(Πατήστε το βελάκι δεξιά για να ξεκινήσετε) ΟΡΟΙ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ Διαβάστε εύκολα και κάντε αναζήτηση στα συμβόλαια των εταιριών που σας ενδιαφέρουν. Οι σύμβουλοι της εταιρίας μας είναι πάντα στην διάθεσή σας να σας εξηγήσουν την οποιαδήποτε απορία σας.
Εγχειρίδιο μέλους Prestige Ατομικό Οκτώβριος 2013 Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας
Επικοινωνήστε μαζί μας Παρόλο που είναι πολύ σημαντικό για εσάς να διαβάσετε και να κατανοήσετε το εγχειρίδιο του συμβολαίου σας, εμείς καταλαβαίνουμε ότι συχνά είναι ευκολότερο να τηλεφωνήσετε σε εμάς για να λαμβάνετε πληροφορίες. Για τον λόγο αυτόν, η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας βρίσκεται στη διάθεσή σας για κάθε βοήθεια. Εσείς θα πρέπει πάντα να επικοινωνείτε με την ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας στον αριθμό +44 (0) 1892 556 274 όταν εσείς χρειάζεστε θεραπεία, ώστε εμείς να σας βοηθήσουμε να κατανοήσετε την έκταση της κάλυψής σας, προτού εσείς προβείτε σε οποιεσδήποτε δαπάνες για τη θεραπεία σας. Οδηγός γρήγορης αναφοράς για σημαντικές πληροφορίες Προσωπική συμβουλευτική ομάδα +44 (0) 1892 556 274 Φαξ +44 (0) 1892 508 256 Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. Health at Hand +44 (0) 1737 815 197 0800 003 004 στο Ηνωμένο Βασίλειο και τα Νησιά της Μάγχης Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. Η υπηρεσία μας για πληροφορίες σε θέματα υγείας. Ανατρέξτε στη σελίδα 48. Κέντρο Επείγουσας Βοήθειας +44 (0) 1892 513 999 Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. Γραμμή βοήθειας εάν χρειάζεστε ιατρό, οδοντίατρο, οφθαλμίατρο +44 (0) 1892 545 790 Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. Γραμμή βοήθειας της υπηρεσίας διερμηνείας +44 (0) 1892 599 944 Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. axapppinternational.com Για πληροφορίες σχετικά με προσφορές, προϊόντα και ταξιδιωτική ασφάλιση για τα μέλη. Ηλ. ταχυδρομείο Εάν έχετε απορίες σχετικά με τη συμμετοχή σας στο πρόγραμμα ή εάν θέλετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το στάδιο διεκπεραίωσης μιας απαίτησης, μπορείτε να έρθετε σε επαφή με την εταιρεία μας μέσω ενός ασφαλούς διακομιστή ηλ. ταχυδρομείου στη διεύθυνση axapppinternational.com/members. Οι τηλεφωνικές συνομιλίες ενδέχεται να ηχογραφούνται και/ή να παρακολουθούνται για λόγους διασφάλισης ποιότητας, εκπαίδευσης και σαν καταγραφή της συνομιλίας μας.
Εάν εσείς θέλετε να λάβετε αυτό το εγχειρίδιο ή οποιοδήποτε άλλο έντυπο της εταιρείας μας τυπωμένο σε μεγέθυνση, σε μέσο ήχου (δίσκος CD ή κασέτα) ή στη γλώσσα Μπράιγ, επικοινωνήστε μαζί μας. 2 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
Περιεχόμενα 1 Εισαγωγή... 5 2 Η κάλυψή σας... 6 3 Πίνακας παροχών Διεθνούς Προγράμματος Υγείας... 8 4 Προγραμματισμός θεραπείας και υποβολή απαίτησης... 16 Τι πρέπει να γνωρίζω πριν λάβω θεραπεία;...16 5 Υφιστάμενες ιατρικές παθήσεις... 21 Καλύπτομαι για ιατρικές παθήσεις που προϋπήρχαν της σύναψης συμβολαίου;...21 6 Η κάλυψή σας για ορισμένα είδη θεραπείας... 23 Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για προληπτική θεραπεία;...23 Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για οδοντιατρική θεραπεία;...25 Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για νέες ή πειραματικές θεραπείες;...26 Τοκετός, εγκυμοσύνη και σεξουαλική υγεία...27 7 Επαναλαμβανόμενη, συνεχιζόμενη και μακροχρόνια θεραπεία... 30 Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για επαναλαμβανόμενη, συνεχιζόμενη ή μακροχρόνια θεραπεία;...30 Τι κάλυψη θα έχω για ψυχιατρική θεραπεία;...31 8 Η κάλυψή σας για την θεραπεία καρκίνου... 32 9 Πού είστε καλυμμένοι για λήψη θεραπείας... 36 Για ποια νοσοκομεία έχω κάλυψη;...36 10 Ποιον πληρώνουμε για τη θεραπεία... 37 Ποιες υπηρεσίες που παρέχονται από ιατρούς, δευτερεύοντες ιατρούς και φυσικοθεραπευτές πληρούν τις προϋποθέσεις για καταβολή παροχής;...37 Καταβάλλονται οι αμοιβές θεραπείας πλήρως;...37 11 Θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο... 39 Πώς θα διευθετηθούν οι λογαριασμοί μου για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο Ηνωμένο Βασίλειο;...39 Για ποια νοσοκομεία έχω κάλυψη στο Ηνωμένο Βασίλειο;...39 Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 3
12 Επείγουσα θεραπεία στο εξωτερικό... 44 Τι κάλυψη προσφέρει το συμβόλαιό μου όταν βρίσκομαι εκτός ζώνης κάλυψης;...44 Μπορώ να επαναπατριστώ στην κύρια χώρα διαμονής μου ή στη ζώνη κάλυψής μου για να λάβω θεραπεία;...44 13 Υπηρεσία Health at Hand... 48 14 Πρόσθετες παροχές... 49 Διαχείριση Προσωπικών Υποθέσεων...49 Ανοικτή Γραμμή Ασφάλειας...49 Οφθαλμιατρική κάλυψη...49 Έλεγχος υγείας...50 Ταξιδιωτική ασφάλιση...50 Κάλυψη αποζημίωσης για αναπηρία...50 15 Επιπλέον πληροφορίες... 52 Πότε μπορώ να προσθέσω άλλα μέλη ή να αλλάξω την κάλυψή μου;...52 Μπορώ να προσθέσω ένα νεογέννητό μου στο συμβόλαιό μου;...52 Πώς μπορώ να πληρώσω το ασφάλιστρό μου;...52 Γιατί κάνετε αλλαγές στα ασφάλιστρά μου;...53 Έχω ιδία συμμετοχή στο συμβόλαιο μου- πώς λειτουργεί;...53 16 Υποβολή παραπόνων και πληροφορίες περί κανονισμών... 55 Τί κάνουμε με τα προσωπικά σας δεδομένα...56 Νόμιμα δικαιώματα και υποχρεώσεις...57 17 Γλωσσάρι... 61 4 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
1 Εισαγωγή Ποιος είναι ο σκοπός αυτού του εγχειριδίου και πώς χρησιμοποιείται; Το εγχειρίδιο αυτό παρουσιάζει τους όρους της κάλυψής σας για το Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας. Αυτό το εγχειρίδιο είναι πολύ σημαντικό έγγραφο, καθώς αναφέρει λεπτομερώς: την κάλυψη που εσείς έχετε (τόσο τις παροχές όσο και τους περιορισμούς) τον τρόπο υποβολής απαίτησης τον τρόπο διαχείρισης του συμβολαίου σας και τις υπόλοιπες υπηρεσίες που παρέχονται από το συμβόλαιό σας. Σε όλο το εγχειρίδιο υπάρχουν ορισμένες λέξεις και φράσεις που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες, ώστε να υποδεικνύεται ότι έχουν ιδιαίτερη ιατρική ή νομική σημασία. Εσείς μπορείτε να βρείτε ένα γλωσσάρι με αυτές τις λέξεις στη σελίδα 61. Επιπλέον, όταν αναφέρουμε τις λέξεις «εσείς» ή «σας» στο κείμενο αυτό, εννοούμε τον κάτοχο του συμβολαίου και οποιαδήποτε μέλη της οικογένειας που τα ονόματά τους αναφέρονται στη δήλωση του κατόχου του συμβολαίου. Όταν βλέπετε «εμείς», «εμάς» ή «μας» αναφερόμαστε στην AXA PPP International. Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 5
