Δ. ΠΕΚΤΑΣΙΔΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ-ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Δ. ΠΕΚΤΑΣΙΔΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ-ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ > 90% των κακοήθων νεοπλασμάτων του στομάχου είναι αδενοκαρκινώματα 2012: Παγκοσμίως διαγνώσθηκαν 951 600 νέες περιπτώσεις καρκίνου στομάχου και καταγράφηκαν 723.100 θάνατοι 2012: Στην Ευρώπη καταγράφηκαν 140 000 νέες περιπτώσεις και 107.000 θάνατοι Στις ΗΠΑ το 2016 αναμένεται να διαγνωσθούν 126.370 νέες περιπτώσεις και 100.730 θάνατοι

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Η μεγαλύτερη επίπτωση παρατηρείται στην Ιαπωνία, την Κίνα, τη Ν. Αμερική και την Ανατ. Ευρώπη και Στην Ιαπωνία ο καρκίνος του στομάχου αποτελεί το πιο συχνό κακόηθες νεόπλασμα και των δύο φύλων Η μικρότερη επίπτωση στη Β. Αμερική και τη Δ. Ευρώπη

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ-ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Η διάγνωση του είναι δύσκολη σε πρώιμα στάδια γιατί δεν δίνει συμπτώματα Είναι συχνότερος στους άνδρες (αναλογία 2:1) Παράγοντες κινδύνου Λέμφωμα στομάχου Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (3-6 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο) Πολύποδες στομάχου Κάπνισμα Ατροφική γαστρίτιδα Προηγηθείσα μερική γαστρεκτομή Δίαιτα πλούσια σε αλάτι Κρέας βιομηχανικά επεξεργασμένο

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ-ΑΙΤΙΑ Καρκίνος εντοπιζόμενος στη ΓΟΣ (πιο συχνός στις αναπτυγμένες χώρες) Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Οισοφάγος Barrett Παχυσαρκία

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Η επίπτωση του έχει ελαττωθεί τα τελευταία χρόνια στις βιομηχανικά αναπτυγμένες χώρες Πιθανοί παράγοντες είναι: Η ελάττωση της κατανάλωσης παστών προϊόντων και Η αύξηση της κατανάλωσης φρέσκων φρούτων και λαχανικών

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑ LAUREN Αδενοκαρκίνωμα Εντερικού τύπου (Καλής διαφοροποίησης) Διαχύτου τύπου (Πτωχής διαφοροποίησης) Μικτό μη ταξινομούμενο

ΠΡΩΙΜΟΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Η δυσπλασία είναι πρόδρομη βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου Το «ενδοβλεννογόνιο» καρκίνωμα διηθεί μόνο το βλεννογόνο χωρίς να εκτείνεται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα Πρώιμος γαστρικός καρκίνος: ορίζεται το νεόπλασμα που περιορίζεται στο βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων στους περιγαστρικούς λεμφαδένες

ΠΡΩΪΜΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ Ο πρώιμος γαστρικός καρκίνος είναι ασυμπτωματικός Ανακαλύπτεται τυχαία σε ενδοσκοπική εξέταση (Ιαπωνία) Η διάγνωσή του στο στάδιο αυτό είναι σημαντική, γιατί η 5ετής επιβίωση μετά από χειρουργική θεραπεία φθάνει το 95-100%

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ Στο καρκίνωμα του στομάχου συμβαίνουν αρκετές αλλαγές και μεταλλάξεις Απώλεια της ετεροζυγωτίας (LOH), η οποία χαρακτηρίζεται από ετερόπλευρη χρωμοσωμική απώλεια και αφορά κυρίως τα εντερικού τύπου καρκινώματα (διαφορά από τα διαχύτου τύπου) Μικροδορυφορική αστάθεια (MSI), η οποία χαρακτηρίζεται από μικροδορυφορικές μεταλλάξεις

ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ Αδενοκαρκίνωμα εντερικού τύπου Απώλεια της ετεροζυγωτίας Υπερέκφραση της ογκοπρωτεϊνης bcl-2 Υπερέκφραση/ενίσχυση του HER2/neu (20% + επιπλέον στους εγγύς όγκους) Αδενοκαρκίνωμα διαχύτου τύπου Απώλεια έκφρασης της Ε-cadherin η Μεταλλάξεις στο 50% των περιπτώσεων στο γονίδιο Ε-cadherin (CDH1) Μικροδορυφορική αστάθεια Αδενοκαρκίνωμα στομάχου και των δύο τύπων Υπερέκφραση της ογκοπρωτεϊνης p21 ras

