, 2003 Ancure 573 12 0.2% Sternbergh, 2004 Zenith 261 12 0/261 (0%) Sampaio, 2005 AneuRx 109 8.6 (1-30.6) 9/109 (8.3%)

177 Malas, 2005 BES 41 Mean, 31 0% Saratzis, 2005 EndoFit 39 6-30 0% Tonnessen 2005 AneuRx (a) Zenith (b) 130 (a77; a: 39 b: 30.8 a: 14/77(18.2%) b: 1/53(1.9%) b53) Carpenter 2004 Lifepath trial 2.2 % Makaroun 2002 Pittsburgh 3 0.4 % Greenberg 2004 ZENITH trial 12 0 % 2.1.1:,, 30. ( unfavorable neck).,, 588. 589. (fixation failure) ( ).. 1). Mohan. 597 2862 99.. 2).,,. Cao. 595 55 mm, Conners. 596. 3). 25 mm

178 Cao. 595 Mohan, 597 Stanley. 430 4). Mohan 597. Liffman 584, 3,1-9... 5).. Zarins 493,504,.. mm 5,8% mm 2,5%. 6).. 450,455,525,526, 544,586,594,-598,. 593., 455,589, 418-425, 589,614,615, 589, 423,424. 418-425,493,594

179 ( 57%) 66 0-455,493,534, 541, 542,593,612,613 8,5%. 7) (oversizing): Sternbergh (14%) (0.9%). 455 Matsumura,. 495 10-20%. ( ). 3-6 mm.. (endoleak pathways). 455 8) - (unfavorable neck):. 430,493,504,595,597. 616,617 flared or reversed tapered or conical (), parallel, irregular, cone (tapered), barrel and hourglass (), (angulated) ( 2.1.2). (flared). Albertini,. 618 Sternbergh 450 40-60 60. Stanley,. 430,. 430,616,617,618

180 (Flared or conical or reversed tapered) (Parallel) (Barrel) (Tapered or cone) (Irregular) (Hourglass) 2.1.2: A A-F McDonnell 616 -VI May White 617 (=, =, =, V=, V=, VI=). 9) :,, -.. 619,620 Kalman 619 3 cm, 5,3% 8 AKA. O Illig 620 1/3 6 4,3 mm.

181,... 0,5 0,7 mm / EVAR ( 2.1.2). 495,502,608,609,619,620,621,622,623,624,625 (OPEN) (EVAR) 495,502,608,609,619-625 F-up () Illig, 1997 33, 88 4.3 mm 33% >30 mm Lipski, 1998 272, 42 >5 mm in 8% Matsumura, 1998 59 0.7 ± 2.1 mm ; 0.9 ± 1.9 mm 2 Sonesson, 19, 71 0.48 mm/ 1998 Kalman, 94/680 8-9 5.3% >3 cm 1999 Resch, 2000 94 17.5 2 mm (0-3) 18 mon > 3 mm Makaroun, 2001 314 13%, 21%, 19% at 1, 2, and 3 Prinssen, 2001 37 20% 23% 24 36 Dillavou, 729 24-60 3 mm in 17% 2005 Malas, 2005 41, 31 (12-0% Tonnessen, 2005 66) 130 AneuRx, 39± 2.3 Zenith, 30.8-1.9 : 0.5 + 0.1 mm, 0.6 + 0.1 mm, 0.3 + 0.1 mm and 0.6 + 0.1mm 1, 2, 3 4 > 3 mm 21.6% 35 2.1.2: (OPEN) (EVAR) Malas 608,. «device specific». Saratzis 413

182... 626,627 10) : (TUBES). 52,405,583. 628,629,630,631,632,633. 411,634.,. 423,424,597. 597 11) clips : clips staplers., (.?),. endostaplers Br. Hopkinson (Lombard Medical, Oxford, UK), Trout, 566 Bolduc, 567 APTUS (The Aptus Endovascular AAA Repair System (Aptus Endosystems, Inc., Sunnyvale, CA). 568,569 follow-up. (,, ).

