ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ - ΕΦΗΒΟΥΣ ΓΣ Στεργίου Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών, Νοσοκοµείο Σωτηρία.
Μέτρηση αρτ.. πίεσης σε όλα τα παιδιά >3 ετών κάθε φορά που έρχονται σε επαφή µε το σύστηµα υπηρεσιών υγείας Pediatrics 2004;114;555-76 European Society of Hypertension: Recommendations for the Management of high blood pressure in children and adolescents J Hypertens 2009;27:1719-42
2011: ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΕΦΗΒΟΥΣ Αύξηση µέσης αρτ. πίεσης και συχνότητας της υπέρτασης την τελευταία 20ετία. NHANES III, JAMA 2004. Μεγαλύτερη αναγνώριση - Συχνότερες µετρήσεις της πίεσης. Bonepath et al. Clin Pediatr 2008. Περίπου 50% των φαρµάκων χρησιµοποιούνται εκτός FDA ένδειξης. Yoon et al. Pediatr Nephrol 2008.
ΚΥΡΙΑ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ 1-6 ΕΤΩΝ 1. Νεφροπαρεγχυµατική 2. Νεφραγγειακή 3. Στένωση ισθµού αορτής 4. Ενδοκρινικά αίτια * 5. Ιδιοπαθής * 6-12 ΕΤΩΝ 1. Νεφροπαρεγχυµατική 2. Νεφραγγειακή 3. Ιδιοπαθής 4. Στένωση ισθµού αορτής 5. Ενδοκρινικά αίτια * 6. Ιατρογενής * SM Bartosh et al 1999 12-18 18 ΕΤΩΝ 1. Ιδιοπαθής 2. Ιατρογενής 3. Νεφροπαρεγχυµατική 4. Άπνοια ύπνου 5. Νεφραγγειακή * 6. Ενδοκρινικά αίτια * 7. Στέν. ισθµού αορτής * * Λιγότερα συχνά
ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ: ΑΠ λίγο πάνω από 95 η %θέση: Α ΡΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ: ουρία, κρεατινίνη, γεν. ούρων, λιπιδαιµικό προφίλ, γλυκόζη. ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ: Αύξηση συστολικής ΑΠ και/ή διαστολικής >99 η %θέση. Pediatrics 2004;114;555-76
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ ESH: J Hypertens 2009;27:1719-42 Φυσιολογική 90 η εκατοστιαία θέση High-Normal Υπέρταση Στάδιο 1 Στάδιο 2 90-95 η εκατοστιαία θέση ή >120/80 mmhg 95-99 η εκ. θέση + 5 mmhg 99 η + 5 mmhg
US TASK FORCE 2004 BOYS 1-1717 ys BP Levels by Age and Height Percentile 111 63 125 78 128 82 136 90 www.nhlbi.nih
AMBULATORY BP NORMAL RANGE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS ESH 2009 B O Y S G I R L S
J Hypertens 2009, 27:1719-42. ARSAKEION SCHOOL STUDY (Ν=778) Stergiou et al. J Hypertens 2007; 25:1375-9.
Μέτρηση Αρτ. Πίεσης στα Παιδιά και τους Εφήβους n n 2-3 Mετρήσεις κάθε φορά Επανειληµµένες επισκέψεις (τουλάχιστον 3) Συνιστώµενη Τεχνική ΣΤΗΘΟΣΚΟΠΙΚΗ ΗΧΟΙ KOROTKOFF K 1 K 5 2004 TASK FORCE ON HIGH BP IN CHILDREN AND ADOLESCENTS NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM
ΜΕΛΕΤΗ ΑΡΣΑΚΕΙΟΥ Άτοµα (%) ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ ΚΑΙ ΕΦΗΒΟΥΣ 6 4 2 5.9 3.7 Υπέρταση Υπερτ. Λ.Μ. 8.6% 5.4% 3.9% 2.7 1.7 1.8 2.1 0 Επίσκεψη 1η Επίσκεψη 2η Επισκέψεις 1-2 Stergiou G, et al. ESH 2008.
