Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας
ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής 32 ετών εμφανίζει εμπύρετο ως 39 από 2-3 εβδομάδων προ της εισαγωγής. Συνοδά: μυαλγίες, εμετοί (υφέθηκαν 10 ημέρες προ της εισαγωγής) Λήψη κεφουροξίμης 500 mg 1x2 και κλαριθρομυκίνης 500 mg1x2 για 5 ημέρες χωρίς ύφεση των πυρετικών κυμάτων
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Ψωρίαση κατά πλάκας (χωρίς την εμφάνιση αρθρίτιδας) λήψη κυκλοσπορίνης 100mg-0-50mg από έτους Σκωληκοειδεκτομή προ ετών Κάπνισμα :1 πακέτο/ημέρα (~10 έτη) Αλκοόλ (-) Αλλεργίες: δεν αναφέρονται
ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ εμπύρετο ως 39 χωρίς ύφεση Ιστορικό του ασθενούς: ανοσοκατεσταλμένος Εργαστηριακός/απεικονιστικός έλεγχος
WBC 6.870/μL PMN 59.6% LY 29.3% MO 7.1% Hct 43.5% PLT 199000 SGOT SGPT Ure Cre ALP LDH 49 U/L 70 U/L 18 mg/dl 0.9 mg/dl 83 U/L 273 U/L Γενική ούρων κφ CRP TKE 45.6 mg/l 20 mm/h
ΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Monotest(-) CMV IgM (+): 22.45 AU/ml
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΠ:105/60 mmhg,θ:37,1,108bpm,sao2:98%xo2,ηκγ:sr S1,S2:ευκρινείς, ρυθμικοί ΑΨ: ομότιμο άμφω Κοιλιά: ήχοι(+),μεα,σπλήνας(-), ήπαρ(+), τυμπανικότητα Φάρυγγας: διογκωμένες αμυγδαλές Λεμφαδένες: τραχηλικοί (+) ψηλαφητοί πρόσθιοι και οπίσθιοι άμφω, <0.5cm, ανώδυνοι μασχαλιαίοι: (+) ΔΕ ψηλαφητός <1 cm ευαισθησία στη ψηλάφηση βουβωνικοί(-) ΑΝΕ: κφ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΓΕΝΙΚΗ WBC ΑΙΜΑΤΟΣ 13.600/μL PMN 27.7% LY 62.5% MO 7.4% Hct 41.1% PLT 276000 Επίχρισμα περιφερικού αίματος: Διεγερμένα λεμφοκύτταρα 41% ΠΗΚΤΙΚΟΣ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ Ure: 34 mg/dl Cre:1.04 mg/dl K:4.4 meq/lt Na:136 meq/lt CK: 49 U/L ΕΛΕΓΧΟΣ PT 11.5 aptt 29.4 INR 1.02 FIB 299.5 ΕΛΕΓΧΟΣ SGOT:57 U/L SGPT:85 U/L ALP:86 U/L γgt:76 U/L LDH:387 U/L ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ εβ 1020 ph 7 λεύκωμα - Glc - Πυοσφαίρια 0-1 Ερυθρά 0-1
Α/α θώρακα: ΚΘΔ φυσιολογικός. Ικανοποιητικός αερισμός πνευμόνων.
