Συνοπτικές οδηγίες Underwriting Ασφαλίσεις Ζωής & Υγείας Η σωστή και πλήρης συμπλήρωση της αίτησης ασφάλισης, καθώς και ο λεπτομερής έλεγχος της, πριν αυτή σταλεί στο Τμήμα Underwriting της Εταιρίας, αποτελεί σημαντικό παράγοντα για την άμεση και καλύτερη εκτίμηση του ασφαλιστικού κινδύνου. Συγκεκριμένα: Α. Συμπλήρωση βασικών στοιχείων και γενικών ερωτήσεων στην αίτηση ασφάλισης Απαραίτητο είναι να δίνεται προσοχή, επιπλέον των όσων αναφέρονται στο εγχειρίδιο ασφαλίσεων Ζωής και Υγείας, στα ακόλουθα: Προσωπικά στοιχεία Ασφαλισμένου, Συμβαλλομένου, εξαρτωμένων μελών (διευθύνσεις κατοικίας, εργασίας, επικοινωνίας, επάγγελμα, Α.Δ.Τ., Α.Φ.Μ. κ.λπ.). Λεπτομερή στοιχεία δικαιούχων. Σε περίπτωση που δικαιούχος είναι Τράπεζα είναι απαραίτητο να αναγράφεται το ενδιαφερόμενο Kατάστημα. Συμπλήρωση όλων των υπευθύνων δηλώσεων που αφορούν τον Ασφαλισμένο, το Συμβαλλόμενο και τα εξαρτώμενα μέλη. Λεπτομερής περιγραφή του επαγγέλματος (αντικείμενο και συμμετοχή). Αναγραφή του Ασφαλιστικού Ταμείου και των στοιχείων του Βιβλιαρίου Υγείας του Ασφαλισμένου. Σε περιπτώσεις μη εκπλήρωσης στρατιωτικών υποχρεώσεων, καθώς και πρόωρης συνταξιοδότησης του υποψήφιου για ασφάλιση, πρέπει να διευκρινίζεται η αιτία. Σε περίπτωση που ο υποψήφιος για ασφάλιση είναι φοιτητής, χρειάζεται να γνωστοποιείται η χώρα σπουδών. Σε οποιαδήποτε καταφατική απάντηση στις γενικές ερωτήσεις της αίτησης απαιτείται περαιτέρω διευκρίνιση. Σε οποιαδήποτε καταφατική απάντηση στις ιατρικές ερωτήσεις της αίτησης, απαιτείται λεπτομερής επεξήγηση. Όσες περισσότερες πληροφορίες υπάρχουν για την κατάσταση της υγείας του υποψηφίου κατά την παραλαβή της αίτησης τόσο περισσότερο μειώνεται η πιθανότητα να ζητηθούν αργότερα από το Τμήμα Underwriting. Σε περιπτώσεις που έχει δηλωθεί διαγνωστικός έλεγχος θα πρέπει απαραίτητα να διευκρινίζεται τι αφορούσε και αν τα αποτελέσματα του ήταν φυσιολογικά ή όχι. Β. Συμπλήρωση ασφαλιστικών καλύψεων στην αίτηση ασφάλισης Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στις: Επιλεγμένες καλύψεις Το Ασφαλιστήριο θα εκδίδεται αποκλειστικά και μόνο με τις επιλεγμένες στην αίτηση ασφάλισης καλύψεις, χωρίς έλεγχο ασφαλίστρων και χωρίς περαιτέρω ενημέρωση (σε πολλές περιπτώσεις έχει παρατηρηθεί ότι στα ζητούμενα ασφαλιζόμενα κεφάλαια και στις νοσοκομειακές καλύψεις δεν αντιστοιχεί το σωστό ασφάλιστρο του τιμολογίου).
