Κεξελίδε Νόξα Λέθηνξαο Πλεπκνλνινγίαο Παλεπηζηήκην Θεζζαιίαο Πλεπκνλνινγηθή Κιηληθή

Σύγκρουση συμφερόντων Γειώλσ ππεύζπλα όηη δελ βξίζθνκαη ζε θακία θαηάζηαζε ζύγθξνπζεο ζπκθεξόλησλ

Θεραπεία συντήρησης Οξηζκόο Θεξαπεπηηθέο επηινγέο Σπλέρηζε 1 εο γξακκήο Continuation Switch Δπηινγή αζζελώλ Πνηα ζεξαπεία? Σπκπεξάζκαηα

Θεραπεία συντήρησης Σπζηεκαηηθή ζεξαπεία πνπ κπνξεί λα ρνξεγεζεί ζηνπο αζζελείο κε εθηεηακέλν ΜΜΚΠ κεηά από 4-6 θύθινπο ρεκεηνζεξαπείαο 1 εο γξακκήο εθόζνλ δελ έρνπλ πξόνδν λόζνπ.

Θεραπεία συντήρησης Θεραπευτικές επιλογές Σςνέσιση1 ηρ γπαμμήρ ΧΜΘ Μεηά ην πέξαο ησλ 4-6 # Continuation Σσνετιζόμενη θεραπεία Σπλέρηζε ηεο ρνξήγεζεο ελόο από ηα θάξκαθα 1 εο γξακκήο πνπ έιαβε ν αζζελήο (εθηόο πιαηίλαο) Switch Εναλλαγή της θεραπείας Χνξήγεζε ελόο λένπ παξάγνληα πνπ δελ πεξηιακβάλνληαλ ζηελ 1 εο γξακκήο ρεκεηνζεξαπεία

Θεραπεία συντήρησης Σςνέσιση1 ηρ γπαμμήρ ΧΜΘ Μεηά ην πέξαο ησλ 4-6 # Γελ ππάξρνπλ ζηνηρεία όηη απμάλεη ηελ επηβίσζε Απμεκέλε ηνμηθόηεηα

Θεραπεία συντήρησης Continuation Maintenance Σσνετιζόμενη θεραπεία Στοσεςμένη θεπαπεία Bevacizumab Cetuximab Κςτταποτοξικά Gemcitabine Pemetrexed

Bevacizumab

Cetuximab

Θεραπεία συντήρησης Continuation Maintenance Σσνετιζόμενη θεραπεία Στοσεςμένη θεπαπεία Bevacizumab Cetuximab Κςτταποτοξικά Gemcitabine Pemetrexed

Pemetrexed

HR, 0.78; log-rank P =.0195

PARAMOUNT STUDY Γηάκεζε ειηθία 61 έηε PS 0,1 Τνμηθόηεηα ΑΔ s 3/4 grade pemetrexed vs placebo Κόπσζε 4.7% vs. 1.1% Αλαηκία 6.4% vs. 0.6% Οπδεηεξνπελία 5.8% vs. 0%

Θεραπεία συντήρησης Switch Maintenance Εναλλαγή της θεραπείας Στοσεςμένη θεπαπεία TKI s: Erlotinib, Gefitinib Κςτταποτοξικά Docetaxel Pemetrexed

Docetaxel

Pemetrexed

2,449 pts in treatment groups and 1,837 pts in control groups.

Single agent maintenance therapy for advanced stage nonsmall cell lung cancer: A meta-analysis Forest plot for progression-free survival for maintenance therapy. Behera M, Lung Cancer 2012, 77: 331-338

Single agent maintenance therapy for advanced stage nonsmall cell lung cancer: A meta-analysis Forest plot for overall survival with maintenance therapy. Behera M, Lung Cancer 2012, 77: 331-338

Single agent maintenance therapy for advanced stage nonsmall cell lung cancer: A meta-analysis Forest plots for overall survival with cytotoxic and targeted therapy. Behera M, Lung Cancer 2012, 77: 331-338

Single agent maintenance therapy for advanced stage nonsmall cell lung cancer: A meta-analysis Forest plots for overall survival with switch and continuation maintenance therapy. Behera M, Lung Cancer 2012, 77: 331-338

Single agent maintenance therapy for advanced stage nonsmall cell lung cancer: A meta-analysis Τνμηθόηεηα ΑΔ s 3 grade QoL 2 trails Maintenance arm 8 trails n=2006 18% Control arm 7 trails n=1400 5% Behera M, Lung Cancer 2012, 77: 331-338