Έναρξη θεραπείας με ganciclovir 5mg/kg ivx2 για 14 ημέρες Σταδιακή βελτίωση κλινικής εικόνας κι εργαστ.ευρημάτων WBC: 6800/μL PMN:43.5% LY:50% SGOT:11 U/L SGPT:36 U/L γgt: 26 U/L LDH: 177 U/L TKE: 16 mm/h CRP: 8.97 IgG: 67.9 IU/ml IgM>140 AU/ml Συνέχιση θεραπείας με βαλγκανκυκλοβίρη po 450mg x 2 για 20 ημέρες
CMV ΛΟΙΜΩΞΗ Ομάδα ιών έρπητα Μετάδοση σίελος, ούρα, υγρά γεννητικού συστήματος συγγενής (κίνδυνος μετάδοσης στο έμβρυο 40%) μέσω θηλασμού μέσω παραγώγων αίματος ή μεταμόσχευσης από άτομο σε άτομο (σεξουαλική επαφή, κέντρα ημερήσιας φροντίδας) Σε νεαρούς ενήλικες, η αιχμή επίπτωσης: 25-35 ετών
Ο ΠΟΛΛ/ΣΜΟΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ (ΜΕ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΕΝΔΟΠΥΡΗΡΙΝΙΚΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ) ΚΑΙ Η ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΜΕΣΑ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΑΜΥΝΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ! Προδιαθεσικοί παράγοντες AIDS Μεταμόσχευση οργάνων Λήψη ανοσοκατασταλτικών
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 1.ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗ/ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ 10% των προσβεβλημένων νεογνών που γεννιούνται από μητέρες με πρωτογενή CMV λοίμωξη κατά τη διάρκεια της κύησης θα είναι συμπτωματικά ίκτερος, ηπατοσπληνομεγαλία, πορφύρα,μικροεγκεφαλία, ΔΥ, κινητική αναπηρία, απώλεια ακοής. Η περιγεννητική λοίμωξη μέσω θηλασμού ή προϊόντων αίματος ακολουθεί καλοήθη κλινική πορεία.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 2. ΑΝΟΣΟΕΠΑΡΚΗ ΑΤΟΜΑ Η πρωτογενής λοίμωξη ή η ενεργοποίηση παλαιάς λανθάνουσας συνήθως ασυμπτωματική Οξεία επίκτητη CMV λοίμωξη/μονοπυρηνικό σύνδρομο CMV πυρετός, καταβολή, μυαλγίες,αρθραλγίες, ηπατομεγάλία, σπληνομεγαλία, ήπια λεμφαδενική διόγκωση. -λεμφοκυττάρωση με άτυπα λεμφοκύτταρα, παθολογικές παράμετροι ηπατικής λειτουργίας, (-) ετερόφιλο Αb
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 3. ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ Πνευμονική CMV νόσος:η συχνότερη! ακτινολογικά ευρήματα συμβατά με διάμεση πνευμονία/διάσπαρτες διηθήσεις CMV νόσος γαστρεντερικού-ήπατος/χοληφόρων: οισοφαγίτιδα, νόσος λεπτού εντέρου, κολίτιδα (αιμορραγικήεξελκώσεις, διάρροια, κοιλ.άλγος,εντερορραγία), ηπατίτιδα (ίκτερος, ηπατικών ενζύμων) Βιοψίες βλεννογόνου ενδοπυρηνικά έγκλειστα Νευρολογική CMV νόσος: εγκεφαλίτιδα, πολυριζίτιδα, εγκάρσια μυελίτιδα
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ CMV αμφιβληστροειδίτιδα: -συνήθως σε βαριά ανοσοκαταστολή -διάγνωση με ευρήματα βυθοσκόπησης (κοκκιώδεις λευκές νεκρωτικές περιοχές, αιμορραγίες), ορολογική διάγνωση CMV
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Κ/ες βιολογικών υγρών (αίμα,ούρα,σίελος,βρογχοπνευμονικά εκπλύματα) ή ιστών. Ορολογικός έλεγχος τίτλου αντισωμάτων IgM-IgG Ανίχνευση αντιγόνου σε συστατικά αίματος, ούρων ή ΕΝΥ ή υλικά βιοψίας με μέθοδο PCR Ιστολογική εξέταση υλικών βιοψίας (ήπαρ, γαστρεντερικός βλεννογόνος, πνεύμονες)
ΘΕΡΑΠΕΙΑ γκανκυκλοβίρη 5 mg/kg ΣΒ/12ωρο iv για 14-21 ημέρες 1 ης γραμμής θεραπεία εμφυτεύματα ελεγχόμενης έκκρισης οφθαλμού Ακυκλοβίρη 5-10 mg/kg/8ωρο Φωσκαρνέτη (δόση εφόδου 90mg/kg ακολουθούμενη από 60mg/kg/8ωρο)- τοξικότητα, CMV λοιμώξεις ανθεκτικές στη γκανκυκλοβίρη Βαλγκανκυκλοβίρη 900mg po Παράλληλα τροποποίηση δόσης ή και διακοπή ανοσοκατασταλτικών
Ευχαριστώ..