Αναλογίες ασφαλίστρου βασικής Ζωής και παραρτημάτων Σωματοφύλακα Θα πρέπει να τηρούνται πιστά οι αναλογίες ασφαλίστρου βασικής Ζωής και παραρτημάτων Σωματοφύλακα που αναγράφονται στο εγχειρίδιο ασφαλίσεων Ζωής και Υγείας, εκτός από τυχόν προωθητικές ενέργειες ή ρυθμίσεις που κατά καιρούς ενδέχεται να επικοινωνεί η Εταιρία. Το Τμήμα Underwriting θα αναπροσαρμόζει το ασφάλιστρο ή τη διάρκεια της βασικής, σύμφωνα με τους όρους της Εταιρίας, χωρίς περαιτέρω ενημέρωση. Γ. Εξαιρέσεις Ειδικές συμφωνίες Σε περιπτώσεις εξαιρέσεων ή ειδικών συμφωνιών που αφορούν επαγγέλματα, αθλητικές ή άλλες δραστηριότητες και καθορίζονται από το εγχειρίδιο ασφαλίσεων, η εκτίμηση θα γίνεται σύμφωνα με τους όρους της Εταιρίας και τα Ασφαλιστήρια θα εκδίδονται χωρίς περαιτέρω ενημέρωση (για την αποδοχή των όρων). Δ. Προασφαλιστικός ιατρικός έλεγχος Σε αίτηση ασφάλισης που απαιτείται προασφαλιστικός έλεγχος, η εντολή για τη διενέργεια του θα δίνεται αποκλειστικά και μόνο από το Τμήμα Underwriting. Ο προασφαλιστικός ιατρικός έλεγχος θα διενεργείται μόνο σε συμβεβλημένα με την Εταιρία Διαγνωστικά Κέντρα, τα αποτελέσματα δε των εξετάσεων, θα μπορούν πλέον να παραλαμβάνουν προσωπικά οι ασφαλισμένοι από τα Διαγνωστικά Κέντρα. Σε περιπτώσεις που δεν ακολουθηθεί η παραπάνω διαδικασία, η Εταιρία δεν θα καλύπτει το κόστος των εξετάσεων και θα διατηρεί το δικαίωμα να ζητήσει εκ νέου προασφαλιστικό έλεγχο. Ε. Απαραίτητα δικαιολογητικά Παιδικές ασφαλίσεις Σε αίτηση παιδικής ασφάλισης (είτε ατομική είτε ως εξαρτώμενο μέλος) και για ηλικίες από 45 ημερών έως και 15 ετών την πρόταση ασφάλισης θα πρέπει απαραίτητα να συνοδεύει φωτοαντίγραφο του προσωπικού Βιβλιαρίου Υγείας του παιδιού. Εάν δεν υπάρχει Βιβλιάριο Υγείας ή τα αναγραφόμενα σε αυτό δεν επαρκούν για την εκτίμηση του κινδύνου, θα ζητείται γνωμάτευση θεράποντα παιδιάτρου με συμπλήρωση του ειδικού εντύπου της Εταιρίας. Προασφαλιστικός οικονομικός έλεγχος Σε αίτηση που απαιτείται έλεγχος των οικονομικών στοιχείων του πελάτη (για κεφάλαια έως 1.000.000), θα πρέπει να προσκομίζονται μαζί με την αίτηση ασφάλισης φωτοαντίγραφο της αστυνομικής του ταυτότητας, το εκκαθαριστικό σημείωμα δήλωσης εισοδήματος, καθώς και συμπληρωμένο το έντυπο του Οικονομικού Ερωτηματολογίου. Σημείωση: Για ασφαλιζόμενα κεφάλαια άνω του 1.000.000, πριν την λήψη της αίτησης θα πρέπει να γίνεται πάντα συνεννόηση με το Τμήμα Underwriting.
Άρση περιόδου αναμονής 12 και 24 μηνών: Στην περίπτωση αυτή, φωτοτυπίες των απαραίτητων εγγράφων μαζί με το συνοδευτικό έγγραφο της Εταιρίας θα πρέπει να συνοδεύουν την αίτηση ασφάλισης. Σημείωση: Σε περίπτωση που τα αποσταλθέντα δικαιολογητικά δεν πληρούν τις απαραίτητες προϋποθέσεις και δεν συντρέχει κάποιος άλλος λόγος μη ασφάλισης, τότε οι αιτήσεις αυτομάτως θα θεωρούνται non-medical και τα Ασφαλιστήρια θα εκδίδονται άμεσα με κανονικούς όρους (με ταυτόχρονη ενημέρωση του συνεργάτη). ΣΤ. Οδηγίες που θα βοηθήσουν στην ταχύτερη εκτίμηση του ασφαλιστικού κινδύνου Στην περίπτωση όπου δηλώνεται συνηθισμένη πάθηση ή χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η προσκόμιση των σχετικών ιατρικών εγγράφων και εντύπων της Εταιρίας μαζί με την πρόταση ασφάλισης για την άμεση και ταχύτερη εκτίμηση του ασφαλιστικού κινδύνου. Ειδικότερα: Συνηθισμένη πάθηση (υπέρταση, θυρεοειδής, άσθμα, διαβήτης κ.