ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΣ ΜΥΪΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ Γιαννιώτη Αγγελική Καλαντζή Λιλιάννα Χριστοπούλου Κωνσταντίνα Δρ. Φουσέκης Κων/νος
ΓΕΝΙΚΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Ο άκρος πόδας αποτελεί το σημείο του σώματος που έρχεται σε επαφή με το έδαφος και αποτελεί τη σταθερή βάση για την όρθια στάση. Αποτελεί επίσης, το μοχλό για την προς τα εμπρός προώθηση του σώματος κατά την βάδιση.
ΓΕΝΙΚΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ «Επικοινωνεί» με την κνήμη και περόνη μέσω: ποδοκνημικής άρθρωσης κατάφυσης σημαντικών τενόντων μυών ισχυρών συνδέσμων
ΓΕΝΙΚΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Οι μύες που καταφύονται στον άκρο πόδα και συντελούν στις κινήσεις του, είναι: πρόσθιος κνημιαίος μακρύς εκτείνοντας/καμπτήρας των δακτύλων μακρύς εκτείνοντας/καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου περονιαίοι γαστροκνήμιος, υποκνημίδιος Και νευρώνεται από κλάδους του μείζονος σαφηνούς, το εν τω βάθει περονιαίο και το κνημιαίο νεύρο.
ΓΕΝΙΚΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Οι κινήσεις που επισυμβαίνουν, είναι: ραχιαία / πελματιαία κάμψη (ΠΔΚ) ανάσπαση έσω / έξω χείλους (μεσοτάρσιες) υπτιασμός / πρηνισμός, που προκύπτει ως συνδυασμός αυτών
ΓΕΝΙΚΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Από όλες τις κακώσεις κάτω άκρου, την υψηλότερη συχνότητα την έχουν αυτές που επηρεάζουν την άρθρωση της ΠΔΚ. Η άρθρωση είναι επιρρεπής σε: διαστρέμματα κατάγματα υπερδιατάσεις εξαρθρήματα
ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ αστάθειες ρήξη Αχιλλείου τένοντα τενοντίτιδες σύνδρομο πρόσθιου κνημιαίου πτώση μεταταρσίων αρθρίτιδες μυϊκές θλάσεις πτώση άκρου πόδα πλατυποδία βλαισός μεγάλος δάκτυλος νεύρωμα Morton s πελματιαία απονευρίτιδα συνδεσμικές κακώσεις μεταταρσαλγία τραυματισμός νεύρων
ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΚΑΙ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΑΠΟ ΑΥΤΕΣ ΤΙΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ μυϊκή αδυναμία ατροφία περιορισμένη λειτουργία μείωση εύρους τροχιάς (ROM) πόνος παραμόρφωση διαταραχή αισθητικότητας μείωση κυκλοφορίας διαταραχή ιδιοδεκτικότητας Λειτουργικά ελλείμματα όπως: μείωση κινητικότητας λειτουργικότητας αισθητικότητας πέλματος
ΣΤΟΧΟΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ μείωση του πόνου ενδυνάμωση μυών βελτίωση κυκλοφορίας βελτίωση ιδιοδεκτικότητας κινητικότητας λειτουργικότητας αισθητικότητας εύρους τροχιάς
ΘΕΡΑΠΕΙΑ Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μεθόδους αποκατάστασης όπως: μάλαξη ασκήσεις κινητοποίησης φυσικά μέσα (θερμοθεραπεία, κρυοθεραπεία, υπέρηχοι) ηλεκτροθεραπεία (συνεχές ρεύμα ή εναλλασσόμενο, Kots) χρήση μηχανημάτων (FES, EMS, Τ.Ε.Ν.S, parastep, nan davis, εργόμετρο) ειδικές τεχνικές κινητοποίησης τεχνικές PNF ορθωτικά βοηθήματα (κνημοποδικοί κηδεμόνες, νάρθηκες)
Στην παρουσίαση αυτή, θα επικεντρωθούμε στην ηλεκτροθεραπεία και τα θεραπευτικά της αποτελέσματα, σε μηχανήματα νέας τεχνολογίας, και θα γίνει μια σύντομη αναφορά σε ορθωτικά βοηθήματα.
ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΡΕΥΜΑ Τα ρεύματα κατά την διέλευσή τους από τους ιστούς του σώματος έχουν θερμικά αποτελέσματα. Κύρια αποτελέσματα Μυϊκή σύσπαση Ελάττωση του πόνου Δευτερεύοντα αποτελέσματα Τοπική επιφανειακή αγγειοδιαστολή Βελτίωση της κυκλοφορίας Ελάττωση της φλεγμονής Μείωση οιδημάτων
ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΡΕΥΜΑ Τα κυριότερα ρεύματα για μυϊκό ερεθισμό είναι: 1) Τα παλμικά συνεχή 2) Τα εναλλασσόμενα 3) Τα Ρωσικά (Kotz) Τα κυριότερα ρεύματα για ελάττωση του πόνου είναι: 1) T.E.N.S. 2) Παρεμβαλλόμενα 3) Διαδυναμικά 4) Υψηλής τάσης
Εφόσον το θέμα μας είναι ο μυϊκός ερεθισμός του άκρου ποδός, θα αναφερθούμε μόνο στα ρεύματα που χρησιμοποιούνται για αυτόν τον σκοπό. Δηλαδή: Τα παλμικά συνεχή (μεταβαλλόμενη έντασησταθερή πολικότητα) Τα εναλλασσόμενα (σταθερή έντασημεταβαλλόμενη πολικότητα) Τα Ρωσικά (Kotz)
ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΣ ΜΥΪΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ ΣΤΟΧΟΙ επανεκπαίδευση μυών καταπολέμηση μυϊκής ατροφίας μυϊκή ενδυνάμωση αύξηση εύρους τροχιάς της κίνησης
ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΡΕΥΜΑ Για να καταλήξουμε σε μια σωστή επιλογή ρεύματος, καθώς το πλάνο θεραπείας είναι εξατομικευμένο και εξιδανικευμένο για τον κάθε ασθενή, είναι απαραίτητη η αξιολόγηση και η λήψη ιστορικού (π.χ. αν υπήρχε κάποιος τραυματισμός στην περιοχή). Η αξιολόγηση θα γίνει μέσω: Ψηλάφησης του υπό θεραπεία μυός Επισκόπησης του υπό θεραπεία μυός Μυϊκών τεστ, και κυρίως Ηλεκτροδιαγνωστικής
ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Μέσω της ηλεκτροδιαγνωστικής μπορούμε να επιβεβαιώσουμε εάν ο μυς είναι: φυσιολογικά εννευρωμένος μη φυσιολογικά εννευρωμένος Αν ο μυς βρεθεί ότι είναι μη φυσιολογικά εννευρωμένος, τότε θα επιλέξουμε θεραπεία με συνεχές ρεύμα διπολικής εφαρμογής και ελεγχόμενης έντασης πάνω στον μυ. Αν ο μυς βρεθεί ότι είναι φυσιολογικά εννευρωμένος, τότε θα εφαρμόσουμε είτε συνεχές είτε εναλλασσόμενο ρεύμα. Σε γενικές γραμμές όμως, καλό είναι να αποφεύγουμε το συνεχές ρεύμα αν οι εφαρμογές μας είναι μεγάλες σε διάρκεια, οι συνεδρίες πολλές και συχνές, κι ο κίνδυνος χημικού εγκαύματος και ερεθισμού του δέρματος μεγάλος.
ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΝΕΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ Υπάρχουν πολλές και αξιόλογες συσκευές ηλεκτροθεραπείας, οι οποίες συνεχώς εξελίσσονται και αναβαθμίζονται. Ένα δείγμα αυτών, είναι: Λειτουργική ηλεκτρική διέγερση (FES) Ηλεκτρομυογραφική Βιοανάδραση (electromyographic biofeedback) Parastep Ηλεκτρικός μυϊκός ερεθισμός (EMS)
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ (FES) Είναι μια τεχνική που χρησιμοποιεί ηλεκτρικό ρεύμα για να ενεργοποιήσει τα παραλυτικά νεύρα μετά από: κάκωση νωτιαίου μυελού τραύμα στο κεφάλι εγκεφαλικό επεισόδιο άλλες νευρολογικές διαταραχές. Χρησιμοποιείται κυρίως για την αποκατάσταση της λειτουργίας σε άτομα με ειδικές ανάγκες. Μερικές φορές αναφέρεται ως Ηλεκτρικός νευρομυϊκός ερεθισμός (Neuromuscular electrical stimulation -NMES) Οι πρώτες εμπορικά διαθέσιμες συσκευές FES αντιμετωπίζουν την πτώση του άκρου πόδα (footdrop) με την τόνωση του περονιαίου νεύρου κατά τη διάρκεια της βάδισης.
ΕΙΔΗ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΩΝ ΓΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ Bioness L300 FreeStep WalkAide
FOOTDROP Footdrop ή αλλιώς «πτώση ποδιού» είναι μια κατάσταση που προκαλείται από: αδυναμία ή παράλυση των μυών που συμμετέχουν στην ανύψωση του πρόσθιου τμήματος του ποδιού(ραχιαία κάμψη) Μπορεί να προκύψει από: παράλυση περονιαίου νεύρου βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως: Εγκεφαλικό κάκωση νωτιαίου μυελού κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις εγκεφαλική παράλυση σκλήρυνση κατά πλάκας.
ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ WALKAIDE ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΠΤΩΣΗ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΑ
ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΙΚΗ ΒΙΟΑΝΑΔΡΑΣΗ (electromyographic biofeedback) Η ηλεκτρομυογραφική βιοανάδραση αυξάνει: τη μυϊκή δύναμη βελτιώνει την ανάκτηση των λειτουργικών κινήσεων σε ασθενείς με ημιπληγία και την πτώση άκρου πόδα μετά από ΑΕΕ
PARASTEP Πώς λειτουργεί: Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται επάνω στα πόδια του ασθενή και τα καλώδια συνδέονται με τον περιπατητή. Όταν ο ασθενής πιέζει το κουμπί στη δεξιά πλευρά του περιπατητή, τα ηλεκτρόδια στο δεξί του πόδι διεγείρουν τους μύες για να κάνει ένα βήμα. Το ίδιο γίνεται για να κάνει βήμα με το αριστερό του πόδι.
ΧΡΗΣΗ PARASTEP ΣΕ ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΡΟΧΑΙΟ ΑΤΥΧΗΜΑ
ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΣ ΜΥΪΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ (EMS) Σε περιπτώσεις όπου ένας τραυματισμός έχει πραγματοποιηθεί ή ακόμα σε μια μυϊκή ατροφία, το EMS μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο. Όταν ένας κοινός τραυματισμός συμβεί, το σκέλος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί και οι μύες δεν λειτουργούν κανονικά. Ένας τραυματισμός στον αστράγαλο και το πόδι είναι ένα τέλειο παράδειγμα αυτής της εφαρμογής.
ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΣ ΜΥΪΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ (EMS) Η ηλεκτρική διέγερση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση: της επούλωσης των οστών της δύναμης της κυκλοφορίας τη μείωση του μυϊκού τόνου Χρησιμοποιείται επίσης, για την πρόληψη της ατροφίας των μυών που μπορεί να συμβεί μετά από μυοσκελετικές βλάβες.
ΕΙΔΗ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΩΝ ΓΙΑ ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΜΥΪΚΟ ΕΡΕΘΙΣΜΟ Globus Premium Sport Electronic Muscle Stimulator Compex Sport Electronic Muscle Stimulator Compex Fitness Electronic Muscle Stimulator
ΒΙΝΤΕΟ ΓΙΑ ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΜΥΪΚΟ ΕΡΕΘΙΣΜΟ
ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ Εργόμετρο (κωπηλασία, ποδήλατο) Επαναστατικό Σύστημα Λειτουργικής Αποκατάστασης και Εκγύμνασης (Pro Fitter 3-D Cross Trainer) Ορθωτικός κηδεμόνας (ankle-foot orthosis - AFO) Κνημοποδικός κηδεμόνας sarmiento Νάρθηκας ηρεμίας κνημοποδικός απο θερμοπλαστικό υλικό Νάρθηκας κνημοποδικός με γωνιόμετρο τύπου μπότα Νάρθηκας κνημοποδικός τύπου μπότα
ΕΡΓΟΜΕΤΡΟ (ΚΩΠΗΛΑΤΗΣ, ΠΟΔΗΛΑΤΟ) Είναι μηχανήματα επιλογής για τους ανθρώπους και τους αθλητές όλων των ηλικιών και ικανοτήτων.
ΕΠΑΝΑΣΤΑΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΕΚΓΥΜΝΑΣΗΣ (PRO FITTER 3-D CROSS TRAINER) Σύστημα προσομοίωσης χιονοδρομίας Η αντίσταση της κίνησης μπορεί να μεταβληθεί ανάλογα με το βάρος ή την ικανότητα του ατόμου. Οι υποδοχές των πελμάτων αναρτώνται σε ειδικούς ελαστικούς συνδέσμους που δίνουν τη δυνατότητα ελεύθερης και ανεξάρτητης κίνησης των πελμάτων. Ωφέλη: Βελτίωση ισορροπίας, προσανατολισμού, συνολικής ευκινησίας. Βελτίωση λειτουργικής δύναμης και ευστάθειας κορμού Επίτευξη ταχύτερων και ακριβέστερων αντανακλαστικών Βελτίωση καρδιοαγγειακής λειτουργίας Εκγύμναση μαλακών αρθρώσεων χωρίς κίνδυνο τραυματισμού
ΟΡΘΩΤΙΚΟΣ ΚΗΔΕΜΟΝΑΣ (ankle-foot orthosis -AFO) Είναι ένας ορθωτήρας ή κηδεμόνας (συνήθως πλαστικό) που περιβάλλει τον αστράγαλο ελέγχει τη θέση και κίνηση της ποδοκνημικής αντισταθμίζει την αδυναμία διορθώνει παραμορφώσεις. ελέγχει τον αστράγαλο άμεσα ελέγχει την άρθρωση του γόνατος έμμεσα. Χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία των παθήσεων που επηρεάζουν τη λειτουργία των μυών, όπως: εγκεφαλικό κάκωση νωτιαίου μυελού μυϊκή δυστροφία εγκεφαλική παράλυση, πολιομυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας περιφερική νευροπάθεια αρθρίτιδα κάταγμα πτώση του άκρου πόδα Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη στήριξη, ή στην τοποθέτηση ενός άκρου σε μια πιο φυσιολογική θέση.