2 Η κάλυψή σας Θα πρέπει να θυμάστε ότι τα συμβόλαιά μας δεν προορίζονται για την κάλυψη όλων των ενδεχομένων. Ως αντάλλαγμα για την καταβολή των ασφαλίστρων, εμείς συμφωνούμε να παρέχουμε την κάλυψη που καθορίζεται από τους όρους του παρόντος συμβολαίου. Ανατρέξτε στον ορισμό του «συμβολαίου» στο γλωσσάρι για λεπτομέρειες σχετικά με τα έγγραφα που απαρτίζουν το συμβόλαιό σας. Περίληψη του Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Το συμβόλαιο Διεθνούς Προγράμματος Υγείας σας παρέχει κάλυψη για την απαραίτητη θεραπεία νέων ιατρικών παθήσεων που εκδηλώνονται μετά τη σύναψη του συμβολαίου σας. Δεν σας καλύπτει για τη θεραπεία ιατρικών παθήσεων που προϋπήρχαν ή των οποίων τα συμπτώματα είχαν εμφανιστεί πριν από τη σύναψη του συμβολαίου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδέχεται να έχετε συνάψει συμβόλαιο σε άλλη βάση. Ανατρέξτε στην ενότητα «Υφιστάμενες ιατρικές παθήσεις» για περαιτέρω πληροφορίες. Η κάλυψή σας περιλαμβάνει: νοσοκομειακή περίθαλψη και ημερήσια νοσηλεία και τις σχετικές χρεώσεις των ιατρών χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς νοσηλεία θεραπεία καρκίνου, συμπεριλαμβανομένης της ραδιοθεραπείας και της χημειοθεραπείας αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων θεραπεία εσωτερικού και ημερήσιου ασθενούς για ψυχιατρική ασθένεια οδοντιατρική φροντίδα θεραπεία εξωτερικός ασθενής για ψυχιατρική ασθένεια χρεώσεις ιατρού για τη νοσηλεία ως εξωτερικός ασθενής, επισκέψεις, διαγνωστικές εξετάσεις, φυσιοθεραπεία και χρεώσεις δευτερεύοντα ιατρού φάρμακα και επίδεσμοι εξωτερικού ασθενούς εμβόλια κάλυψη για φυσιολογική εγκυμοσύνη και τοκετό κάλυψη αποζημίωσης για αναπηρία ταξιδιωτική ασφάλιση. 6 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
Να θυμάστε: Το συμβόλαιό σας δεν θα σας καλύπτει για: Για θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο, οποιαδήποτε νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων ή χειρουργική επέμβαση καταρράκτη σε οποιοδήποτε νοσοκομείο, διαγνωστικό κέντρο ή μονάδα που δεν περιλαμβάνεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Απαιτήσεις, εάν εσείς ταξιδέψατε εκτός της ζώνης κάλυψής σας για να λάβετε θεραπεία ή ταξιδέψατε αψηφώντας τις ιατρικές υποδείξεις. Τις παρακάτω οδοντιατρικές θεραπείες: Εάν δεν έχετε την προσθήκη οδοντιατρικής φροντίδας: έλεγχοι ρουτίνας Εάν δεν έχετε την προσθήκη οδοντιατρικής φροντίδας: καθαρισμός και γυάλισμα αισθητική θεραπεία οδοντιατρική θεραπεία απαραίτητη λόγω παραμέλησης, όπως θεραπεία για ουλίτιδα ή περιοδοντίτιδα. Για περισσότερες πληροφορίες: Σελίδα 39 Σελίδα 44 Σελίδα 25 Αυτοί είναι ορισμένοι μόνο από τους βασικούς περιορισμούς που σχετίζονται με το συμβόλαιό σας. Παρακαλείστε να διαβάσετε αυτό το εγχειρίδιο για να μάθετε όλες τις λεπτομέρειες. Σημείωση: Εμείς θα καλύψουμε τις αμοιβές ιατρών, δευτερευόντων ιατρών ή φυσιοθεραπευτών που πληρούν τις προϋποθέσεις μέχρι το σύνηθες ποσό που χρεώνεται από ιατρούς, δευτερεύοντες ιατρούς ή φυσιοθεραπευτές για την εν λόγω θεραπεία, ή εάν η θεραπεία γίνεται στο Ηνωμένο Βασίλειο, μέχρι το ποσό που έχει δημοσιοποιηθεί στο «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών». Ανατρέξτε στις ενότητες «Ποιον πληρώνουμε για θεραπεία» και «Θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο» αυτού του εγχειριδίου για πλήρεις λεπτομέρειες. Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 7
3 Πίνακας παροχών Διεθνούς Προγράμματος Υγείας Ο πίνακας που βρίσκεται στις επόμενες σελίδες περιλαμβάνει τις παροχές που διατίθενται σε εσάς, καθώς και τα χρηματικά όρια του συμβολαίου σας. Οι παροχές αυτές εξηγούνται αναλυτικά σε αυτό το εγχειρίδιο. Εσείς πρέπει να διαβάσετε τους πίνακες σε συνδυασμό με το υπόλοιπο εγχειρίδιό σας. Βεβαιωθείτε ότι εσείς θα επικοινωνήσετε μαζί μας, καλώντας το +44 (0) 1892 556 274, πριν από τη θεραπεία, ώστε εμείς να μπορούμε να επιβεβαιώσουμε το εύρος της κάλυψής σας και τους περιορισμούς που ενδέχεται να ισχύουν. Σημείωση: Θα αξιολογήσουμε την απαίτησή σας με βάση τα όρια που αναφέρονται παρακάτω, χρησιμοποιώντας το ίδιο νόμισμα του συμβολαίου σας, στο οποίο εμείς θα σας τιμολογήσουμε. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε την ενότητα «Οργάνωση θεραπείας και υποβολή απαίτησης». Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Prestige Παροχές Επίπεδο παροχών Ολική επιχορήγηση παροχών συμβολαίου. Θα καταβάλουμε το μέγιστο ποσό που φαίνεται για κάθε έτος σε κάθε έναν από εσάς. Το ποσό αυτό δεν εφαρμόζεται στην παροχή διακομιδής και επαναπατρισμού. Στερλίνες 2.000.000 Δολάρια ΗΠΑ $3.200.000 Ευρώ 2.550.000 Νοσηλεία και τακτικά ιατρεία 1. Χρεώσεις νοσοκομείου: δηλαδή χρεώσεις για νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία που πραγματοποιούνται από το νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένων χρεώσεων για ψυχιατρική θεραπεία, βασική διαμονή, διαγνωστικές εξετάσεις, αίθουσα χειρουργείου, φυσικοθεραπεία, νοσηλευτική φροντίδα, φάρμακα και επιδέσμους και χειρουργικές συσκευές που χρησιμοποιούνται από τον ιατρό κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Δεν υπάρχει μέγιστο ποσό έτους στην ολική επιχορήγηση παροχών συμβολαίου όταν λαμβάνεται θεραπεία εντός της περιοχής σας (βλέπε επίσης παροχή 3). Σελίδα 36 και σελίδα 39 8 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Prestige Παροχές Επίπεδο παροχών 2. Χρεώσεις χειρουργών, αναισθησιολόγων και ιατρών. Εδώ περιλαμβάνονται ιατρικές επισκέψεις πριν και μετά την εγχείρηση ενώ νοσηλεύεστε ή λαμβάνετε ημερήσια νοσηλεία και εντατική θεραπεία. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Δεν υπάρχει μέγιστο ποσό έτους στην ολική επιχορήγηση παροχών συμβολαίου όταν λαμβάνεται θεραπεία εντός της περιοχής σας (βλέπε επίσης παροχή 3). Σελίδα 37 και σελίδα 39 3. Επείγουσα θεραπεία στις ΗΠΑ. Αυτό καλύπτει επείγουσα θεραπεία εσωτερικού ασθενούς ή ημερήσια θεραπεία μιας ιατρικής πάθησης που προκύπτει ξαφνικά ενώ βρίσκεστε στις ΗΠΑ. Σημείωση: η παροχή αυτή είναι διαθέσιμη, εάν εσείς δεν έχετε την αναβάθμιση που περιλαμβάνει τις ΗΠΑ. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Μέχρι θεραπεία 10 εβδομάδων για οποιοδήποτε έτος μέχρι 20.000 στερλίνες Μέχρι θεραπεία 10 εβδομάδων για οποιοδήποτε έτος μέχρι 32.000 δολάρια Μέχρι θεραπεία 10 εβδομάδων για οποιοδήποτε έτος μέχρι 25.500 ευρώ Σελίδα 44 4. Παροχή σε μετρητά. Αυτή η παροχή καταβάλλεται για κάθε διανυκτέρευση που εσείς λαμβάνετε δωρεάν νοσοκομειακή περίθαλψη και μόνον εάν: (i) εσείς εισαχθείτε για νοσοκομειακή περίθαλψη πριν από τα μεσάνυχτα (ii) η θεραπεία που εσείς λαμβάνετε δωρεάν θα πληρούσε τις προϋποθέσεις για καταβολή παροχής στο πλαίσιο αυτού του συμβολαίου. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ 100 στερλίνες για κάθε διανυκτέρευση. 160 δολάρια για κάθε διανυκτέρευση. 125 ευρώ για κάθε διανυκτέρευση. 5. Διαμονή γονέα. Η παροχή αυτή καλύπτει τα έξοδα για τη διαμονή ενός γονέα στο νοσοκομείο με ένα παιδί κάτω των 18 ετών, ενώ το παιδί λαμβάνει ιδιωτική θεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις. Το παιδί θα πρέπει να καλύπτεται από το συμβόλαιο και η παροχή καταβάλλεται από τις παροχές του παιδιού. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Καταβάλλεται πλήρως υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία γίνεται εντός της περιοχής σας (βλέπε επίσης παροχή 3). Σελίδα 36 Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 9
Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Prestige Παροχές Διάγνωση εξωτερικού ασθενούς και παροχή διάγνωσης Επίπεδο παροχών 6. Χειρουργικές επεμβάσεις. Η εταιρεία μας θα καταβάλλει τις χρεώσεις των χειρουργών και των αναισθησιολόγων και τις απαραίτητες χρεώσεις νοσοκομείου. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Δεν περιλαμβάνεται ετήσιο ανώτατο όριο εντός του ορίου παροχών του συμβολαίου σας. Σελίδα 37 7. Ενεργή θεραπεία για καρκίνο. Συμπεριλαμβάνονται χρεώσεις για ακτινοθεραπεία (χρήση ακτινοβολίας για τη θεραπεία καρκίνου) και χημειοθεραπεία (χρήση φαρμάκων για θεραπεία καρκίνου). Η παροχή αυτή περιλαμβάνει επισκέψεις με τον ειδικό θεράποντα του καρκίνου σας (όπως ένας ογκολόγος, χειρουργός, ακτινολόγος ή αιματολόγος) και διαγνωστικές εξετάσεις που σχετίζονται άμεσα με την ενεργή θεραπεία του καρκίνου σας. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Δεν περιλαμβάνεται ετήσιο ανώτατο όριο εντός του ορίου παροχών του συμβολαίου σας. Σελίδα 32 Οι παρακάτω έξι παροχές (8, 9, 0, 11, 0 και 0) έχουν ένα συνδυασμένο ολικό όριο των: Στερλίνες 5.000 Δολάρια ΗΠΑ $8.000 Ευρώ 6.375 8. Χρεώσεις ιατρού για επισκέψεις η εταιρεία μας θα καταβάλλει χρήματα σύμφωνα με αυτήν την παροχή για όλες τις επισκέψεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 9. Επισκέψεις και θεραπεία για ψυχιατρική ασθένεια. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα 37 Σελίδα 31 10. Διαγνωστικές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων των διαγνωστικών εξετάσεων που σχετίζεται με νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία). Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα 23 11. Φυσιοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της φυσιοθεραπείας που σχετίζεται με νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία). Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα 37 10 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Prestige Παροχές Επίπεδο παροχών 12. Εμβόλια και η χορήγηση τους από ιατρό ή νοσοκόμο. Μέσα στο όριο που φαίνεται παραπάνω, η παροχή αυτή έχει όριο μέχρι: Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 300 στερλίνες ανά έτος. 480 δολάρια ανά έτος. 380 ευρώ ανά έτος. Σελίδα 23 13. Χρεώσεις δευτερεύοντος ιατρού. Μέσα στο όριο που φαίνεται παραπάνω, η παροχή αυτή έχει όριο μέχρι: Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 300 στερλίνες ανά έτος. 480 δολάρια ανά έτος. 380 ευρώ ανά έτος. Σελίδα 37 14. Φάρμακα και επίδεσμοι εξωτερικού ασθενούς. Αυτό είναι για χρεώσεις για φάρμακα και επιδέσμους εξωτερικού ασθενούς για θεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις για ιατρική πάθηση, που συνταγογραφήθηκαν για εσάς από ιατρό. Μέχρι: Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ 500 στερλίνες ανά έτος. 800 δολάρια ανά έτος. 635 ευρώ ανά έτος. 15. Αξονική τομογραφία (CT), μαγνητική τομογραφία (MRI) και τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων (PET). Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Άλλες παροχές Δεν περιλαμβάνεται ετήσιο ανώτατο όριο εντός του ορίου παροχών του συμβολαίου σας. Σελίδα 36 και σελίδα 39 16. Μεταφορά με ασθενοφόρο. Η παροχή αυτή καλύπτει τα έξοδα για οδική μεταφορά με ασθενοφόρο σε περιπτώσεις επείγουσας ανάγκης προς ή μεταξύ νοσοκομείων ή όταν ο ιατρός θεωρήσει ότι είναι ιατρικώς απαραίτητο. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Έως 500 στερλίνες κάθε έτος. Έως 800 δολάρια κάθε έτος. Έως 635 ευρώ κάθε έτος. Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 11
Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Prestige Παροχές 17. Υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Επίπεδο παροχών Περιλαμβάνεται. Σελίδα 44 18. Παροχή σε μετρητά για ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία στο πλαίσιο ημερήσιας νοσηλείας ή θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής. Αυτή η παροχή καταβάλλεται για ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία στο πλαίσιο ημερήσιας νοσηλείας ή θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής στην οποία εσείς υποβάλλεστε δωρεάν για τη θεραπεία καρκίνου και μόνον εφόσον η θεραπεία στην οποία εσείς υποβάλλεστε θα πληρούσε τις προϋποθέσεις για το ωφέλημα ιδιωτικά, στο πλαίσιο αυτού του συμβολαίου. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 50 στερλίνες την ημέρα, έως 5.000 στερλίνες ανά έτος. 80 δολάρια την ημέρα, έως 8.000 δολάρια ανά έτος. 60 ευρώ την ημέρα, έως 6.000 ευρώ ανά έτος. Σελίδα 32 19. Οδοντιατρική φροντίδα. Η εταιρεία μας θα καταβάλλει το 50% των εξόδων που προέκυψαν. Το μέγιστο ποσό που εμείς πληρώνουμε σε ένα έτος είναι όπως εμφανίζεται. Στερλίνες 500 Δολάρια ΗΠΑ $800 Ευρώ 635 Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα 25 20. Υποστηρίξεις σπονδυλικής στήλης, ορθοπεδικές συσκευές ευθυγράμμισης γονάτου και νάρθηκες aircast. Η παροχή αυτή καλύπτει επίσης τη διεξαγωγή εξωτερικής πρόσθεσης κατά τη διάρκεια της ενεργής θεραπείας σας για καρκίνο. Στερλίνες 2.500 Δολάρια ΗΠΑ $4.000 Ευρώ 3.200 Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα 23 21. Αγορά περουκών. Η παροχή αυτή είναι για την αγορά περουκών, ενώ λαμβάνετε ενεργή θεραπεία για καρκίνο. Στερλίνες 150 Δολάρια ΗΠΑ $240 Ευρώ 190 Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα 32 12 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Prestige Παροχές 22. Βλάβη στα δόντια λόγω ατυχήματος. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Επίπεδο παροχών Καταβάλλεται πλήρως έως το ποσό των 10.000 στερλινών κάθε έτος. Καταβάλλεται πλήρως έως το ποσό των 16.000 δολαρίων κάθε έτος. Καταβάλλεται πλήρως έως το ποσό των 12.750 ευρώ κάθε έτος Σελίδα 25 23. Αιμοκάθαρση. Αυτό είναι για αιμοκάθαρση σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Έχετε υπόψη ότι η αιμοκάθαρση που απαιτείται κάθε έξι εβδομάδες κατά τη διάρκεια προετοιμασίας για μεταμόσχευση νεφρού δεν υπόκειται στο όριο αυτό. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Έως 50.000 στερλίνες κάθε έτος. Έως 80.000 δολάρια κάθε έτος. Έως 63.750 ευρώ κάθε έτος. Σελίδα 30 24. Κατ οίκον νοσηλευτική φροντίδα. Αυτή η παροχή καλύπτει θεραπεία που παρέχεται στο σπίτι ή σε άλλο κλινικώς κατάλληλο χώρο για την χορήγηση χημειοθεραπείας για τη θεραπεία καρκίνου ή αντιβιοτικών για την ενδοφλέβια που διαφορετικά θα απαιτούσε την εισαγωγή σας για νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ 25. Κάλυψη για τεστ όρασης. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Καταβάλλεται πλήρως μέχρι 28 ημέρες κάθε έτος ενώ βρίσκεστε στην περιοχή σας. Καταβάλλεται πλήρως για ένα τεστ όρασης για κάθε έτος. Σελίδα 49 26. Οφθαλμιατρική κάλυψη. Η παροχή αυτή είναι μια συνεισφορά για την κάλυψη των εξόδων για τα συνταγογραφημένα γυαλιά και τους φακούς επαφής που απαιτούνται για τη διόρθωση της όρασης. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Έως 100 στερλίνες κάθε έτος. Έως 160 δολάρια κάθε έτος. Έως 125 ευρώ κάθε έτος. Σελίδα 49 Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 13
Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Prestige Παροχές 27. Έλεγχος υγείας. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 28. Κάλυψη αποζημίωσης για αναπηρία. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 29. Ταξιδιωτική ασφάλιση. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Επίπεδο παροχών Μέχρι 300 στερλίνες συμμετοχή σε έναν έλεγχο υγείας ανά έτος. Μέχρι 480 δολάρια συμμετοχή σε έναν έλεγχο υγείας ανά έτος. Μέχρι 380 ευρώ συμμετοχή σε έναν έλεγχο υγείας ανά έτος. Σελίδα 50 Μέχρι 50.000 στερλίνες Μέχρι 80.000 δολάρια Μέχρι 63.750 ευρώ Περιλαμβάνεται Σελίδα 50 Σελίδα 50 30. Φυσιολογική εγκυμοσύνη και τοκετός. Επισκέψεις εσωτερικού ή εξωτερικού ασθενούς πριν και μετά τον τοκετό και τοκετός. Η παροχή αυτή δεν καταβάλλεται για έξοδα που προκύπτουν εντός των 10 μηνών από την υπογραφή του συμβολαίου σας αυτού, εκτός και αν αναφέρεται διαφορετικά στη δήλωση συμμετοχής σας. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Έως 10.000 στερλίνες κάθε έτος. Έως 16.000 δολάρια κάθε έτος. Έως 12.750 ευρώ κάθε έτος. Σελίδα 27 31. Πρόσθετα έξοδα που χρεώνονται για τη θεραπεία ιατρικών παθήσεων όταν προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή τον τοκετό. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Παροχές πρέπει να απαιτούνται από τις παροχές που φαίνονται παραπάνω. 14 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Prestige Παροχές 32. Παρηγορητική αγωγή Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Επίπεδο παροχών Καταβάλλεται πλήρως μέχρι 30 ημέρες ανά έτος εντός του ορίου παροχών του συμβολαίου σας. Σελίδα 32 Εάν έχετε την προσθήκη οδοντιατρικής φροντίδας, η παροχή «Οδοντιατρική φροντίδα» που εμφανίζεται παραπάνω αντικαθιστάται όπως παρακάτω: Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Prestige προσθήκη οδοντιατρικής φροντίδας Παροχές Άλλες παροχές Επίπεδο παροχών 1. Οδοντιατρική φροντίδα. Η εταιρεία μας θα καταβάλλει το 80% των εξόδων που προέκυψαν. Το μέγιστο ποσό που εμείς πληρώνουμε σε ένα έτος είναι όπως εμφανίζεται. Στερλίνες 1.500 Δολάρια ΗΠΑ $2.400 Ευρώ 1.900 Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα 25 Σημείωση: Εάν έχετε επιλέξει να συμπεριλάβετε προαιρετική ιδία συμμετοχή στο συμβόλαιο σας, το ποσό θα εμφανίζεται στη δήλωση συμμετοχής σας. Η ιδία συμμετοχή εφαρμόζεται σε κάθε άτομο που καλύπτεται από το συμβόλαιο για κάθε έτος του συμβολαίου. Συμμετοχές δεν εφαρμόζονται στις παρακάτω παροχές: Παροχή σε μετρητά Υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού Παροχή σε μετρητά για ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία στο πλαίσιο ημερήσιας νοσηλείας ή θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής. Οδοντιατρική φροντίδα Κάλυψη αποζημίωσης για αναπηρία Αγορά περουκών Οφθαλμιατρική κάλυψη. Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 15
4 Προγραμματισμός θεραπείας και υποβολή απαίτησης Τι πρέπει να γνωρίζω πριν λάβω θεραπεία; Απλά τηλεφωνήστε μας μόλις σας παραπέμψουν σε ιδιωτική θεραπεία. Μπορούμε να κάνουμε τους απαραίτητους ελέγχους ώστε η θεραπεία να πληροί τους όρους πριν προβείτε σε οποιαδήποτε κόστη. Όπου είναι δυνατό, θα αξιολογήσουμε εάν η αίτησή σας πληροί τις προϋποθέσεις από το τηλέφωνο, όμως μπορεί να σας ζητήσουμε περισσότερες πληροφορίες για την ιατρική σας πάθηση ειδικά εάν το συμβόλαιο σας εξαιρεί κάλυψη για θεραπεία προϋπαρχόντων παθήσεων. Διαφορετικά, μπορείτε να εγκρίνετε τη θεραπεία σας εκ των προτέρων μέσω του Διαδικτυακού σας Λογαριασμού Πελάτη στη διεύθυνση: axapppinternational.com/customeronline Μερικές φορές θα χρειαστείτε πληροφορίες από τον ιατρό σας πριν σας εγκρίνουμε την απαίτησή σας. Σημείωση: Για νοσοκομειακή περίθαλψη, ημερήσια νοσηλεία ή για σημαντική νοσηλεία εξωτερικού ασθενούς, εμείς σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε μαζί μας πριν λάβετε τη θεραπεία. Εάν λαμβάνετε θεραπεία σε οποιαδήποτε άλλη χώρα, εμείς σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε μαζί μας πριν λάβετε τη θεραπεία. Εάν εσείς δεν μπορέσετε να επικοινωνήσετε πριν από την εισαγωγή, πιθανόν η εταιρεία μας να μην μπορέσει να εγγυηθεί τον απευθείας διακανονισμό και, επομένως, πιθανόν να χρειαστεί εσείς να καταβάλετε κάποιο ποσό στο νοσοκομείο ή να εξοφλήσετε πλήρως το λογαριασμό πριν από την αναχώρησή σας από το νοσοκομείο. Εάν χρειαστείτε παραπεμπτικό για ιατρό ή για νοσοκομείο των Η.Π.Α., θα πρέπει εσείς να καλέσετε στο +1 800 308 2611 και να ακολουθήσετε τις οδηγίες. Ένας σύμβουλος θα επιβεβαιώσει το δικαίωμά σας λήψης παροχής για την προτεινόμενη θεραπεία και θα σας δώσει λεπτομέρειες για τον τρόπο υποβολής απαίτησης. Εάν δεν μας καλέσετε πριν τη θεραπεία σας, ίσως να μπορέσουμε να πληρώσουμε μόνο το κανονικό ποσοστό για τη θεραπεία που λαμβάνεται. Εάν χρειαστεί να μιλήσετε με την ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας για βοήθεια σχετικά με οποιοδήποτε άλλο θέμα που αφορά τη συμμετοχή σας, ακολουθήστε τις οδηγίες. Οποιοιδήποτε λογαριασμοί για θεραπεία που λαμβάνονται στις ΗΠΑ πρέπει να αποστέλλονται στη διεύθυνση AXA Assistance, PO Box 260338, Miami, Florida, 33126, USA. Τι θα συμβεί εάν χρειαστώ επείγουσα θεραπεία; Εάν η θεραπεία χορηγηθεί λόγω έκτακτης ανάγκης, εσείς ίσως δεν θα μπορέσετε να επικοινωνήσετε τηλεφωνικώς μαζί μας εκ των προτέρων. Ωστόσο, ζητήστε από κάποιον να μας τηλεφωνήσει το συντομότερο δυνατόν και, όταν εσείς εισαχθείτε στο νοσοκομείο, φροντίστε να λάβει το νοσοκομείο την κάρτα συμμετοχής σας, έτσι ώστε να επικοινωνήσουν αμέσως μαζί μας. 16 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
