K. I. Boυμβουράκης Αν. Καθηγητής Νευρολογίας Β Νευρολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Π.Γ.Ν. ΑΤΤΙΚΟΝ

Ερέθισμα Κεντρομόλος οδός αισθητικό ή αισθητηριακό Φυγόκεντρος οδός Απαρτίωση Απάντηση Tο νευρικό σύστημα έχει τρείς κύριες λειτουργίες Συλλογή πληροφοριών από το περιβάλλον (είσοδος) Αξιολόγηση και απαρτίωση των πληροφοριών (απαρτίωση) Απάντηση με ποικιλία που διαμορφώνει τη συμπεριφορά (μεταβίβαση και έξοδος)

βασική λειτουργία προσαρμογής στις ανάγκες κάθε στιγμής Είδη εκούσια : συνειδητή, ελεγχόμενη αρχικά βουλητική, εξελίσσεται σε αυτόματη ακούσια (χορός,βάδιση) αυτόματη-ασυνείδητη απάντηση σε ορισμένο ερέθισμα Συμπεριφορά : διαμόρφωση κινητικότητας αναλόγως των αναγκών

Ανατομοφυσιολογικά συστήματα φλοιός φλοιονωτιαίο ή πυραμιδικό εξωπυραμιδικό παρεγκεφαλίδα νωτιαίο περιφερικό ΝΣ - μυϊκό

Οργάνωση φλοιώδες επίπεδο φλοιονωτιαίο ή πυραμιδικό εκτελεστικό επίπεδο εξωπυραμιδικό νωτιαίο περιφερικό ΝΣ μυϊκό ρυθμιστικό επίπεδο παρεγκεφαλίδα

Οργάνωση - σύλληψη ιδέας κίνησης σχηματισμός παραστάσεως σχέδιο - οργάνωση κινήσεων και διαδοχής αυτών - μνημονική ανάκληση εκφορτίσεις προς ΚΦ φυγόκεντρες οδοί κινητικότας κινητικός προγραμ/μός εκτέλεση

Κλινικές εκδηλώσεις φλοιώδους βλάβης απραξία απώλεια ικανότητας επιτέλεσης εκουσίων κινήσεων, χωρίς άλλη διαταραχή κινητικότητας είδη απραξίας ιδεακή ιδεοκινητική κινητική κατασκευαστική συμπτωματολογία ΑΝΟΙΑΣ συνυπάρχει με έκπτωση νοητικών και διαταραχή άλλων συμβολικών λειτουργιών (γνωσίας, φασίας)

εκτελεστικό επίπεδο εκούσια κινητικότητα- πυραμιδικό σύστημα

Οργάνωση εκτελεστικό επίπεδο εκούσια κινητικότητα- πυραμιδικό σύστημα - ανεπτυγμένη στα εξελιγμένα όντα / άνθρωπο - συγκεκριμένη ανατομική οδός - πορεία - χιασμός στον προμήκη

Κλινικές εκδηλώσεις πυραμιδικής βλάβης εκτελεστικό επίπεδο εκούσια κινητικότητα- πυραμιδικό σύστημα - αδυναμία (συνήθως πάρεση/όχι παράλυση εξαίρεση : αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) - υπερτονία εκλεκτική - άνω άκρα καμπτήρες ( σημείο σουγιά ) - κάτω άκρα εκτείνοντες

Κλινικές εκδηλώσεις πυραμιδικής βλάβης εκτελεστικό επίπεδο εκούσια κινητικότητα- πυραμιδικό σύστημα - αύξηση τενοντίων αντανακλάσεων - ανάδυση παθολογικών αντανακλάσεων(σημείον Babinski),και παθολογικών σημείων (κλόνος) - κατάργηση επιπολής αντανακλάσεων κοιλιακά, κρεμαστήρια - δυσαρθρία

εκτελεστικό επίπεδο εκούσια κινητικότητα- πυραμιδικό σύστημα Ειδικά σύνδρομα βλάβης πυραμιδικής οδού α) πλησίον φλοιού: ετερόπλευρη πάρεση χεριού ή βραχίονα (πάρεση όχι πληγία επειδή οι εξωπυραμιδικές ίνες διατηρούνται ) β) έσω κάψα : ετερόπλευρη ομότιμη παράλυση (συμμετοχή κάτω VII και XII ) γ)εγκεφαλικό σκέλος:ετερόπλευρη ομότιμη σπαστική ημιπάρεση (πιθανή ομόπλευρησυμμετοχή και ΙII ή IV) δ) γέφυρα : ετερόπλευρη σπαστική ημιπάρεση με πιθανή συμμετοχή και του XII και (πιθανή ομόπλευρη συμμετοχή και VΙ ή V)