ΜΟΡΙΑΚΟΙ ΥΠΟΤΥΠΟΙ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ Τhe Cancer Genome Atlas (TCGA) project Υπότυπος θετικός για τον ιό Epstein Barr (μετάλλαξη PIK3CA, υπερμεθυλίωση του DNA, ενίσχυση του JAK2, CD274 η PD-L1 και του PD-L2 ) Υπότυπος με δορυφορική αστάθεια (υπερμεθυλίωση του DNA, Gastric-CIMP, MLH1 silencing, Mitotic pathways) Γενωμικά σταθερός υπότυπος (Διάχυτου τύπου, CDH1, RHOA mutations, CLDN18 ARHGAP fusion, Cell adhesion) Υπότυπος με χρωμοσωμιακή αστάθεια (Εντερικού τύπου, TP53 mutation, RTK-RAS activation)

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ-ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Τα συχνότερα συμπτώματα είναι: Ναυτία/έμετος Συχνά αίσθημα καύσους Ανορεξία Απώλεια βάρους Αίσθημα πληρότητας Μαύρα κόπρανα Ίκτερος Εκσεσημασμένη αδυναμία Απέχθεια στο κρέας

Κλινική εξέταση ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ-ΔΙΑΓΝΩΣΗ Γενική αίματος + βιοχημικός έλεγχος Έλεγχος για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού Ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού (οισοφάγος, στόμαχος) και λήψη βιοψίας από την ύποπτη βλάβη Απεικόνιση (Αξονικές θώρακα-κοιλίας) Ακτινογραφίες

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Χειρουργική Χημειοθεραπεία Ακτινοθεραπεία Στοχευμένες θεραπείες

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ-ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ D1 Λεμφαδενικός καθαρισμός: περιλαμβάνει τους Περιγαστρικούς λεμφαδένες D2 Λεμφαδενικός καθαρισμός: περιλαμβάνει τους Περιγαστρικούς λεμφαδένες Λεμφαδένες της (Α) γαστρικής, κοινής ηπατικής, σπληνικής αρτηρίας Λεμφαδένες του κοιλιακού άξονα Πρέπει να αφαιρούνται 15 λεμφαδένες για να είναι αξιόπιστη η σταδιοποίηση

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ενδοσκοπική εξαίρεση του όγκου: Γίνεται μόνο στον πρώιμο καρκίνο (Τ1α) Όγκος εντοπιζόμενος στο βλεννογόνο Όγκος καλής διαφοροποίησης Όγκος 2εκ Απουσία εξέλκωσης

T1 2, N0, M0 Χειρουργική μόνον T1 4, N1 3, M0 Επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής μετά από χειρουργείο μόνο απαιτείται προεγχειρητική ΧΜΘ και ΑΚΘ/Επικουρική με σκοπό χειρουργείο ίασης T any, N any, M1 ΧΜΘ Ανακουφιστικό χειρουργείο και/η ΑΚΘ εφόσον ενδείκνυται

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Για αδενοκαρκινώματα που εντοπίζονται στα άπω 2/3 του στομάχου εκτελείται άπω υφολική γαστρεκτομή + D1 η D2 λεμφαδενικός καθαρισμός Για αδενοκαρκινώματα που εντοπίζονται στα εγγύς τμήματα του στομάχου εκτελείται ολική γαστρεκτομή + D1 η D2 λεμφαδενικός καθαρισμός Χειρουργικά όρια > 4εκ

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΒΑΘΜΟΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ Βασίζεται στην έκταση της αδενικής διαφοροποίησης Grade Χ. Δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί Grade 1. Καλά διαφοροποιημένο (>95% του όγκου συνίσταται από αδένια) Grade 2. Μέτρια διαφοροποιημένο (50-95% του όγκου συνίσταται από αδένια) Grade 3. Πτωχά διαφοροποιημένο (<50% του όγκου συνίσταται από αδένια) Το σωληνώδες αδενοκαρκίνωμα αντιστοιχεί σε grade 1 To καρκίνωμα «δίκην σφραγιστήρος δακτυλίου» είναι grade 3 Το μικροκυτταρικό νευροενδοκρινικό καρκίνωμα και το αδιαφοροποίητο καρκίνωμα είναι grade 4