183.. 602,635,636,637 455,468, 506,534,544,594,595,598,599,607,609,611,612 ( 2.1.3). - Graft n F-up () Matsumura, EVT 59, 27 + 1998 8.6 Harris, 2000 Beebe, 2001 EUROSTA R VANGUA RD 455,534,544,594,595,598,599, 607,609,611,612 9, 8 2464, 12,2 41, 12. 13, 3. 268 0-24 15, 3 2 Greenberg, 2001 ZENITH 528, 14 2 3 Zarins,2001 AneuRx 1192 73.4 4 10 Cao, 2002 AneuRx 113, 28 17, 2 6 Alric, 2003 Moore, 2003 Sternbergh, 2004 Sampaio, 2005 Tonnessen, 2005 Chuter 23 72.5 4 Ancure 319 0-60 1 9 ZENITH 261 0-12 AneuRx 109 8.6 AneuRx (a = 77) Zenith (b = 53) 130 AneuRx, 39± 2.3 Zenith, 30.8-1.9 3 9 12 14 1 2.1.3:

184. 607,612. 607,.. ( cuff). 455,544,594,598 468,506,612. 612. 638,639,,,... 640 ). 603 ( 15mm ), ( 28 mm), ( 45 ),,.,. 10-20%..

185. ).. ). : 1) 5-10mm 596 2),. : 1) (proximal cuff). 2) T. 3) T stent graft (VI Extender Cuff 23.6 - Vascular Innovation, Inc. Toledo, USA),, barbs hooks, 26,5-28 mm. 4). 5) Cook inc. Zenith Renu. 641 6) (laparoscopic banding). 642 7). 643 8) clip endostaplers ( ) ( 2.1.3). 566,567,568,569.. 644

186 2.1.3: «Aptus» ( «The Aptus Endovascular AAA Repair System -Endosystems, Inc., Sunnyvale, CA»).

187., (repressurization)..,.,,,,,, (,,,,, ), (oversizing), - (unfavorable neck),

188,,..,,.,. (,,,,,,,, ). (Displacement force - DF) 20 mm.,..,. 4 ( 2 5 cm ).. 418-425,,. 2-3

189.. ( ).. 418-425,,,, (Z-, )... 418-425,, (SE, BE),,... 418-425,,, (,,, ),.. (,,,,,,, ).,

190.. ( 2, 3 ).

191 -. (Dicplacement Force DF)., Mecmesin BFG 200 (Mecmesin Limited, Newton House, Spring Copse Business Park, Sllfold, West Sussex RX13 OSZ, England, www.mecmesin.com) ( 2.3.1). 2.3.1 : BFG Mecmesin ( Mecmesin Limited, Newton House, Spring Copse Business Park, Sllfold, West Sussex RX13 OSZ, England, www.mecmesin.com).

192 (www.mecmesin.com). 648 ( 0,05 ). BFG. stand ( 2.3.2),. BFG. ( 2.3.2). 2.3.2: To.

193 BFG (10, 50, 200, 500, 1000, 2500). BFG 200, 0,05 200 0,05 ( 2.3.3). 150. 418-425 0,25 % 10 35. LCD,. 2.3.3: 0,05 200 0,05 ( Mecmesin Limited, Newton House, Spring Copse Business Park, Sllfold, West Sussex RX13 OSZ, England, www.mecmesin.com).. 20. 24, 21 20. ( ),,, ( ) ( 2.3.4).

194 Εικόνα 2.3.4: Το άσπρο βέλος δείχνει την εκσεσημασμένη ε επασβέστωση της υπονεφρικής αορτής (πορσελανοειδής αορτή)). Τέτοιες αορτές απορρίφθηκαν. Η μέση ηλικία των θανόντων ήτανν 57 ετών (διακύμανση 51-84). Από αυτούς 14 ήταν άνδρες και 6 γυναίίκες. Στεφανιαία νόσο είχαν 6, αρτηριακή υπέρταση 8, υπερλιπιδαιμία 9 κα αι ιστορικό καπνίσματος 12. Όλα τα πτώματα παρασκευάστηκαν εντός 24 ωρών ω από την εκτιμώμενη ώρα θανάτου, μέχρι τη χρήση της πτωματική ής αορτής. Πτώματα που δεν τηρούσαν αυτή την προϋπόθεση δεν χρησιμοποιήθηκαν, ώστε να αποφύγουμε προχωρημένη αποσύνθεση τωνν ιστών. Η διαδικασία της παρασκευής της αορτής ήταν η ακόλουθη: μετά από μέση υπερυπομφάλιο λαπαροτομία κκαι μέση στερνοτομή (Εικόνα 2.3.5), ανασπάστηκε το λεπτό και παχύ ένντερο ώστε να διατηρούνται στη θέση τους η ΑΜΑ και ΚΜΑ και έγινε αννάσπαση του στομάχου προς το διάφραγμα για πλήρη έκθεση του οπισθοπερ ριτοναίου.