εκτελεστικό επίπεδο εκούσια κινητικότητα- πυραμιδικό σύστημα Ειδικά σύνδρομα βλάβης πυραμιδικής οδού ε) πυραμίδες: ετερόπλευρη χαλαρή ημιπάρεση (πάρεση όχι παράλυση επειδή οι εξωπυραμιδικές ίνες διατηρούνται ) ζ) αυχένα : ομόπλευρη σπαστική ημιπληγία (συμμετοχή και εξωπυραμιδικού) η) θώρακας: ομόπλευρη σπαστική μονοπληγία κάτω άκρου (ή παραπληγία) θ) πρόσθιες ρίζες : χαλαρή ομόπλευρη πάρεση

εκτελεστικό επίπεδο εκούσια κινητικότητα

Οργάνωση εκτελεστικό επίπεδο ακούσια κινητικότητα (αυτοματική/αυτοματοποιημένη) εξωπυραμιδικό σύστημα

Οργάνωση εκτελεστικό επίπεδο ακούσια κινητικότητα (αυτοματική/αυτοματοποιημένη) εξωπυραμιδικό σύστημα - ανεπτυγμένο στα κατώτερα έμβια όντα - ανατομικά στοιχεία κατεσπαρμένα σε όλο το ΝΣ - συνδέονται.μεταξύ τους.άλλους ανατομικούς σχηματισμούς κινητικότητας - δρά ευοδωτικά ή ανασταλτικά προκειμένου - να γίνει η ακούσια κίνηση - να τελειοποιηθεί η εκούσια κίνηση

εκτελεστικό επίπεδο ακούσια κινητικότητα (αυτοματική/αυτοματοποιημένη) εξωπυραμιδικό σύστημα

Κλινικές εκδηλώσεις εξωπυραμιδικής βλάβης εκτελεστικό επίπεδο ακούσια κινητικότητα (αυτοματική/αυτοματοποιημένη) εξωπυραμιδικό σύστημα - υπερτονία ομότιμη ( δυσκαμψία ) - σημεία οδοντωτού τροχού, μολυβδοσωλήνα - υποκινησία ή βραδυκινησία - βραδύτητα έναρξης κίνησης, διαταραχές βάδισης

Κλινικές εκδηλώσεις εξωπυραμιδικής βλάβης εκτελεστικό επίπεδο ακούσια κινητικότητα (αυτοματική/αυτοματοποιημένη) εξωπυραμιδικό σύστημα - ανώμαλες κινήσεις ή υπερκινησίες - τρόμος - αθέτωση - χορεία - ημιβαλισμός - δυσαρθρία (αποτέλεσμα δυσκαμψίας, βραδυκινησίας, υπερκινησιών)

Οργάνωση εκτελεστικό επίπεδο νωτιαίο - περιφερικό ΝΣ - μυϊκό

Οργάνωση ρυθμιστικό επίπεδο συνεργητική κινητικότητα (αρμονία κίνησης)- παρεγκεφαλίδα

Κλινικές εκδηλώσεις παρεγκεφαλιδικής βλάβης ρυθμιστικό επίπεδο συνεργητική κινητικότητα (αρμονία κίνησης)- παρεγκεφαλίδα Σύνδρομο μέσων σχηματισμών παρεγκεφαλίδας - διαταραχές ισορροπίας κορμού και άκρων (στάσης,βάδισης) (εικόνα του «μεθυσμένου») - δυσαρθρία, νυσταγμός

Κλινικές εκδηλώσεις παρεγκεφαλιδικής βλάβης ρυθμιστικό επίπεδο συνεργητική κινητικότητα (αρμονία κίνησης)- παρεγκεφαλίδα Σύνδρομο ημισφαιρίων παρεγκεφαλίδας - διαταραχές συντονισμού κινήσεων, αρμονίας : κινήσεις άτακτες άστοχες, ακατάστατες - δυσμετρία - τρόμος (μόνο στην κίνηση) - δυσδιαδοχοκινησία - δυσαρθρία

Κλινικές εκδηλώσεις παρεγκεφαλιδικής βλάβης ρυθμιστικό επίπεδο συνεργητική κινητικότητα (αρμονία κίνησης)- παρεγκεφαλίδα - διαταραχές ισορροπίας (στάσης, βάδισης ) - διαταραχές στις δοκιμασίες δείκτης-ρίς, πτέρνα-γόνατο (κινητική ασυνέργεια)