Υπέρταση και αγγειακή βλάβη Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, Ph.D, FESH ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ European Society Hypertension Center of Excellence Γ ΠΑΘOΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ
Αρτηριακή Υπέρταση Σε Διαβητικούς Ασθενείς (I) Η πλειονότητα των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη εμφανίζουν αυξημένη αρτηριακή πίεση Η συχνότητα της εμφάνισης της υπέρτασης σε διαβητικούς ασθενείς εξαρτάται από τον τύπο του διαβήτη, την ηλικία, την παχυσαρκία και την φυλή V Kotsis 2012 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Αρτηριακή Υπέρταση Σε Διαβητικούς Ασθενείς (II) Σε ασθενείς με ΣΔ τύπου Ι η υπέρταση είναι συχνά δευτεροπαθής λόγω νεφροπάθειας ή και νεφρικής ανεπάρκειας Ασθενείς με ΣΔ τύπου ΙΙ συχνά εμφανίζουν μεταβολικό σύνδρομο δηλαδή συνυπάρχει κεντρικού τύπου παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη-υπεργλυκαιμία, δυσλιπιδαιμία και υπέρταση V Kotsis 2012 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Ορισμός Της Αρτηριακής Υπέρτασης Σε Διαβητικούς Ασθενείς Συστολική αρτηριακή πίεση > 140 mmhg και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση >90 mmhg σε δύο τουλάχιστον διαδοχικές μετρήσεις Τα όρια που ισχύουν για τους διαβητικούς ασθενείς είναι ίδια σε σχέση με τα όρια στους μη διαβητικούς V Kotsis 2012 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Η επιβίωση στην UK Prospective Diabetes Study Group ήταν καλύτερη σε ασθενείς με καλά ρυθμισμένη αρτηριακή πίεση UKPDS BMJ 1998;317:703-713
Συχνότητα Μικροαγγειακών Επιπλοκών, Εμφράγματος Μυοκαρδίου, Αγγειακού Εγκεφαλικού Επεισοδίου Σε Διαβητικούς Ασθενείς Ανάλογα Με Την Ρύθμιση Της Αρτηριακής Πίεσης Kaplan-Meier plots of proportions of patients who developed microvascular end points (mostly retinal photocoagulation), fatal or non-fatal myocardial infarction or sudden death, and fatal or nonfatal strokes UK Prospective Diabetes Study Group, BMJ 1998;317:703-713
Μείωση Της Θνησιμότητας Σε Ασθενείς Με ΣΔ Για Κάθε 10 mmhg Μείωση Της Αρτηριακής Πίεσης 12% μείωση για κάθε 10 mmhg πτώση στη ΣΑΠ 17% μείωση για κάθε 10 mmhg πτώση στη ΣΑΠ 12% μείωση για κάθε 10 mmhg πτώση στη ΣΑΠ Adler, A. I et al. BMJ 2000;321:412-419
Συμπεράσματα Από Την Μελέτη UK Prospective Diabetes Study ΙΙ Η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ σημαντική στους διαβητικούς ασθενείς Όσο χαμηλότερη ήταν η συστολική πίεση τόσο μικρότερος και ο καρδιαγγειακός κίνδυνος V Kotsis 2007 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΜΕ ΤΟ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ τύπου ΙΙ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ V Kotsis 2007 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Systolic Blood Pressure Οι Παχύσαρκοι Ασθενείς Εμφανίζουν Υψηλότερες Τιμές 24ωρης Συστολικής Αρτηριακής Πίεσης 140.00 136.00 132.00 128.00 Normal Weight Obese Overweight Error Bars show 95.0% Cl of Mean Dot/Lines show Means N=3216 124.00 120.00 116.00 112.00 V. Kotsis et al, Hypertension 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 time V Kotsis 2007 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