Πώς θα διευθετηθούν οι λογαριασμοί μου για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη; Το δίκτυο των νοσοκομείων περιλαμβάνει κατάλογο με τα νοσοκομεία σε όλον τον κόσμο με τα οποία η AXA PPP International έχει συνάψει συμφωνία απευθείας διακανονισμού. Αυτό σημαίνει ότι, εάν εσείς απαιτείτε νοσοκομειακή περίθαλψη και τη λάβετε σε κάποιο από τα αναφερόμενα νοσοκομεία, τότε εμείς μπορούμε να διευθετήσουμε απευθείας διακανονισμό των λογαριασμών που πληρούν τις προϋποθέσεις με το νοσοκομείο εκ μέρους σας, σύμφωνα με τους όρους του συμβολαίου σας και εφόσον έχουμε εγκρίνει τη θεραπεία εκ των προτέρων. Με τον τρόπο αυτό εσείς δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε προκαταβολή κατά την εισαγωγή σας. Οι εγκαταστάσεις που αναφέρονται ενδέχεται να αλλάζουν από καιρό σε καιρό και, επομένως, εσείς θα πρέπει να επικοινωνείτε πάντα μαζί μας πριν κανονίσετε να λάβετε οποιαδήποτε θεραπεία. Εάν το νοσοκομείο στο οποίο εσείς πρόκειται να εισαχθείτε δεν περιλαμβάνεται στο δίκτυο των νοσοκομείων, εμείς ενδέχεται να έχουμε και πάλι τη δυνατότητα να διευθετήσουμε απευθείας τις δαπάνες σας. Στην περίπτωση για λογαριασμών θεραπείας εξωτερικού ασθενούς, τα περισσότερα νοσοκομεία θα ζητήσουν από εσάς να πληρώσετε κατά την προσέλευση και θα σας δώσουν απόδειξη, την οποία θα αποστείλετε στην εταιρεία μας για να σας επιστραφούν τα χρήματά σας. Σημείωση: Βεβαιωθείτε ότι οποιεσδήποτε αποδείξεις από λογαριασμούς μας στείλετε είναι πλήρως αναλυτικές και καθορίζουν όλα τα κόστη για τη θεραπεία που λάβατε. Σημειώματα πιστωτικών καρτών ή μη αναλυτικοί λογαριασμοί δεν γίνονται δεκτά/δεκτοί. Πότε μπορείτε να διακανονίσετε το λογαριασμό απευθείας με το νοσοκομείο Πριν ή κατά την εισαγωγή θα πρέπει να δείξετε την κάρτα συμμετοχής και να ζητήσετε από το νοσοκομείο να διευθετήσει απευθείας διακανονισμό με την AXA PPP International. Το νοσοκομείο τότε θα στείλει όλα τα τιμολόγια σε εμάς για να πληρωθούν. Μόλις λάβουμε τους λογαριασμούς, θα προβούμε στην απευθείας πληρωμή με το νοσοκομείο και θα σας στείλουμε μια δήλωση επιβεβαιώνοντας την πληρωμή. Εάν χρειαστείτε συνεχή θεραπεία, παρακαλούμε τηλεφωνήστε μας αφού θα χρειαστεί να επιβεβαιώσουμε εάν η συνεχής θεραπεία πληροί τους όρους και να σας συμβουλέψουμε για το τι θα συμβεί μετά. Εάν έχετε πληρώσει το λογαριασμό Σε κάποιες περιπτώσεις ίσως χρειαστεί να πληρώσετε πλήρως τον λογαριασμό απευθείας. Για να απαιτήσετε πίσω τα έξοδά σας, παρακαλούμε ακολουθείστε την παρακάτω διαδικασία: Πρώτο βήμα Οι απαιτήσεις πρέπει να υποβάλλονται το συντομότερο δυνατόν και η εταιρεία μας πρέπει να τις λάβει εντός έξι μηνών (εκτός και εάν αυτό δεν είναι εύλογα δυνατόν). Βεβαιωθείτε ότι έχετε συμπεριλάβει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για να αποφύγετε τις καθυστερήσεις, και εσωκλείστε όλα τα πρωτότυπα των αναλυτικών λογαριασμών. Σας συνιστούμε να κρατήσετε ένα αντίγραφο για το αρχείο σας για τουλάχιστον 12 μήνες. Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 17
Δεύτερο βήμα Τρίτο βήμα Αποστείλετε το συμπληρωμένο έντυπο ιατρικών πληροφοριών μαζί με οποιουσδήποτε αναλυτικούς λογαριασμούς έχετε λάβει στη διεύθυνση: International Customer Service, AXA PPP International, Phillips House, Crescent Road, Tunbridge Wells, Kent, TN1 2PL, United Kingdom. Η απαίτησή σας θα αξιολογηθεί από κάποιον από τους Προσωπικούς Συμβούλους μας και θα καταβληθούν όλες οι πληρωμές που πληρούν τις προϋποθέσεις. Τέταρτο βήμα Η ΑXA PPP International θα σας στείλει μια δήλωση παροχών απαίτησης επιβεβαιώνοντας το ποσό της παροχής που καταβλήθηκε για κάθε απαίτηση. Διαφορετικά, μπορείτε να παρακολουθείτε την απαίτησή σας μέσω του Διαδικτυακού σας Λογαριασμού Πελάτη στη διεύθυνση axapppinternational.com/customeronline Οι απαιτήσεις για αποζημιώσεις μπορούν να καταβληθούν μέσω κάποιας τοπικής τράπεζας σε διάφορα νομίσματα, χρησιμοποιώντας τις συναλλαγματικές ισοτιμίες που αναφέρονται στον Οδηγό για Παγκόσμια Νομίσματα της εφημερίδας Financial Times σύμφωνα με την ημερομηνία της θεραπείας σας. Σε περίπτωση νοσοκομειακής περίθαλψης, ισχύει η ημερομηνία εισαγωγής. Για την πλήρη λίστα με τα νομίσματα στα οποία εμείς καταβάλουμε πληρωμές, ανατρέξτε στην ιστοσελίδα μας axapppinternational.com Ποια στοιχεία πρέπει να καταθέτω όταν υποβάλλω απαίτηση; 4.1 Προτού εμείς εξετάσουμε την απαίτησή σας, εσείς θα πρέπει να διασφαλίσετε ότι: έχετε λάβει και συμπληρώσει οποιαδήποτε αίτηση που απαιτείται από εμάς ώστε εμείς να έχουμε όλες τις απαραίτητες πληροφορίες και νομικές εξουσιοδοτήσεις για να χειριστούμε τις ιατρικές σας πληροφορίες και να αξιολογήσουμε την απαίτησή σας. Θα σας τα ζητήσουμε αυτά το συντομότερο δυνατόν και το αργότερο μέχρι έξι μήνες από την ημερομηνία έναρξης της θεραπείας (εκτός και εάν δεν είναι εύλογο), και εμείς θα λάβουμε τα τιμολόγια για τα έξοδα της θεραπείας, και εσείς θα μας δώσετε εγκαίρως όσες πληροφορίες ζητούμε. Χρειάζεται να καταθέσω περαιτέρω στοιχεία; 4.2 Μπορεί να μην είναι πάντα δυνατή η αξιολόγηση της πληρότητας των προϋποθέσεων της απαίτησης σας μόνο από το έντυπο ιατρικών πληροφοριών. Σε αυτές τις περιπτώσεις εμείς ενδέχεται να ζητήσουμε επιπλέον πληροφορίες και έχετε την ευθύνη να παρέχετε οποιαδήποτε εύλογα πρόσθετα στοιχεία που θα μας επιτρέψουν να αξιολογήσουμε την απαίτησή σας. Να θυμάστε: Προκειμένου να προσδιορίσουμε την καταλληλότητα της απαίτησής σας, η εταιρεία μας μπορεί να ζητήσει να έχει πρόσβαση στα ιατρικά σας αρχεία, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών παραπεμπτικών. Εάν εσείς αδικαιολόγητα αρνηθείτε να μας παρέχετε πρόσβαση, η εταιρεία μας θα απορρίψει την απαίτησή σας και θα ζητήσει αποζημίωση για τυχόν χρηματικά ποσά που έχει καταβάλει στο παρελθόν σε σχέση με τη συγκεκριμένη ιατρική κατάσταση. 18 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