195 Εικόνα 2.3.5: Μετά από μέση υπερ-υπομφάλιο λαπαροτομία και μέση στερνοτομή, ανασπάστηκε το λεπτό και παχύ έντερο ώστε να διατηρούνται στη θέση τους η ΑΜΑ και ΚΜΑ και έγινε ανάσπαση του στομάχου προς το διάφραγμα για πλήρη έκθεση του οπισθοπεριτονέου. Παρασκευάστηκε η κοιλιακή αορτή, μετά από διάνοιξη του οπισθίου περιτοναίου, από την ΑΜΑ μέχρι τις έσω λαγόνιες αρτηρίες Παρασκευάστηκε η κοιλιακή αορτή, μετά από διάνοιξη του οπισθίου περιτοναίου, από την ΑΜΑ μέχρι τις έσω λαγόνιες αρτηρίες (Εικόνα 2.3.6). Η ΚΚΦ, οι νεφρικές και οι λαγόνιες φλέβες παρέμειναν στη θέση τους. Η κάτω μεσεντέριος φλέβα απολινώθηκε για να διευκολύνει την έκθεση του κεντρικού τμήματος της κοιλιακής αορτής. Μετά την πλήρη έκθεση της υπό μελέτης αορτής, ακολούθησε εγκάρσια διατομή της υπονεφρικής αορτής 20 mm περιφερικότερα της χαμηλότερης νεφρικής αρτηρίας. Δεύτερη εγκάρσια διατομή ακολούθησε στο ύψος του αορτικού διχασμού προς τις λαγόνιες αρτηρίες (τελική αορτή). Το τμήμα αυτό της αορτής μεταξύ των δύο εγκάρσιων διατομών αφαιρέθηκε. Έτσι, το κενό τμήμα προσομοιάζει τον ανευρυσματικό σάκο, ως επί ΑΚΑ (Εικόνα 2.3.6). Μικρή ποσότητα αίματος που πιθανώς διέφυγε στο πεδίο, εκπλύθηκε

196 ανάλογα. Μάλιστα η θερμοκρασ σία του νερού ήταν 45 βαθμούς Κελσίου, και αυτή η έκπλυση διατηρήθηκε κα αι κατά τη διάρκεια των πειραμάτων, ώστε το τοίχωμα της αορτής να βρίσ σκεται σε θερμοκρασία περίπου 37 βαθμών Κελσίου, 422 όπως δηλαδή επί ζώντος οργανισμού, κάτι που προάγει την ορθή έκπτυξη των αυτοεκπτυσ σσόμενων ενδομοσχευμάτων από νιτινόλη. Ακολούθως παρασκευάστηκαν και κ οι δύο κοινές μηριαίες αρτηρίες αμφω. Εικόνα 2.3.6: Προετοοιμασία της υπονεφρικής αορτής. Η είσοδος και προώθη ηση των ενδομοσχευμάτων έγινε από τις μηριαίες αρτηρίες επί οδηγών συυρμάτων, ακολουθώντας τη διαδικασία που προβλέπει ο εκάστοτε κατασκεευαστής για το ενδομόσχευμά του, ως επί ζώντος οργανισμού (Εικόνα 2.3.7). Ο έλεγχος της σωστής τοποθέτησης σε σχέση με τον κεντρικό αυχένα αλλλά και η διαδικασία έκπτυξης σώματος και σκελών, έγινε επισκοπικά δια του κύτους της κοιλίας, καθώς η χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος σττο νεκροτομείο ήταν απαγορευτική. Μετά την προετοιμασία του κεντρικού αυχένα (κεντρικό κολόβωμα αορτής), αλλά και των κοινών λαγονίων περιφερικά, έγινε μέτρηση των διαμέτρων (όπως επί επιλογής κλασσικής πρόθεσης σε ανοικτή ος της ποιότητας των αγγείων για να κριθεί αποκατάσταση ΑΚΑ) και έλεγχο αν αυτά είναι κατάλληλα ως προς π τη διάμετρο και την ποιότητα για να υποδεχτούν τα προς μελέτη ενδομοσχεύματα. Καθώς τα επιλεγμένα