DIASTOLIC BLOOD PRESSURE (mmhg) Οι Παχύσαρκοι Ασθενείς Εμφανίζουν Υψηλότερες Τιμές 24ωρης Διαστολικής Αρτηριακής Πίεσης 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223 NORMAL WEIGHT OVERWEIGHT OBESE Error Bars show 95.0% Cl of Mean Dot/Lines show Means N=3216 V. Kotsis et al, Hypertension 2005 HOURS V Kotsis 2007 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Γραμμική Συσχέτιση Σακχάρου Νηστείας Και Δείκτη Μάζας Σώματος V. Kotsis et al, Hypertension 2005 V Kotsis 2007 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Συμπεράσματα Η μελέτη αποδεικνύει την σχέση της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου νηστείας με τον αυξημένο δείκτη μάζας σώματος και την παχυσαρκία V Kotsis 2007 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
ADVANCE TRIAL LONG TERM FOLLOW UP
TRIALS WITH SBP >140 VERSUS STUDIES WITH SBP <140 mmhg
Αντιυπερτασική αγωγή στους διαβητικούς ασθενείς 2007 ESH/ESC Hypertension Guidelines Εντατική μη φαρμακευτική παρέμβαση πρέπει να ενθαρρύνεται σε όλους τους διαβητικούς ασθενείς τύπου 2 με ιδιαίτερη προσοχή στην απώλεια σωματικού βάρους και την ελάττωση στην καθημερινή πρόσληψης άλατος Στόχος για την αρτηριακή πίεση πρέπει να είναι <140/90 mmhg
Αντιυπερτασική αγωγή στους διαβητικούς ασθενείς 2007 ESH/ESC Hypertension Guidelines Ένας αναστολέας του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης πρέπει να συγκαταλέγεται στην συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή, καθώς και να είναι η θεραπεία εκλογής στους διαβητικούς στους οποίους η μονοθεραπεία είναι αποτελεσματική Η μικροαλβουμινουρία πρέπει να αποτελεί ένδειξη για την έναρξη θεραπείας όταν τα επίπεδα της πίεσης είναι στο όρια της προ-υπέρτασης. Οι αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης έχουν έναν ιδιαίτερο υψηλή αντιπρωτεϊνική δράση και για αυτό το λόγο η χρήση τους πρέπει να προτιμάται Οι θεραπευτικές στρατηγικές πρέπει να περιλαμβάνουν παρεμβάσεις εναντία σε όλους τους παράγοντες κινδύνου συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με στατίνες Η αρτηριακή πίεση πρέπει επίσης να μετράται και στην όρθια θέση γιατί στους διαβητικούς υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος εμφάνισης ορθοστατικής υποτάσεως
2007 ESH/ESC Hypertension Guidelines ποιά αντιυπερτασικά φάρμακα είναι διαθεσιμα Diuretics* Calcium antagonists Angiotensin receptor antagonists ACEinhibitors Betablockers* * Να μην προτιμάται ως αρχική αντιυπερτασική αγωγή σε ασθενείς με κίνδυνο εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη
J Curve ή αλλιώς ποσό χαμηλά πρέπει να πέφτει η αρτηριακή πίεση στους υπερτασικούς ασθενείς; A J curve-phenomenon is unlikely to occur until lower (< 120/75 mmhg) are reached except perhaps in patients with advanced atherosclerotic diseases V Kotsis et al J Hypertens 2011