4.3 Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις για τις οποίες η εταιρεία μας είναι αβέβαιη για το εάν μια απαίτηση πληροί τις προϋποθέσεις. Η εταιρεία μας με δικές της δαπάνες μπορεί να ζητήσει από έναν ιατρό της επιλογής της να μας συμβουλεύσει σχετικά με τα ιατρικά δεδομένα που σχετίζονται με την απαίτηση σας ή για να σας εξετάσει σε σχέση με την απαίτηση. Για την επιλογή σχετικού ιατρού, εμείς θα λάβουμε υπ όψιν τις προσωπικές περιστάσεις σας. Εσείς πρέπει να συνεργαστείτε με οποιονδήποτε γιατρό της επιλογής μας διαφορετικά η εταιρεία μας δεν θα καταβάλει τα χρήματα για την απαίτησή σας. Τι πρέπει να κάνω εάν τρίτοι είναι υπεύθυνοι για κάποια από τα κόστη των απαιτήσεων μου; 4.4 Πρέπει να επικοινωνήσετε μαζί μας εάν μπορείτε να εισπράξετε κάποιο μέρος των κοστών απαίτησης από οποιουσδήποτε τρίτους για παράδειγμα εάν έχετε άλλο ασφαλιστικό συμβόλαιο, κάλυψη από κρατικό ασφαλιστικό σύστημα ή νόμιμα δικαιούστε την είσπραξη κοστών από άλλους τρίτους. Θα καταβάλουμε το κατάλληλο μας μερίδιο (βλέπε επίσης 16.2 (δ)). Τι θα πρέπει να κάνω εάν οι παροχές που απαιτώ αφορούν τραυματισμό ή ιατρική πάθηση που προκλήθηκε από άλλον; 4.5 Πρέπει να μας πείτε στο έντυπο ιατρικών πληροφοριών, εάν μπορείτε να απαιτήσετε οποιοδήποτε κόστος από οποιονδήποτε άλλον. Εάν οι παροχές απαιτούνται για θεραπεία που εσείς λάβατε λόγω τραυματισμού ή ιατρικής πάθησης που προκλήθηκε από άλλο πρόσωπο («τρίτος»), εμείς θα καταβάλουμε αποζημίωση για τις παροχές που εσείς μπορείτε να απαιτήσετε σύμφωνα με το συμβόλαιο. Εάν τα ωφελήματα αυτά καλύπτονται από κάποιο άλλο ασφαλιστικό συμβόλαιο, θα καταβάλουμε αποκλειστικά το μέρος των ωφελημάτων που μας αναλογεί. Ωστόσο, όταν καταβάλλουμε τις εν λόγω παροχές, η εταιρεία μας αποκτά το δικαίωμα, τόσο μέσω των όρων του συμβολαίου όσο και από τον νόμο, να αποζημιωθεί με το ποσό των παροχών από το τρίτο μέρος. Σε αυτή την περίπτωση, ισχύουν τα παρακάτω: εσείς πρέπει να μας ενημερώσετε το συντομότερο δυνατόν εάν πιστεύετε ότι ο τραυματισμός ή η ιατρική πάθηση προκλήθηκε από υπαιτιότητα τρίτου ή εάν πιστεύετε ότι ήταν εν αδίκω. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που εμείς χρειαστούμε περισσότερες πληροφορίες, θα ενημερώσουμε γραπτώς εσάς ή το τρίτο μέρος, και εσείς θα πρέπει να συμπεριλάβετε όλα τα χρηματικά ποσά που καταβλήθηκαν από εμάς σε σχέση με τον τραυματισμό (συν τον ανάλογο τόκο) στην απαίτησή σας κατά του τρίτου προσώπου (τα «δικά μας έξοδα»), και εσείς (ή οι δικηγόροι σας) θα πρέπει να μας ενημερώνετε πλήρως για την πρόοδο της απαίτησής σας και για οποιαδήποτε ενέργειες κατά του τρίτου μέρους ή οποιαδήποτε θέματα πριν την λήψη μέτρων, και εσείς (ή οι δικηγόροι σας) θα πρέπει να μας ενημερώνετε πλήρως για την έκβαση οποιασδήποτε ενέργειας ή συζητήσεων διακανονισμού (παρέχοντάς μας πρόσβαση σε λεπτομέρειες κάθε τέτοιου διακανονισμού), εάν εσείς ανακτήσετε επιτυχώς τα χρηματικά ποσά από το τρίτο πρόσωπο θα πρέπει να εξοφληθούν άμεσα σε μας εντός 21 ημερών από τη λήψη επί της ακόλουθης βάσης: εάν η απαίτηση κατά του τρίτου μέρους διευθετηθεί πλήρως, θα πρέπει εσείς να καταβάλετε τα δικά μας έξοδα πλήρως, ή εάν εσείς ανακτήσετε κάποιο ποσοστό της απαίτησής σας για βλάβες, εσείς πρέπει να καταβάλετε το ίδιο ποσοστό των εξόδων μας στην εταιρεία μας, ή Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 19
εάν η απαίτησή σας καταβάλλεται ως γενικός διακανονισμός (όπου τα δικά μας έξοδα δεν εξακριβώνονται ξεχωριστά), εσείς πρέπει να καταβάλετε τα δικά μας έξοδα σε αναλογία ίδια με εκείνη που ισχύει για τον γενικό διακανονισμό που αφορά την πλήρη απαίτηση για ζημίες κατά του τρίτου μέρους. Εάν εσείς δεν μας καταβάλετε αυτά τα χρηματικά ποσά (συν τυχόν τόκους που έχετε ανακτήσει από το τρίτο μέρος), εμείς θα έχουμε το δικαίωμα να λάβουμε αυτά τα ποσά από εσάς και το συμβόλαιό σας μπορεί να ακυρωθεί σύμφωνα με την παράγραφο 16.2 (ε) στην ενότητα «Υποβολή παραπόνων και πληροφορίες περί κανονισμών». Τα δικαιώματα και τα ένδικα μέσα που αναφέρονται στον όρο αυτόν είναι επιπρόσθετα και δεν αντικαθιστούν τα νόμιμα δικαιώματα ή ένδικα μέσα που προβλέπονται από τον νόμο. 20 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
5 Υφιστάμενες ιατρικές παθήσεις Καλύπτομαι για ιατρικές παθήσεις που προϋπήρχαν της σύναψης συμβολαίου; Καθώς η ιατρική ασφάλιση σχεδιάστηκε αρχικά για να παρέχει κάλυψη για τη θεραπεία των νέων ιατρικών παθήσεων που εκδηλώνονται μετά τη σύναψη του συμβολαίου σας, συνήθως δεν παρέχεται κάλυψη για θεραπεία ιατρικών παθήσεων που προϋπήρχαν της συμμετοχής σας στο πρόγραμμα ή για ιατρικές παθήσεις που προέκυψαν από ή σχετίζονται με ιατρική πάθηση που προϋπήρχε της σύναψης του συμβολαίου. Σημείωση: Σε ορισμένες περιπτώσεις εσείς ενδέχεται να έχετε συνάψει συμβόλαιο με διαφορετικούς όρους από εκείνους που περιγράφονται παραπάνω και εσείς θα βρείτε τους όρους αυτούς στη δήλωση συμμετοχής που έχετε υπογράψει. Για παράδειγμα, εάν εσείς προέρχεστε από έναν άλλο ασφαλιστή, ενδέχεται εμείς να έχουμε μεταφέρει τους ιατρικούς όρους αναδοχής από το προηγούμενο σας συμβόλαιο για ιατρικές παθήσεις που υπήρχαν πριν τη συμμετοχή σας σε εκείνο το συμβόλαιο. Εσείς ενδέχεται επίσης να έχετε ένα επιπλέον παράρτημα, το οποίο αναφέρει λεπτομερώς τους όρους που εφαρμόζονται. 5.1 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Θεραπεία ιατρικής πάθησης που προκύπτει μετά τη σύναψη του συμβολαίου σας και για θεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις οποιασδήποτε άλλης ιατρικής πάθησης που περιγράφεται αναλυτικά στην κατάσταση συμμετοχής που υπογράψατε, η οποία περιλαμβάνεται στα ωφελήματα. 5.2 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Θεραπεία οποιασδήποτε ιατρικής πάθησης (ή θεραπεία οποιασδήποτε ιατρικής πάθησης που προκύπτει από ή σχετίζεται με την εν λόγω ιατρική πάθηση), από την οποία εσείς πάσχατε ήδη κατά τη σύναψη του συμβολαίου σας και για την οποία εσείς θα έπρεπε να μας είχατε ενημερώσει, όταν σας ρωτήσαμε, αλλά εσείς είτε δεν μας ενημερώσατε καθόλου, ή παραλείψατε να μας αναφέρετε όλες τις λεπτομέρειες. Αυτό περιλαμβάνει: οποιαδήποτε(εσδήποτε) τρέχουσα(ες) ή προηγούμενη(ες) ιατρική(ές) πάθηση(εις) ή συμπτώματα, ανεξάρτητα από το εάν παρασχέθηκε θεραπεία ή όχι, και οποιεσδήποτε προηγούμενες ιατρικές παθήσεις που υποτροπιάζουν ή τις οποίες εσείς θα έπρεπε λογικά να γνωρίζετε, ακόμη και αν εσείς δεν είχατε επισκεφθεί ιατρό. (β) Θεραπεία οποιασδήποτε άλλης ιατρικής πάθησης που περιγράφεται λεπτομερώς στη δήλωση συμμετοχής σας, ως εξαιρουμένης για καταβολή ωφελήματος. Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 21
Πώς θα μάθω για ποιες ιατρικές παθήσεις δεν καλύπτομαι; Εάν εσείς έχετε συμπληρώσει δήλωση ιατρικού ιστορικού, η δήλωση συμμετοχής θα αναφέρει τις ιατρικές παθήσεις που δεν καλύπτει η εταιρεία μας. Παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας, εάν εσείς έχετε αμφιβολίες για το εύρος της κάλυψής σας. 22 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