ΚΝΗΜΟΠΟΔΙΚΟΣ ΚΗΔΕΜΟΝΑΣ SARMIENTO Με δυνατότητα να προσαρμοστεί παπουτσάκι με αυτοκόλλητους ιμάντες με ελεύθερη την κίνηση στη κάμψη και την έκταση της ποδοκνημικής. Για συντηρητική αποκατάσταση σε κατάγματα κνήμης και περόνης και για μετεγχειρητικές καταστάσεις
ΝΑΡΘΗΚΑΣ ΗΡΕΜΙΑΣ ΚΝΗΜΟΠΟΔΙΚΟΣ ΑΠΟ ΘΕΡΜΟΠΛΑΣΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ Ο νάρθηκας προσφέρει πλευρικό σύστημα για τη ρύθμιση της έκτασης μέχρι τις 75 ανά 15 Αποτέλεσμα: Ακινητοποίηση και έλεγχος του πέλματος και του κνημιαίου τμήματος στην επιθυμητή θέση. Ενδείξεις: θεραπευτική αποκατάσταση σε περιπτώσεις κνημιαίες, ισχυακές και πελματικές όπου απαιτείται ο περιστροφικός έλεγχος του χαμηλού τμήματος του ποδιού (ουδέτερη προσαγωγική-απαγωγική θέση) και σε περιπτώσεις όπου χρήζουν έλεγχο της θέσης της ποδοκνημικής. Για ημιπληγία, υποποδία και παράλυση της ποδοκνημικής
ΝΑΡΘΗΚΑΣ ΚΝΗΜΟΠΟΔΙΚΟΣ ΜΕ ΑΝΤΛΙΑ, ΑΕΡΟΘΑΛΑΜΟ ΚΑΙ ΓΩΝΙΟΜΕΤΡΟ Χαρακτηριστικά: Ελαφριά ανθεκτική κατασκευή. Επένδυση από υλικό που αναπνέει για τη κνήμη, τον αστράγαλο και το πέλμα. Με σύστημα εισαγωγήςεξαγωγής αέρα με ενσωματωμένη ημισφαίρια βαλβίδα για βαθμιαία συμπίεση και μεγαλύτερη σταθερότητα μετά την υποχώρηση του οιδήματος. Σόλα ανατομικής σχεδίασης που απορροφά τους κραδασμούς επενδεδυμένη με αντιολισθητικό υλικό. Ρυθμίζεται με μονοκεντρική άρθρωση με σύστημα κάμψης (έκτασης από 0-45 ) εμπρόσθια και οπίσθια προστατευτική επιφάνεια, προσθαφαιρούμενη από πλαστικό υλικό. Προτεινόμενη χρήση: Αποκατάσταση κακώσεις και κατάγματα συνδέσμου, αντικαθιστά το πρόπλασμα γύψου. Σε περιπτώσεις όπου απαιτείται ομοιόμορφη κατανομή του βάρους του σώματος και ακινητοποίηση της ποδοκνημικής.
ΝΑΡΘΗΚΑΣ ΚΝΗΜΟΠΟΔΙΚΟΣ ΤΥΠΟΥ ΜΠΟΤΑ Χαρακτηριστικά: Κατασκευή από ένα ελαφρύ και ανθεκτικό πλαστικό με εσωτερική μαλακή βαμβακερή επένδυση και ρυθμιζόμενους ιμάντες για περιφερειακή συμπίεση. Προστατευτικές επιφάνειες με επένδυση από υλικό που αναπνέει για το πόδι, το πέλμα, τον αστράγαλο την κνήμη. Σόλα ανατομικής σχεδίασης που απορροφά τους κραδασμούς και βοηθάει τη βάδιση. Προτεινόμενη χρήση: Συντηρητική θεραπευτική αποκατάσταση σε κακώσεις και κατάγματα συνδέσμου, αντικαθιστά το πρόπλασμα γύψου. Σε περιπτώσεις όπου απαιτείται ομοιόμορφη κατανομή του βάρους του σώματος και ακινητοποίηση της ποδοκνημικής.