Position statement of the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the ESC / ESH 1 Subclinical organ damage Clinical event Condition Conditions favoring use (ESH/ESC) Left Ventricular Hypertrophy Asymptomatic Atherosclerosis Microalbuminuria Renal dysfunction Previous stroke Previous MI Angina Pectoris Heart Failure Recurrent Atrial Fibrillation Permanent Atrial Fibrillation ESRD / Proteinuria Peripheral Arrtery Disease ISH (elderly) Metabolic syndrome Diabetes mellitus Pregnancy Blacks Antihypertensive Treatment ACEI, CA, ARB CA, ACEI ACEI, ARB ACEI, ARB Any BP lowering agent BB, ACEI, ARB BB, CA Diuretics, BB, ACEI, ARB, antialdosterone agents ARB, ACEI BB, non-dihydropiridine CA ACEI, ARB, loop diuretics CA Diuretics, CA ACEI, ARB, CA ACEI, ARB CA, methydopa, BB Diuretics, CA CA: Calcium antagonists, BB: b-blockers 1. Mancia G. et al. J Hypertens 2007;25:1105 1187
Σχήμα Φαρμακευτικής Αγωγής Σε Υπερτασικούς Διαβητικούς Ασθενείς Αρτηριακή πίεση > 10-15 mmhg πάνω από τους στόχους ΑΜΕΑ ή ARB Εάν η ΑΠ > από το στόχο Προσθήκη ΗΤΖ ή άλλης κατηγορίας ΑΥ αγωγής V Kotsis 2012 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Στόχοι Της Θεραπείας Σε Διαβητικούς Ασθενείς ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΠΡΟΟΔΟΥ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Appropriate Blood Pressure Control In Diabetes Trial (ABCD) Captopril Trial Lebovitz Diabetes Trial Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial (MDRD) ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΠΡΟΟΔΟΥ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Hypertension Optimal Treatment Trial (HOT) United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP) V Kotsis 2007 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Παρακολούθηση Του Ασθενή με ΣΔ Και Υπέρταση Παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας με μέτρηση της κρεατινίνης ορού, της μικροαλβουμίνης και της συνολικής πρωτεΐνης ούρων 24ωρου Παρακολούθηση του καλίου ορού σε θεραπεία με ΑΜΕΑ, ARB και διουρητικά V Kotsis 2007 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Ιρμπερσαρτάνη και υπερτασικοί ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια irbesartan IRMA-2 IDNT Μικροαλβουμινουρία Πρωτεΐνουρία Τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια
IRMA 2 - Εξέλιξη νόσου Χρόνος έως την εμφάνιση κλινικής πρωτεϊνουρίας Έως και 70% μείωση του σχετικού κινδύνου εξέλιξης της μικρολευκωματινουρίας σε πρωτεϊνουρία Οφελος παρατηρείται από τον 3ο κιόλας μήνα και διατηρείται στη συνέχεια Ασθενείς (%) 20 15 10 Ομάδα ελέγχου (n= 201) Irbesartan 150 mg (n= 195) Irbesartan 300 mg (n= 194) 39% p=0.085 70% p=0.0004 5 0 0 3 6 12 18 22 24 Παρακολούθηση (μήνες) Parving H-H, et al. New Engl J Med 2001;345:870-878.
Ιρμπερσαρτάνη σε σύγκριση με την αμλοδιπίνη (χρόνος ως το διπλασιασμό της κρεατινίνης, ΝΑΤΣ ή θάνατο) 70 60 50 Irbesartan 300mg (n= 579) Aμλοδιπίνη 10mg (n= 567) Ομάδα ελέγχου (n= 569) P=ns 20% p=0.02 23% p=0.006 Ασθενείς (%) 40 30 20 10 Μελέτη IDNT 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Χρόνος ως το διπλασιασμό της κρεατινίνης ή θάνατο (μήνες) Lewis EJ et al. New Engl J Med 2001;345:851-860.