Μέτρηση Αρτ. Πίεσης στα Παιδιά και τους Εφήβους Μικρή περιχειρίδα Υπερ-εκτίµηση εκτίµηση ΑΠ Απόκλιση 5-30 mmhg Μεγάλη περιχειρίδα Υπο-εκτίµηση ΑΠ Απόκλιση 10-30 mmhg European Society of Hypertension Journal of Hypertension 2005
Μέτρηση Αρτ. Πίεσης στα Παιδιά και τους Εφήβους 6 ΠΕΡΙΧΕΙΡΙ ΕΣ: 3 παιδιατρικές 1 standard 1 µεγάλη 1 µηρού ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙ ΑΣ ΑΕΡΟΘΑΛΑΜΟΣ Μήκος ~ 80-100% περιµέτρου βραχίονα Πλάτος ~ 40% περιµέτρου βραχίονα
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΑ ΠΙΕΣΟΜΕΤΡΑ 24ωρη καταγραφή Ταλαντωσιµετρική Παιδιά <3 ετών Τεχνική
ELECTRONIC MANOMETERS IN CHILDREN & ADOLESCENTS - www. dableducational.org OFFICE Datascope Accutorr Plus Omron 705-IT BpTRU, BPM-100 Dinamap ProCare-120 Welch Allyn Vital Signs RECOMMENDED RECOMMENDED QUESTIONABLE FAILED FAILED AMBULATORY Tycos QuietTrak Adv Bios AM5600 A&D TM-2421 SpaceLabs 90207 RECOMMENDED QUESTIONABLE QUESTIONABLE FAILED HOME Omron 705-IT (705 CP-II, 780-IC, M4-I, M6) Omron 705-CP RECOMMENDED QUESTIONABLE
Υπέρταση Λευκής Μπλούζας - Συγκαλυµµένη Υπέρταση στα Παιδιά 24ωρη ΑΠ ΑΠ Σπίτι HT 20% MH 11% HT 15% MH 8% NT 52% WCH 18% NT 55% WCH 22% (Ν=102) Stergiou et al. J Hypertens 2008;26:1556-62.
ΣΥΓΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Lurbe et al. Hypertension 2005;45:493-8. 592 subjects 6-18 years Hypertension (0.8%) Normotension 90% 7.6% MASKED HYPERTENSION White Coat hypertension (1.2%)
Μελέτη Αρσακείου Σχολείου N=778, 6-18 ετών ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ 2% 92% Νορµοτασικά 4% ΣΥΓΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 2% ΥΠΕΡΤΑΣΗ Stergiou et al. J Hypertens 2007;25:1375-9.
ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ESH 2009 Επίµονη υπέρταση παρά την εφαρµογή µη φαρµακευτικών µέτρων ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΣΤΟΧΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ <95 η εκατοστιαία θέση ή <90 η θέση ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ Χωρίς πρωτεϊνουρία: <75 η θέση Με πρωτεϊνουρία: <50 η θέση ESH 2009
ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΜΕΣΑ 2004 REPORT National High Blood Pressure Educational Program Μείωση σωµατικού βάρους ίαιτα DASH Σωµατική άσκηση Περιορισµός αλατιού τροφής
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ NHBPEP 2004 ιουρητικά Β-Αποκλειστές Ανταγωνιστές Ca Αναστολείς ΜΕΑ Αντ. Aγγειοτασίνης ESH 2009 Συνιστώνται τα πιο µελετηµένα Συχνά αποτελεσµατικά σε µικρότερες δόσεις
PIP Paediatric Investigation Plan
ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ - ΕΦΗΒΟΥΣ ΓΣ Στεργίου Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών, Νοσοκοµείο Σωτηρία.
Diagnosis, Evaluation and Treatment of Hypertension in Children and Adolescents J Hypertens 2009 Sep;27:1719-42 Lurbe E Cifkova R Cruickshank JK Dillon MJ Ferreira I Invitti C Kuznetsova T Laurent S Mancia G Morales-Olivas F Rascher W Redon J Schaefer F Seeman T Stergiou G Wühl E Zanchetti A
Συστολική Υπέρταση στα Παιδιά και τους Εφήβους Κυρίως συστολική υπέρταση. Υπερτροφία αρ. κοιλίας (30-70%) Καλύτερη συσχέτιση της υπερτροφίας µε συστολική πίεση. JM Sorof. Am J Hypertens 2002;15:57S-60S.
Υπέρταση Λευκής Μπλούζας - Συγκαλυµµένη σε Παιδιά και Εφήβους 1991 Hornsby JL, et al. J Fam Pract; 33:617-623. 1998 Felea D, et al. Rev Med Chir Soc Med;102:103-8. 1999 Verdecchia P. Blood Press Monit; 4:175-179. 1999 Koch VH, et al. Clin Nephrol; 52:297-303. 2000 Vaindirlis I, et al. J Pediatr; 136:359-364. 2000 Sorof JM, et al. J Pediatr; 137:493-797. 2000 Sorof JM. Blood Press Monit; 5:197-202. 2001 Sorof JM, et al. Am J Hypertens; 14:855-860. 2002 Matsuoka S, et al. Pediatr Nephrol; 17:950-953. 2004 Stergiou G, et al. Blood Press Monit, 9:293-6. 2005 Lurbe et al. Hypertension, 45:493-498. 2005 Stabouli S, et al. Pediatr Nephrol, 2005. 2008 Stergiou G, et al. J Hypertens, 2008.