197 ενδομοσχεύματα είχαν σκόπιμα «μικρές» κεντρικές διαμέτρους 23 25 mm και περιφερικά σκέλη διαμέτρου υ 12 14 mm, αορτές με κεντρική διάμετρο < 19 mm ή > 22 mm αποκλείσ στηκαν. Το ίδιο και για τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες, αποκλείστηκαν περιπττώσεις με διάμετρο κ. λαγονίων < 9 mm και > 12 mm. Επιπλέον αποκλείστηκ καν περιπτώσεις με πορσελανοειδή αορτή ή εκσεσημασμένη επασβέστωση κοινών λαγονίων αρτηριών για να αποφύγουμε εντελώς διαφορεττικές μετρήσεις. Άλλωστε η κυκλοτερής εκσεσημσμένη επασβέστωση αποτελεί αντένδειξη για ενδαγγειακή αποκατάσταση. Συνολικά αποκ κλείστηκαν για τους παραπάνω λόγους 4 πτωματικές αορτές. Σε καμία πτω ωματική αορτή δεν αναγνωρίστηκε θρόμβος στα σημεία στήριξης των ενδομο οσχευμάτων. Εικόνα 2.3.7: Αφού παρασκευάσστηκαν και οι δύο κοινές μηριαίες αρτηρίες αμφω, η είσοδος και προώθηση των ενδομοσχευμάτων έγινε από αυτές ακολουθώντας τη διαδικασία πουυ προβλέπει ο εκάστοτε κατασκευαστής για το ενδομόσχευμά του, ως επί ζώντοςς οργανισμού. Η μέση διάμετρος τωνν υπό εξέταση αορτών ήταν 20, 5 mm (διακύμανση 19,2 21,9). Οι αορτές ταξινομήθηκαν μακροσκοπικά σε τρεις μενη επασβέστωση: 1) χωρίς επασβέστωση, κατηγορίες ανάλογα την ενδεχόμ 2) ήπια πάχυνση του έσω χιτώννα (απουσία σκλήρυνσης αλλά αναγνώριση κιτρινωπών εναποθέσεων στον έσω έ χιτώνα, 3) επασβεστωμένες πλάκες που καταλαμβάνουν μέχρι το 1/3 τηςς περιμέτρου. Από τις 20 υπό μελέτη αορτές 6 ήταν στην πρώτη κατηγορία, 7 στη δεύτερη και 7 στην τρίτη. Με αυτό τον

198 τρόπο κατορθώσαμε να αποφύγουμε την τοποθέτηση του ίδιου ενδομοσχεύματος πάντα σε κάποια «ευνοϊκή» αορτή, αλλά όλα τα μοσχεύματα δοκιμάστηκαν σε όλους τους τύπους αορτής και για κάθε τους μέτρηση. Όταν μια αορτή υποδεχόταν άνω του ενός ενδομοσχεύματος, τα ενδομοσχεύματα χωρίς γάντζους ή ακίδες δοκιμάζονταν πρώτα. Γ. Ενδομοσχεύματα Χρησιμοποιήσαμε 8 είδη ενδομοσχευμάτων (Εικόνα 2.3.8) που διαθέτει το εμπόριο παγκοσμίως, και χρησιμοποιούν διαφορετικό τρόπο στήριξης. Επειδή αναμέναμε σχετικά «μικρές» πτωματικές αορτές σε σχέση με αυτές που συνήθως αντιμετωπίζουμε σε ΑΚΑ, επιλέξαμε 3 τεμάχια από κάθε ενδομόσχευμα στις ακόλουθες διαστάσεις. Εικόνα 2.3.8: Τα ενδομοσχεύματα που χρησιμοποιήθηκαν. Από αριστερά Endofit, Talent, Zenith, Endurant, VI Extender cuff, Anaconda, Excluder, Powerlink και η κλασσική PTFE tube πρόθεση. 1) Anaconda Vascutek, αρθρωτό τριών τμημάτων, body B 23, limbs L 12 X 100 (Vascutek Terrumo, Inchinnan, Scotland) με υπονεφρική στήριξη από μεταλλικό σκελετό nitinol (κράμα νικελίου-τιτανίου με θερμική μνήμη) από ανεξάρτητους νάρθηκες δίκην δακτυλίου (ring stents), με 4 ζεύγη ακίδες και ύφασμα από Dacron (woven polyester). 2) Excluder Gore, αρθρωτό δύο τμημάτων, body PXT 231214, contralateral limb PXC 121000 (W/L Gore, Flagstaff, Arizona, USA) με