Συμπεράσματα: υπέρταση σε διαβητικούς ασθενείς Η αρτηριακή πίεση πρέπει να MHN είναι >140/90 mmhg Ένας αναστολέας του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης πρέπει να συγκαταλέγεται στην συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή, καθώς και να είναι η θεραπεία εκλογής στους διαβητικούς στους οποίους η μονοθεραπεία είναι αποτελεσματική
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Άνδρας 55 ετών, καπνιστής 2 πακέτα/ ημέρα τα τελευταία 30 χρόνια Κληρονομικό αναμνηστικό: ελεύθερο Σε επαλειμμένες μετρήσεις τον τελευταίο μήνα παρουσιάζει αρτηριακή πίεση 160/95 mmhg χωρίς να λαμβάνει αγωγή Παρουσιάζει τα τελευταία 5 έτη σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ για τον οποίο λαμβάνει μετφορμίνη V Kotsis 2012 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αρτηριακή πίεση 150/90 mmhg, σφύξεις 78/min. Το βάρος του είναι 105 kg και το ύψος του 180 cm, περίμετρος μέσης 110 cm Λοιπή κλινική εξέταση χωρίς παθολογικά ευρήματα ΗΚΓ: χωρίς παθολογικά ευρήματα V Kotsis 2012 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
ΕΡΩΤΗΣΗ 1 Ο ασθενής έχει μετρίως αυξημένη αρτηριακή πίεση και άρα δεν χρειάζεται καμία περαιτέρω ενεργεία από τον γιατρό του, τι είναι άλλωστε μια πίεση γύρω στο 150 mmhg, τίποτα το σπουδαίο! A. Σωστό B. Λάθος V Kotsis 2012 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
ΕΡΩΤΗΣΗ 2 Ο ασθενής έχει σταδίου Ι υπέρταση, είναι παχύσαρκος και διαβητικός. Ο ασθενής θεωρείται Α. Χαμηλού Β. Μετρίου Γ. Υψηλού Δ. Ιδιαίτερα υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου άρρωστος;
Σταδιοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε τέσσερις κατηγορίες ESH guidelines Blood pressure (mmhg) Other risk factors, OD or disease Normal SBP 120-129 or DBP 80-84 High normal SBP 130-139 or DBP 85-89 Grade 1 HT SBP 140-159 or DBP 90-99 Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 Grade 3 HT SBP 180 or DBP 110 No other risk factors Average risk Average risk Low added risk Moderate added risk High added risk 1-2 risk factors Low added risk Low added risk Moderate added risk Moderate added risk Very high added risk 3 or more risk factors, MS, OD or diabetes Moderate added risk High added risk High added risk High added risk Very high added risk Established CV or renal disease Very high added risk Very high added risk Very high added risk Very high added risk Very high added risk SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very high risa refer to 10year risk of a CV fatal or non-fatal event. The term added indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; MS: metabolic syndrome.
Ερώτηση 3 Ο καρδιαγγειακός κίνδυνος σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ είναι εξ ορισμού ιδιαίτερα υψηλός και η ύπαρξη διαβήτη ισοδυναμεί με την ύπαρξη στεφανιαίας νόσου ακόμη και σε ένα σχετικά νεαρό άτομο όπως ο ασθενής μας A. Σωστό B. Λάθος V Kotsis 2012 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου
Αλλαγές του Τρόπου Ζωής για την Πρόληψη και την Αντιμετώπιση της Υπέρτασης Ελάττωση σωματικού βάρους Μέτρια κατανάλωση: αλκοόλ αλατιού κορεσμένων λιπών χοληστερόλης Αύξηση σωματικής άσκησης Διατήρηση επαρκούς ποσότητας διαιτητικής πρόσληψης: Καλίου Ασβεστίου Μαγνησίου (JNC VI. Arch Intern Med. 1997) Αποφυγή καπνίσματος