Randomized, Phase III Study of Gemcitabine or Erlotinib Maintenance Therapy Versus Observation, With Predefined Second-Line Treatment, After Cisplatin- Gemcitabine Induction Chemotherapy in Advanced Non Small-Cell Lung Cancer PFS Gem vs observation: 3.8 vs 1.09 m (HR 0.83; p=0.012) Erlotinib vs observation: 2.9 vs 1.9 m (HR, 0.69; P =.003) OS Gem vs observation: 12.1 vs 10.8 m (HR, 0.89; P =.3867) Erlotinib vs observation:11.4 vs 10.8 m (HR, 0.87, P =.3043) Exploratory subgroup analyses: objective response to induction chemotherapy (only gem) PS 0 second-line pemetrexed M Perol, J Clin Oncol 2012 Sept 4;[Epub Ahead of Print]

Θεραπεία συντήρησης Με ζπλδπαζκό θαξκάθσλ

AVAPERL STUDY Τνμηθόηεηα Βev+Pem vs Pem Αηκαηνινγηθή ηνμηθόηεηα grade 3-5 10% vs. 0%. Με αηκαηνινγηθή ηνμηθόηεηα grade 3-5 31% vs. 22%

Patel JD, Clin Lung Cancer 2009; 10: 252-6

POINTBREAK Phase III Study Pem vs Bev+Pem PFS 5.6m vs 6.0 m (HR 0.83; p=0.012) OS 12.6 m vs 13.4 m (HR 1.00; p=0.949) Overall response rate (34.1% versus 33.0%) Disease control rate (65.9% versus 69.8%) Published: September 7th, 2012

Σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας (Cost effectiveness) Cost per life-year gained Pemetrexed vs BSC 1 $205,597 Erlotinib vs BSC 2 39,783, 46,931 θαη 27,885 Γαιιία, Γεξκαλία θαη Ιηαιία 1.Klein R, J Thorac Oncol 2010;5:1263-72 2.Vergnenègre A, Clinicoecon Outcomes Res 2012;4:31-7..

Τι γνωρίζουμε μέχρι στιγμής PFS OS? Πνηόηεηα δσήο? Έιεγρνο ησλ ζπκπησκάησλ? Απνδεθηή ηνμηθόηεηα? Γηαζεζηκόηεηα? Κόζηνο? (Cost effectiveness)

Θεραπεία συντήρησης Οξηζκόο Θεξαπεπηηθέο επηινγέο Σπλέρηζε 1 εο γξακκήο Continuation Switch Δπηινγή αζζελώλ Πνηα ζεξαπεία? Σπκπεξάζκαηα

Επιλογή ασθενών Σε πνηνλ ζα πξνηείλσ ζεξαπεία ζπληήξεζεο? Χσξίο πξόνδν λόζνπ κεηά ηελ 1 ε γξακκή Καιό PS (0-1) Απνδεθηέο παξελέξγεηεο από ηηο νπνίεο αλέθακςε Ηιηθία? Δπηζπκία ηνπ αζζελνύο

Ποια θεραπεία? Ιζηνινγηθόο ηύπνο Θεξαπεία 1 εο γξακκήο

Ποια θεραπεία: continuation ή switch? Αληαπόθξηζε ζηε ζεξαπεία πξώηεο γξακκήο, έιεγρνο ζπκπησκάησλ Αζζελήο κε PR, έιεγρν ησλ ζπκπησκάησλ continuation Αζζελήο κε SD, ζπκπησκαηηθόο - switch

Take home message Η ζεξαπεία ζπληήξεζεο δελ ρξεηάδεηαη πάληα Απνηειεί ινγηθή επηινγή ζε πξνζεθηηθά επηιεγκέλνπο αζζελείο Η ζπλερηδόκελε ζεξαπεία ζπληήξεζεο κε Bevacizumab (θαη Cetuximab) ζηεξίδεηαη ζην ζρεδηαζκό ησλ κειεηώλ Τόζν ε continuation όζν θαη ε switch ζεξαπεία ζπληήξεζεο απμάλνπλ ην PFS ελώ ε switch θαίλεηε λα απμάλεη θαη ηε ζπλνιηθή επηβίσζε Χξεηαδόκαζηε θξηηήξηα επηινγήο αζζελώλ: Πξνβιεπηηθνί δείθηεο ( θιηληθνί θαη κνξηαθνί)