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ) ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΒΑΘΜΟΣ ΥΠΟΣΤΡΟΦΗΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ Κανένα νεοπλασματικό κύτταρο 0 Πλήρης απάντηση Μεμονωμένα ή μικρές ομάδες νεοπλασματικών κυττάρων Υπολειμματικός όγκος με πολύ ίνωση 1 Μέτρια απάντηση 2 Ελάχιστη απάντηση Ελάχιστη ή καθόλου νεοπλασματική νέκρωση-εκτεταμένος υπολειμματικός όγκος 3 Πτωχή απάντηση

ΔΙΗΘΗΣΗ ΑΙΜΟΦΟΡΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ / ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΩΝ Επηρεάζουν την πρόγνωση Είναι προβλεπτικός παράγοντας μεταστάσεων σε λεμφαδένες σε ασθενείς με πρώιμο γαστρικό καρκίνο

ΠΡΩΙΜΟΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Ως πρώιμος γαστρικός καρκίνος ορίζεται ένα νεόπλασμα που περιορίζεται στο βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων σε περιγαστρικούς λεμφαδένες Πρόδρομη βλάβη είναι η δυσπλασία του γαστρικού βλεννογόνου η οποία μπορεί να είναι ηπίου, μετρίου ή σοβαρού βαθμού Το πρώιμο γαστρικό καρκίνωμα είναι διαφορετικό από το «ενδοβλεννογόνιο» καρκίνωμα, το οποίο διηθεί μόνο το βλεννογόνο και δεν εκτείνεται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα

Η σταδιοποίηση κατά ΤΝΜ είναι ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για τον καρκίνο του στομάχου ΑΛΛΑ Η πρόγνωση ποικίλει μεταξύ ασθενών ιδίου σταδίου ΕΠΟΜΕΝΩΣ Πρέπει να βρεθούν επιπρόσθετοι παράγοντες για να ταυτοποιηθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια οι υποομάδες της νόσου

AJCC/UICC TNM, 7TH ED

ΜΟΡΙΑΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ Πολλές μελέτες την τελευταία δεκαετία έχουν δείξει ότι πολλαπλές γενετικές αλλοιώσεις είναι υπεύθυνες για την ανάπτυξη και την εξέλιξη του καρκίνου του στομάχου Έχουν ταυτοποιηθεί αλλαγές σε συγκεκριμένα γονίδια/πρωτεΐνες που παίζουν σημαντικό ρόλο σε ποικίλες λειτουργίες του κυττάρου μεταγωγή του σήματος επιδιόρθωση του DNA διαφοροποίηση προσκόλληση

Στο γονιδίωμα συμπαγών όγκων, όπως το καρκίνωμα του στομάχου, συμβαίνουν πολύπλοκες αλλαγές Αυτές διακρίνονται σε: απώλεια της ετεροζυγωτίας (LOH), η οποία χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη χρωμοσωμική απώλεια μικροδορυφορική αστάθεια (MSI), η οποία χαρακτηρίζεται από μικροδορυφορικές μεταλλάξεις Πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι τα εντερικού τύπου καρκινώματα διαφέρουν από τα διαχύτου τύπου με βάση γενετικές πληροφορίες που αφορούν στην απώλεια της ετεροζυγωτίας

ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ Η ογκοπρωτεϊνη p21 ras έχει βρεθεί ότι υπερεκφράζεται στη δυσπλασία, την εντερική μετάπλαση και το αδενοκαρκίνωμα στομάχου και των δύο τύπων Απώλεια της έκφρασης της Ε-cadherin (μιας διαμεμβρανικής γλυκοπρωτεϊνης που διαμεσολαβεί στην κύτταρο-κυτταρική προσκόλληση) παρατηρείται κυρίως στα γαστρικά καρκινώματα διαχύτου τύπου και πολύ πιο σπάνια στα εντερικού τύπου Μεταλλάξεις στο γονίδιο της Ε-cadherin (CDH1) ανιχνεύονται στο 50% των καρκινωμάτων διαχύτου τύπου Υπερέκφραση του ογκοκατασταλτικού γονιδίου p53 ανιχνεύτηκε στο 50% των περιπτώσεων και υπερέκφραση της ογκοπρωτεϊνης bcl-2 στο αδενοκαρκίνωμα εντερικού τύπου