6 Η κάλυψή σας για ορισμένα είδη θεραπείας Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για προληπτική θεραπεία; Όχι, αυτό το συμβόλαιο έχει σχεδιαστεί για να παρέχει κάλυψη για απαραίτητη και ενεργή θεραπεία παθήσεων, ασθενειών ή τραυματισμών. Ως εκ τούτου, η εταιρεία μας δεν καταβάλλει παροχές για προληπτική θεραπεία ή εξετάσεις που αποδεικνύουν εάν υφίσταται κάποια ιατρική πάθηση όταν δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Σημείωση: Η εταιρεία μας δεν καταβάλλει παροχές για γενετικές εξετάσεις, όταν αυτές οι εξετάσεις πραγματοποιούνται για να αποδειχτεί εάν εσείς έχετε γενετική προδιάθεση ή όχι για την εκδήλωση κάποιας ιατρικής πάθησης. Θα καταβάλλουμε τα κόστη του εμβολίου και της χορήγησής του από ιατρό ή νοσοκόμο όπως περιγράφετε λεπτομερώς στο πίνακα παροχών. Επίσης, το συμβόλαιό σας παρέχει κάλυψη για έλεγχο υγείας όπως περιγράφεται στον πίνακα παροχών. Ποιες άλλες θεραπείες δεν καλύπτονται; Επίσης, υπάρχουν διάφορες άλλες θεραπείες (αναφέρονται παρακάτω) τις οποίες δεν καλύπτει το συμβόλαιό σας. Σε αυτές περιλαμβάνονται θεραπείες που ενδέχεται να θεωρηθούν θέμα προσωπικής επιλογής (όπως η αισθητική θεραπεία) και άλλες θεραπείες που εξαιρούνται από την κάλυψη, προκειμένου τα ασφάλιστρα να διατηρούνται σε λογικά επίπεδα. 6.1 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Διαγνωστικές εξετάσεις, όπως περιγράφεται στον πίνακα παροχών. (β) Παρακολούθηση για ενήλικες, όπως περιγράφεται στον πίνακα παροχών και στη σελίδα 50. (γ) Εμβόλια, συμπεριλαμβανομένου του κόστους του εμβολίου, όταν χορηγούνται από ιατρό ή νοσοκόμο στον επαγγελματικό τους χώρο. (δ) Αρχική αναπλαστική επέμβαση για την αποκατάσταση λειτουργίας ή εμφάνισης μετά από ατύχημα ή έπειτα από επέμβαση για τη θεραπεία ιατρικής πάθησης, υπό την προϋπόθεση ότι σας παρέχουμε συνεχή κάλυψη σύμφωνα με ένα δικό μας συμβόλαιο πριν γίνει το ατύχημα ή το χειρουργείο εμείς συμφωνούμε γραπτώς για το κόστος της θεραπείας πριν εκείνη πραγματοποιηθεί (βλ. επίσης 6.2 (θ)). (ε) Θεραπεία του αστιγματισμού όταν προκαλείται από χειρουργική αντικατάσταση του φακού του οφθαλμού (βλ. επίσης 6.2 (λ)). (στ) Υποστηρίξεις σπονδυλικής στήλης, ορθοπεδικές συσκευές ευθυγράμμισης γονάτου ή νάρθηκες aircast εάν είναι μέρος μιας χειρουργικής διαδικασίας και/ή απαραίτητα για τη θεραπεία της ιατρικής πάθησης που πληροί τις προϋποθέσεις. Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 23
6.2 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Θεραπεία που δεν είναι απαραίτητη από ιατρικής απόψεως ή η οποία ενδέχεται να θεωρηθεί θέμα προσωπικής επιλογής. (β) Θεραπεία που προκύπτει από ή προκαλείται άμεσα ή έμμεσα από αυτοπροκληθέντα τραυματισμό ή απόπειρα αυτοκτονίας. (γ) Θεραπεία που προκύπτει ή θεραπεία που συνδέεται με οποιονδήποτε τρόπο με κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικών ή άλλων ουσιών. (δ) Οποιαδήποτε κόστη προέκυψαν ως συνέπεια της θεραπείας που δεν πληροί τις προϋποθέσεις σύμφωνα με το συμβόλαιο σας, συμπεριλαμβανομένων των αυξημένων κοστών θεραπείας. (ε) Εμβολιασμούς, προληπτικές εξετάσεις ρουτίνας ή προληπτικό έλεγχο (εκτός από αυτά που ορίζονται στην ενότητα 6.1 (γ)). (στ) Προληπτική θεραπεία. (ζ) Τις δαπάνες για την αγορά ή τη τοποθέτηση οποιουδήποτε εξωτερικού προσθετικού μέλους ή συσκευής (εκτός και εάν επιτρέπεται από 6.1 (στ)). (η) Χρεώσεις για γενική περιποίηση ποδιών (συμπεριλαμβανομένου αλλά χωρίς να περιορίζεται σε ανάλυση βαδίσματος για την παροχή ορθωτικών) ακόμη και αν διεξάγεται από χειρουργό ποδίατρο. (θ) Αισθητική επέμβαση ή θεραπεία ή οποιαδήποτε θεραπεία που σχετίζεται με (ι) προηγούμενη αισθητική ή αναπλαστική θεραπεία (βλέπε επίσης 6.1 (δ)). Κόστη που προκύπτουν ή σχετίζονται με οποιουδήποτε είδους βαριατρικής χειρουργικής, ανεξαρτήτου του λόγου για τον οποίο χρειάζεται η εγχείριση. Αυτό περιλαμβάνει αλλά δεν περιορίζεται στην τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου ή δημιουργία γαστρικού μανικιού. (κ) Την αφαίρεση λίπους ή πλεονάζοντος ιστού από οποιοδήποτε μέρος του σώματος, είτε αυτή απαιτείται για ιατρικούς είτε για ψυχολογικούς λόγους (συμπεριλαμβανομένης, αλλά χωρίς να περιορίζεται σε αυτή, της μείωσης του μεγέθους του στήθους). (λ) Οποιαδήποτε άλλη θεραπεία του αστιγματισμού ή άλλων διαθλαστικών σφαλμάτων (βλέπε επίσης 6.1 (ε)). (μ) Οποιαδήποτε θεραπεία για τη διόρθωση της μυωπίας ή της πρεσβυωπίας (εκτός από αυτά που ορίζονται στον πίνακα παροχών). (ν) Θεραπεία που σχετίζεται με μαθησιακές διαταραχές, προβλήματα εκπαίδευσης, προβλήματα συμπεριφοράς, σωματικής ανάπτυξης ή ψυχολογικής ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης ή κατάταξης αυτών των προβλημάτων. Αυτό περιλαμβάνει, αλλά δεν περιορίζεται σε, προβλήματα όπως η δυσλεξία, δυσπραξία, διαταραχή του αυτιστικού φάσματος, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) και προβλήματα ομιλίας και γλώσσας. (ξ) Οποιεσδήποτε δαπάνες με τις οποίες εσείς επιβαρύνεστε για κοινωνικούς ή οικογενειακούς λόγους (όπως τα έξοδα για ταξίδια ή για οικιακή βοηθό) ή για λόγους που δεν σχετίζονται άμεσα με τη θεραπεία. 24 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
(ο) Οποιαδήποτε κόστη θεραπείας που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της ενεργής σας συμμετοχής σε εγκληματική δραστηριότητα. (π) Οποιαδήποτε θεραπεία απαιτείται ως αποτέλεσμα πυρηνικής, βιολογικής ή χημικής μόλυνσης. Σημείωση για λόγους διευκρίνησης: Καλύπτουμε τη θεραπεία που απαιτείται ως αποτέλεσμα τρομοκρατικής ενέργειας, εφόσον η τρομοκρατική ενέργεια δεν συνεπάγεται πυρηνική, βιολογική ή χημική μόλυνση. (ϟ) Οποιαδήποτε θεραπεία απαιτείται ως αποτέλεσμα της ενεργής σας συμμετοχής σε πόλεμο (είτε έχει κηρυχθεί είτε όχι), ενέργειες εχθρού, εισβολή, εμφύλιο πόλεμο, ανταρσία, εξέγερση, επανάσταση, πραξικόπημα, εκρήξεις πολεμικών όπλων ή άλλο γεγονός παρόμοιο με αυτά που αναφέρονται. Αυτό περιλαμβάνει οποιαδήποτε θεραπεία απαιτείται ως αποτέλεσμα έκθεσής σας σε περιττό κίνδυνο, όπως επίσκεψη σε έναν τόπο ταραχών ως ενεργός θεατής ή θεατής. (ρ) Οποιαδήποτε δαπάνες θεραπείας που προέκυψαν ως αποτέλεσμα συμμετοχής σας ή εκγύμνασης σε οποιοδήποτε άθλημα για το οποίο λαμβάνετε μισθό ή χρηματική αποζημίωση, συμπεριλαμβανομένων των υποτροφιών ή χορηγιών (εκτός και εάν λαμβάνετε μόνο τις δαπάνες ταξιδίου). (σ) Θεραπεία τραυματισμών που προκαλούνται από την επαγγελματική συμμετοχή σε αθλήματα ή από άλματα σε κενό, ελεγχόμενες πτώσεις σε γκρεμό, πτήση με αεροσκάφος χωρίς άδεια ή ως μαθητευόμενος, πολεμικές τέχνες, ελεύθερη αναρρίχηση, ορειβασία με ή χωρίς σχοινιά, καταδύσεις σε βάθος μεγαλύτερο από 10 μέτρα, τρέκινγκ σε ύψος μεγαλύτερο από 2.500 μέτρα, μπάντζι τζάμπινγκ, κατάβαση φαραγγιών, αετό βουνού, αλεξίπτωτο πλαγιάς ή αεροπτερισμό, ρίψεις με αλεξίπτωτο, κατακόρυφη κατάβαση σε σπήλαια, σκι εκτός πίστας ή οποιοδήποτε άλλο χειμερινό άθλημα που εκτελείται εκτός πίστας. Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για οδοντιατρική θεραπεία; Υπάρχει περιορισμένη κάλυψη, όπως αναλύεται παρακάτω: 6.3 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Κόστη που προκύπτουν από οδοντιατρική φροντίδα μέχρι τα όρια που αναφέρονται στον πίνακα παροχών. (β) Θεραπεία που κρίνεται απαραίτητη λόγω τυχαίου τραυματισμού που προκλήθηκε από εξωτερικό χτύπημα στο στόμα, έως τα όρια που αναφέρονται στον πίνακα παροχών όταν ισχύουν οι εξής προϋποθέσεις: εάν η θεραπεία περιλαμβάνει την αντικατάσταση κορώνας, γέφυρας, επικάλυψης ή οδοντοστοιχίας, εμείς θα καταβάλλουμε μόνο το εύλογο κόστος αντικατάστασης με υλικό αντίστοιχου τύπου ή ποιότητας εάν απαιτούνται εμφυτεύματα από κλινικής απόψεως, εμείς θα καταβάλλουμε μόνο το ποσό που αντιστοιχεί στα έξοδα που θα είχαν προκύψει εάν είχε πραγματοποιηθεί εργασία αντικατάστασης της γέφυρας βλάβη στις οδοντοστοιχίες υπό την προϋπόθεση ότι ο ασφαλισμένος τις φορούσε την ώρα του τραυματισμού. Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 25
6.4 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Τις παρακάτω οδοντιατρικές θεραπείες: Εάν δεν έχετε την προσθήκη οδοντιατρικής φροντίδας: έλεγχοι ρουτίνας Εάν δεν έχετε την προσθήκη οδοντιατρικής φροντίδας: καθαρισμός και γυάλισμα αισθητική θεραπεία οδοντιατρική θεραπεία απαραίτητη λόγω παραμέλησης (παραμέληση σημαίνει ότι ο ασφαλισμένος δεν επισκέπτεται τον οδοντίατρο μία τουλάχιστον φορά το έτος), όπως θεραπεία ουλίτιδας ή περιοδοντίτιδας. (β) Τα έξοδα της θεραπείας που κατέστη απαραίτητη λόγω τυχαίου τραυματισμού στα δόντια, εάν: ο τραυματισμός προκλήθηκε κατά τη μάσηση ή την πόση, ακόμη και εάν η τροφή ή το ποτό περιείχε ξένο σώμα η βλάβη προκλήθηκε από συνηθισμένη φθορά ο τραυματισμός προκλήθηκε κατά τη συμμετοχή σε αγώνα μποξ ή ράγκμπι (εκτός από το σχολικό ράγκμπι), εκτός εάν το μέλος φορούσε τον κατάλληλο εξοπλισμό για την προστασία του στόματος ο τραυματισμός προκλήθηκε από οτιδήποτε άλλο εκτός από εξωτερικό χτύπημα στο στόμα η βλάβη προκλήθηκε κατά το βούρτσισμα των δοντιών ή κατά τη διάρκεια άλλης διαδικασίας για τη στοματική υγιεινή η βλάβη δεν γίνει εμφανής εντός επτά ημερών μετά το χτύπημα που προκάλεσε τον τραυματισμό τα έξοδα προκύψουν σε διάστημα 18 μηνών και μεγαλύτερο μετά την ημερομηνία του τραυματισμού που κατέστησε απαραίτητη τη θεραπεία. (γ) Τα τηλεφωνικά έξοδα ή τα έξοδα ταξιδιού που προέκυψαν κατά την αναζήτηση οδοντιατρικής συμβουλής ή θεραπείας. (δ) Βλάβες στις οδοντοστοιχίες, εκτός εάν το μέλος τις φορούσε τη στιγμή του ατυχήματος. Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για νέες ή πειραματικές θεραπείες; Το συμβόλαιο σάς καλύπτει μόνο για τις καθιερωμένες ιατρικές θεραπείες. Να θυμάστε: Δεν υπάρχει κάλυψη για οποιαδήποτε θεραπεία ή διαδικασία που δεν είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματική ή βρίσκεται σε πειραματικό στάδιο. 26 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0) 1892 556 274
6.5 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Χειρουργικές επεμβάσεις που αναφέρονται στο τεχνικό έγγραφο που ονομάζεται «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών» και αναφέρει τις χειρουργικές επεμβάσεις για τις οποίες εμείς καταβάλλουμε παροχές. Εμείς θα πληρώσουμε για θεραπεία που δεν αναφέρεται εάν, πριν από την έναρξη της θεραπείας, αποδειχτεί ότι η εν λόγω θεραπεία αναγνωρίζεται ως κατάλληλη από εξουσιοδοτημένο ιατρικό οργανισμό και εμείς έχουμε συμφωνήσει με τον ιατρό και το νοσοκομείο σχετικά με την αμοιβή τους. Εάν εσείς θέλετε αντίγραφο του «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών», ανατρέξτε στην ιστοσελίδα της AXA PPP International: axapppinternational.com (β) Τα εύλογα έξοδα που προκύπτουν για έναν ζωντανό δότη που θέλει να δωρίσει όργανο ή ιστό, υπό την προϋπόθεση ότι: οι επεμβάσεις που θα διεξαχθούν στον δότη και στον λήπτη θα γίνουν ταυτόχρονα και ή ο δότης και ο λήπτης είναι συγγενείς α βαθμού (δηλαδή γονέας, παιδί ή αδελφός/ή) και είτε ο δότης είτε ο λήπτης καλύπτονται από αυτό το συμβόλαιο ή ο δότης και ο λήπτης είναι μέλη της AXA PPP International κατά τον χρόνο διεξαγωγής των επεμβάσεων και ότι και οι δύο ήταν μέλη πριν από τον χρόνο κατά τον οποίο ο λήπτης εκδήλωσε την ιατρική πάθηση που απαιτεί τη μεταμόσχευση (βλ. επίσης 6.6 (γ)). 6.6 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Τη χρήση φαρμάκων των οποίων η αποτελεσματικότητα δεν έχει αποδειχθεί ή τα οποία βρίσκονται σε πειραματικό στάδιο. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να είναι αδειοδοτημένες από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή Φαρμάκων εάν λαμβάνετε θεραπεία στην Ευρώπη, ή τη Διεύθυνση Τροφών και Φαρμάκων των Η.Π.Α (FDA) εάν λαμβάνετε θεραπεία οπουδήποτε αλλού στον κόσμο και να χρησιμοποιούνται με τους όρους της άδειας. (β) Θεραπεία, η οποία δεν έχει καθιερωθεί ως αποτελεσματική ή η οποία είναι πειραματική. Για καθιερωμένη θεραπεία, αυτό σημαίνει ότι οι διαδικασίες και οι πρακτικές έχουν περάσει κατάλληλο έλεγχο και αξιολόγηση, είναι επαρκώς δημοσιευμένες σε ιατρικά περιοδικά για ειδικούς σκοπούς, και πρέπει να θεωρείται αποδεδειγμένα ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία. (γ) Τα έξοδα συλλογής των οργάνων ή του ιστού του δωρητή ή τυχόν σχετικά έξοδα διαχείρισης (όπως, αλλά χωρίς να περιορίζονται σε αυτά, τα έξοδα της αναζήτησης δωρητή). Τοκετός, εγκυμοσύνη και σεξουαλική υγεία Υπάρχει μια παροχή για φυσιολογική εγκυμοσύνη και τοκετό, η οποίο παρουσιάζεται στον πίνακα παροχών σας. Εμείς θα καταβάλουμε τα έξοδα για τις επισκέψεις εσωτερικού ή εξωτερικού ασθενούς σε ιατρό πριν και μετά τον τοκετό και για τη διαδικασία του τοκετού μέχρι έξι εβδομάδες μετά τη γέννηση, όπως αναφέρεται στον πίνακα παροχών, μέχρι το κανονικό ποσό που χρεώνεται από τον ιατρό για αυτές τις υπηρεσίες. Αυτό είναι πρόσθετο σε σχέση με τις παροχές που διατίθεται για τη θεραπεία ιατρικής πάθησης που εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και/ή του τοκετού, όπως περιγράφεται παρακάτω. Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 27