λπ.): Συνιστάται να συμπληρώνονται τα αντίστοιχα ερωτηματολόγια της Εταιρίας. Χειρουργική επέμβαση: Προτείνεται να προσκομίζονται τo ιατρικό ιστορικό και η ιστολογική εξέταση. Γενική σημείωση: Όταν από το Τμήμα Underwriting έχουν ζητηθεί για μία αίτηση διάφορα στοιχεία (όπως διευκρίνιση επαγγέλματος, φωτοτυπία αστυνομικής ταυτότητας, ιατρικό ιστορικό κ.λπ.), καλό θα ήταν αυτά να συγκεντρώνονται και να αποστέλλονται συνολικά και όχι τμηματικά. Δικαιολογητικά για την καταβολή αποζημίωσης Προκειμένου ο Ασφαλισμένος ή οι δικαιούχοι να λάβουν αποζημίωση απαιτούνται ορισμένα δικαιολογητικά. Τα δικαιολογητικά αυτά διαφέρουν κατά παροχή και κατά περίπτωση. Για το λόγο αυτό, πέραν των βασικών δικαιολογητικών που αναγράφονται παρακάτω, η Εταιρία είναι δυνατόν να ζητήσει και πρόσθετα δικαιολογητικά. Θα πρέπει ιδιαίτερα να τονίσουμε ότι για κάθε περίπτωση αποζημίωσης, απαιτείται η Υπεύθυνη Δήλωση Ασθενείας ή Ατυχήματος, πλήρως συμπληρωμένη και υπογεγραμμένη από τον Ασφαλισμένο ή τον δικαιούχο και η οποία πρέπει να υποβάλλεται στην Εταιρία εντός οκτώ (8) ημερών από το συμβάν. Για περισσότερες διευκρινίσεις μπορείτε να απευθύνεστε στο αρμόδιο Τμήμα Αποζημιώσεων. Τα δικαιολογητικά που απαιτούνται είναι: Α. Έξοδα νοσηλείας Δήλωση ασθενείας πλήρως συμπληρωμένη και υπογεγραμμένη πάντα από τον Ασφαλισμένο.
Πρωτότυπες αποδείξεις παροχής υπηρεσιών νοσοκομείου ή ιατρού. Εξιτήριο νοσοκομείου. Ιστορικό νοσηλείας από το νοσοκομείο. Βιβλιάριο Υγείας εφόσον ζητηθεί. Β. Επιδόματα Ιατρική γνωμάτευση με ανάλυση των ιατρικών δεδομένων, καθώς και αναγραφή αναρρωτικής αδείας που αφορά το χρόνο ολικής ανικανότητας προς εργασία. Εξιτήριο νοσοκομείου. Ακτινογραφίες και γνωμάτευση αυτών. Πρωτότυπες αποδείξεις εξόδων συνοδευόμενες, εάν πρόκειται για φάρμακα, με τα κουπόνια τους. Οποιοδήποτε δικαιολογητικό υπάρχει σχετικά με το ατύχημα του Ασφαλισμένου (π.χ. δελτίο συμβάντος της Αστυνομίας). Δικαιολογητικά που μπορεί να ζητηθούν από το Τμήμα Αποζημιώσεων της Εταιρίας (π.χ. αποτελέσματα εξετάσεων). Γ. Ανικανότητα (ΜΟΑ & ΑΠΑ) Απόφαση Υγειονομικής Επιτροπής που κρίνει τον Ασφαλισμένο ανίκανο προς εργασία με ποσοστό αναπηρίας άνω του 67%. Έγγραφο του Ασφαλιστικού Ταμείου, που να αποδεικνύει τη συνταξιοδότηση του Ασφαλισμένου και πιστοποιητικό ΔOY περί διακοπής εργασίας, εφόσον πρόκειται για έμπορο ή ελεύθερο επαγγελματία. Πιστοποιητικό διευθυντή κλινικής κρατικού νοσοκομείου που να βεβαιώνει την ανικανότητα του Ασφαλισμένου εφόσον πρόκειται για ανασφάλιστο άτομο. Δ. Θάνατος Ληξιαρχική πράξη θανάτου. Πιστοποιητικό περί μη δημοσίευσης διαθήκης. Φωτοτυπίες αστυνομικής ταυτότητας των δικαιούχων/κληρονόμων. Βεβαίωση εφορίας περί δήλωσης του ποσού (αποστέλλεται σχετικό έγγραφο από την Εταιρία). Επιπλέον των ανωτέρω, στην περίπτωση όπου ως δικαιούχοι αναφέρονται οι νόμιμοι κληρονόμοι, απαιτείται κληρονομητήριο ή πιστοποιητικό εγγυτέρων συγγενών και οικογενειακής κατάστασης. Σημείωση 1: Τα δικαιολογητικά θανάτου ή ΜΟΑ πρέπει να είναι πρωτότυπα ή επικυρωμένα φωτοαντίγραφα. Σημείωση 2: Σε περίπτωση που οι δικαιούχοι είναι ανήλικοι, χρειάζεται πιστοποιητικό ότι οι γονείς δεν τελούν υπό δικαστική αντίληψη ή απαγόρευση.