HER2 ΚΑΙ ΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Περίπου 20% των αδενοκαρκινωμάτων στομάχου εμφανίζουν HER2/neu υπερέκφραση/ενίσχυση Κυρίως εντερικού τύπου και εγγύς όγκοι Η μελέτη ToGA έδειξε ότι η θεραπεία με trastuzumab ήταν αποτελεσματική στην παράταση της επιβίωσης ασθενών με HER2/neu (+) αδενοκαρκίνωμα στομάχου και γαστρο-οισοφαγικής συμβολής

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ενδοσκόπηση με βιοψίες Α/Τ με ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού EUS μόνο για ενδοσκοπική εκτομή ΡΕΤ δεν συστήνεται

ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ Μεταστατική νόσος Διήθηση αγγείων Διήθηση λεμφαδένων στίχου 3, 4

ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ: Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι διαιτητικοί Σ αυτούς περιλαμβάνονται: τα νιτρώδη, που προέρχονται από νιτρικά των τροφών και μπορούν να υποστούν νιτροζυλίωση και να μετατραπούν σε νιτροζαμίνες και νιτροζαμίδια οι καπνιστές τροφές και τα τουρσιά η υπερβολική πρόσληψη αλάτων και η ελαττωμένη κατανάλωση νωπών φρούτων και λαχανικών (περιέχουν αντιοξειδωτικά που αναστέλλουν τη νιτροζυλίωση και είναι προστατευτικά)

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΣΤΟΜΑΧΟΥ > 90% των νεοπλασμάτων του στομάχου είναι αδενοκαρκινώματα Τα υπόλοιπα είναι κυρίως Non-Hodgkin λεμφώματα (~ 2-7%) Νεοπλάσματα του στρώματος-μεσεγχυματογενή (GIST)

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ-ΑΙΤΙΑ Καρκίνος εντοπιζόμενος στο άντρο και το άπω στομάχι (πιο συχνός στη Ν.Α. Ασία) Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού Κατάχρηση αλκοόλ Δίαιτα πλούσια σε αλάτι Κρέας βιομηχανικά επεξεργασμένο Κατανάλωση φρέσκων φρούτων και λαχανικών Καρκίνος εντοπιζόμενος στην καρδιά Παχυσαρκία Καρκίνος εντοπιζόμενος στη ΓΟΣ (πιο συχνός στις αναπτυγμένες χώρες) Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Οισοφάγος Barrett

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Με βάση τα μικροσκοπικά χαρακτηριστικά υπάρχουν αρκετά συστήματα ταξινόμησης WHO (2010) Lauren (1965) Ming (1977) Goseki (1992)

ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΑ ΣΤΟΜΑΧΟΥ-ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑ WHO 2010 Αδενοκαρκίνωμα Θηλώδες αδενοκαρκίνωμα Σωληνώδες αδενοκαρκίνωμα Βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα Καρκίνωμα χαμηλής συνοχής (poorly cohesive carcinoma) συμπεριλαμβάνονται το καρκίνωμα από κύτταρα «δίκην σφραγιστήρος δακτυλίου» και άλλοι υπότυποι Μικτό αδενοκαρκίνωμα

ΠΡΩΙΜΟΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Η δυσπλασία είναι πρόδρομη βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου Το «ενδοβλεννογόνιο» καρκίνωμα διηθεί μόνο το βλεννογόνο χωρίς να εκτείνεται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα Πρώιμος γαστρικός καρκίνος: ορίζεται το νεόπλασμα που περιορίζεται στο βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων στους περιγαστρικούς λεμφαδένες

ΠΡΩΙΜΟΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Η δυσπλασία είναι πρόδρομη βλάβη: είναι η δυσπλασία του γαστρικού βλεννογόνου η οποία μπορεί να είναι ηπίου, μετρίου ή σοβαρού βαθμού Πρώιμος γαστρικός καρκίνος: ορίζεται το νεόπλασμα που περιορίζεται στο βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων στους περιγαστρικούς λεμφαδένες Το πρώιμο γαστρικό καρκίνωμα είναι διαφορετικό από το «ενδοβλεννογόνιο» καρκίνωμα, το οποίο διηθεί μόνο το βλεννογόνο και δεν εκτείνεται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα

ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ Στο καρκίνωμα του στομάχου συμβαίνουν αρκετές αλλαγές Αυτές διακρίνονται σε: Απώλεια της ετεροζυγωτίας (LOH), η οποία χαρακτηρίζεται από ετερόπλευρη χρωμοσωμική απώλεια και αφορά κυρίως τα εντερικού τύπου καρκινώματα (διαφορά από τα διαχύτου τύπου) Μικροδορυφορική αστάθεια (MSI), η οποία χαρακτηρίζεται από μικροδορυφορικές μεταλλάξεις

ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ Ογκοπρωτεϊνη p21 ras υπερεκφράζεται στη: Δυσπλασία Εντερική μετάπλαση Αδενοκαρκίνωμα στομάχου και των δύο τύπων Ογκοκατασταλτικό γονίδιο p53: υπερεκφράζεται στο 50% των περιπτώσεων και των 2 τύπων Ογκοπρωτεϊνη bcl-2: υπερεκφράζεται στο αδενοκαρκίνωμα εντερικού τύπου

ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ Απώλεια της έκφρασης της Ε-cadherin ( διαμεμβρανική γλυκοπρωτεΐνη που διαμεσολαβεί στην κύτταρο-κυτταρική προσκόλληση): παρατηρείται κυρίως στο 50% των καρκινωμάτων διαχύτου τύπου και πολύ πιο σπάνια στα εντερικού τύπου Υπερέκφραση/ενίσχυση του HER2/neu ανιχνεύεται στο 20% των αδενοκαρκινωμάτων στομάχου και αφορά τα καρκινώματα εντερικού τύπου και τους εγγύς όγκους

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ενδοσκοπική εξαίρεση του όγκου: Γίνεται μόνο σε πολύ πρώιμα στάδια της νόσου (Τ1α) Όγκος εντοπιζόμενος στο βλεννογόνο Όγκος καλής διαφοροποίησης Όγκος 2εκ Απουσία εξέλκωσης 2 τρόποι ενδοσκοπικής εξαίρεσης Βλεννογονική μόνο εξαίρεση του όγκου Αφαίρεση και της υποβλεννογόνιας στιβάδας

Η συνολική επιβίωση στον καρκίνο του στομάχου είναι χαμηλή 88% συνολική επιβίωση εάν ο όγκος διαγιγνώσκεται σε πολύ πρώιμα στάδια όχι πέραν της υποβλεννογόνιας στιβάδας όχι διήθηση λεμφαδένων Η συνολική επιβίωση μειώνεται σημαντικά όταν διηθείται η μυϊκή στιβάδα ο ορογόνος υπάρχει διήθηση λεμφαδένων Μικρή πρόοδος στην ανάπτυξη νέων θεραπειών

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Περίπου τα 2/3 των ασθενών βρίσκονται να έχουν εντοπισμένη νόσο χειρουργικά εξαιρέσιμη 25% των ασθενών με προεγχειρητική σταδιοποίηση εντοπισμένης νόσου αποδεικνύεται στο χειρουργείο ότι πρόκειται για ανεγχείρητη νόσο Για αδενοκαρκινώματα που εντοπίζονται στα άπω 2/3 του στομάχου εκτελείται άπω υφολική γαστρεκτομή Για αδενοκαρκινώματα που εντοπίζονται στα εγγύς τμήματα του στομάχου εκτελείται ολική γαστρεκτομή

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΜΘ η ΧΜΘ+ΑΚΘ Η προεγχειρητική ΧΜΘ η επικουρική ΧΜΘ+ΑΚΘ συνδυάζονται με αύξηση της επιβίωσης σε ασθενείς με τοπική η τοπικο-περιοχική νόσο που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση Όταν η νόσος εντοπίζεται στη ΓΟΣ τότε η θεραπεία είναι πολυπαραγοντική με εμπλεκόμενους το χειρουργό, τον ακτινοθεραπευτή και τον ογκολόγο

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την εντόπιση και την έκταση του όγκου, το είδος της επέμβασης, τη συνοσηρότητα τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού Η χειρουργική θεραπεία είναι η μόνη αντιμετώπιση με σκοπό την ίαση Η λαπαροσκοπική τεχνική δίδει τα ίδια αποτελέσματα με λιγότερες επιπλοκές

ΝΕΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΙΣ ΗΠΑ-2016

ΘΑΝΑΤΟΙ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΣΤΙΣ ΗΠΑ-2016

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ-ΑΙΤΙΑ Καρκίνος εντοπιζόμενος στην καρδιά Παχυσαρκία Καρκίνος εντοπιζόμενος στη ΓΟΣ (πιο συχνός στις αναπτυγμένες χώρες) Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Οισοφάγος Barrett Παχυσαρκία