Ερώτηση 4 Ο ασθενής μας ήταν παχύσαρκος καπνιστής με σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ και στάδιο 1 υπέρτασης και άρα υψηλού κινδύνου για εμφάνιση στεφανιαίας νόσου ή αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Τι πρέπει να κάνουμε; 1. Αλλαγή τρόπου ζωής με διακοπή καπνίσματος, απώλεια σωματικού βάρους και αυξημένη σωματική άσκηση 2. Άμεση έναρξη αγωγής για την υπέρταση 3. Σωστό το Α+Β
Πότε ξεκινάμε αντιυπερτασική αγωγή Παράγοντες κινδύνου, ΤOD ή νόσος Normal SBP 120-129 or DBP 80-84 High normal SBP 130-139 or DBP 85-89 Grade 1 HT SBP 140-159 or DBP 90-99 Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 Grade 3 HT SBP 180 or DBP 110 Κανένας Καμιά παρέμβαση στην ΑΠ Καμιά παρέμβαση στην ΑΠ Αλλαγή τρόπου ζωής για μερικούς μήνες και στη συνεχεία φαρμακευτική αγωγή εάν η ΑΠ δεν ελέγχεται Αλλαγή τρόπου ζωής για μερικές εβδομάδες και στη συνεχεία φαρμακευτική αγωγή εάν η ΑΠ δεν ελέγχεται Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή 1-2 παράγοντες κινδύνου Αλλαγή τρόπου ζωής Αλλαγή τρόπου ζωής Αλλαγή τρόπου ζωής για μερικές εβδομάδες και στη συνεχεία φαρμακευτική αγωγή εάν η ΑΠ δεν ελέγχεται Αλλαγή τρόπου ζωής για μερικές εβδομάδες και στη συνεχεία φαρμακευτική αγωγή εάν η ΑΠ δεν ελέγχεται Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή 3 ή περισσότεροι, MS, ΤOD Διαβήτης Αλλαγή τρόπου ζωής Αλλαγή τρόπου ζωής Αλλαγή τρόπου ζωής και σκεπτόμαστε φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Επιβεβαιωμένη καρδιαγγειακή ή νεφρική νόσος Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή
Αντιυπερτασική αγωγή στους διαβητικούς ασθενείς 2007 ESH/ESC Hypertension Guidelines Εντατική μη φαρμακευτική παρέμβαση πρέπει να ενθαρρύνεται σε όλους τους διαβητικούς ασθενείς τύπου 2 με ιδιαίτερη προσοχή στην απώλεια σωματικού βάρους και την ελάττωση στην καθημερινή πρόσληψης άλατος Στόχος για την αρτηριακή πίεση πρέπει να MHN είναι >140/90 mmhg
Ερώτηση 5 Ποια είναι η θεραπεία εκλογής στους διαβητικούς ασθενείς με υπέρταση; 1. Φάρμακο του άξονα ρενίνης-αγγειοτενσίνηςαλδοστερόνης 2. Διουρητικό 3. β-αναστολέας 4. Αναστολέας ασβεστίου 5. Όλα τα παραπάνω
Ερώτηση 6 Πριν την έναρξη της αγωγής θα ήταν χρήσιμο να δούμε κάποιες πρόσφατες βιοχημικές εξετάσεις του ασθενούς μας. Ποιες από τις παρακάτω θεωρείτε απαραίτητες στο ασθενή μας; 1. Ηλεκτρολύτες και νεφρική λειτουργιά ( Κ, Να, κρεατινίνη) και εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) 2. Ρενίνη και αλδοστερόνη
Ερώτηση 7 Ποια είναι τα όργανα στόχος σε ασθενείς με υπέρταση και ΣΔ 1. Η καρδία στην οποία μπορεί να εκδηλωθεί υπερτροφία, στεφανιαία νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια 2. Ο εγκέφαλος με την εμφάνιση αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων 3. Τα μικρά και τα μεγάλα αγγεία (αρτηριοσκλήρωση και αθηρωμάτωση) 4. Ο νεφρός με την εμφάνιση διαδοχικά μικροαλβουμινουρίας, πρωτεϊνουρίας και χρόνιας νεφρικής ανεπαρκείας 5. Όλα τα παραπάνω
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η υπέρταση αποτελεί συχνή συννοσηρότητα σε ασθενείς με σ. διαβήτη Η θεραπεία της είναι σημαντική γιατί ελαττώνει την θνησιμότητα των διαβητικών ESH Task Force Document. J Hypertens 2009
Ευχαριστώ Πολύ για την Προσοχή σας